尿结石护理ppt

c：其它代谢异常，除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常 外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙， 特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升 高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多， 大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。
较小的膀胱结石，可试用中药化石及抗感染治疗。如 结石较大，则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年 来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理；经内腔镜、 经皮取石在小儿应用较受限。
个体因素
a：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天 性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病 患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临 床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。
b：疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性 骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。
3、B超：经济简便，对阳性结石和X线上 不能发现的隐性结石亦可做出诊断，其 缺点是对输尿管的中下段结石显示度不 太满意。
4、CT检查：它可用于X线片上不能显影 的结石病人，但费用较昂贵，不列入常 规检查.
5、膀胱镜检+逆行造影：这种方法主要 是用IVP不够理想的患者或对造影过敏的 患者.
治疗原则
尿滞留有利于水分再吸收，使尿液浓缩，晶体易析出，同 时容易发生感染，析出的晶体可粘附在细菌表面形成结石。
尿内异物，如脱落的上皮细胞、血凝块、炎性渗出物和细 菌等可构成结石的核心，尿中晶体盐类可沉积于其上，形 成结石。
临床表现
肾、输尿管结石主要表现为与活动有关的 血尿和疼痛，典型表现为肾绞痛。
治疗尿路结石从两方面考虑，一是治疗原发病 如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一 方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简 单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生 长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促 进引流。
改变尿pH也可防止结石复发，胱胺酸更易溶 于pH在7．5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠 可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2， 8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发 有效。
有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发 病的机会。
e：药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒， 大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯 匹林等均可发生结石（长期服用）。
尿路因素
患前列腺肥大患者引起尿路通畅 度下降，残尿量增加，膀胱结石生 成机会增大。输尿管先天狭窄致肾 盂积水易成结石，同时结石梗阻尿 路又使结石生长加快 。
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尿结石护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病定义
尿结石是指位于肾、输尿管、膀胱及 尿道的结石。
发病原因
环境因素 个体因素 尿路因素
环境因素
自然环境——如地区的差异，气候条 件差异，如炎热的地区可因出汗多导 致尿液浓度升高，水质中钙质成分的 增加使结石更易于形成。社会条件— —动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石 较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐 类结石增多。生活物质丰富使上尿路 结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结 石多见。Βιβλιοθήκη 病理原因尿内晶体浓度增高
尿液理化性质的改变
尿内晶体浓度增高
正常尿中常含有多种晶体盐类，如草酸盐、磷酸盐、碳酸盐、 尿酸盐等。
这些晶体盐类与尿中的胶质物质如粘蛋白类和核酸维持相对平 衡。若晶体盐类浓度增高或粘多糖类发生量或质的异常，乃造 成晶体与胶体的平衡失调，晶体物质即可析出沉淀，形成结石。 当脱水，尿量减少，尿浓缩时，尿中晶体盐类浓度增高，尿结 石的发生率增加。 有些情况使体内晶体排出增多，也可使尿晶 体浓度增高。95%以上的尿结石含钙，如甲状旁腺功能亢进 时可动员骨钙入血；大量肾上腺皮质激素引起溶骨可使尿钙增 高；长期卧床病人发生废用性骨萎缩、骨质疏松、脱钙，钙经 血流由肾排出；长期服用大量含钙抗酸药物或过量维生素D使 钙吸收增多，也可使尿钙增多。如尿中胶体不能维持钙盐的过 饱和状态，则钙盐析出沉淀亦可形成结石。
有些代谢紊乱，如痛风病人嘌呤代谢紊乱尿酸排泄增加，可并 发尿酸结石。
尿液理化性质的改变
尿液内晶体浓度正常，但尿液理化性质改变时，也可促进 结石形成。如尿液pH改变可影响晶体的溶解度。碱性尿 有利于磷酸钙、磷酸氨镁、草酸钙结石形成；酸性尿内易 形成尿酸结石和胱氨酸结石。
此外，构成尿结石基质的粘蛋白在尿内含量的改变对尿结 石的形成可能也有一定作用。
既往手术适应证为：①结石过大，估计不能从尿路排 出者；②伴发肾积水、感染，引致肾功能减退者；③ 经常发生严重疼痛及大量血尿，影响健康者；④急性 梗阻性无尿或少尿；⑤经长期施用非手术疗法无效者。
对于输尿管结石，针刺和中药治疗效果都较好。在梗 阻或感染较重的病例以及结石较大，用上法不能排出 结石时，仍应考虑输尿管切开取石术。
局部损伤
并发症
尿路梗阻
尿路感染
观察要点
疼痛发作时间、疼痛性质。
有无尿频、血尿等症状。
患者检查
1、尿常规：指在有无红细胞，都可从 尿中发现较多草酸盐或磷酸盐结晶； 如果有结石合并感染时，还可发现尿 有脓细胞；
2、拍腹部平片：这是诊治尿石症最有 价值的检查，大约有95%的结石患者 能在X线片上显影。必要时进一步做静 脉肾盂造影，以了解肾功能和肾积水 情况。
膀胱结石表现为排尿突然中断，幷感疼痛， 有膀胱刺激症状。
尿道结石表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛， 也表现为排尿困难及尿痛。
诊断
最常用的方法是B超和彩超检查，可以发现 0.3mm以上的结石，技术熟练的医务人员可 以利用超声波检查全泌尿系的结石，直观、方 便、无创伤，但是对于过于肥胖的患者，中段 结石不易显示。x线腹平片，可以看到大部分 的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结 石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿 管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT、 MRI，费用高，检出率并不十分理想，但对于 一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。