肱骨外科颈骨折-术前讨论
股骨颈骨折术前小结
高要市新桥中心卫生院术前小结及术前讨论记录科室外科姓名邓四兰性别女年龄81岁床号09 住院号20047病人简要病情：（主要病史、体征及重要辅助检查）患者因跌倒致右肩关节肿痛、活动困难1天入院。
查：神清，行动困难，生命体征平稳。
胸部对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许干湿性啰音及痰鸣音。
心腹部检查未见明显异常。
右肩部远端及右肱骨近端青紫肿胀，皮肤无破损出血，可扪及骨折感及骨擦音，叩痛，右肩关节活动障碍，方肩畸形，右手各指末梢感觉血运可。
尿常规检查未见明显异常，心电图示：右束支传导阻滞；胸片示：老年性慢性支气管炎，右肱骨外科颈粉碎性骨折、并右肩关节前脱位。
术前诊断：1、右肱骨外科颈粉碎性骨折2、右肩关节前脱位3、慢性支气管炎手术指征：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗不佳，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。
手术准备情况：完善相关各项检查，术前备皮、更衣，术前禁食，备血，清洁肠道等。
拟行手术名称：右肱骨切开复位内固定术麻醉方法：右臂丛麻手术讨论情况讨论日期：2014年12月22日15：30时参加讨论者的姓名及职称：廖振华医师外科主任，林培祥医师，梁世安医师陈浩医师黄定云医师等。
讨论意见：陈浩医师等综合意见：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗时间长，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。
夏燕霞护长意见：病人术后要加强预防褥疮护理，定期翻身、擦浴，导尿后定期会阴抹洗，指导患者行患肢功能锻炼。
廖振华主任总结意见：根据以上各位医师等意见，术中注意严格执行无菌操作原则，避免重要神经、血管等副损伤，术后加强抗感染等对症、支持治疗，促进伤口愈合，术后加强右下肢功能锻炼，促进康复等。
记录者：记录时间：年月日（签字或盖章后生效，手写涂改作废）。
浅谈肱骨外科颈骨折
骨伤科重点优势病种肱骨外科颈骨折中医诊疗方案概述:肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2—3cm处的骨折，肱骨外科颈位于解剖颈下2—3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界处，是应力上的薄弱点。
紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重移位骨折时可合并神经血管的损伤。
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG00）西医病名：肱骨外科颈骨折（ICD-10编码：S42.20）诊断：（一）、疾病诊断：1、中医诊断（1）有外伤史（2）好发于老年人，亦可见于成年人及儿童。
（3）伤后局部肿胀、压痛，上臂内侧可见瘀斑，肩关节功能障碍，可触及骨擦感和异常活动，上臂处于外展或内收畸形。
（4）x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2、西医诊断：（1）、有跌倒时手掌着地受伤史或直接暴力打击肩部受伤史。
（2）、伤后局部肿痛，肩关节功能障碍可触及骨擦感和异常活动。
（3）、x线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
（二）、骨折分型与分期1、分型、（1）无移位型骨折：裂缝骨折和嵌插骨折，伤后肩部疼痛肿胀，瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，无骨擦感。
（2）、外展型骨折：伤肩肿痛，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧突起或成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦感，肩关节功能障碍。
（3）、内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛压痛纵轴叩击痛，可触及骨擦感，断端外侧分离，内侧嵌插，向外侧突起成角肩关节功能受限。
（4）、外科颈骨折合并肩关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，在喙突下或腋窝下可扪及肱骨头，伤肩肿痛，功能障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。
2、分期：根据病程可分为早期中期晚期三期。
早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗。
中期：伤后2—4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定。
晚期：伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
治疗方法原则：无移位型骨折可用四块可塑夹板超肩夹板固定4周，防止骨折移位。
肱骨外科颈手术
术后可能出现的并发症和意外:
1.感染
2.出血
3.切口不愈合或延迟愈合
4.再次骨折、关节粘连疼痛功能障碍
5.内固定松动、断裂，骨折再移位可能
6.骨折不愈合或延迟愈合
7.再次手术植骨
8.二次手术拆内固定
9.术后全身情况恶化可能及其他不可预料的意外可能。
术前谈话摘要及家属签字:
我科医护人员坚持以病人为中心,技术精益求精。但外科手术属侵袭性治疗，其风险和并发症以当前的医学水平尚难以完全避免。上述情况已作详细说明。您有权拒绝。若您对这些风险和并发症已有充分理解、有权代表患者本人及/或全体家属的意愿，同意由我科医生施行手术，请签字：
Ⅰ、Ⅱ类手术前小结及手术审批单
姓名性别年龄床号住院号
术前诊断：左肱骨外科颈骨折
手术指征：1.左肱骨外科颈骨折,骨折粉碎明显，无明显手术禁忌
高危因素：高龄，局部肿胀
执行手术方式：左肱骨外科颈骨折切复内固定术
术前准备情况（包括：）
1．完善辅助检查（血常规、凝血功能、ຫໍສະໝຸດ 电图、胸片等）2．备皮、皮试
术中（包括麻醉）可能遇到的问题：
1.麻醉意外
2.出血
3.术中可能因意外而损伤血管、肌肉、神经导致感觉、运动功能障碍症状加重。
4.术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。
5.骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正
6.术中可能根据情况改变手术方案。
主要防范措施：
1.精细解剖，仔细操作，严格遵循医疗规范
2.确切止血
3.注意术后病情观察，及时处理并发症
拟定手术日期:年月日
肱骨外科颈骨折患者的临床分析
肱骨外科颈骨折患者的临床分析肱骨外科颈位于肱骨大结节之下，解剖颈下2～3cm，胸大肌止点之上，此处是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折，故名为外科颈骨折。
此种骨折好发于中年和老年人。
1 一般资料1.1一般资料：本组共收治的26例该病患者，其中男性患者18例，女性缓则会8例，年龄在24~46岁之间，平均年龄在35.4岁。
伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。
大结节下方骨折处有压痛。
有时肿胀出现较快，波及范围较大，甚至整个上肢极度肿胀。
外展性骨折，骨折端移位明显时，可刺激臂丛神经，压迫腋动脉、腋静脉，出现患侧上肢远端放射性疼痛，感觉麻木，血运障碍等。
根据受伤病史、发病机制及临床表现，可做出初步诊断。
肩部X线片可以进行分性，正位X片可显示外展或内收或嵌插骨折类型。
还必须有侧位片(穿胸位)了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重叠移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。
1.2手术复位及内固定常选用肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。
1.2.1手术适应证适应于手法复位不成功，复位不满意，或骨折后3~4周未经复位，仍有明显移位青壮年；或内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者；肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者；或合并有神经血管损伤者；外展型骨折，并发火结节骨折，且有骨折碎片嵌于肩峰之下，影响外展功能者；骨骺分离，为了准确复位者。
应采用手术复位，骨圆针、螺钉、解剖钢板内固定。
1.2.2麻醉选择临床上通常选用斜角肌间臂丛麻醉或全麻。
1.2.3手术步骤(1)手术体位：通常仰卧位，伤侧肩部垫高30°，也可采用健侧卧位。
(2)消毒铺单：麻醉满意后常规消毒铺单。
(3)切口选择：临床上通常选用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤，即自肩锁关节前部上方向内侧沿锁骨前外1/3前缘然后转向下，沿三角肌前缘到三角肌止点之问上1/3与下1/3交界处为止，适应于合并肩关节内骨折者。
或自喙突起，沿三角肌前缘向下、向外延伸至三角肌止点处。
肱骨外科颈骨折治疗的临床体会
１１ 一般资料 ．
本组 手 术治 疗 ６ ， 中男 ２ ， ４ ２例 其 ２例 女 ０
３。 ０ 以上 的 ２ 。按 尚天裕 肩关 节评 估标 准 ， 例 手术 组和 非
例 ；０岁 以下 ｌ ，１ ０岁 ３ ５ ２例 ５ —７ ６例 ，０岁 以上 １ 。根据 ７ ４例
手术组的肩关节优 良 率分别为９．％和 ９．％。 ４５ ４１
肱骨外科颈骨折属于肱骨 近端骨折 ， 根据 Ｎ ｅ＿ 的解 剖 ｅｒｌ 学分型分为 Ｉ 、 型 Ⅱ型 、 Ⅲ型 、 Ⅳ型等 四种类 型， 中 Ⅲ、 其 Ⅳ型
为不稳定 骨折 。根据 Ａ 的分 型分为 Ａ Ｃ三种类 型 ， 、 Ｏ Ｂ Ｂｃ
型为不稳定骨折 。两种分 型对骨 折 的治疗 有非 常重要 的指
本组 ９ ２例患者 均获 得 门诊 随访 ， 随访 时间 为 ６ ２ — ４个 月。ｘ线检查结 果 ： 手术 治疗组 解 剖复位 或近解 剖 复位 ， 骨
折全部愈合； 非手术治疗组解剖复位 １ ２例， 近解剖复位 １ ８
例， 骨折全部愈合 。功 能恢 复情 况 ： 手术 组肩 关节 正常活 动
位 ， ６周 骨 痂 形成 后 ， 励 患 者进 行 肩 关 节正 常 范 围 的 ４— 鼓
活 动
２ 结果
的治疗方法， 但无论采用何种方法， 都应 以考虑患者和身体
状况及 固定后 的并 发症 的减 少为前 提 。笔 者所在 医 院 ２０ ０１ 年 １月 ～ ０ ５年 ｌ ２０ Ｏ月收治 ９ ２例肱 骨外科 颈骨折患者 ， 据 依
３ 讨论
Ｎｅ…分型 ，２ ｅｒ ２ 例为 Ⅲ型骨折 ， 例 为 Ⅱ型骨 折 ， ２ ６ 伴肩关节脱
位 １ 。非手术治疗 ３ ４例 ０例 ， 中男 １ ， １ 。 其 ２例 女 ８例 １２ 手术治疗方 法 ． 患者 平 卧 ， 肩垫 高 ， 三角 肌、 大 患 取 胸 肌 间隙切 口， 分离头静脉 ， 将胸大肌 连 同头 静脉拉 向 内侧 ， 将 三 角肌拉向外侧 ， 必要 时切断 小部 分三 角肌 前方 锁 骨部分 ， 以充分 暴露肱 骨 近 端。找 到大 、 小结 节 及肱 二 头 肌 肌腱 长 头， 显露骨折部位 ， 除血 肿 。若 伴有 肩关 节脱 位首 先使 其 去 复位 ， 尽量保 留骨折片 ， 将骨折复位后 用 ２—３根 克氏针 临时
肱骨外科颈骨折的手术疗效分析
１１ 一般资料 ．
４ 例 中男 ２ ， １ ； 龄 ８～ ２岁 ， ２ ３例 女 ９例 年 ７ 平
均４ 岁； ８ 均为新鲜骨折 。车祸伤 ２ ， ６例 高处坠落伤 ２例 ， 跌倒
肩关节功 能按 照 Ｃ ｎｔｎ 评 分标 准 ， ２ ｏｓ ｔ ａ 优 ５例 ， ｌ 例 ， ６ 良 １ 中 例 ， 良率 ８． ％ 。 优 ５７
动作 。下 床 时 坐 高 的 带 扶 手 椅 子 ， 循 ９ 。 则 ， 遵 ０原 即髋 关 节 屈 曲不超 过 ９ 。 ０ 。下 床 时 间 上 下 午 各 １次 ， 次 不 超 过 １ ｉ， 每 ５ｍｎ 以防静脉血滞 留。注 意观察 患者动作 的正确性 ， 保持动 作准
确的前提下 ， 逐渐 增加动 作力量 、 速度和 复杂性 ， 最终达 到康
内旋易于钢板放置外侧 。肱骨近端锁定钢板安 放于肱骨大结
节顶 点 下 ０５ ＣＩ 节 间 沟 后 ０ ５～１ｏ ． Ｉ， Ｔ结 ． ｍ。放 置 导 向 装 置 及 Ｌ Ｐ钻 头 导 向 器 。肱 骨 头 一 般 用 ３— Ｃ ４枚 锁 定 螺 钉 。骨 折 远 端 为皮 质 骨 ， 据 具 体 情 况 使用 普 通 ３５ｍ 加 压 螺 钉 或 锁 定 根 ． ｍ
患者 肩 关 节 功 能得 到 良好 恢 复 。
肩关 节功能按 Ｃ ｎｔ ｔ ｏｓ ｎ 评分标 ａ
肱 骨外科颈骨折患者 由于应用相对 坚强 内固定 ， 允许早 期功能锻炼 ， 使
【 关键 词】 肱骨外科颈骨折 ； 骨折内固定 ； 手术疗效
肱骨外科颈骨折 是常见 的近关节 处骨折 ， 因摔伤 车祸等 原因造成 的骨折 日益增 多 ， 老年人 因肩关节活 动障碍 ， 尤其 严 钢板及锁定钢板患者可一年后根据拍片情况及 患者要求 取出
肱骨外科颈骨折-术前讨论
科室：外一科床号：49住院号：1310943
时间：2021年10月08日地点：外一科医生办公室
参加人员：副院长唐高天主任医师；科主任、外科主治医师马中瑞；住院医师陆勤本；住院医师赵军；住院医师刘德荣；住院医师许开信。
姓名：丁芬英性别：女年龄：70岁
术前诊断：右侧肱骨外科颈骨折
诊断依据：1、右肩关节外伤后疼痛、活动受限5天。2、查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突及棘间无压痛及叩击痛，脊柱活动无障碍，右肩关节疼痛、功能障碍，压痛明显，可触及骨擦感，闻及骨擦音，右肱骨轴向叩击痛阳性。右手手指皮肤感觉正常。左上肢及双下肢各关节无红肿、压痛及功能障碍。3、右肩关节正位片示：右侧肱骨外科颈骨折。
记录者签名：科主任签பைடு நூலகம்：记录日期：2021/10/08
科室讨论意见：
住院医师许开信：肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。
住院医师刘德荣：无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折；外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近端断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形；内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨逝近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。
主治医师马中瑞：肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩并节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片〔穿胸位〕了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。
移位肱骨外科颈骨折的治疗研讨论文
移位肱骨外科颈骨折的治疗研讨【摘要】目的：评价闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折的疗效。
方法：将我科自2010年1月至2012年1月采用闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折的29例病例作为研究对象，进行随访分析。
结果：采用constant—murley评分方法，29例中优16例，良9例，可4例，优良率达86.2％。
结论：闭合复位经皮穿针治疗移位的肱骨外科颈骨折手术时间短，操作简单，对周围软组织干预少，是一种有效的治疗方法。
【关键词】肱骨外科颈骨折；闭合复位经皮穿针【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0349-01肱骨外科颈骨折发生在肱骨干骺端、大结节与小结节基底部，是肱骨近端最常见的骨折类型，占肱骨近端骨折90％[1]。
外科颈骨折有明显的两个高发年龄段：①青少年时期，由于青少年骺板相对薄弱而活动能力又比较强，所以较易发生外科颈骨折，多为salter-harrisii型骺损伤；②老年人，骨质疏松与老年人易发外科颈骨折有明显关系。
由于移位的肱骨外科颈骨折不稳定，治疗方法多种多样，但争议很大。
我科自2010年1月至2012年1月共采用闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨外科颈骨折29例，取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料我科自2010年1月至2012年1月共手术治疗肱骨外科颈骨折29例，其中男21例，女8例，年龄32～78岁，平均年龄45岁，左侧18例，右侧11例。
骨折类型按neer骨折分类：i型骨折5例，ⅱ型骨折l7例，ⅲ型骨折7例。
致伤原因：摔伤19例，车祸伤6例，高处坠落伤4例。
1.2方法要求术前均行肩胛骨正位片、切线位片及ct检查，以明确骨折移位程度以及是否可以排除肱骨大、小结节及肱骨头损伤。
手术采用全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，患者呈仰卧位，以便患肩后方可透x 线。
首先采用对抗牵引闭合复位，顺畸形方向牵引，内收上肢以放松胸大肌，向外侧推压远折端纠正内侧移位，向后侧推压远折端纠正向前成角，在正位和腋位上观察复位情况，证实复位满意后维持复位，术者在透视下行闭合穿针。
肱骨外科颈骨折分类
肱骨外科颈骨折分类
嘿，咱今天就来说说肱骨外科颈骨折分类这事儿。
你想想啊，咱这胳膊就像根金箍棒似的，可要是这“金箍棒”在肱骨外科颈那出问题了，那可就麻烦啦！
一般来说呢，肱骨外科颈骨折可以分成几种类型。
就好比人有不同性格一样，每种类型都有它自己的特点。
先说这无移位型的，就像是个乖乖巧巧待在那的小朋友，不吵不闹，骨折处没啥明显移动。
这种相对来说就比较让人省心啦。
然后呢，有外展型的。
这就好像是胳膊想往外去探索世界似的，骨折远端向外展。
这时候可得注意咯，不能随它性子乱来呀。
还有内收型的，和外展型正好相反，骨折远端往内收啦。
就像个闹脾气的小孩，非得和你反着来。
咱再说说粉碎型的，这可就麻烦咯，就像一场混乱的战斗，骨头碎得七零八落的。
有一次啊，我有个朋友不小心摔了一跤，胳膊就受伤了。
去医院一检查，嘿，是肱骨外科颈骨折。
医生就给他详细讲了讲这些分类，他还一脸懵地问：“这咋这么多种啊？”医生就笑着说：“这就跟人一样，各有各的特点呀。
”
咱要是遇到这种情况，可别慌张。
先得赶紧去医院，让专业的医生来判断是哪种类型。
然后听医生的话，该治疗治疗，该休息休息。
可别自己瞎捣鼓，不然这胳膊可就不好恢复咯。
反正咱得记住，肱骨外科颈骨折分类虽然听起来有点复杂，但咱只要了解清楚了，就知道该怎么应对啦。
别小看这小小的骨折分类，它可关系到咱胳膊能不能好好恢复，能不能继续灵活使用呢！所以啊，大家都得重视起来，保护好咱这“金箍棒”似的胳膊哟！。
肱骨外科颈骨折手术治疗效果论文
肱骨外科颈骨折的手术治疗效果分析【摘要】本文通过对我院60例肱骨外科颈骨折neerii患者的调查分析，发现肱骨外科颈骨折的手术治疗效果与非手术治疗效果并无明显差异。
【关键词】肱骨外科颈骨折;手术治疗骨折对位【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0348-01肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，这类骨折占成人所有肱骨近端骨折的 60﹪～70﹪，约占移位骨折的 20﹪。
若肱骨外科颈骨折治疗不当，可以导致肩关节功能障碍、骨不连及畸形愈合、肱骨头缺血性坏死等并发症，给病人的生活、学习带来困难。
我院手术治疗56例该类患者,取得较满意效果,报告如下。
1对象选取本院2003年-2011年间，肱骨外科颈骨折neerii型患者60例，其中采用手术治疗患者30例，非手术治疗患者30例。
为了保证两组患者具有治疗的可比性，在患者的选取上对各组患者的年龄、性别、受伤机制的骨折分型上都做了严格的规定，以保证组间的均衡性。
2 方法（1）手术治疗方法:术前在选择内固定前彻底了解肱骨外科颈骨折的类型。
手术入路常规采取肩关节前内侧入路，分离三角肌胸大肌间隙，注意保护头静脉，将胸大肌、头静脉连同部分三角肌向内牵开。
切开深筋膜，沿骨膜下剥离三角肌向外牵开，显露骨折部位，于肱骨段上端切断胸大肌部分止点，清除血肿或骨痴，确认肱二头肌键长头和大小结节，将骨折解剖复位，有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位，并予以克氏针临时固定，在关节囊外置人适当长度的胧骨近端锁定钢板，c臂机透视确认骨折断端对位对线良好后，放置导向装置及lcp钻头导向器，钻孔，锁定螺钉，在近端置人松质骨螺钉，远端用皮质骨螺钉固定于肪骨干，如有肩袖损伤及骨折碎块，则用可吸收线行相应修复，拔除克氏针。
检查肩关节被动活动良好，放负压引流管一根，冲洗后逐层关闭切口。
术后48-72小时后拔除引流管，拆线宜在术后2周，并在康复科老师指导下进行康复锻炼。
肱骨外科颈骨折
护理
. 心理护理 由于骨折后外固定限制了病人的活动， 其生活自理能力下降，病人易产生焦虑和烦躁。 应向病人解释固定的目的及重要性，让其了解固 定的时限，自觉地维持有效的外固定，配合功能 锻炼，促进骨折愈合。
2、饮食
老年人新陈代谢降低，蛋白质合成减 少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后 恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要。 应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用植 物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、 乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶 富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸 收，是骨折病人最好的饮品，老年人应长 期饮用。
护理措施
体位护理： 手法复位三角巾悬吊固定后，只要病人全身 情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30° ～ 45° 位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕，以 免患侧上肢向侧方下坠。
护理措施
• 观察生命体征，及时记录，发现异常及时 通知医生。
• 注意观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感 觉、活动情况。
（2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。
–术者双手拇指推断端外 侧向内，四指抱远端内 侧外展。
–助手牵引患肢逐渐外展 。
（3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。
-术者拇指置于 骨折部的前侧向 后按压。
-如成角畸形大， 可将上臂上举过 头顶施手法。
（4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整 复脱位，后整复骨折。
术后护理
1、体位 由于骨折端已行内固定，外展架仅用于维 持患肢于外展位，只需注意外展架的正确位置。 扶病人从床上坐起时，应托住其背部及健侧肩部 ，以免引起伤处疼痛和骨折再移位。 2、病情观察 观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼 痛情况，并予以适当处理。 3、功能锻炼 因肱骨外科颈骨折处邻近肩关节， 术后易发生粘连，使肩关节活动受限，因此特别 强调早期的功能锻炼。
肱骨外科颈骨折手术配合
3
心理支持
为患者提供心理支持，帮助其缓解紧张和焦虑情 绪，减轻疼痛感。
康复训练
早期康复训练
01
手术后早期进行关节活动和肌肉锻炼，以促进血液循环和恢复
关节功能。
后期康复训练
02
根据患者的恢复情况，逐渐增加康复训练的强度和难度，以促
进全面康复。
康复指导
03
为患者提供康复指导，使其了解康复训练的重要性和方法，以
手术过程中保持稳定。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受 压部位，防止压疮和神经损伤。
手术流程配合
器械传递
准确、迅速地传递医生所需的手术器械和物品， 确保手术顺利进行。
止血配合
协助医生进行止血操作，确保手术视野清晰，减 少失血量。
术后整理
手术结束后，协助医生整理手术台和手术器械， 做好术后记录和交接工作。
便在家中进行自我康复训练。
04
并发症处理
出血处理
出血是肱骨外科颈骨折手术中常见的 并发症，如果发生出血，应及时止血， 并密切监测患者的血压、心率等生命 体征。
如果出血严重，可能需要输血，以补 充血液容量，维持患者的生命体征。
止血的方法包括使用止血带、电凝、 结扎等手段，根据具体情况选择合适 的方法。
的变化。
随访法
对患者进行定期随访， 观察长期恢复情况。
结果分析
数据分析
对收集到的数据进行分析，计 算各项指标的平均值、标准差
等统计指标。
结果比较
将手术前后的数据进行比较， 分析手术效果是否有所改善。
原因分析
分析影响手术效果的因素，如 年龄、骨折类型、手术方式等 。
结论总结
根据分析结果，总结手术效果 ，提出改进建议和后续治疗措
肱骨外科颈骨折手术步骤
肱骨外科颈骨折手术步骤肱骨外科颈骨折手术是一种复杂的手术，需要仔细的步骤和操作技巧。
以下是肱骨外科颈骨折手术的一般步骤，但具体情况可能因患者和手术情况而有所不同。
1. 麻醉：首先，对患者进行麻醉处理，确保患者在手术过程中无痛感。
常用的麻醉方式包括全身麻醉和臂丛神经麻醉等。
2. 体位：患者被安置在手术台上，通常采用侧卧位，患侧在上。
医生会对患者的体位进行调整，以便在手术过程中能够方便地操作。
3. 消毒：对手术区域进行消毒，以减少感染的风险。
医生会用消毒剂擦拭患者的皮肤，并覆盖无菌巾。
4. 切开：医生会切开患者的皮肤和皮下组织，暴露骨折部位。
这个步骤需要精细的操作，以避免不必要的损伤和出血。
5. 复位：在暴露骨折部位后，医生会尝试将骨折的骨骼复位到原来的位置。
这个步骤可能需要使用特殊的工具和技术，以便准确地移动和固定骨折的骨骼。
6. 固定：当骨折复位后，医生会使用钢板、螺钉等固定材料将骨折部位固定住。
这些固定材料通常是钛合金或不锈钢制成，具有良好的生物相容性和机械性能。
7. 缝合：最后，医生会将切开的皮肤和皮下组织重新缝合起来，确保伤口得到良好的愈合。
缝合时需要使用适当的缝合线和技巧，以确保伤口整齐且美观。
此外，手术后需要注意以下几个方面：1. 预防感染：手术后应使用抗生素等药物预防感染。
同时，要注意手术部位的清洁和护理，避免接触污染物和过度活动。
2. 疼痛控制：手术后可能会出现疼痛症状，可以使用止痛药、镇痛泵等缓解疼痛。
同时，也可以采取其他疼痛控制方法，如理疗、按摩等。
3. 功能锻炼：手术后应尽早开始功能锻炼，以促进患肢的功能恢复。
功能锻炼应根据患者的具体情况而定，一般包括关节活动、肌肉锻炼等。
4. 营养支持：手术后应注意营养补充，多吃富含蛋白质、钙质、维生素等营养素的食物，以促进骨骼愈合和身体恢复。
5. 复查随访：手术后应定期复查随访，以便及时了解骨折愈合情况和手术效果。
复查时可能需要进行X线检查、CT检查等影像学检查，以便更好地评估患者的恢复情况。
术前讨论
术前讨论记录科室：骨外科时间：2013-01-21 主持人：贺颉硕主治医师地点：骨外科办公室参加人员：赵琦主治医师、叶世静主治医师、贺颉硕主治医师、李家祥医师、吕刚医师、肖庆平医师、孙泽国医师、雷朝阳医师等全科医护人员。
姓名:肖正波性别:男年龄:74岁术前诊断：右股骨转子间骨折手术指征：一：老年男性，74岁，摔伤致右髋部疼痛、活动受限5+天。
二：1、患者为右股骨转子间粉碎性骨折，骨折对位对线差保守治疗无法达解剖复位，将影响肢体功能活动。
2、术前相关检查无绝对手术禁忌。
3、患者家属要求并同意手术治疗。
手术目的：1：骨折解剖复位；2：恢复患肢功能；3：早期患肢功能锻炼防止卧床引发的相关并发症；手术方式和路径：切开复位PFNA内固定术术中可能出现的问题及其预防和处理措施：（1）问题：1、麻醉意外2、术中损伤神经、血管，3、术中骨折难以达解剖复位（2）处理预防：1、完善相关术前检查及准备2、术中精细操作，仔细止血。
3、尽可能达到解剖复位。
发言记录：肖庆平医师病史汇报；老年男性，74岁，‘摔伤致右髋部疼痛、活动受限5+天'入院，查体;生命征平稳,右下肢外旋，较左下肢短缩约2CM，右髋部压痛明显。
未扪及骨擦感，骨盆挤压实验阴性，4字征阳性，右髋关节活动不能，远端血循及感觉活动可.辅查:外院CT：右股骨转子间骨折.心电图及胸片未见明显异常.李家祥医师：此患者诊断较明确，依据如下：1：有明确受伤史及受伤机制。
2右下肢外旋，较左下肢短缩约2CM，右髋部压痛明显。
未扪及骨擦感，骨盆挤压实验阴性，4字征阳性，右髋关节活动不能，远端血循及感觉活动可。
外院CT：右股骨转子间骨折。
综合上述，为不稳定性骨折，建议手术治疗。
吕刚医师：认为诊断很明确，心电图胸腹部CT均无绝对手术禁忌，且转子间主要由松质骨构成，发生不愈合概率较小。
保守治疗易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓等。
同意李医师诊疗方案，应注意病人术后护理及康复训练。
最新 骨科教学病例讨论(肱骨近端骨折)
（问题1）根据上述病史特点及影像学结果，可
知道患者为肱骨近端骨折，临床上如何诊断肱骨近端 骨折？
思路1：诊断肱骨近端骨折需详细了解病史特点及影 像学检查结果，就可诊断。
（一）临床表现
1.症状：跌倒致肩部撞地或手撑地后，患侧肩关节疼 痛，活动受限。
2.体征：患者常用另一手托扶患臂，肩部肿胀，局部 压痛明显，轴向叩击痛（+），或可闻及骨擦感， 有时可扪及骨折断端并出现骨擦感，移位或成角严 重的患者可出现畸形，伤后24h可在肩部及上臂见 到瘀斑。
肱骨近端骨折
临床特点
❖ 占肱骨骨折的45%，占全身骨折的2%。 ❖ 肱骨近端包括4个主要骨性结构，肱骨头、小结节、
大结节、肱骨干。 ❖ 肱骨外科颈位于大小结节的远端，是骨折好发部位。 ❖ 肱骨近端的血供来自于旋肱前、后血管和附着于肱
骨结节的肌肉。
❖ 骨折可发生于任何年龄，在年龄上呈双峰，但最常 见于老年骨质疏松性骨折。尤其是女性，常因低能 量损伤所致。发生在青壮年多为高能量损伤所致， 多呈粉碎性骨折并伴有明显的移位。青少年大多为 无移位或轻微移位的大结节骨折，由骺板相对薄弱 所致。
年轻---切开复位+螺钉内固定 （2）肱骨外科颈骨折：闭合复位，克氏针或螺钉固
定，张力带、髓内针或钢板内固定。 （3）肱骨大结节骨折：张力带或螺钉内固定 （4）肱骨小结节骨折：吊带悬吊固定6周
❖ 3、三部分骨折：切开复位，锁定钢板内固定，髓 内针不适合。老年患者亦可一期置换。
❖ 4、四部分骨折：外展嵌插型骨折---闭合复位经皮 克氏针或螺钉内固定，如效果不佳，切开复位。典 型四部分骨折---人工关节置换术
Neer分型
Neer分型
Neer分型
❖ 一部分骨折：无论骨折部位多少，但无移位，或未 超过上述标准。
肱骨外科颈骨折手术记录
肱骨外科颈骨折手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
本文将详细介绍一例肱骨外科颈骨折手术记录，以供参考。
病例信息：患者姓名：王先生性别：男年龄：45岁主诉：右肱骨疼痛，无法活动病史回顾：王先生因交通事故导致右侧肱骨颈骨折，伴有肱骨干骨折。
入院时出现明显的右肱骨疼痛和功能障碍，无法主动活动。
辅助检查：X光片显示右侧肱骨颈骨折，伴有肱骨干骨折。
CT检查显示肱骨颈骨折明显，需手术治疗。
手术医嘱：1. 患者术前禁食禁水，准备手术。
2. 术前评估呼吸、心脏等重要器官功能，无禁忌症。
3. 术前取得患者同意，详细告知手术风险及后遗症。
4. 术前行皮试，无过敏史。
手术记录：患者置于俯卧位，全身消毒铺巾。
局麻下切开右侧肱骨颈，并用电钻准备开放性还复术，清除骨折端坏死组织。
再行内固定手术，选择合适的内固定板，将肱骨颈骨折进行复位后，固定牢固。
随后对肱骨干进行内固定术，确保骨折端稳定。
术中出血量约100ml，手术过程顺利，无并发症。
术后处理：患者转入恢复室，观察生命体征。
术后通过护理控制患者疼痛，饮食等。
第二天进行伤口更换，术后伤口愈合良好。
术后第三天进行康复治疗，指导患者进行肢体功能锻炼。
术后第五天进行X光片检查，确认骨折固定正常，术后恢复良好。
出院指导：出院时嘱咐患者注意伤口清洁，避免碰撞，遵医嘱进行康复锻炼。
复查时间为术后两周，继续康复治疗。
总结：肱骨外科颈骨折手术是一种有效的治疗方法，通过合理的手术操作和术后治疗，能够有效恢复患者肢体功能。
术前术中术后的全方位护理是确保手术成功的重要环节，通过科学的围手术期管理，能够最大程度降低手术风险，提高手术成功率。
愿患者能够顺利康复，重返正常生活！第二篇示例：肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折类型，常见于年轻人和老年人。
这种骨折可能会造成肢体功能丧失和生活质量下降，因此需要及时进行手术治疗。
手术开始前，医生会对患者进行全面检查，包括X光检查和CT扫描等，以确定骨折的具体情况和手术方案。
肱骨外科颈骨折两种手术方法治疗的临床分析
和三叶 草型钢 板共 治疗肱 骨 外科 颈骨 折 ７ ２例 ，并 对两 种手
术 方法 的治疗 效果进 行 比较 ， 总结分 析报 道如下 ： 现 １资料与 方法
临时 固定 。Ｃ臂 ｘ线机 透视 观察 骨折 复位 情况 ， 根据 骨折 情 况 选择 适 当长度 的肱 骨近端 锁定 加压 钢板 ． 于肱 骨 大结节 置 近 端 头 侧 ５ｍｍ、 节 间沟 后 缘远 端 １ ｍ 处 ， 端 不超 过 结 ０ｍ 上 肱 骨大 结节 。 骨折 近端 的接骨 板上使 用钻 头导 向器作 引导 在 钻孔 ， 骨 头一般 拧人 ３ ４枚锁 定螺 钉 。活动 肩关节 以检 查 肱 ￣
ｔｒ ｕ ｅ
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（ ｒｅｓ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ ｚｏ ｉ ， ｕ ｎｘ Ｚ ｕｎ ｔｎ ｍ ｕ ｅｉｎ Ｗｕｈ ｕ ４ ０ ０Ｃ ｉａ Ｗｏｋ ｒ ｏｐｔ ｈｕＣｔ Ｇ ａｇｉ ｈ ａ ｇＡｕｏ ｏ ｏ ｓＲ ｇｏ ， ｚｏ ５ ３ ０ ，ｈｎ ） ａ ｏ Ｗｕ ｙ ［ ｂ ｔａ ｔ ｊＯ ｖ ：ｏｄｓｕｓｔｅｅ ｃｃ ａ ｅｏ ｕ ｒｓｓ ｃｌ ｅｋｆ ｃ ｒｓｗｔ ｏｋｎ ｏ ｒｓｉｎｏａｅａ ｄ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅ ｉｅＴ ｉ ｓ ｈ ｆ ａｙｖｌ ｆｈ ｍｅｕ ｕ ａ ｃ ａ ｔ ｅ ｉ ｌｃｉｇｃｍｐｅｓｏ ｌｔ ｎ ｒ ｃ ｉ ｆ ｕ ｎ ｒ ｕ ｈ
收 ， 成两 骨折 端 向外 成角 移位 ， 常有 两骨 折 端互 相嵌 插 ， 形 且
情 况选 择性 固定 ４０ｉｎ 松 质骨 螺 钉 ３ ５枚 ，注意 螺 钉长 度 ． ｌ ｘｌ ～
ｔｅ ｔｄ ｂ ｌｖ ｒｅ ｆｐ ａｅ ｆｒ １ ａ ｅ ，ｎ ｈ ｃ ｏ ｎｅ ａ ４６ ％ ，４ ｃ ｓｓｗｅ ｅｇ ｏ ， ｅ ａ ｃ ｕ ｔｄ ｆｒ３ ．９ ，ａ － ｒ ａｅ ｙ ｃｏ ｅ ａ ｌｔ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｔｅ ａ ｃ ｕ ｔｄ ｗ ｓ４ ．７ １ ａ ｅ ｒ ｏ ｄｔ ｃ ｏ ｎｅ ８８ ％ ｌ ｏ ５ ｈ ｏ ｃ ｃ ｕ ｔ ｇｆｒ１ ．９ ％ ｉ ａ ｅ ｄ ｐ ｏ ｎ ２ ｃ ｓ ｓａ ｃ ｕ ｔｄ ｆｒ５５ ％ ， ｘ ｅｌｎ ａｅｗａ ０５ ％ ， ｅ ｄｆ ｒｎ ｅＷａ ｏ ｎｉ ３８ ｎ ｏ ｎ ５ ｃ ｓ ｓａ ｏ ｒｉ ａｅ ｃ ｏ ｎｅ ．６ ｎ ｏ ｅ ｃ ｌ ｔｒｔ ｓ ８ ．６ Ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｅ ｈ
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住院医师许开信：肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。
住院医师刘德荣：无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折；外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近端断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形；内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨逝近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。
记录者签名： 科主任签名： 记录日期：2013/10/08
拟行手术：右侧肱骨外科颈骨折切开复位接骨板内固定术+骨诱导活性材料植骨术。
拟行麻醉：腰麻
术前准备：1、血常规、出凝血时间检查；2、常规心电图检查；3、胸部正位拍片检查；4、右肩关节X线拍片。 5、普鲁卡因、头孢唑林皮试。
术中、术后可能发生的意外：详见手术同意书。
防范措施：1、充分做好术前各项化验及辅助检查工作；2、正确、规范、精细、轻柔的术中操作及术中彻底的止血。3、术中将骨折解剖复位及妥善内固定。4、术后良好的护理及正确的功能锻炼。
主治医师马中瑞：肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩并节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。
主任医师唐高天：经过大家激烈的讨论，目前较为主流的内固定方式为DHDHS，DHS作为一种较好的内固定器材，使用的效果除内固定本身的特点之外，同术者的经验有很大的关系，根据我个人的观察体会，无论采用那种方式，拉力螺钉均应位于相对良好的位置与深度，失效的内固定，很多与内固定物置放位置不当有关，所以，手术前应充分准备，保证手术质量。
术前病例讨论记录
科室：外一科床号：49住院号：1310943
时间：2013年10月08日地点：外一科医生办公室
参加人员：副院长唐高天主任医师；科主任、外科主治医师马中瑞；住院医师陆勤本；住院医师赵军；住院医师刘德荣；住院医师许开信。
姓名：丁芬英性别：女年龄：70岁
术前诊断：右侧肱骨外科颈骨折
诊断依据：1、右肩关节外伤后疼痛、活动受限5天。2、查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，各棘突及棘间无压痛及叩击痛，脊柱活动无障碍，右肩关节疼痛、功能障碍，压痛明显，可触及骨擦感，闻及骨擦音，右肱骨轴向叩击痛阳性。右手手指皮肤感觉正常。左上肢及双下肢各关节无红肿、压痛及功能障碍。3、右肩关节正位片示：右侧肱骨外科颈骨折。