肱骨外科颈骨折

八、出院指导
1、饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富 的饮食，增强体质，促进骨折的愈合。 2、休息 尽可能离床活动。 3、维持外展架固定的位置 如外展架松动应 及时予以调整，不能在拆除固定后将患肢 长期下垂或悬吊于胸前，否则将导致肩关 节外展、上举活动障碍，并难以恢复。
4、继续坚持功能锻炼 指导并督促病人在日 常生活中多用患肢，用患肢端碗、夹菜、 刷牙、系裤带等训练患肢功能，逐步达到 生活自理。 5、定期复查 在骨折后1个月、3个月、6个 月复查X线片，了解骨折愈合情况。内固定 器材一般在骨折愈合后取出。
肱骨外科颈骨折
目
标
1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点； 2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床表现 及治疗； 3、掌握肱骨外科颈骨折的护理。
一、定义
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２ ～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发 生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨 质疏松是骨折的主要原因。
பைடு நூலகம் 二、解剖特点
（三）术后护理
1、体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅用于维 持患肢于外展位，只需注意外展架的正确位置。 扶病人从床上坐起时，应托住其背部及健侧肩部 ，以免引起伤处疼痛和骨折再移位。 2、病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼 痛情况，并予以适当处理。 3、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩关节， 术后易发生粘连，使肩关节活动受限，因此特别 强调早期的功能锻炼。
4、功能锻炼 复位后用三角巾将患肢悬吊颈部，保持上臂体侧 下垂于肩关节中立位。当日即可在三角巾内进行 手指的握拳、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。伤 后2～3周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈 后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩 关节外旋与内旋练习。活动的范围以无患肩疼痛 为限。外展型骨折禁忌患肩外展；内收型骨折禁 忌患肩内收。4～6周后解除外固定。
腋下或喙突下可扪及肱骨头。
5、x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内 或向外成角情况。
五、治疗
（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：
三角巾或贴胸位悬挂２～３周。
（二）有移位骨折：
1、手法复位：
（1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复
位。
外展型骨折： –术者双手拇指抵近端外 侧，四指抱远端内侧向
外拉。
– 助手牵引患肢逐渐内 收复位。
提问：肱骨外科颈骨折常见的护理问题？
1、肱骨外科颈相对较 细，又是松质骨与坚 质骨的交界处，强度 较弱；老年人骨质疏 松，容易骨折。肱骨 头与大、小结节间有 一稍狭窄部位为解剖 颈。
二、解剖特点
2、肱骨外科颈前面有 结节间沟，肱二头肌 长头腱位于沟内，骨 折后造成沟壁不平整 ，损伤该腱，影响肩 关节活动。
3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌 外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌 下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活 动。
（二）非手术治疗及术前护理： 1、心理护理 由于骨折后外固定限制了病人的活动， 其生活自理能力下降，病人易产生焦虑和 烦躁。应向病人解释固定的目的及重要性 ，让其了解固定的时限，自觉地维持有效 的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合 。
2、饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成减 少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后 恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要。 应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用植 物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、 乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶 富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸 收，是骨折病人最好的饮品，老年人应长 期饮用。
（2）骨折端外侧嵌插、
内侧分离，向前内侧成
角。 （3）移位大者，远端向 内移位。
内收型骨折
（1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位 ，近端呈外展位，内侧 嵌插、外侧分离，向外
成角。
骨折合并肩关节脱位
（1）外展外旋暴力 （2）肱骨头向前、下方 脱出，关节面向内下 、骨折面朝外上方。 （3）骨折远端向外、上 方移位。
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。
–术者双手拇指推断端外 侧向内，四指抱远端内
侧外展。
–助手牵引患肢逐渐外展 。
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。 -术者拇指置于 骨折部的前侧向 后按压。 -如成角畸形大， 可将上臂上举过 头顶施手法。
（4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整 复脱位，后整复骨折。
3、症状护理 (2)肿胀 ①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷 ，以降低毛细血管的通透性，减少渗出；晚期(5 日后)可热敷，以促进血肿、水肿的吸收。亦可进 行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。② 肢体肿胀伴有血液循环障碍时，应检查石膏固定 是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。
4、功能锻炼 ①向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬，防 止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位 的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。 ②向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计 划性、科学性和时间性。 ③指导并示范功能锻炼的方法，尤其是肩关节 的锻炼。
四、临床表现
1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀
斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科 颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。 2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移 位的骨折端或向内成角；
四、临床表现
3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起
的骨折远端和向外成角畸形；
4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在
2、固定：
（1）小夹板超肩 关节固定，三角巾 悬挂４～５周。
（2）外展支架或超肩关节石膏托固定。
3、手术治疗：
（1）钢板螺丝钉
（2）克氏针、空心钉
（3）人工肩关节
六、护理
（一）要点：
1、手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患肢远端 血循及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青 紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。 2、经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保 持有效的外固定。 3、切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情 况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象， 手部是否肿胀等。术后伤口疼痛，可适当给于止 痛药。
3、症状护理 (1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做好解 释，以取得其配合。②维持外展架固定于肩关节 外展70°、前屈30°、屈肘90°，防止已复位的 骨折再移位。必要时可行X线复查，了解骨折端 的位置变化情况，防止畸形愈合。③固定期间， 鼓励病人做手指的握拳、伸指练习。④使用外展 架后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等症 状时，须查明原因，并进行处理。
二、解剖特点
4、外科颈内侧有腋动 脉和臂丛神经通过， 尤其腋神经，靠近外 科颈绕到后方，支配 三角肌。骨折后移位 大，易损伤神经、血 管。
三、病因机制
跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折
。根据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型： １、外展型 ２、内收型
３、骨折合并肩关节脱位
外展型骨折
（1）由外展暴力所致。
4、功能锻炼 解除外固定后可全面练习肩关节的活动，徒手练 习以下动作： (1)肩关节的环转运动 病人弯腰 90°，患肢自然 下垂，以肩为顶点做圆锥形旋转运动，顺时针和 逆时针在水平面上划圆圈，开始范围小，逐渐扩 大划圈范围。 (2)肩内旋运动 将患侧手置于背后，用健侧手托扶 患侧手去触摸健侧肩胛骨 (3)肩内收、外旋运动 患侧手横过面部去触摸健侧 耳朵。 (4)肩外展、外旋运动 用患侧手触摸头顶后逐渐向 对侧移动，患侧手越过头顶触到对侧耳朵及枕部 。