第十三章-外科感染(1)讲课教案

2020/7/2
17
二、痈(carbuncle)
（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理：
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性 化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背
部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。
2020/7/2
18
（三）临床表现
局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓 栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”
2、局部化脓
3、炎症扩散
4、转为慢性炎症
（二）特异性感染
1、结核感染
2、破伤风、气性坏疽感染
3、真菌感染
2020/7/2
10
五、诊断(diagnosis)
（一）临床表现(Clinical situa能障碍。 病理基础：充血、渗出、坏死。
全身症状：轻者无全身症状。 发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑ 代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。 器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等
第十三章-外科感染(1)
一、分类(classification）：
（一）、病因分类（Etiological classification）
1、非特异性感染(nonspecific infection) 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
2020/7/2
11
（二）辅助检查(Assist examination )：
1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等
2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺：
2020/7/2
12
2020/7/2
六、治疗（Therapy）：
原则： ①去除感染病因和毒性物质
状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。
2020/7/2
19
（四）治疗：
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。 局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形 成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜 ，伤口
用干纱布或碘仿纱条填塞。
2020/7/2
20
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)
4、中药治疗
2020/7/2
14
第二节：软组织的急性化脓性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染
（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同
时反复发生在全身各部称之为疖病。
（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为 金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。
（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝 组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病 变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
2、特异性感染(specific infection)：结核、破 伤风、气性坏疽。
2020/7/2
2
（二）、病程分类（Progress classification）
1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～
2020/7/2
15
（三）、临床表现：
红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、 排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖， 感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引
起颅内感染，故不能挤压。
2020/7/2
16
（四）预防：
注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。
（五）治疗：
早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时 可切开引流； 口服抗菌素。
◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
2020/7/2
5
常见的化脓性感染致病菌有：
1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血 素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限 性组织坏死化脓，可有转移性脓 肿。脓液 特点：稠厚、黄色、不臭。
2、链球菌(Streptococcus)：G+ 产生溶血素、 透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹 毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。
2020/7/2
7
（二）人体的防御能力
1、局部情况：
皮肤粘膜缺损；导管阻塞；
局部组织缺血；异物及坏 死组织残留；
2、全身情况：
严重病变（休克、糖尿病、
尿毒症、肝衰）
特殊治疗（激素、化疗、 放疗）
严重营养不良
爱滋病病人
2020/7/2
8
三、感染的预防(Prevention of infection)：
二月
2020/7/2
3
（三）、其他分类：
1、原发性感染 2、继发性感染 3、混合性感染 4、二重感染 5、条件性感染 5、医院内感染
2020/7/2
4
二、病因（Etiological factor）：
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）
◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜
◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）
（一）防止微生物污染
认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；
（二）提高机体抗感染能力
特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原 发病；努力改善病人的营养状态；
2020/7/2
9
四、病理变化(Pathological change)：
（一）非特异性感染
1、炎症好转
②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
13
（二）全身疗法：
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
2、抗菌素治疗
3、多系统器官功能衰竭的防治
2020/7/2
6
3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌 尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪 臭味。
4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤 创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有 特殊的甜腥味。
5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感 染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。