支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究
支气管哮喘患者吸入治疗的护理干预
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓ ｉｌ ｙ２ １ ｏ １ ｏ５ ｄｍ ｏｐｔ ０ ０Ｖ ｌ ０Ｎ ａ Ｍａ
１ ｏ３
支 气 管 哮 喘患 者 吸 入 治 疗 的 护 理 干预
裴丽秀
ＮＵＲ ＮＧ Ｉ ＥＲ Ｎ ＯＮ ＯＦ ｌ ＡＬ ＴＩ Ｎ Ｔ Ｒ Ｙ Ｉ ＯＮＣＨＵＳ ＡＳ ＨＭＡ ＳＩ ＮＴ ＶＥ ＴＩ ＮＨ ． Ｏ ＨＥ ＡＰ Ｎ ＢＲ Ａ Ｔ ＰＥＩＬ ｘｕ ｉ
支气管哮喘是一种常见病 、 多发 病 ， 吸人疗法是 目前 临 床上治疗哮喘的首选给药途 径。应 用糖皮 质激素通 过气 道 吸入给药 ， 起效迅速 ， 用药剂量小 ， 安全 性高 ， 全身副作 用小 ， 使用手段有定 量手控 吸人 （ Ｉ ， 粉剂 吸入 （ Ｐ ） ， ＭＤ ） 干 Ｄ Ｉ 等 而 吸入方式是影 响治疗 效果 的重要 环节 … 。因 此 ， 我们 对使
气 道 和肺 内的 沉积 量 ， 即用 温 开水 漱 口 。指 导 不 做 吞 咽 动 随
２ １ 两组 治疗 前 后 心 率 、 吸 频 率 及 哮 呜 音 的 变 化 观 察 ． 呼
组指标心率 、 频率 、 哮鸣音的改善均优 于对照组 ， 差异有显著 性 （ Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 均 ００ ） 。且 患者依从 性高 ， 发生药 物不 未
干预 能提 高支气 管哮喘患者的疗效 ， 患者对吸入 用药依从 性高 ， 使 是一种 简单 、 经济、 有效的方法。
【 关键词 】 有 效吸入方 法 支气管哮喘
护理干预
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ １ ３ Ｘ ２ １．５ ０５ ｓ
糖皮质激素治疗支气管哮喘的药物基因组学研究进展
综述һ基金项目:福建省科技局引导性项目(２０１９Ｄ０１２)作者简介:洪菲萍(１９９４~)ꎬ女ꎬ在读硕士研究生ꎬ研究方向:儿科呼吸系统疾病与哮喘药物基因组学ꎮ通信作者:杨一民(１９６３~)ꎬ男ꎬ本科ꎬ主任医师ꎬ研究方向:儿科呼吸系统疾病ꎬ电子邮箱:ｙｙｍ２１６＠１２６.ｃｏｍꎮ糖皮质激素治疗支气管哮喘的药物基因组学研究进展һ洪菲萍１㊀杨一民２(１福建中医药大学第二临床医学院ꎬ福州市㊀３５０１２２ꎬ电子邮箱:１３６８９７９１５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ２北京中医药大学厦门医院ꎬ福建省厦门市㊀３６１００９)ʌ提要ɔ㊀糖皮质激素是治疗和控制支气管哮喘(哮喘)的首选药物ꎬ但其疗效欠佳ꎮ为了提高糖皮质激素治疗哮喘的有效率ꎬ学者们开展了关于糖皮质激素治疗哮喘的药物基因组学研究ꎮ随着研究的深入ꎬ学者们发现一些影响糖皮质激素治疗哮喘效果的基因位点ꎬ这为哮喘患者个体化治疗提供了依据ꎮ本文就近年来关于糖皮质激素治疗哮喘的药物基因组学相关研究进行综述ꎬ以期为糖皮质激素个体化治疗哮喘患者提供证据支持ꎮʌ关键词ɔ㊀支气管哮喘ꎻ糖皮质激素ꎻ药物基因组学ꎻ治疗ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ５６２.２５㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０２０)０７￣０８７９￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３－４３０４.２０２０.０７.２２㊀㊀支气管哮喘(以下简称 哮喘 )是最常见的慢性呼吸道疾病之一ꎬ在２０１５年伤残调整期望寿命年评估中ꎬ哮喘在疾病负担中居第２３位[１]ꎮ而吸入性糖皮质激素(ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓꎬＩＣＳ)作为治疗和控制哮喘的首选药物ꎬ仍存在一定不足ꎮ研究表明ꎬ在接受ＩＣＳ治疗８~１２周后ꎬ３５％~４０％的患者肺功能未显著改善ꎬ１０％的患者仍存在哮喘发作的高风险[２－３]ꎬ而导致疗效较差的原因除了患者对药物的依从性差㊁环境污染加重㊁误诊为其他疾病外ꎬ遗传因素也是主要原因[４]ꎮ为提高ＩＣＳ治疗哮喘的效果ꎬ实现个体化治疗ꎬ减少治疗费用ꎬ很多学者对糖皮质激素治疗哮喘的药物基因组学进行大量研究:(１)通过无假设的全基因组关联研究(ｇｅｎｏｍｅ￣ｗｉｄｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｅｓꎬＧＷＡＳ)对数百万个单核苷酸多态性(ｓｉｎｇｌｅ￣ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍꎬＳＮＰ)进行基因分型或推算研究ꎬ以确定其与疾病的关系ꎻ(２)通过候选基因研究法ꎬ对已知与目标基因内的遗传变异与疾病基因型之间的关系进行探讨ꎻ(３)结合大规模分子谱分析特征与遗传变异的多组学[５]ꎬ重复验证基因位点对药物疗效的影响ꎮ到目前为止ꎬ已经有一些基因的ＳＮＰ被证实与ＩＣＳ治疗哮喘的效果有关ꎬ可能在哮喘炎症进程及皮质类固醇抗炎作用中起了直接或间接的作用[６]ꎮ本文对近年来关于糖皮质激素治疗哮喘的相关基因组学研究进展做一综述ꎬ以期为糖皮质激素治疗哮喘的临床研究提供依据ꎮ１㊀影响糖皮质激素合成的基因１.１㊀糖皮质激素诱导转录因子１基因的基因多态性㊀糖皮质激素诱导转录因子１基因(ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｔｒａｎｓｃｒｉｐｔ１ｇｅｎｅꎬＧＬＣＣＩ１)位于染色体７ｑ２１.３上ꎬ是一种蛋白质编码基因ꎬ在哮喘患儿使用ＩＣＳ治疗后ꎬ该基因表达增加[７]ꎮ研究表明ꎬ哮喘易感性及糖皮质激素疗效均与该基因有关ꎬ同时该基因可能是糖皮质激素诱导的细胞凋亡过程中的早期标志物[８]ꎮ而糖皮质激素可以促进机体免疫细胞如嗜酸性粒细胞和淋巴细胞的凋亡ꎬ从而发挥治疗作用ꎬＧＬＣＣＩ１表达的降低可能使这些细胞的凋亡减少ꎬ从而导致ＩＣＳ的疗效下降[４]ꎮ研究表明ꎬＧＬＣＣＩ１基因的ｒｓ３７９７２㊁ｒｓ３７９７３位点可影响ＩＣＳ治疗后哮喘患者肺功能的改善效果ꎬ其作用机制可能与ｒｓ３７９７２㊁ｒｓ３７９７３位点可以降低ＧＬＣＣＩ１的表达有关ꎬ其中ｒｓ３７８７２位点可以引起次要变异等位基因转染的细胞中基因转录减少[５]ꎮＨｕ等[９]发现ꎬ与健康儿童相比ꎬ哮喘儿童ＧＬＣＣＩ１ｍＲＮＡ表达减少ꎬ而在使用ＩＣＳ治疗１２周后ＧＬＣＣＩ１ｍＲＮＡ表达增加ꎻ在ｒｓ３７９７３位点上ꎬ与野生纯合子(ＡＡ)相比ꎬ携带变异纯合子(ＧＧ)的哮喘患儿对糖皮质激素应答较弱ꎬ携带ＧＡ基因型哮喘患儿对糖皮质激素应答居中ꎮＸｕ等[１０]也得出了类似结论ꎮＴａｎｔｉｓｉｒａ等[７]研究发现ꎬ携带ＧＬＣＣＩ１基因ｒｓ３７９７３位点ＡＡ基因型的哮喘患者在使用ＩＣＳ治疗后１ｓ用力呼气容积(ｆｏｒｃｅｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙｖｏｌｕｍｅｉｎｏｎｅｓｅｃｏｎｄꎬＦＥＶ１)的改善率只有携带ＧＧ基因型患者的１/３ꎮ然而ꎬＨｏｓｋｉｎｇ等[１１]在非西班牙裔白种成年人和儿童中的追踪调查中却发现ꎬ该基因ｒｓ３７９７３位点的变异与ＩＣＳ治疗后的ＦＥＶ１㊁病情恶化等无相关性ꎮ还有学者发现ꎬ使用ＩＣＳ(布地奈德/丙酸氟替卡松)治疗４~８周后ꎬ在ＧＬＣＣＩ１基因ｒｓ３７９７２位点存在Ｃ>Ｔ变异的哮喘患者中ꎬＣＣ基因型携带者ＦＥＶ１占预计值百分比提高约１２％ꎬ而ＴＴ基因型携带者只提高４％[７]ꎮ而与ＧＬＣＣＩ１基因ｒｓ１８７６８２８位点ＣＴ基因型携带者相比ꎬ携带ＴＴ基因型哮喘患儿在接受布地奈德或丙酸氟替卡松治疗后ꎬ出现延迟皮质醇应激反应[１２]ꎻ而相比于该位点的Ｃ等位基因ꎬ携带有Ｔ等位基因的哮喘患者对ＩＣＳ的反应更好[１３]ꎮ１.２㊀Ｔ基因的基因多态性㊀Ｔ基因位于６ｑ２７上ꎬ是编码Ｔ基因座的蛋白质基序之一ꎬ而Ｔ基因所编码的ＤＮＡ结合活性产物在所有脊椎动物的发育中起重要作用[１４]ꎮＴ基因可影响中胚层发育ꎬ参与皮质类固醇的调节ꎬ并影响哮喘患者的易感性和治疗反应[１５]ꎬ其相关机制尚未明确ꎬ但有学者发现ꎬＴ基因与糖皮质激素受体基因ＮＲ３Ｃ１的表达有关[１６]ꎮＴａｎｔｉｓｉｒａ等[１６]通过对４４４０８８个ＳＮＰ位点进行初始ＧＡＳＷ分析后ꎬ将Ｔ基因定为哮喘ＩＣＳ反应的药物遗传基因座之一ꎮ在Ｔ基因的ｒｓ１１３４４８１㊁ｒｓ２３０５０８９㊁ｒｓ３０９９２６６位点上ꎬ基因型表现为变异纯合型的患者在接受ＩＣＳ(氟替卡松)治疗６~８周后ꎬＦＥＶ１占预计值百分比改变是野生纯合型患者的２~３倍ꎬ其中ｒｓ１１３４４８１位点对疗效影响最大ꎮ２㊀影响糖皮质激素结合的基因２.１㊀ＮＲ３Ｃ１的基因多态性㊀ＮＲ３Ｃ１是目前已知的唯一参与编码糖皮质激素受体(ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｒｅｃｅｐｔｏｒꎬＧＲ)的基因ꎬ位于细胞诱导带５ｑ３１.３ꎬ可影响ＩＣＳ治疗后哮喘患者肺功能的改善ꎬ但相关机制尚未明确[５]ꎮ有研究显示糖皮质激素抵抗可能与ＮＲ３Ｃ１突变或多态性有关[１７]ꎬ其突变可导致基因转录活性以及蛋白表达产物活性的降低或丧失ꎬ从而导致ＧＲ数量的降低ꎬ或影响ＧＲ对ＩＣＳ的敏感性ꎬ最终引起激素抵抗[１８]ꎮ有研究表明ꎬ中重度哮喘患儿在接受高剂量的丙酸氟替卡松治疗后４ｈ后ꎬ携带ＮＲ３Ｃ１基因ｒｓ４１４２３２４７位点野生纯合子ＧＧ型的患儿ＦＥＶ１㊁氧饱和度改善较携带ＣＣ型㊁ＣＧ型的患儿更明显ꎬ哮喘人群中Ｇ等位基因的分布频率高于正常人群[１９]ꎮ此外ＮＲ３Ｃ１基因上的其他４个ＳＮＰ位点ꎬＴｔｈ１１１Ｉ㊁ＢｃｌＩ㊁ＥＲ２２/２３ＥＫ和Ｎ３６３Ｓ也影响ＧＲ的敏感性[２０]ꎬ但相关研究较少ꎮ２.２㊀促肾上腺皮质激素释放激素受体基因１的多态性㊀促肾上腺皮质激素释放激素受体基因１(ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ１ꎬＣＲＨＲ１)基因位于染色体７ｐ２１.３上ꎬ是介导促肾上腺皮质激素释放激素(ｃｏｒｔｉｃｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅꎬＣＲＨ)刺激促肾上腺皮质激素(ａｄｒｅｎｏ￣ｃｏｒｔｉｃｏ￣ｔｒｏｐｉｃｈｏｒｍｏｎｅꎬＡＴＣＨ)分泌的主要受体ꎮ当机体受到炎症刺激时ꎬＣＲＨ通过ＣＲＨＲ１刺激ＡＴＣＨ的分泌ꎬ从而增加皮质醇分泌水平ꎬ上调机体内源性抗炎潜能ꎮＣＲＨＲ１基因变异可导致该基因功能降低ꎬ并通过减少ＡＣＴＨ分泌以抑制机体受炎症刺激而增加皮质醇分泌的潜能ꎬ使内源性皮质醇水平降低[２１]ꎮＣＲＨＲ１基因变异型ｒｓ１８７６８２８能够增强ＩＣＳ治疗哮喘患者的效果ꎬ而变异型ｒｓ２４２９４１㊁ｒｓ２４２９３９则减弱ＩＣＳ的疗效[２２]ꎮ携带ＣＲＨＲ１基因ｒｓ２４２９４１位点ＧＴ和ＴＴ基因型哮喘患儿气道高反应性高于携带ＧＧ基因型者ꎬ基因型为变异纯合子ＴＴ的哮喘患者对ＩＣＳ的治疗反应弱于基因型为杂合子ＧＴ和野生纯合子ＧＧ者[５]ꎬ这可能是因为ＣＲＨＲ１基因变异导致其功能下降ꎬ从而使ＡＣＴＨ分泌减少ꎬ皮质醇分泌被抑制ꎬ导致哮喘患者气道炎症增加ꎮ２.３㊀ＩｇＥ￣Ｆｃ片段受体２的基因的多态性㊀ＩｇＥ￣Ｆｃ片段受体２(Ｆｃ￣ｆｒａｇｍｅｎｔｏｆＩｇＥｒｅｃｅｐｔｏｒⅡꎬＦＣＥＲ２)基因负责编码低亲和力ＩｇＥ受体(ＣＤ２３)ꎬ在哮喘的ＩｇＥ调节中起重要作用[２３]ꎬ而ＩＣＳ会影响ＦＣＥＲ２的表达和ＣＤ２３的受体功能[２４]ꎮＫｏｓｔｅｒ等[２５]研究发现ꎬＦＣＥＲ２基因的ｒｓ２８３６４０７２位点(Ｔ>Ｃ)与哮喘患儿使用ＩＣＳ治疗后的肺功能改变㊁症状㊁恶化率及每日ＩＣＳ的使用量有关ꎬ携带ＣＣ基因型患儿的疾病恶化风险是携带ＴＴ/ＴＣ型患儿的２倍ꎬ且发生喘息㊁瞌睡㊁睡眠障碍的风险增加ꎮ此外ꎬ一项关于越南哮喘儿童的研究同样证实了ꎬ该基因ｒｓ２８３６４０７２位点变异与每日ＩＣＳ剂量增加有关ꎬ且还发现纯合变异体(ＣＣ)的哮喘患者呼出气一氧化氮水平高于野生纯合型(ＴＴ)和杂合子(ＴＣ)变异体患者[２６]ꎮ２.４㊀应激诱导磷酸化蛋白１基因的多态性㊀应激诱导磷酸化蛋白１(ｓｔｒｅｓｓ￣ｉｎｄｕｃｅｄｐｈｏｓｐｈｏｐｒｏｔｅｉｎ１ꎬＳＴＩＰ１)是一种协调ＧＲ受体伴侣蛋白ꎮ研究发现ꎬＳＴＩＰ１基因变异可能参与了伴有肺功能障碍的严重哮喘患者的皮质醇调节ꎬＳＴＩＰ１基因的ｒｓ４９８０５２４㊁ｒｓ２２３６６４７位点可能是调节ＳＴＩＰ１表达的关键因素ꎬ两个位点都影响哮喘患者的基础肺功能和ＩＣＳ治疗后对ＦＥＶ１占预计值百分比的改善作用ꎬ其中变异纯合子的基础肺功能最差ꎬＦＥＶ１占预计值百分比的改善最明显[２７]ꎮ２.５㊀Ｔ框蛋白２１基因的多态性㊀Ｔ框蛋白２１(Ｔｂｏｘｐｒｏｔｅｉｎ２１ꎬＴＢＸ２１)基因位于１７ｑ２１.３２ꎬ是Ｔ￣ｂｏｘ转录因子中的一员ꎬ其作用是调节原始Ｔ细胞分化ꎬ以及Ｔｈ１相关的细胞因子(主要是干扰素￣γ)分泌[２８]ꎬ导致Ｔｈ１和Ｔｈ２失衡ꎬ从而抑制Ｔｈ２相关细胞因子白细胞介素(ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎꎬＩＬ)￣４㊁ＩＬ￣５和ＩＬ￣１３释放[２９]ꎮ研究表明ꎬ剔除ＴＢＸ２１后ꎬ小鼠同时表现出哮喘的气道炎症和高反应性ꎬ而４.５％的哮喘儿童携带ＴＢＸ２１变异体的杂合子[３０]ꎮＴＢＸ２１基因的ｒｓ１６９４７０７８(Ａ>Ｇ)位点与哮喘的易感性相关ꎬ携带该位点变异型等位基因的人群患哮喘的风险显著增加[３１]ꎮ携带ＴＢＸ２１基因ｒｓ９９１０４０８位点(Ａ>Ｇ)ＡＡ基因型哮喘患者接受ＩＣＳ治疗后ＦＥＶ１占预计值百分比和气道高反应性明显改善[２９]ꎬ但彭真等[２８]研究发现该位点对ＩＣＳ治疗哮喘的疗效无明显影响ꎮ３㊀其㊀他㊀㊀ＯＲＭＤＬ３是位于内质网膜的跨膜蛋白质ꎮ近年来ꎬ有研究证实ＯＲＭＤＬ３是哮喘的易感基因之一[３２]ꎮＢｅｒｃｅ等[３３]研究发现ꎬＯＲＭＤＬ３基因的ｒｓ２８７２５０７位点与ＩＣＳ治疗哮喘的效果有关ꎬ其中携带ＡＡ㊁ＡＧ㊁ＧＧ基因型患者的ＦＥＶ１占预计值百分比改善效果依次降低ꎻ且使用ＩＣＳ治疗后ꎬ各表型哮喘患者的ＯＲＭＤＬ３表达均有增加ꎬ而其中又以携带变异纯合子ＡＡ基因型的哮喘患者最为显著ꎮ邹丽萍等[３４]研究发现ꎬ应用过敏原和细胞因子刺激上皮细胞后ＯＲＭＤＬ３ｍＲＮＡ表达增加ꎬ哮喘组的小鼠ＯＲＭＤＬ３ｍＲＮＡ水平高于对照组ꎬ接受布地奈德雾化液治疗后哮喘小鼠ＯＲＭＤＬ３ｍＲＮＡ水平降低ꎬ提示布地奈德可能通过下调ＯＲＭＤＬ３的表达起到改善哮喘症状的作用ꎮ４㊀小㊀结㊀㊀近年来ꎬ学者们对哮喘的药物基因学进行了大量的研究ꎬ但只有ＧＬＣＣＩ１(ｒｓ３７９７３)㊁ＣＲＨＲ１(ｒｓ２４２９４１㊁ｒｓ１８７６８２８)㊁ＦＣＥＲ２(ｒｓ２８３６４０７２)基因相关的实验研究结果得到重复验证[４]ꎮ目前关于哮喘药物基因组学的研究主要存在以下４个问题:(１)疗效评价指标不一致ꎮ目前ꎬ各种药物基因组学研究中主要采用肺功能㊁哮喘症状㊁哮喘急性发作㊁支气管高反应性等作为疗效的参考指标ꎬ但以上指标不能客观反映哮喘的控制效果ꎬ这使哮喘的药物基因组学评估难度进一步增加ꎻ(２)成年和儿童哮喘患者遗传表型不同ꎬ成年患者的研究结果不能直接用于儿童哮喘人群[３５]ꎻ(３)目前的ＧＷＡＳ研究多以白种人为参考样本ꎬ针对黄种人和黑种人的临床研究样本数量较少ꎬ因此需要在哮喘药物基因组领域展开国际合作ꎬ根据群体分层研究ꎬ以评估哮喘管理遗传标记的临床价值ꎻ(４)既往研究多以小样本为主ꎬ忽略了基因－基因之间的相互作用ꎮ探讨特定基因型在每个剂量或不同等级的剂量下如何影响药物作用ꎬ通过建立药效学模型将药物反应的生化过程与ＧＷＡＳ研究整合在一起是今后研究的方向[３６]ꎮ随着哮喘药物基因组学研究的日益完善ꎬ基因检测将逐渐在哮喘的个体化治疗及早期防控中发挥作用ꎬ从而提高患者用药的有效性和安全性ꎬ减少不必要的副作用及医疗费用ꎮ但哮喘药物基因组学的进一步发展仍需要各个领域专家的共同努力ꎬ运用更先进㊁更全面的实验方法ꎬ寻求哮喘患者更完善的个体化治疗方案ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＧＢＤ２０１５ＣｈｒｏｎｉｃＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｏｒｓ.Ｇｌｏｂａｌꎬｒｅｇｉｏｎａｌꎬａｎｄｎａｔｉｏｎａｌｄｅａｔｈｓꎬｐｒｅｖａｌｅｎｃｅꎬｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ￣ａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓꎬａｎｄｙｅａｒｓｌｉｖｅｄｗｉｔｈｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｎｄａｓｔｈｍａꎬ１９９０－２０１５:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１５[Ｊ].ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄꎬ２０１７ꎬ５(９):６９１－７０６. [２]㊀ＭａｌｍｓｔｒｏｍＫꎬＲｏｄｒｉｇｕｅｚ￣ＧｏｍｅｚＧꎬＧｕｅｒｒａＪꎬｅｔａｌ.Ｏｒａｌｍｏｎｔｅ￣ｌｕｋａｓｔꎬｉｎｈａｌｅｄｂｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅꎬａｎｄｐｌａｃｅｂｏｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃａｓｔｈｍａ.Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ.Ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ/ＢｅｃｌｏｍｅｔｈａｓｏｎｅＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ１９９９ꎬ１３０(６):４８７－４９５.[３]㊀ＳｚｅｆｌｅｒＳＪꎬＰｈｉｌｌｉｐｓＢＲꎬＭａｒｔｉｎｅｚＦＤꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｗｉｔｈｉｎ￣ｓｕｂｊｅｃｔｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅａｎｄｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ[Ｊ].ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌꎬ２００５ꎬ１１５(２):２３３－２４２.[４]㊀ＫｅｓｋｉｎＯꎬＦａｒｚａｎＮꎬＢｉｒｂｅｎＥꎬｅｔａｌ.Ｇｅｎｅｔｉｃａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｉｎａｓｔｈｍａ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＣｌｉｎＴｒａｎｓｌＡｌｌｅｒｇｙꎬ２０１９ꎬ９:２. [５]㊀ＭａｔｅｒａＭＧꎬＲｉｎａｌｄｉＢꎬＣａｌｚｅｔｔａＬＡ.Ｐｈａｒｍａｃｏｇｅｎｅｔｉｃａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｇｅｎｏｍｉｃｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓｏｆａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＤｒｕｇＭｅｔａｂＴｏｘｉｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１３(１１):１１５９－１１６７. [６]㊀Ｄｕｏｎｇ￣Ｔｈｉ￣ＬｙＨꎬＮｇｕｙｅｎ￣Ｔｈｉ￣ＴｈｕＨꎬＮｇｕｙｅｎ￣ＨｏａｎｇＬꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｇｅｎｅｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ:ａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓꎬ２０１７ꎬ４５(６):１８１８－１８３０.[７]㊀ＴａｎｔｉｓｉｒａＫＧꎬＬａｓｋｙ￣ＳｕＪꎬＨａｒａｄａＭꎬｅｔａｌ.ＧｅｎｏｍｅｗｉｄｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＧＬＣＣＩ１ａｎｄｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｔｈｅｒａｐｙｉｎａｓｔｈｍａ[Ｊ].ＮＥｎｇｌＪＭｅｄꎬ２０１１ꎬ３６５(１３):１１７３－１１８３.[８]㊀任丹阳ꎬ李云巍ꎬ涂彩霞ꎬ等.ＡＤＲＢ２㊁ＧＬＣＣＩ１㊁ＦＣＥＲ２基因检测在２例难治性哮喘患儿个体化用药中的实践[Ｊ].中国药房ꎬ２０１８ꎬ２９(５):６５９－６６２. 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护理干预对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响
ｇｏ ｐ （ ＜ ０Ｏ ） Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｅ ｅｔ ｅｎ ｒｉｇｉｔ ｖｎ ｏ ｏｌ ｍ ｒｖ ａｅ ｔ Ｃ ｏ ｐｉｎｅ ｈｃ ｎｔｒ ｈｌ ｒ ｕ Ｐ ．１ ． ｏ ｃｕｉ ｈ ｆ ｃｉ ｕｓ ｎｅ ｅ ｔｎ ｃｕｄｉ ｐｏｅｐ ｔ ｎｓ Ｓ ｃｍ ｌ ｃ ，ｗ ｉｈｉ ｕｎ ｅ ｏ ｖ ｎ ｒ ｉ ｉ Ｉ ａ ｐ
基 础上 ， 根据患 者治疗 不依 从 的原 因 ， 采取健 康 护理干 预 ， 观察并 比较 １ 后两组 患 者激 素治 疗依 从性及 症状 控 制情 况 。 年
结果 干预组与对 照组患者治疗依从性分别为 ９ ． ０ ％与 ２． 哮喘控制测试评分较对照组 明显降低 ， Ｏ ０ ％； ０ 两组 比较 ， 差异具 有统计学意义（ Ｐ＜００ ） 结论 ．１ 。 针对支气管哮喘患者激素治疗不依从性 的原因 ， 采取针对性的健康护理干预 ， 可提高
ｔ ｏ ｔｏ ｓｈ ｔ ｔ ｃ ｎ ｍｐ ｖ ｙ ｔｍｓ ｏ ｓ ｍａ ｏ ｃ ｎ ｒ ｌａ ｔ ｍａ ｃ ａ ｔ ｋ ａ ｄ ｉ ｒ ｅ ｓ ｍｐ ｏ ｆａ ｔ ｉ ａ ｏ ｈ ．
［ ｙｗ ｒｓ ａｔｍ ；ｉｈ ｅ ｏｔ ｔ ｉｓ ｏ ｌ ｎｅ ｕ ｉｇｉｔｒｅｔ ｎ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｓ ａ ｎ ａ ｄｃｒ ｘｓ ｒ ｄ ；ｃｍｐｉ ｃ ；ｎ ｒ ｎ ｅｖｎ ｏ ｈ ｌ ｅ ｅ ｏ ａ ｓ ｎ ｉ
ｉ ｅＩ Ｓｃｍ ｌ ｎｅｂ ｔｅｎｔｅｉｔ ｅ ｔｎ ｇｏｐ （０ ｎｔ Ｃ ｏ ｐ ａｃ ｅ ｅ ｎｅ ｎ ｏ ｒｕ ９ ％）ａｄｔｅｃｎｒｌｇ ｕ （０ ｈ ｉ ｗ ｈ ｖ ｒ ｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｐ ２ ％）（ ｈ ｏ ｏ Ｐ＜Ｏ０ ） Ｍｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｈ ．１ ． ｅ ｉ ｅ ｎ ｏ ，ｔｅ ｒｎ ｒ ｉ ｖ
ｗ ｒ Ｈ ｗ ｄ ｆ ｒ ｏ ｅ ｙ ａ ． ｅ ｃｉ ｉａ ｙ ｔｍｓ ａ ｄ Ｉ Ｓ ｃ ｍｐｉ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｅ Ｗａ ｉｎ ｆ ａ ｔｄｆｅ ｅ ｃ ｅ ｅ ｆ ｏ ｅ ｏ ｎ ｅ ｒ Ｔｈ ｌ ｃ ｌｓ ｍｐ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｌ ｃ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｎ ａ ｓｌ ｓ ｈ ｒ Ｓ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｒ ｎ ｅ ｉ
支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的调查分析
期 高血 压疾病 患者 围生 儿死 亡 率 ， 具有 一 定 的 临床
借 鉴意 义 。 ［ 考 文 献］ 参
［ ］ 乐杰 ． 产 科 学 【 ． ７版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 。０ ８ ９ １ 妇 Ｍ］ 第 北 人 ２Ｏ ：２
—Байду номын сангаас
压增 加及屏 气等 使血 液动 力 学 发 生改 变 ， 影响 胎盘
素， 未坚持 ， 明停药原 因等 。 若 说
２ 调 查结果
行 吸入激素情况的调查和分析， 现报道如下。
１ 对象与 方法
１ １ 调 查 对 象 ．
２ ０ 年 ３月 ～２ ０ ０６ Ｏ ６年 ７月 住院 及 门诊 就 诊 的
１ Ｏ例支 气管 哮喘患者 中应 用 吸入 糖 皮 质激 素 ６
激 素的患者 ２ 例 ， ８ ． ５ ６ 占 １ ２ ％。未坚 持吸 入糖 皮质
综 上所 述， 哮喘 患者 吸入糖 皮 质激 素 治疗 存在 依从性 差及 哮喘 知识 不 足 的问题 。 因此 ， 高 患者 提 对 哮喘和 吸入糖 皮质激 素 治疗 的认 识， 提供 方 便而
激 素的原 因有 ： 病情 初步 控制而 中断用药 占２ ． ％， １４ 未 被告 知需长期用 药占 １ ． ％， 为 药效 不佳 而停 ７１ 认
质 激 素 治 疗 的 患 者 ６例 ， １ ． ５ 。 结 论 ： 入 疗 法 应 用 差 ， 要 为 患 者 的 依 从 性 差 ， 提 高认 识 ， 强 教 占 ８７％ 吸 主 需 加 育 及 管理。
［ 关键 词 ］ 气管哮 喘 ； 入治疗 ； 皮质激 素 支 吸 糖
［ 中图 分 类 号 】 ５ ２ ２ ［ 献 标 识 码 】Ｂ ［ 文 编 号 】ｌＯ —９ ｌ２ ｏ ）２ｏ ２ ．２ Ｒ ６ ．５ 文 论 ｏ ４０ ５ （ ｏ ９Ｏ 一２ＯＯ
正确使用糖皮质激素吸入剂与支气管哮喘控制
支气管哮喘是反复发作的慢性呼吸系统疾病，长期规范的治疗是减少复发、保持最佳肺功能状态的重要保证，其中吸入糖皮质激素是长期治疗的首选药物[1]。
本文旨在了解支气管哮喘患者糖皮质激素吸入剂的正确应用与哮喘控制和肺功能状态的关系。
1资料与方法1.1一般资料本院门诊2005年4月至2011年5月收治哮喘患者126例，其中男72例，女54例，年龄19～71岁，平均（33±10.9）岁。
126例支气管哮喘患者按是否遵医嘱按疗程、剂量、次数，是否正确使用定量吸入器（metered dose inhaler，MDI）吸入糖皮质激素分为严格依从组（A组）29例、部分依从组（B组）79例和不依从组（C组）18例。
1.2诊断标准全部患者符合《支气管哮喘防治指南》[2]诊断标准。
入选标准：（1）病程2年以上；（2）非急性发作期；（3）使用吸入性糖皮质激素（布地奈德气雾剂，阿斯利康制药公司）6个月以上。
剔除标准：（1）季节性、运动性、月经性等特殊类型哮喘；（2）合并肺心病等严重疾病；（3）无法接受调查及肺功能检测。
1.3方法1.3.1自制调查表内容包括：（1）一般情况，如年龄、性别、文化程度、职业等；（2）病程及发作诱因、发作特点等；（3）使用糖皮质激素吸入剂类型、时间、次数、剂量等；（4）使用如支气管扩张剂等其他药物的名称、种类、剂量等。
由专人发放，解释内容，协助填写，收回并统计哮喘控制测试（asthma control test ACT）评分[3]。
ACT分为5级：1分为每天发作不止1次，症状严重，影响正常生活；2分为每天发作1次，症状较重，对学习和生活有影响；3分为每周发作3～6次，症状轻微，对生活和学习影响不大；4分为每周发作1～2次且时间很短；5分为4周发作小于4次。
1.3.2MDI使用观察由专人观察患者使用MDI情况，记录7个步骤：摇动、开盖、深呼气、深而慢吸入药物、屏气、缓慢呼气及漱口情况等。
1.3.3肺功能检测采用德国耶格公司的Master ScoPe型肺功能仪，由专人培训患者并操作，每例患者至少连续做3次测试，期间休息3～5min，选择最大的1次为测定值。
影响支气管哮喘患者激素吸入治疗依从性临床分析
计量资料采用 ｔ 检验； 计数资料采用 ｘ 检验。以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为
差异有统计学 意义 。
２ 结 果
观察组 患者年龄 、缺少 支气 管哮喘知识 、不 良心理 反应 、 激素吸人 不 良反 应均 高于 对 照组 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜
助患儿早 日出院 ，值得推广使用 。
参考文献
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ｌ Ｏ例临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 当代儿科 杂志 ，２ ０ ０ ８ ，１ ０（ ６ ） ：７ ５ ２ —
７ ５ ３．
儿与人院前相 比有所 改善 ，总有 效率 为 ９ ５ ． ０ ％，高于对 照组 患儿 ８ ５ ． ０ ％； 试验 组患 儿住 院天数 （ ３ ． ５± １ ． ２ ）ｄ明显 少于
或者漏诊现象 。 随着我 国医疗技 术地不 断发 展 ，综合治 疗在 临床上 使用 广泛 。这种方法ｆ ｌ 缶 床治疗效 果较 好 ，患儿 治疗后 临床 症 状较 少 。本研究中 ，试验组患儿中有 １ ５例患儿 治疗效果 较好 ，患 儿治疗后基本 痊愈 ；２ ０例 患儿 治疗后 临床症状 改善 ；３例患
和缓解期，由于症状减轻甚至没有症状 ，患者就放松警惕 ，
激 素吸入依从性 差 Ｊ 。本 研究 １ ０ ３例支气 管哮 喘患者 服用激
素吸人依从性好 ４ ８ ． ５ ４ ％ ，不依从 性 ５ １ ． ４ ６ ％ ，其影 响因素包 括 ：（ １ ）年龄大 ：观察组年 龄高于对 照组 ，年龄大 的患者智 力 、记忆力 、理解力下降不 能正 确理解 激 素吸入 内容 和重要
杨 孟晋
【 摘要】 目的 探讨影响支气管哮喘激素吸入治疗依从性因素及预防对策。方法 选择我院 ２ ０ １ １ －２ ０ ｌ ２ 年
支气管哮喘患者疾病认知程度与吸入治疗依从性、疾病控制的相关性
Ｓ ｕｄ ｆ ｒ ｌ ｔ ｎ ｈｉ ｓｂ ｔ ｅ ｎｏ ｅ ｇ ｆｄ ｓ ａ ｅ ｉ ａ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｃ ｍ ｐ ｉ ｎ ｅ， ｎ ｉｅ ｓ ｏ ｒ ｌａ ｔ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｓ ｐ ｅ ｗｅ ｎ ｋ ｗｌ ｄ ｅ ｏ ｉ ｅ ｓ ，ｎｈ ｌ ｔ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｏ ｏ ｌ ｃ ａ ｄ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｎｔｏ ｍｏ ｇ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉ ｒ ｎ ｈ ａ ｓｈｍａ ａ ｎ ａ ｉｎｔ ｔ ｂ ｏ ｃ ｉ ｌ ｔ ｈ ａ ／
２１ ０ ０年 ４月
・
护
理
管
理
杂
志
Ａｐ ， ０１ ｒ２ ０
２ ８・ ３
第１ Ｏ卷 ４期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｒｉｇＡｄ ｎｓｒｔ ｎ ｏ ｒａ ｆＮｕｓｎ ｍｉｉｔ ｉ ａｏ
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ４ １ １ ．
支 气 管 哮 喘 患 者 疾 病 认 知 程 度 与 吸入 治 疗 依 从 性 、 病 控 制 的 相 关 性 疾
董正 惠 阿依 夏木 ・ ， 司马义 王 惠妩 李 ， ， 萍
【 摘要 】 目的 探讨 支气管 哮喘患者疾病认知程度与吸人糖皮质激素治疗依从性 、 疾病控制 的关系 ， 为有效预防和控制支气管哮 喘发作 提供理论
依据 。方法 采用方便抽样 的方法 ， 对在某三级 甲等医院住 院的 ２４例支气 管哮喘患者进行支气管哮喘相关知识 问卷 、 ０ 吸人糖皮质激素依从性量 表 支气 管哮 喘患者 疾病 相关 知识 与 吸入治 疗依 从性 无关 （ Ｆ＝２ ７ ２ Ｐ＞０ ０ ）； ．８ ， ． ５ 与病 情控 制水 平有关 加强支气管哮喘患者对疾病管理 、 监测的认知程度 ， 以提 高患者吸入糖皮 质激素为主 的规 范化治疗 的依 从性 ， 达到控 和支气管哮喘控制测试量表调查 。结果 （ ０ ０６， ０ ０ ） 结论 Ｆ＝ ． ７ Ｐ＜ ．５ 。 制支气管哮喘的理想效果 。 【 关键词 】 支气管哮喘 ； 依从 性 ； 疾病控制
提高哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的护理干预
近年来，支气管哮喘的发病率居高不下并有逐年上升趋势[1]。
我国哮喘的病死率高达36.7/10万，位居全球第一，其中患者对长期规律使用激素类抗炎药物的依从性不高，是治疗效果不理想的重要原因之一[2]。
2010年2—12月收治的76例哮喘患者，通过对吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）的护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料76例患者均为本院收治的未坚持按医嘱用药的哮喘患者，其中男36例，女40例，年龄18~70岁，平均46.7岁。
该组患者均进行常规解痉治疗和抗感染药物治疗，同时给予ICS布地奈德（普米克令舒）雾化吸入治疗2次/天。
指导正确使用氧驱雾化器（本科使用太平洋医材股份有限公司生产的微量加药喷雾瓶）。
1.2护理干预1.2.1病情观察主要观察患者意识改变、血压变化、呼吸、心率、体温、面色、有无脱水等。
急性发作期，应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。
哮喘患者呼吸困难多发生在凌晨或夜间加重，应加强夜间护理，提高警惕，发现流涕、鼻塞、喉痒等前驱症状及早处理，避免意外。
1.2.2药物使用的护理干预对全科护士进行药物知识培训，提高每位护士作为“用药教师”角色的扮演水平。
布地奈德雾化吸入剂是混悬液使用前应摇匀，使用过程中每隔2min平行摇晃3~5次，确保药杯里的药液全部用尽，使用时避免喷入眼内，通过口件吸入，因其为脂溶性，雾化后协助患者用水洗脸并漱口，每次喷雾结束后雾化器的消毒为：热水浸泡雾化罐3~5min，温水淋洗口件或面罩并晾干，每周更换1次。
指导患者在喷药时，每次吸入后要屏气3s，便于药物充分吸收。
采用高敏等[3]采取一对一及集体讲座的形式进行宣教。
依据患者的文化程度、年龄、社会背景、心理状态等采取个性化用药干预，讲解时语言通俗易懂。
1.2.3针对患者依从性低的原因的护理干预调查分析显示患者未坚持使用ICS的原因不尽相同：（1）患者担心激素的不良反应；（2）患者认为ICS起效不快，效果不明显或无效；（3）患者认为费用较高，经济负担重，难以承受；（4）自认为使用有效、哮喘已痊愈而停药；（5）认为使用支气管扩张药即可缓解，不必使用激素[4]。
哮喘患者吸入治疗依从性的影响因素及护理干预对策
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 24． 046
支气管哮喘是一种慢性气道变态反应性疾病，全球约有 1． 6 亿人患病，随着环境污染的加重，哮喘的患病率呈上升趋 势。吸入法是防治哮喘的首选给药方式，良好的遵医行为是 提高患者治疗效果的关键［1］。但就目前而言哮喘患者存在治 疗依从性较差和吸入技术错误的情况，已经引起临床广泛重 视。现对我院收治的 100 例哮喘患者治疗依从性的影响因素 进行调查，并针对调查结果给予患者健康教育等护理干预，取 得较好的效果报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 选择 2010 年 11 月 ～ 2011 年 4 月 100 例支 气管哮喘患者，符合 2006 年版全球哮喘防治创议的诊哮喘诊 断标准，均采用吸入激素治疗，排除肝炎、肾炎等感染性疾病， 无严重的心、肝、肾及其他肺部疾病。该组患者均采用吸入激 素 治 疗，其 中 男 67 例，女 33 例。 年 龄 18 ～ 72 岁，平 均 （ 44． 7 ± 7． 1） 岁。哮喘病程 3 ～ 60 年。伴随高血压 21 例，冠 心病 14 例，糖尿病 10 例。 1． 2 调查内容 自行设计影响支气管哮喘患者吸入糖皮质 激素依从性因素调查表，在调查对象住院的第 1 d，由专人负 责调查，调查前使用统一指导语，向患者介绍调查的目的，发 放调查问卷，指导患者进行填写。调查内容包括： （ 1） 一般资 料： 年龄、性别、病程、职业、文化程度及经济状况等。（ 2） 吸入 激素治疗依从性及影响因素： 对哮喘知识的认识，对吸入激素 治疗的重要性、认识程度，遵医嘱用药的情况，吸入的剂量及 使用方法，对药物副作用的认识，对治疗的信心。 1． 3 护理干预对策 针对依从性的影响因素加强健康教育， 具体措施如下： （ 1） 通过集中讲解、个别辅导、发放疾病知识小 册子、利用 PPT、VCD、电话随访等形式，向患者讲解哮喘的发 生、发作过程、急性发作期的救治以及哮喘疾病发作前的典型 症状，如胸闷、憋气、干咳、鼻痒、流涕等［2］。控制和减少空气 中的过敏源。使患者充分认识到哮喘虽不能根治，但通过有
出院电话随访对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响
ｇ ｕ ， ｎ Ｌ ｅｔｅｉｐｅ ｅｔ ｏ ｆ ｏｔ ｅｄｓｈｒｅ ｕｉｇｓ —ｄｓ ｎ ｄｑｅｔ ｎ ａ ｅｔ ｅａ ａｅｏ ｅ ｒｐ ｏｌ ｔ ｇＩ ｌｍ ｎ ｔ ｎｏ ｕｉ ｃａｇ ， ｓ ｅ ｏ ｙｏ ｉ ｈ ｍ ｄ ａ ｉ ｒ ｎ ｉ ｎ ｒ ｆ ｅｉ ｅ ｕｓｏｎ ｉ ｏ ｖ ｕｔ ｆｈ ｇ ｉ ｒ ｌ ｔ
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现 代 医院 ２ １ ００年 ４月 第 １ Ｏ卷 第 ４期
医 院 管理 篇
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支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响因素及对策
原 因 哮 喘 防治知 识缺 乏 激 素恐 惧 例（ ％）
５ 龙岩， 刘德 宝 ， ． １年 医院感 染现 患率调 查 分析【 ． 医 周婷 ２ ０ ０ Ｊ 中华 ］
院感染学杂志 ，００２ （ １ ：２ ３８ ． ２ １，０２ ）３ Ｍ一 ２５
６ 董爱明， 姚小红 ， 黄秀良． 医院感染现患率调查分析叨． 中华医院
感 染 学杂 志 ，０ ０２ （１ ：２６ ３ ８． ２ ｌ ，０２ ）３ ８～ ２ ７
管 炎 ｌ例 。住 院 时 间 为５ ７ｄ ０ ～ ０ 。制 定 相 应 的 护 理 干 预措 施 后 ， 对 ２０年 １ ０ ７ 月 ２ １年 １月 人 院 治 疗 的５ ０ 高 龄 患 者 进 行 护 理 干 ００ ２ ０例
眠 ， 至 出现 精 神症 状 ， 严 重 者会 危 及 生命 。 了解 高 龄 患者 院 甚 更 为 内肺部 感 染 的情 况并 总 结其 规 律 ， 本 院 ２０ 年 １ ～ ０６ １月 对 ０２ 月 ２０ 年 ２
患者 防止 吸人 疗 法 的不 良反 应 。 期 吸人 的不 良反 应有 咽 喉部 不 长 适 、 音 嘶哑 、 部霉 菌感 染 ， 次 吸药 后 要及 时 、 确 漱 口， 少 声 局 每 正 减
咽喉 部 粘附 的药 物 ， 避免 不 良反应 的发生 。
指导语 ， 问卷 由患 者 自行 填 写 ， 场收 回 。 发 放 ４份 ， 回 ４ 当 共 ｏ 收 ｏ
根据其年龄 、 受教育程度 、 对信息 的接受能力 ， 结合患者 的个体特 点 向患者普及哮喘基本知识 ， 包括病 因、 发病机理 、 治疗方法、 正
糖皮质激素与β2受体激动剂吸入治疗支气管哮喘的疗效分析
糖皮质激素与β2受体激动剂吸入治疗支气管哮喘的疗效分析赵芝香;安焕竹
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】2006(016)002
【摘要】目的:探讨支气管哮喘的有效治疗方法.方法:回顾性分析2001年2月至2004年11月收治的54例支气管哮喘患者采用不同方法治疗的临床资料并比较其疗效.结果:糖皮质激素与β2受体激动剂联合吸入的患者,哮喘症状缓解迅速,用便携式峰流速仪测呼气流量峰值改善明显,两组结果经比较有统计学意义(P＜0.05).结论:吸入型糖皮质激素与β2受体激动剂联合治疗支气管哮喘安全、有效.
【总页数】2页(P24-25)
【作者】赵芝香;安焕竹
【作者单位】山西省五台县第一人民医院,山西,五台,035500;山西省五台县第一人民医院,山西,五台,035500
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
【相关文献】
1.β2-受体激动剂及糖皮质激素雾化吸入治疗小儿支气管哮喘合并肺炎的疗效 [J], 庞蕾
2.联用糖皮质激素和β2受体激动剂对支气管哮喘患儿进行雾化吸入治疗的效果探析 [J], 伍海
3.糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合吸入治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察
[J], 尹娜
4.糖皮质激素联合β2受体激动剂吸入治疗支气管哮喘急性发作的效果 [J], 刘晓梅
5.糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合吸入治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察[J], 刘波
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低剂量糖皮质激素布地奈德吸入用于治疗支气管哮喘的临床效果
742019 年第 6 卷第 27 期2019 Vol.6 No.27临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical低剂量糖皮质激素布地奈德吸入用于治疗支气管哮喘的临床效果杨欢欢，赵 芳（沙湾县人民医院呼吸内分泌科，新疆 塔城 832100）【摘要】目的 探究低剂量糖皮质激素布地奈德吸入用于治疗支气管哮喘的临床效果。
方法 将近期在我院接受治疗的支气管哮喘患者根据治疗方法分为两组。
对照组给予常规治疗，观察组给予低剂量糖皮质激素布地奈德吸入治疗。
结果 观察组患者的控制率为96.0%（35/50），显著高于对照组的70.0%（48/50），差异具备统计学意义（P ＜0.05）。
结论 支气管哮喘的临床治疗中采用低剂量糖皮质激素布地奈德吸入的方法，能够有效控制病情，治疗效果显著，值得推广使用。
【关键词】低剂量糖皮质激素；布地奈德；吸入治疗；支气管哮喘【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.27.74.01支气管哮喘属于一种慢性炎症性疾病，从该病发病机制上看，主要由嗜酸细胞、中性粒细胞等共同参与所引发的慢性气道炎症[1]。
支气管哮喘患者病情迁延后，疾病进一步进展会发展为慢性肺疾病及肺源性心脏病。
患者临床表现为咳嗽、胸闷、喘息并咳出大量泡沫痰，长期发作对患者生活质量造成了较大影响。
本文为了深入探究低剂量糖皮质激素布地奈德吸入用于治疗支气管哮喘的临床效果，选取了2016年至2018年期间在我院收治的100例支气管哮喘患者作为主要研究对象，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将近期在我院接受治疗的支气管哮喘患者根据治疗方法分为两组。
对照组中，男性26例，女性24例，年龄 21岁～64岁，平均年龄为（43.1±2.4）岁，患者病程最长为10年，病程最短为3年，平均（3.5±1.5）年。
观察组中，男性27例，女性23例，年龄21岁～61岁，平均年龄为（44.2±1.4）岁，患者病程最长为10年，病程最短为2年，平均（4.2±1.0）年。
儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展
㊃综述㊃儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展张妍涵㊀周㊀渊㊀卢燕鸣ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０３．０２８基金项目：上海交通大学 医工交叉研究基金面上项目（ＹＧ２０１６ＭＳ５７）上海申康医院发展中心郊区三级医院临床能力建设项目（ＳＨＤＣ１２０１４９０５）作者单位：２０１１１２上海交通大学医学院附属仁济医院南院儿科通信作者：卢燕鸣，Ｅｍａｉｌ：ｌｕｙａｎｍｉｎｇ１９７３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀儿童哮喘；㊀吸入性糖皮质激素；㊀依从性中图法分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ａ㊀㊀支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病㊂根据２０１０年第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查报告显示，我国儿童哮喘现患率㊁累计患病率与１０年前相比有明显增高［１］㊂作为一种需要长期坚持治疗的慢性疾病，儿童哮喘如不经过合理的治疗，不仅会给患儿及其家长带来巨大的精神和经济负担［２］，更会对儿童的生长发育㊁学习及日常生活产生极大的影响，严重的哮喘急性发作及并发症甚至可以危及生命㊂因此早期诊断㊁治疗与合理预防儿童哮喘，对于减少哮喘的急性发作以及并发症的发生具有重大的临床意义和社会效益㊂吸入型糖皮质激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ＩＣＳ）作为长期治疗和控制哮喘的首选药物［３⁃４］，需要长期坚持规律用药，才能达到控制和预防哮喘发作的作用㊂然而目前儿童哮喘ＩＣＳ用药依从普遍较低，而用药依从性差是导致儿童哮喘控制不佳的最主要原因［５⁃６］㊂本文旨在对儿童哮喘治疗依从性相关因素做一综述，从而为改善儿童哮喘治疗依从性提供一定的思路和方法㊂一㊁依从性评价方法目前常用评估儿童哮喘ＩＣＳ治疗依从性的方法很多，包括哮喘日记卡㊁匿名问卷㊁药房处方记录㊁电子监控设备㊁医生的主观评价㊁剂量计数器㊁计算剩余药量等㊂其中药房处方记录比较容易获得，但是只能说明有配药，不能确定是否有坚持用药；另外哮喘日记卡或匿名问卷，由于简便易行，成本较低，也常被用于评估依从性㊂然而研究表明，哮喘儿童或家长的报告不管是基于日记卡或匿名问卷，用来评估治疗依从性都是高度不可靠的［７］㊂哮喘儿童或家长基于不准确的回忆，往往会高估自己或他们的孩子坚持用药的依从性；此外，出于家长及儿童对于医生的喜爱或信任，他们可能会更容易报告说一直在按照医嘱坚持用药，即使他们并没有这样做［８］㊂因此应该尽量采用客观且准确的方法来评估依从性㊂基于此，近年来电子监控设备被直接应用于检查药物依从性㊂它不仅可以精确地记录患者用药的日期㊁时间㊁时长，而且能够对未按计划服用药物的患者进行实时提醒㊂由于其具有客观性和提供有关治疗模式的详细信息的能力，现被视为监测依从性的 金标准 ［９］㊂二㊁儿童哮喘ＩＣＳ吸入依从性相关的现状既往的文献报告显示，哮喘儿童中能坚持长期规范治疗的比例在２２％ ６３％不等［１０］，但大多数ＩＣＳ治疗的依从性低于５０％㊂Ｗｉｌｌｉａｍｓ等［１１］发现哮喘控制水平的恶化（需口服糖皮质激素㊁因哮喘急性发作引起的急诊就诊和住院等），其中有２４％归因于用药不依从㊂当患者的ＩＣＳ依从性每増加２５％时，其哮喘恶化的风险可以降低１１％㊂近年依从性评价方法的研究热点主要采用较为客观的电子监控方法对依从性进行评测，Ｍｏｒｔｏｎ等［１２］一项随机对照研究表明，在采用电子依从性监测和日常提醒下的干预组中，其ＩＣＳ用药依从性可达７０％㊂国内目前多数相关依从性报道多采用主观性方法，如黄群仙等［１３］一项回顾性分析中，运用问卷调查的方法对２５０例哮喘患儿临床资料进行分析，约有４７．６％的患儿存在不同程度的自行停药或减量等不遵医嘱行为㊂从上述结果来看，尽管近年对儿童哮喘治疗的关注度提高，依从性研究方法相对客观，但较低的用药依从性仍然是一个有待改善的问题㊂三㊁儿童哮喘ＩＣＳ治疗依从性的影响因素１．家长及患儿相关因素（１）家长及患儿哮喘相关知识掌握情况：由于儿童患者的特殊性，家长对哮喘治疗的观念㊁态度及认知程度直接影响了儿童哮喘的治疗㊂对我国２９所城市儿童哮喘家长知信行问卷调查显示，有３３％的家长不清楚哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病，因此不会长期配合医师规范化治疗；哮喘急性发作时，只有１７％的患儿家长会加大吸入激素剂量，有２０％的患儿家长感到束手无策［１４］㊂由此可见，家长对哮喘的本质㊁疾病的发生发展规律缺乏正确的认识，故很难树立通过长期吸入治疗来预防哮喘急性发作的理念㊂一项对１００例支气管哮喘患者的研究，按年龄分为年轻人和老年人，健康教育使两组的依从性都得到显著提高，但在年轻人中则更为明显㊂该项研究显示在老年人中，对药物的依从性从４０％提高到８８％，在年轻人中从７０％提高到９６％［１５］㊂因此通过对哮喘儿童及家长进行个别指导㊁群体教育㊁阅读哮喘手册等健康教育的干预方式，可使哮喘儿童及家长正确认识哮喘疾病的本质㊁药物的正确使用方法等，并树立长期治疗的信心，从而积极主动地接受治疗㊂（２）父母受教育程度㊁社会经济及居住环境等因素：国外调查中发现，依从性差与非白人㊁低文化水平㊁低家庭收入㊁单亲家庭等因素相关，在７５４名纳入研究的儿童中，２８０名（３７％）哮喘控制欠佳；西班牙裔儿童（５１％）比黑人（３７％）或白人（３２％）儿童更为常见［１６］㊂国内一项对２５０例哮喘儿童用药依从性影响的研究发现，家长文化程度㊁居住地㊁疾病认知评分㊁自费治疗与患儿治疗依从性相关［１３］㊂受教育程度㊁种族和族裔可能会影响患者的知识获取，与医疗服务提供者进行的有效沟通，并取得有效社会支持的能力，都可影响ＩＣＳ治疗的依从性㊂医护人员应熟悉与哮喘治疗依从性相关的家庭影响因素，从而为哮喘儿童制定个体化的长期治疗方案㊂同时在环境因素方面，应该针对减少与过敏原接触及烟草暴露等相关教育及干预，避免过敏原㊁烟雾等因素的反复接触而导致哮喘的反复发作，否则会影响疗效，降低治疗依从性㊂（３）担心治疗药物的副作用：由于对ＩＣＳ治疗缺乏正确的认识，许多哮喘患儿家长认为 是药三分毒 ，多会出现 谈激素色变 ，担心长期使用激素会引起骨质疏松㊁肥胖㊁影响生长发育等不良反应㊂也有部分哮喘儿童由于用药后未及时清洁口腔，出现声音嘶哑㊁口咽部真菌感染等局部副作用而停止用药㊂同样在儿童哮喘家长知信行问卷调查中显示，６９％的家长认为长期吸入激素会对孩子的生长发育产生影响［１７］㊂对９９名青春期前儿童（２ １３岁）哮喘１年累积剂量和身高生长速度关系的研究表明，在指南推荐ＩＣＳ吸入剂量下，为期一年的ＩＣＳ治疗并没有导致显著的或相关的生长抑制［１８］㊂对此，医务人员应耐心向患者解释常用哮喘药物可能产生的不良反应及其应对措施，让患者正确认识药物的不良反应，同时告知吸入治疗后应及时洗脸，清水漱口等，从而消除对不良反应惧怕的心理，提高用药依从性㊂（４）忘记用药：哮喘儿童常常由于学习或气喘症状缓解等因素而忘记使用吸入药物，加上家长平时工作较忙忘记提醒患儿用药，从而造成不用药或漏用药的行为，导致哮喘控制不佳或哮喘反复发作㊂一项为期６个月的调查显示，使用具有提醒用药功能的电子监控设备的哮喘儿童，其依从性明显高于对照组［１９］㊂国外有研究，药物提醒系统㊁疾病监测系统等，能显著地提高ＩＣＳ治疗的依从性［２０］㊂（５）心理因素：在生物－医学模式向生物－心理－社会医学模式的转化过程中，不难发现心理因素对于儿童哮喘也有很大的影响作用㊂王莉华等［２１］对６ １３岁的哮喘儿童行为问题与母亲心理状态进行调查，结果显示哮喘组儿童更容易出现心烦㊁发呆㊁静坐㊁易怒㊁忧伤㊁睡眠困难等表现，低心理健康状态和不良的应对方式相互作用，可诱发并加剧哮喘；而哮喘儿童的母亲更容易出现焦虑和抑郁等问题㊂因此医务人员应在在常规治疗的同时针对哮喘儿童及家长的心理状态及心理问题，辅以心理干预，从而提高ＩＣＳ治疗依从性㊂２．确诊年龄及吸入技术相关因素（１）诊断哮喘时儿童的年龄及疾病的严重程度：儿童哮喘诊断年龄和ＩＣＳ治疗依从性之间存在关联㊂研究发现，在诊断哮喘时，年龄每增加１岁其依从性降低３％，这可能与早期诊断哮喘，使得儿童有更多的机会形成药物依从性习惯有关［９］㊂疾病的严重程度与ＩＣＳ治疗依从性同样存在关联，哮喘的严重程度每增加１级，其ＩＣＳ治疗依从性好的概率降为原来的０．６１倍［２２］㊂这可能是由于哮喘症状的反复发作，病情较重者认为ＩＣＳ治疗效果不佳，从而降低治疗的依从性㊂而ＩＣＳ治疗依从性差也可以加重哮喘儿童的病情㊂因此，应早期诊断㊁治疗儿童哮喘，同时加强对病情较重患者ＩＣＳ治疗依从性的关注㊂（２）吸入技术及吸入装置问题：目前儿童常用的吸入装置主要包括定量吸入器㊁干粉吸入器㊁雾化吸入器等㊂由于吸入装置类型的多样化，哮喘儿童及家长若未经正确指导，在使用装置时会存在不同程度的技术问题，这种不正确的吸入技术会对治疗的疗效及依从性产生影响［２３］㊂再者，有些设备使用方法较为复杂并要求保持安静几分钟以配合治疗，这都可能会给学龄前儿童的治疗带来障碍［２４］㊂此外，由于吸入方法的不正确，导致进入气道的药量不足，从而减少药物在肺内的沉积量，降低药物的疗效，使其对ＩＣＳ的疗效失去信心，进而降低ＩＣＳ治疗的依从性［２５］㊂国外一项前瞻性队列研究发现，只有１６％的哮喘儿童能够正确的完成定量吸入器吸入技术所有的步骤，其用药依从性明显高于那些不能正确使用定量吸入器哮喘患者［２３］㊂由此看来，医务人员应以示范等方式教会患者正确使用常用的吸人装置，以保证ＩＣＳ吸入疗效，从而提高ＩＣＳ治疗的依从性㊂３．医务人员因素（１）认知及沟通技巧：关于哮喘是慢性气道炎症的概念已被大部分的医护人员所认识，然而研究显示仍有部分医生缺乏对哮喘长期㊁规范化㊁个体化治疗的意识，对长期ＩＣＳ治疗心存顾虑［２６］㊂很多基层医生由于对哮喘的病因㊁诊断㊁分级治疗㊁药物使用的新进展缺乏了解，不能对患者及家长进行医学教育和宣教，得不到患者的信任从而降低患者用药依从性㊂此外，仍有医生表示，全球哮喘防治指南（ＧＩＮＡ）中的指导方针难以很好实践的原因是在现实生活中缺乏一定的适用性并低估了其复杂性，另一方面，部分医生声称指导方针是针对疾病本身的，而不是以患者为导向的，且哮喘的患者变化和异质性很少被考虑在其中［２７］㊂虽然儿科医生花费较多日常的工作时间来进行随访，然而他们很少接受以患者为中心的沟通技巧培训或者反馈，很难能有效地进行这种慢性疾病的咨询［８］㊂大量的研究显示，一个医务人员若能获得患者及家属信任，与家属建立和谐伙伴关系㊁敏锐觉察及评估患儿病情变化及治疗存在问题，就能有效提升患者的依从性及结局［２８］㊂最新一项研究表明，对卫生保健专业人员进行动机性访谈（ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇ）方式的培训，能有效提高哮喘药物治疗依从性［２９］㊂因此，需要对医护人员进行医患沟通技巧的培训，并鼓励患者与医护人员建立良好的医患关系，同时为患者建立哮喘档案，记录患者的病情㊁用药等情况，以便患者在序贯治疗中得到良好的咨询，从而增强患者对医生的信任度，提高ＩＣＳ治疗依从性㊂（２）个体化㊁规范化治疗方案：哮喘治疗应以病情分级为基础，根据病情控制水平进行升级或降级的治疗原则，同时简化用药方法，减少用药种类，减少每日用药次数，并结合患者的经济承受能力，为患者选择个体化治疗方案㊂在一项为期２４周的前瞻性研究中显示，进行个体化治疗的哮喘患者对ＩＣＳ治疗的依从性超过６０％，是常规治疗者的９倍［３０］㊂对哮喘患儿建立哮喘医疗管理档案研究显示，接受规范化管理治疗的管理组患儿哮喘控制率㊁哮喘发作次数㊁急诊次数㊁住院次数及用药依从性均显著高于对照组［３１］㊂因此，推广儿童哮喘规范化管理治疗，可提高哮喘患儿家长的知信行水平，改善患儿治疗依从性，从而有效控制哮喘㊂综上所述，哮喘儿童ＩＣＳ治疗的不依从受多种因素的影响，其治疗的依从性直接关系到哮喘病情的发展及治疗效果㊂医护人员在管理哮喘儿童的过程中，应进一步加强对哮喘儿童ＩＣＳ吸入治疗依从性的重视，继续探索可干预影响依从性的因素，进而采取有针对性的干预措施来提高哮喘儿童ＩＣＳ治疗的依从性，达到哮喘长期管理的目的，从而改善哮喘儿童肺功能及气道高反应性，提高哮喘儿童的生活质量㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所．第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（１０）：７２９⁃７３５．２㊀ＭｏｏｎｉｅＳＡ，ＳｔｅｒｌｉｎｇＤＡ，ＦｉｇｇｓＬ，ｅｔａｌ．Ａｓｔｈｍａｓｔａｔｕｓａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙａｆｆｅｃｔｓｍｉｓｓｅｄｓｃｈｏｏｌｄａｙｓ［Ｊ］．ＪＳｃｈＨｅａｌｔｈ，２００６，７６（１）：１８⁃２４．３㊀ＢａｔｅｍａｎＥＤ，ＨｕｒｄＳＳ，ＢａｒｎｅｓＰＪ．ＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅＡｓｔｈｍａＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００８，３１（１）：１４３⁃７８．４㊀中华医学会儿科学分会呼吸学组，编辑委员会中华儿科杂志．儿童支气管哮喘诊断与防治指南（２０１６年版）［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１６，５４（３）：１６７⁃１８１．５㊀ＬｉｎｄｓａｙＪＴ，ＨｅａｎｅｙＬＧ．Ｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｄｉｆｆｉｃｕｌｔａｓｔｈｍａ⁃ｆａｃｔｓ，ｍｙｔｈｓ，ａｎｄａｔｉｍｅｔｏａｃｔ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＰｒｅｆｅｒＡｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１３，７：３２９⁃３３６．６㊀ＲａｎｋＭＡ，ＨａｇａｎＪＢ，ＰａｒｋＭＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｉｓｋｏｆａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｏｐｐｉｎｇｌｏｗ⁃ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１３，１３１（３）：７２４⁃７２９．７㊀ＭｏｒｔｏｎＲＷ，ＥｖｅｒａｒｄＭＬ，ＥｌｐｈｉｃｋＨＥ．Ａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄａｓｔｈｍａ：ｔｈｅｅｌｅｐｈａｎｔｉｎｔｈｅｒｏｏｍ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，２０１４，９９（１０）：９４９⁃９５３．８㊀ＫｌｏｋＴ，ＫａｐｔｅｉｎＡＡ，ＢｒａｎｄＰ．Ｎｏｎ⁃ａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｒｅｖｉｅｗｅｄ：Ｔｈｅｎｅｅｄｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｓｔｈｍａｃａｒｅａｎｄｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＡｌｌｅｒｇｙＩｍｍｕｎｏｌ，２０１５，２６（３）：１９７⁃２０５．９㊀ＣｈａｎＡＨ，ＳｔｅｗａｒｔＡＷ，ＦｏｓｔｅｒＪＭ，ｅｔａｌ．Ｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｓｃｈｏｏｌ⁃ａｇｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＥＲＪＯｐｅｎＲｅｓ，２０１６，２（１），ｐｉｉ：０００８７⁃２０１５．１０㊀ＢａｒｎｅｓＣＢ，ＵｌｒｉｋＣＳ．Ａｓｔｈｍａａｎｄａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２０１５，６０（３）：４５５⁃４６８．１１㊀ＷｉｌｌｉａｍｓＬＫ，ＰｅｔｅｒｓｏｎＥＬ，ＷｅｌｌｓＫ，ｅｔａｌ．Ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｅａｓｔｈｍａｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１１，１２８（６）：１１８５⁃１１９１．１２㊀ＭｏｒｔｏｎＲＷ，ＥｌｐｈｉｃｋＨＥ，ＲｉｇｂｙＡＳ，ｅｔａｌ．ＳＴＡＡＲ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｏｆｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｄｈｅｒｅｎｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｗｉｔｈｒｅｍｉｎｄｅｒａｌａｒｍｓａｎｄｆｅｅｄｂａｃｋｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１７，７２（４）：３４７⁃３５４．１３㊀黄群仙，向阳．儿童支气管哮喘治疗依从性情况及影响因素调查［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，５２（４）：１１４⁃１１６，１１９．１４㊀赵京．全国２９城市哮喘儿童家长哮喘知信行现况调查［Ａ］．中华医学会（ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）㊁中华医学会变态反应学分会㊁欧洲变态反应学及临床免疫学学会（ＥＡＡＣＩ）．中华医学会２０１０年全国变态反应学术会议暨中欧变态反应高峰论坛参会指南／论文汇编［Ｃ］．中华医学会（ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）㊁中华医学会变态反应学分会㊁欧洲变态反应学及临床免疫学学会（ＥＡＡＣＩ）：２０１０：２１５㊀ＫｉｓｈａｎＪ，ＧａｒｇＫ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｎａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＩｎｄｉａｎＭｅｄＡｓｓｏｃ，２０１２，１１０（１０）：７００，７０２⁃７０５．１６㊀ＳｍｉｔｈＬＡ，ＢｏｋｈｏｕｒＢ，ＨｏｈｍａｎＫＨ，ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉａｂｌｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｓｕｂｏｐｔｉｍａｌｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｕｎｄｅｒｕｓｅａｍｏｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００８，１２２（４）：７６０⁃７６９．１７㊀中国哮喘儿童家长知信行调查项目组．中国大陆２９个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（２）：９０⁃９５．１８㊀ＷａｒｄｅｎｉｅｒＮＲ，ＫｌｏｋＴ，ｄｅＧｒｏｏｔＥＰ，ｅｔａｌ．Ｈｅｉｇｈｔｇｒｏｗｔｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｇｕｉｄｅｌｉｎｅ⁃ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｄｏｓａｇｅｓｏｆｆｌｕｔｉｃａｓｏｎｅａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃａｌｌｙａｓｓｅｓｓｅｄａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ，２０１６，１０１（７）：６３７⁃６３９．１９㊀ＣｈａｎＡＨ，ＳｔｅｗａｒｔＡＷ，ＨａｒｒｉｓｏｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｄｅｖｉｃｅｗｉｔｈａｕｄｉｏｖｉｓｕａｌｒｅｍｉｎｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓａｎｄｓｃｈｏｏｌａｔｔｅｎｄａｎｃｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＬａｎｃｅｔＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１５，３（３）：２１０⁃２１９．２０㊀ＶａｎＧａａｌｅｎＪＬ，ＨａｓｈｉｍｏｔｏＳ，ＳｏｎｔＪＫ．Ｔｅｌｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎａｓｔｈｍａ：ａｎｉｎｎｏｖａｔｉｖｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２０１２，１２（３）：２３５⁃２４０．２１㊀王莉华，郭庆辉，李朝霞，等．哮喘儿童行为问题与母亲心理情绪状态的关系［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１４，２５（６）：９３７⁃９３９．２２㊀张冉，田庆秀，余丽君．支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：４２⁃４７．２３㊀ＬｕｒｓｌｕｒｃｈａｃｈａｉＬ，ＫｒａｕｓｋｏｐｆＫ，ＲｏｙＡ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔｅｒｅｄｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｍｏｎｇｉｎｎｅｒ⁃ｃｉｔｙａｓｔｈｍａｔｉｃｓａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈａｓｔｈｍａｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｓｐｉｒＪ，２０１４，８（４）：３９７⁃４０３．２４㊀ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＭＬ，ＤｕｎｃａｎＣＬ，ＳｔｏｋｅｓＪＯ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｃａｒｅｇｉｖｅｒｈｅａｌｔｈｂｅｌｉｅｆｓａｎｄｐａｒｅｎｔｉｎｇｓｔｒｅｓｓｗｉｔｈｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅｉｎｐｒｅｓｃｈｏｏｌｅｒｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２０１４，５１（４）：３６６⁃３７２．２５㊀ＭｅｌａｎｉＡＳ，ＢｏｎａｖｉａＭ，ＣｉｌｅｎｔｉＶ，ｅｔａｌ．Ｉｎｈａｌｅｒｍｉｓｈａｎｄｌｉｎｇｒｅｍａｉｎｓｃｏｍｍｏｎｉｎｒｅａｌｌｉｆｅａｎｄｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｄｕｃｅｄｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄ，２０１１，１０５（６）：９３０⁃９３８．２６㊀鲍一笑，林芊，包军．提高吸入性糖皮质激素治疗依从性有效控制儿童哮喘发生［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１３，２８（１１）：８０４⁃８０８．２７㊀ＡｈｍａｄＡ，ＳｏｒｅｎｓｅｎＫ．Ｅｎａｂｌｉｎｇａｎｄｈｉｎｄｅｒｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇａｄｈｅｒｅｎｃｅｔｏａｓｔｈｍａｔｒｅａｔｍｅｎｔａｍｏｎｇａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡｓｔｈｍａ，２０１６，５３（８）：８６２⁃８７８．２８㊀ＰｅｌáｅｚＳ，ＡｌｅｘａｎｄｒｉｎｅＪＬ，ＪｏｈａｎｎｅＣ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔｓᶄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏｔａｋｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓᶄｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｏｆｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏｔａｋｉｎｇｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃｏｎｔｒｏｌｌｅｒｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｓｔｈｍａ：ａｎｏｖｅｌｔａｘｏｎｏｍｙ［Ｊ］．［Ｊ］．ＢＭＣＰｕｌｍＭｅｄ，２０１５，１５：４２．２９㊀Ｒｏｍａｎ⁃ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＭ，Ｉｂａｒｒｏｌａ⁃ＲｕｉｚＬ，ＭｏｒａＦ，ｅｔａｌ．Ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｖｉｅｗｉｎｇｆｏｒａｄｈｅｒｅｎｃｅ：ｐｏｓｔ⁃ｔｒａｉｎｉｎｇａｔｔｉｔｕｄｅｓａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｗｈｏｔｒｅａｔａｓｔｈｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＰａｔｉｅｎｔＰｒｅｆｅｒＡｄｈｅｒｅｎｃｅ，２０１７，１１：８１１⁃８２０．３０㊀ＪａｎｓｏｎＳＬ，ＭｃＧｒａｔｈＫＷ，ＣｏｖｉｎｇｔｏｎＪＫ，ｅｔａｌ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄａｓｔｈｍａｓｅｌｆ⁃ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｍｐｒｏｖｅｓｍｅｄｉｃａｔｉｏｎａｄｈｅｒｅｎｃｅａｎｄｍａｒｋｅｒｓｏｆａｓｔｈｍａｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．ＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，２００９，１２３（４）：８４０⁃８４６．３１㊀马旭升，涂林修，梅依君，等．儿童哮喘规范化管理治疗效果评价［Ｊ］．临床儿科杂志，２０１５（８）：７０６⁃７０９．（收稿日期：２０１９⁃０１⁃１５）张妍涵，周㊀渊，卢燕鸣．儿童哮喘吸入型糖皮质激素治疗依从性的研究进展［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：３７２⁃３７４．。
支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究 (2)
支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究目的：分析支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的相关影响因素，探讨提高其治疗依从性的方法和效果。
方法：选取我院2014年7月～2016年4月期间收治的96例支气管哮喘患者作为研究对象，将其随机分为观察组（综合护理）和对照组（常规护理）各48例，比较两组患者的治疗依从性及临床疗效。
结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率、满意度以及治疗依从性相对更高，对比差异具有统计学意5L（P＜0.05）。
而患者对疾病和药物缺乏认知、负面情绪、不遵循医嘱以及经济原因是影响其治疗依从性的主要因素。
结论：提高支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从性，其对患者的治疗恢复有着积极的影响。
标签：支气管哮喘；糖皮质激素；依从性支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，严重影响着患者的身体健康，需要长期、持续治疗。
糖皮质激素是治疗该疾病的有效药物，其对于改善患者临床症状和抑制病情的进展有着显著的效果。
但是在支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的过程中，需要得到患者的积极配合，严格执行医嘱，方能达到理想的治疗效果。
反之，患者对于治疗的依从性差，则会在一定程度上影响药物的治疗效果，这就需要采取针对性的护理干预措施，提高患者的治疗依从性。
本研究以我院收治的96例支气管哮喘患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组研究对象为我院2014年7月～2016年4月期间收治的96例支气管哮喘患者，将其随机分为观察组和对照组各48例。
观察组男性患者27例，女性患者21例，年龄41～78岁，平均年龄（55.1±4.9）岁。
对照组男性患者28例，女性20例，年龄39～76岁，平均年龄（54.8±5.2）岁。
两组患者的基线资料对照相仿（P>0.05），对比研究具有可行性。
1.2方法1.2.1治疗方法两组患者均接受雾化吸入糖皮质激素治疗，在常规抗感染、抗炎治疗的基础上，使用布地奈德气雾剂（普米克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410）200～1600μg/d，2～4次/d，根据患者的病情严重程度进行适当的调整。
支气管哮喘患者激素吸入治疗不依从性影响因素分析
ｇｕｏｏｔ ｏｄ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅｃｍｍ ｎｒａｏ ｏ ｏ ｃｍｐｉｎｅｗ ｔ ｉｈ ｌｔ ｎｔｅａ ｙｉｃｕ ｅ ｎｗｎ ｉｌ ｂｕ ｈ ｒａ ｎ （０２ ） ｌｃｅｒｃｉ． ｅｕｔ ｉ ｓ ｈ ｏ ｏ ｅｓｎｆｒｎｎ ｏ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ ｉ ｈ ｒｐ ｎｌｄｄ ｋ ｏ ｉｇｌｔ ａｏｔｔｅｔ ｔ ｔ ９ ．％ ， ａ ｈ ａｏ ｔｅ ｅ ｍｅ ｆｒｅｔ ｇ ｔ ｔｋ ｄｃ ｅ （ ７２ ） ａ ｄｓｌ ｗｔｄａ ｉｇ ｄ ｒ ｇ ｒｍｉ ｉｎｐ ｒ ｄ （ ７４ ） ｏ ｃ ｓｏ ｓ Ｔ ｅｎ ｎｏ ｐｉｎｅ ｏ ｈ ｓ ｍ ｏｇｔｎ ｏ ａ ｅｍｅｉｉ ６ ．％ ｉ ｎ ｎ ｅ － ｉ ｒｗｎ ｕ ｎ ｅ ｓ ｏ ｅ ｏ ５ ．％ ．Ｃ ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｏ ｃｍ ｌ ｃ ｆｔｅａｔ ａ ｆ ｈ ｉ ｓ ｉ ｕ ａ ｈ
对治疗 认识 不足 、 忘记用药 和缓解 期 自行停 药是影 响支气 管哮喘 患 者 激素吸 入治疗 依从性 的主要 因素 。医护人 员应针对 原因 ， 加强 患者宣教 和治疗指 导 ， 建立 随访制 度及有 效的 医患沟 通平 台 ， 而提 高 从
［ 关键 词 】 支气 管哮喘 ； 糖皮质 激素 ； 吸入治 疗 ； 疗依从性 治 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ［ ４ １ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号】 １７－２３２ １）１０ １—３ ［ Ｏ ］ １． ６￣ｉｎ ６１８８． １． ． ６ ６１８８（０１１－０５０ Ｄ Ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７－２３ ０ Ｉ １０ ３ ｓ １ ２ １０ ［ ｂｔ ｃ］ Ａ ｓ ａｔ ｒ ０ｂｅｔｅ Ｔ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｎ ｕｎ ａ ｆ ｔｓ ｏ ｎｎｏ ｐａｃ ｉ ｓ ｍ ｒ ｔｅｔｂ ｎａ ｄ ｇ ｃｃｒｃｉ． ｊｃｖ ｏ ｉ ｓｇ ｅ ｈ ｉ ｅｔｌ ａ ｏ ｆ ｏｃ ｌｎｅ ｗｔ ａｔ ａｔ ａ ｎ ｙ ｉ ｌ ｌ ｏｏｉ ｄ ｉ ｖ ｔａ ｅ ｆ ｉ ｃ ｒ ｌ ｍ ｉ ｈ ｈ ｅｍ ｈｅ ｕ ｔｏ
护理干预对哮喘患者吸入治疗的依从性和疗效的观察
护理干预对哮喘患者吸入治疗的依从性和疗效的观察【摘要】目的探讨分析护理干预对哮喘患者吸入治疗的依从性与临床疗效的影响情况。
方法对我院收治的45例哮喘患者进行有针对性的护理干预，并对比分析护理干预前后患者吸入治疗的依从性与临床疗效。
结果实施护理干预前45例患者均未能较好地掌握吸入治疗方法，而实施护理干预后，患者的吸入治疗依从性明显提高（p<0.05）；护理干预后的日间哮喘症状评分与夜间症状评分分别为（0.36±0.10）分、（0.17±0.07）分，与护理干预前相比，差异均具有统计学意义（均p<0.05）；护理干预前后肺功能相关指标对比差异均具有统计学意义（均p<0.05）。
结论对哮喘患者进行积极的护理干预，不仅能够有效提高患者吸入治疗的依从性水平，且能更好地促进患者肺功能的改善，产生的临床效果显著，值得临床推广研究。
【关键词】依从性；护理干预；哮喘；吸入治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.464 文章编号：1004-7484（2013）-08-4490-01近年来，临床上发生支气管哮喘的案例频频发生，导致患者肺功能下降，对患者的生命健康质量造成严重威胁。
据有关研究资料[1]表明，目前我国接受治疗的哮喘患者，缺乏规范化，且患者存在吸入治疗的依从性差，疾病相关知识掌握程度不高，均不利于保证患者的治疗质量。
本文亦根据此问题，对我院收治的45例哮喘患者均进行护理干预，对比分析护理干预实施前后患者吸入治疗的依从性与临床疗效，取得较显著的效果，具体过程报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2012年2月——2012年12月期间收治的45例哮喘患者，均符合全球哮喘防治创议制定的相关诊断标准[2]。
①其中男性与女性患者例数分别为20例与25例，患者年龄范围在35-75岁，平均年龄为（50.5±12.3）岁。
糖皮质激素吸入治疗小儿哮喘的有效性及安全性研究
作 者 简 介 ：唐 巧 云 （９ ２ ） １６ 一 ，女 ，河南 人 ，主 治 医师 ，本 科 学 历 ，研 究 方 向 ：呼 吸 及 新 生 儿 专 业 。
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２１ ６・
临京医学工 ２ ２ 月 ９ 第２ 程 ０ 年２ 第１卷 期 ｌ
显示治疗组 与对 照组患儿在统计学上差异性 不大 。在 骨密度方 面 ，本组测定结果 显示 ，哮喘患儿在接受 治疗的 同时 ，骨代谢
表 ２ 两组患儿治疗前后的骨矿含量对 比 （ ＭＣ Ｂ （ ８，ｇ ｃ Ｊ Ｂ ／ Ｗ） ± ／ ｍ 组别 倍氯米 时间 治疗前 ０４ ０ ２ ０ ２ ０ ５ ０４ ４－． ７ ．６ Ｏ７ ５ ．１￣ ． ２ ． ２ ． ０ ．９ ｉ ０ ０３ ８ ． １ ０ ３ ７ ０２ ０
２ 结果
２ １ 生 长 发 育 测 定 ．
两组患儿治疗前后 的身高体重对 比结果见表 １ 。
表 １ 两组患儿治疗前后身高体重对 ｝
３ 讨论
虽然 糖皮质激素的吸入 治疗 是Ａ Ｊ 哮喘 目前 最为有效 地治 ｘＬ
疗手段 。但是皮质激 素的长期吸人是否会对 ｄ Ｊ 的生长发 育造 ，Ｌ
成影 响是 医生和患儿家 长共 同关 注的问题 。
值 ；④ 随机选取 ６例患儿进行 Ａ Ｔ Ｃ Ｈ激发试验 ，具体操作 ：于 ２４ ６例 Ａ Ｔ ． ｃ Ｈ激 发试 验
８： ０ａ ０ ｍ抽取患儿静脉血进 行血浆皮质醇测定 。对取血后 患儿 进 行 ０２ ｇＡ Ｔ ． ｍ Ｃ Ｈ肌 肉注射 ，１ ５ ｈ后再次取血进行血浆皮质 醇 测定 ，对 比注射前后数值的变化。
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吸入糖皮质激素对支气管哮喘患者治疗依从性分析
Analysis of Inhalation Glucocorticoid on Treatment Compliance of Patients with Bronchial Asthma作者： 侯英宇[1];李璐[1];王宇[1]作者机构： [1]武警黑龙江总队医院,哈尔滨150079出版物刊名： 黑龙江科学页码： 56-57页年卷期： 2020年 第16期主题词： 支气管哮喘;吸入糖皮质激素;依从性摘要：研究吸入糖皮质激素方式对支气管哮喘患者的治疗依从性。
选取2019年在武警黑龙江总队医院诊治的支气管哮喘患者130例,根据数字表法将其划分为普通组与吸入组,每组65例。
普通组患者采用常规治疗,服用孟鲁司特钠片,吸入组患者采用糖皮质激素吸入治疗,分析两组患者的治疗依从性。
结果表明,吸入组患者十分依从占30例、一般依从占33例、不依从占2例,依从率达97.0%;普通组患者十分依从占28例、一般依从占30例、不依从占7例,依从率为89.3%。
普通组患者的依从率显著低于吸入组(P<0.05);吸入组依从性高的占30例患者,依从性低的占35例患者,依从性高的患者病因平均分数为(5.29±0.13)分、病情严重者的平均分数(4.91±0.33)分、疾病管理平均分数(5.59±0.43)分。
依从性低的患者病因平均分数为(3.62±0.21)分、病情严重者的平均分数(3.20±0.27)分、疾病管理平均分数(2.37±0.12)。
依从性高的患者均优于依从性低的患者(P<0.05)。
通过糖皮质激素吸入方式治疗支气管哮喘,可以增强患者治疗支气管哮喘的依从性,加深患者对病因、疾病管理与病情严重性等知识的印象,可缩短患者的临床治疗时间。
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支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究
目的研究分析支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性。
方法选取我院于2014年3月到2016年6月收治的240例支气管哮喘患者，对选取的患者进行吸入糖皮质激素影响因素以及哮喘控制等调查问卷，进行相应的统计分析。
结果经过调查问卷后，135例患者吸入糖皮质激素依从性佳，105例患者吸入糖皮质激素依从性差。
支气管患者的病情控制情况与治疗依从性成正比。
结论对影响患支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的原因进行分析，能够在很大程度上提高患者吸入糖皮质治疗依从性，有利于
病情控制。
标签：支气管哮喘；糖皮质激素；治疗依从性；临床效果
在临床治疗中，支气管哮喘是一种十分常见的疾病。
如果支气管哮喘患者治疗效果不理想，会在很大程度上影响患者的正常生活，降低患者的生活质量[1]。
为了研究分析支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性，选取我院于收治的240例支气管哮喘患者，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年3月到2016年6月收治的240例支气管哮喘患者为本次研究过程中的研究对象。
选取的患者均符合支气管哮喘相关临床指标。
进行相应的研究前，患者均已了解本次研究内容并签署了相关的知情同意书。
240例支气管哮喘患者中，110例为女性患者，130例为男性患者，年龄范围为18岁到74岁，平均年龄为（52.3±3.1）岁，70例患者未婚，170例患者为已婚，病程时间范围为1个月到4年，平均病程时间为（3.2±0.5）年；10例患者为完全缓解期，190例患者为慢性持续期，40例患者为急性发病期；40例患者为本科以上学历，90例患者为大专学历，80例患者为高中和中专学历，20例患者为初中及以下学历。
1.2 方法
选取我院于2014年3月到2016年6月收治的240例支气管哮喘患者，对选取的患者进行吸入糖皮质激素影响因素以及哮喘控制等调查问卷，进行相应的统计分析。
1.3 评价指标
采用吸入糖皮质激素依从性量表对患者的治疗依从性进行评价。
问卷分数为4分制，1分到2分即代表患者吸入糖皮质依从性差，3分到4分即代表患者吸
入糖皮质激素依从性较好。
吸入糖皮质激素依从性影响因素调查表对影响患者的依从性因素进行调查，由相应的医护人员对吸入糖皮质方法和相关知识进行解答。
利用哮喘控制测试对患者的哮喘病情进行评价，满分为25分。
未得到控制即分数在20分以下，20分到24即代表病情得到部分控制，25分即代表患者的支气管哮喘病情完全得到控制。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20.0对本次研究数据进行统计统计分析，利用卡方检验，计数资料的表现形式为百分比。
差异具有统计学意义的标准为P＜0.05。
2 结果
经过调查分析可得，240例支气管哮喘患者中，135例患者吸入糖皮质激素依从性佳，105例患者吸入糖皮质激素依从性差。
11例患者的支气管哮喘病情完全控制，130例患者的病情未得到控制，99例患者病情得到部分控制。
支气管患者的病情控制情况与治疗依从性成正比。
3 讨论
在临床治疗中，支气管哮喘是一种十分常见的疾病。
如果支气管哮喘患者治疗效果不理想，会在很大程度上影响患者的正常生活，降低患者的生活质量。
在目前的医疗背景下，并无针对支气管哮喘的特效方法和药物，只有患者長期坚持治疗，才能够在一定程度上降低患者患者的复发率[2]。
糖皮质激素治疗哮喘的效果较好，能够起到一定的抗炎作用，作用速度较快，大大降低患者发生疾病哮喘的概率，提高治疗效果，改善患者病情，但发生不良反应的概率较高。
目前临床上应用局部吸入糖皮质激素的方法进行治疗[3]。
在本次研究中，对选取的患者进行吸入糖皮质激素影响因素以及哮喘控制等调查问卷，进行相应的统计分析。
经过调查分析可得，240例支气管哮喘患者中，135例患者吸入糖皮质激素依从性佳，105例患者吸入糖皮质激素依从性差。
11例患者的支气管哮喘病情完全控制，130例患者的病情未得到控制，99例患者病情得到部分控制。
支气管患者的病情控制情况与治疗依从性成正比。
患者糖皮质激素治疗依从较低的主要原因有缺乏对于相关疾病的认识，对于激素药物的信赖程度降低，治疗周期过长，治疗成本过高。
综上所述，对影响患支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的原因进行分析，能够在很大程度上提高患者吸入糖皮质治疗依从性，有利于病情控制。
参考文献
[1] 田庆秀，余丽君.中文版支气管哮喘用药依从性量表的信效度检验[J].中华护理杂志，2014，49（5）：621-624.
[2] 张冉，田庆秀，余丽君.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究.中华护理杂志，2015，50（1）：42-47.
[3] 刘淑敏，王秀丽，蒋学锋，等.运用微信对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的影响.护士进修杂志，2015，30（19）：1737-1739.。