胎儿健康状况评估PPT课件

减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减 慢，分3种：
（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫缩 时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变。 （ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系， 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 （ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出 现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢 复水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、 胎儿缺氧的表现。



三.妊娠晚期
除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血 压变化，下肢水肿及必要的全身检查。

1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，
了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；
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2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小
时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

3.胎儿影像学监测及血流动力学监测 （1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广
（二）胎儿宫内监护的内容

一.妊娠早期 妇科检查:
确定子宫大小及是否与孕周相符；


B超检查：
妊娠第5周见到妊娠囊； 妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动； 妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育 情况。


二.妊娠中期
手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围； 监测胎心率； B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断； 胎儿染色体异常的筛查与诊断。

(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子 胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿 中毒情况。综合监测比任何单独监测更准确。满 分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急 或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急 性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

泛的胎儿影像学监护仪器； （2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监 测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流
脐动脉血流常用指标： S/D 收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值； PI 搏动指数； RI 阻力指数 （随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示


胎儿将在1周内死亡。）
参数 基线
变异
6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（无变异及最 小变异） 无减速或者偶发变异 减速持续短于30秒 30分钟内≥2次加速超 过15次/分，持续15秒 观察或者进一步评估 变异减速持续30-60秒 20分钟内＜2次加速超 过15次/分，持续15秒 需要进一步评估（复查 NST）
减速 加速（足月胎 儿） 处理
胎儿健康状况评估
一、胎儿宫内状态的监护

胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为高 危儿和胎儿宫内情况的监护。
（一）确定是否为高危儿



1.年龄＜37周或≥42周； 2.出生体重＜2500g； 3.巨大儿（≥4000g）； 4.出生后1分钟Apgar评分≤4分； 5.产时感染； 6.高危孕产妇的胎儿； 7.手术产儿； 8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡； 9.双胎或多胎儿。
4.电子胎儿监护

连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化， 可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。监护可在妊娠34周开始，高危妊 娠孕妇酌情提前。

（1）监测胎心率 ①胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。
胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异。 正常FHR为110/160bpm； FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动 过缓； FHR变异指FHR有小的周期性波动； 胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的高度，625bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，≥6次）； 基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现； FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。


(2)预测胎儿宫内储备能力
①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下， 对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备 能力。分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST。
反应型NST 110-160次/分 可疑型NST 100-110次/分 ＞160次/分＜30分钟 基线上升 无反应型NST 胎心过缓＜100次/分 胎心过速＞160次/分＞30分 钟 ≤5次/分 ≥25次/分＞10分钟 正弦型 变异减速持续时间超过60秒 晚期减速 20分钟＜1次加速超过15次/ 分，持续15秒 全面评估胎儿状况 生物物理评分 及时终止妊娠

②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为 诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过 性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。有两种方法可以诱导宫缩 的产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟 直到产生宫缩。
Ⅰ类 满足下列条件
胎心率基线110-160次/分 基线变异为中等变异 没有晚期减速机变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施 Ⅱ类 除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均化为第Ⅱ类。尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但 是应该综合考虑临床情况、 持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况。 Ⅲ类 有两种情况 1）胎心率基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线＜110次/分） 2）正弦波型 提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、 给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止 妊娠。






②胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时 性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一 过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续 15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉 受压。