浅谈肱骨外科颈骨折个案查房

2011年9月份业务学习

时间：2011年 09月 21日

地点：滨湖医院关节骨科外科示教室

主持人: 刘倩

主讲人：王莉

参加人员：

内容：

刘倩(护士长)：

大家下午好！今天学习的内容是心电监护中常见心律失常的处理及护理，

下面由王莉给我们讲解一下具体内容。

王莉（护士）：

护士长及各位同事，大家下午好！今天我给大家讲的是心电监护中常见心

律失常的处理及护理，希望可以给大家带来一些收获，不对的地方还请大

家多多批评指正。

王莉（护士）：

正常的心率

窦性心律

心脏由窦房结

每分钟60-100次的频率

规律地发出冲动

沿正常传导系统

在一定时间内激动心房或心室请哪一位同志说一下正常心脏的传导系

统？

杨慧(护士)：

窦房结

房室结

房室束

左右束支

蒲金野氏纤维

和心室肌

王莉（护士）：

基本上都答到了！谁来说一说什么是心率失常？

刘领俊（护士）：

我来说一说，当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的品频率和

节律发生紊乱，称为心律失常。那么正常的心电图又是什么样的呢？

李研（护士）：

P-R间期：0.12-0.20秒

Q-T间期：0.40秒

P波宽度不超过0.11秒

QRS波群时间： 0.06-0.10秒

心率失常分为哪几种呢？

孙娜（护士）：

按发作时心率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律

失常又分为房早、室早（偶见、频发）、心动过速（房性、室性）、

房颤、房扑、室颤。

王莉（护士）：下面就来分别学习一下这些疾病，首先是窦性心动过速，

生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、咖啡

病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎

药物性：阿托品、肾上限素

临床特点：频率在101--160次/分；

治疗原则：休息、镇静、倍他乐克

王莉（护士）：房早、室早，每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感，频发者有心悸，喉部梗塞

感，伴发短阵咳嗽，乏力、头晕。

治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓）、药物问题

王莉（护士）：

室速，严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI

其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱、（高血K、低血K）

临床特点：频率在160--220次/分；

发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、休息等影响

李研（护士）：

我来说说室速的治疗原则，药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）

用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内的总量≯300mg；用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液（1-2mg/1-2ml/分钟）不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等，同步电复律（150-200瓦秒）病人准备：麻醉科给予镇静。请王莉护士再说一说房颤的具体内容。

王莉（护士）：

好的，器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢。

治疗原则:

1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地

兰0.2mg静推。

2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒）麻醉科给予镇静药物

复律，盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）。用法：

负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点（200ml/h、1h）维

持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；

60-800mg/24h）

注意点：禁用者

1、对碘过敏者、甲亢病人

2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）

3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉

中心静脉（最好）

在心电监护下使用此药，可出现心率减慢，接着请哪一位说一说房颤的抗凝治疗。

孙梦（护士）：

房颤>48小时需给予抗凝治疗，房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人，发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝，要求INR（国际标准化比

值）达到2.0-3.0，年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝。

王莉（护士）：

接着我们说一说心脏骤停，病因：大部分80%是由心脏病引起

表现：抽搐、双眼上邪

治疗原则：

1、平卧体位

2、非同步电除颤（360瓦秒）

3、CPR

下面谁介绍一下缓慢性心律失常？

孙梦（护士）：

我来说一下，患慢性心率失常分为三种：

1、窦性心动过缓：分为生理性，运动员、强体力劳动者、老年人夜间入

睡；病理性，AMI(下壁)、心肌炎、颅内压增高；药物及电解质紊乱,地

高辛、β受体阻滞剂、胺碘酮、高血钾。

2、窦性停搏；

3、房室传导阻碍。

临床特点表现为乏力、胸闷、低血压、短暂黑矇、昏厥、摔倒。

治疗原则是：硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）

用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，最大剂量2mg

注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）

心脏起搏器治疗：

1、临时心脏起搏器——左侧锁骨下静脉

2、永久心脏起搏器

谁来说说心电监护呢？

李研（护士）：

我来说说，首先说一下电极位置：

三个电极

右上（RA）电极——右锁骨中线、在锁骨下

左上（LA）电极——左锁骨中线、在锁骨下

左下（LL）——左锁骨中线，第六、七肋间

五个电极

右上(RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间

右下(RL) ：右锁骨中线剑突水平处

中间(C) ：胸骨左缘第四肋间

左上(LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间

左下(LL) ：左锁骨中线剑突水平处

心电监护还有以下需要注意：心电示波干扰：图形为不规则杂波；

最常见的原因是皮肤准备欠佳；采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的

油脂；调整心率报警上、下限，一般为病人心率的±20%；按“ECG”-“更