上尿路结石的护理ppt课件

1. 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形 成
2.经皮肾镜取石或碎石术 适应于直径大于2.5cm的肾盂结石、部分肾盏结石
3.腹腔镜输尿管取石术 4.开放手术
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主要护理问题
1.疼痛 与疾病、排石过程等有关 2.舒适度改变 与手术、术后管道牵拉等有关 3.焦虑 与患者对手术的恐惧、担心预后等有关 4.排尿形态障碍 与留置尿管等有关 5.潜在并发症：感染、出血、尿外渗等 与尿路梗阻、手
6.泌尿系统局部因素 尿路感染、尿液淤滞、尿路异物等
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临床表现
疼痛
结石活动或引起输尿管完全梗阻时可引起肾绞痛， 多深夜至凌晨疼痛，性质为刀割样阵发性绞痛， 持续数分钟至数小时。
血尿 常有肉眼或镜下血尿
其他 感染与发热，恶心、呕吐，排石
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辅助检查
实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。
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谢谢 !
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术创伤等有关 6.知识缺乏 与患者缺乏疾病预防及治疗知识等有关
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护理措施
(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，热敷，止痛解痉药物） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素） 5.病情观察（尿液性质，结石排出） 6.心理护理（加强沟通，知识讲解）
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饮食原则
3.磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、 肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 4.尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以 减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值， 如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、 李子、干梅）。 5.胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节 尿PH值在7.6～8.0左右。
3.管道的护理
①尿管、肾造瘘管 保持通畅；位置不高于尿道口/造瘘口； 妥善固定；观察及记录量、颜色、性质；周围皮肤清洁。
②双‘J’管(引流、支撑作用) 多饮水、勤排尿；尽早取半卧 位；早期下床活动；4-6周拔管，带管出院者有异常及时就 诊。
4.并发症的观察与护理 出血、感染
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饮食原则
1.草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食少食牛奶及乳 制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等) ， 还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝 卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物， 增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果、硬 果等 2.磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物 中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。
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辅助检查
影像学检查 泌尿系平片(KUB) 能发现95%以上的结石 B超 能评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路 造影的禁忌症。 CT 能显示X线未能确诊的结石
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治疗
（一）病因治疗 只有少数人能找到结石病因 （二）非手术治疗 1.保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻、尿路感染
并发症的观察与护理 血尿、发热、疼痛、石街
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护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
1.术前：心理护理
术前准备 术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空 尿液。
2.术后：一般护理 卧床6小时，多饮水，增加尿量。 活动与体位 多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体
位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大 结石取患侧卧位。
观察结石排出情况
并发症的观察与护理 血尿、发热、疼痛、石街
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护理措施
（二）手术病人的护理 术前： 1.心理护理 2.术前准备 协助完善术前检查
体位训练 术前一日备皮、配血、肠道清洁
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护理措施
（二）手术病人的护理
术后：
1.麻醉术后护理 去枕平卧6小时，禁食禁饮。
2.病情观察 观察生命体征，尿液颜色和性状。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH 值等。
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治疗
2.体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结 石的首选方法
禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严 重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染 者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
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治疗
（三）手术治疗
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出院指导
饮食 嘱咐患者多饮水，每日尿量保证在2500ml以上，讲解 饮食与结石的重要关系，依结石成分进行相符的饮食宣教， 防止结石复发。
活动 指导患者勤排尿、不憋尿、预防便秘、避免剧烈咳嗽 等腹压增大作用，并且不做剧烈活动、伸张运动，避免双J 管移位、脱出。
复查 若患者留置有双J管，术后4~6周后在膀胱镜下拔除， 强调说明不按时拔除双J管的后果和危害，指导患者学会观 察尿液的性状，发现异常或不适应及时就诊。
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护理措施
（二）体外冲击波碎石的护理
1.术前：心理护理
术前准备 术前三日忌食产气食物，术日禁食，术前排空 尿液。
2.术后：一般护理 卧床6小时，多饮水，增加尿量。 活动与体位 多进行跳跃运动，根据结石部位采用正确体
位一般取头高足低位，结石在肾下盏时头低足高位，巨大 结石取患侧卧位。
观察结石排出情况
上尿路结石的Βιβλιοθήκη 理邓文欣 潍坊医学院-
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概述及病因
上尿路结石是指肾结石和输尿管结石，单侧多见，其形成机
制尚未完全清楚，可能为：
1.年龄性别 男性的发病率是女性的 2~3倍，30~50岁高危 2.饮食 水分摄入不足、高蛋白饮食 3.职业 高温作业、劳动工作、司机 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高,在我国南方＞北方 5.尿液因素 尿PH改变、尿中形成结石的物质增加、尿液浓 缩等