局部麻醉的一般原则
基础麻醉与局部麻醉
基础麻醉与麻醉前用药的区别： 前者—必须产生神志消失的效果 后者—则不使病人神志消失为原则
基二、适应症础麻醉1、需要手术而又不合作的儿童 2、精神非常紧张、不能自控的病人 3、因各种原因而失去自控能力者
局部麻醉理化性能和麻醉性 脂溶性决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强 。
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
局 部 麻 醉理化性能和麻醉性 蛋白结合率布比卡因 95.6% 罗哌卡因 94% 丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% 与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长
局二、优点：部麻醉病人神志清、对生理干扰小、并 发症少、操作简单、设备要求少、 安全有效、价格低。
缺点：不适合于手术大、部位广、病情 重、不合作、年老体弱者及小儿。
局部麻醉三、常用的方法有：表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
局 部 麻醉四、局部麻醉的一般原则1、一般由术者实施，应熟悉局麻药的药理性质及不良 反应，并有处理意外事件的能力 2、应禁食8小时，禁饮4小时，不能合作而又必须行局 麻者可在基础麻醉下施行 3、应询问病人对局麻药有无不良反应，选择适当的局 麻药及其浓度和剂量，至少两人核对 4、麻醉应完善，达到无痛，避免疼痛刺激引起的全身 反应 5、可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮层的兴奋性
基础麻醉与局部麻醉
基础麻醉与局部麻醉
麻醉方法的分类麻醉方法简单分类如下：1、全身麻醉吸入全身麻醉 静脉全身麻醉2、局部麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、 神经阻滞麻醉3、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管麻醉（骶麻）腰硬联合麻醉4、复合麻醉 5、基础麻醉
基础麻醉与局部麻醉
局
二、优点：
部
麻
醉
病人神志清、对生理干扰小、并 发症少、操作简单、设备要求少、 安全有效、价格低。
缺点：
不适合于手术大、部位广、病情 重、不合作、年老体弱者及小儿。
局
部
麻
醉
三、常用的方法有：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
局 部 麻醉
四、局部麻醉的一般原则
1、一般由术者实施，应熟悉局麻药的药理性质及不良 反应，并有处理意外事件的能力 2、应禁食8小时，禁饮4小时，不能合作而又必须行局 麻者可在基础麻醉下施行 3、应询问病人对局麻药有无不良反应，选择适当的局 麻药及其浓度和剂量，至少两人核对 4、麻醉应完善，达到无痛，避免疼痛刺激引起的全身 反应 5、可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮层的兴奋性
小
结
本节课主要介绍
●基础麻醉的适应症、操作原则及常用药物 ●常用局麻药的种类、性能、浓度、用法及不良反应 ●局部麻醉的一般原则、禁忌症、局部麻醉方法及应用
利多卡因起效快、弥散性能强
局部麻醉
理化性能和麻醉性 脂溶性
决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强 。
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
局 部 麻 醉
理化性能和麻醉性 蛋白结合率
布比卡因 95.6% 罗哌卡因 94% 丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% 与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长
局
部
麻
醉
七、局麻药的化学结构和分类
局麻药的共同特点是由三个基本部分 组成，分别为芳香族环、胺基团和将二者 连接起来的中间链，中间链分为酯链和酰 胺链，根据中间链的不同将局麻药分为两 大类： 酯 类：普鲁卡因 、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
麻醉科操作技术规范
第一节临床麻醉日常工作规范麻醉选择的基本原则麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、检测项目和方法的选择.麻醉的选择主要由麻醉医师来进行，如果外科医生或病人有特殊要求，可与麻醉医师协商，麻醉医师有决定权。
在保证病人安全的前提下，应选择对病人生理扰乱轻，镇静、镇痛、肌松完善,操作简便，并发症少，能满足手术操作要求的麻醉方法和药物。
任何麻醉都有一定失败率，为了保证手术顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法.【麻醉选择依据】一、病人的情况病人的情况包括年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及其严重程度、重要脏器的功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人医院。
例如，幼儿不能配合就只宜选择全麻或基础麻醉与硬膜外麻醉复合；病人有严重的慢性阻塞性肺疾病而须行上腹部手术，可能以小剂量结合浅的全身气管麻醉比较稳妥；对尿毒症病人的急症手术就只能考虑局麻或部位麻醉；如病人情绪异常紧张，无疑全麻较为合适；肥胖病人如果在仰卧位即有明显通气不足的表现,则克服困难进行气管内插管全麻为较好的选择；对病人的意愿应该充分考虑，如果没有麻醉上的禁忌症又能满足手术要求，则应该接受病人意见，如果病人有某种麻醉的禁忌症，则只能选择其他麻醉方法。
二、手术方面1、根据手术的复杂程度和要求选择麻醉。
麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致,手术复杂性可使麻醉风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。
2、手术部位选择麻醉。
如颈部或胸壁手术,可选择局部浸润麻醉加强化、神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻.胸内手术都在气管内麻下进行，必要时插双腔管。
三、麻醉方面在自己能够胜任的情况下，选择安全性最大、操作最熟练、最有把握的麻醉方法。
择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药一、麻醉前访视1、手术前一天麻醉科医师必须到病房访视手术病人：（1）了解病人的发育﹑营养状况及精神状态。
(2）查阅病历了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。
局麻安全管理制度
第一章总则第一条为确保临床工作中局部麻醉（以下简称“局麻”）的安全，预防和减少局麻并发症的发生，保障患者生命安全，特制定本制度。
第二条本制度适用于本医疗机构内所有进行局麻操作的临床科室。
第三条本制度遵循“预防为主、安全第一”的原则，要求全体医护人员严格遵守。
第二章组织管理与职责第四条医疗机构应设立麻醉安全委员会，负责制定、实施和监督局麻安全管理制度。
第五条麻醉安全委员会职责：1. 制定和完善局麻安全管理制度；2. 定期组织培训和考核，提高医护人员局麻安全意识；3. 监督检查局麻操作流程，确保操作规范；4. 收集和分析局麻并发症，提出改进措施；5. 对违反本制度的行为进行查处。
第六条医护人员职责：1. 严格执行局麻操作规范，确保患者安全；2. 详细了解患者病情，评估局麻风险；3. 正确使用局麻药物，避免药物过量或过敏；4. 严密观察患者反应，及时发现并处理并发症；5. 记录局麻操作过程及患者反应，完善病历资料。
第三章麻醉前评估第七条患者就诊时，医护人员应详细询问病史，了解患者全身状况，特别是过敏史、药物史、手术史等。
第八条对有局麻禁忌症的患者，应告知患者及其家属，并建议选择其他麻醉方式。
第九条完善术前评估，制定合理的麻醉方案。
第四章麻醉操作规范第十条麻醉操作前，医护人员应做好充分准备，包括药物、设备、急救用品等。
第十一条严格执行无菌操作，预防感染。
第十二条根据患者病情和手术部位，选择合适的局麻方式。
第十三条正确计算局麻药物剂量，避免药物过量。
第十四条严密观察患者反应，确保患者安全。
第十五条发现异常情况，立即停止操作，采取相应措施。
第五章并发症预防与处理第十六条严密观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
第十七条针对常见并发症，如局麻药物过敏、局部血肿、神经损伤等，制定应急预案。
第十八条做好并发症的记录和随访工作。
第六章培训与考核第十九条医疗机构应定期组织局麻安全知识培训，提高医护人员的安全意识。
第二十条对医护人员进行局麻操作技能考核，确保操作规范。
麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则是指在临床实践中，根据不同患者的情况和手术需求，合理应用麻醉药品的原则。
以下是一般的麻醉药品临床应用指导原则：
1. 个体化治疗：麻醉药品的使用应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
考虑患者的年龄、性别、体质、基础疾病等因素，选择合适的麻醉药品和用量。
2. 安全性优先：麻醉药品的应用需要考虑患者的安全性。
选择安全性高、副作用小的麻醉药品，并遵循安全使用的原则，如适当监测患者的生命体征等。
3. 确定麻醉深度：根据手术的类型和患者的需要，确定麻醉的深度和持续时间。
可以根据患者的反应和监测指标，调整麻醉药品的用量。
4. 多模式麻醉：不同的手术可能需要多个麻醉药品的组合使用，以达到多模式麻醉的效果。
例如，局部麻醉结合全身麻醉，可以减少全身麻醉药品的用量，降低麻醉的风险。
5. 麻醉后恢复：麻醉药品使用后，需要注意患者的恢复情况。
监测
患者的意识状态、血压、心率等，以及管理有效的镇痛措施，帮助
患者尽快恢复。
综上所述，麻醉药品临床应用指导原则是根据患者情况和手术需求，个体化选择麻醉药品，确保安全、有效的麻醉效果，并监测患者的
恢复情况。
最新麻醉药品临床应用指导原则
最新麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品是指通过影响中枢神经系统，使其处于抑制状态或产生身体上的疼痛感减轻的药品。
随着医学技术的不断发展，麻醉药品的临床应用越来越广泛，同时也带来了一些问题。
为了保障患者的安全和治疗效果，最新麻醉药品临床应用指导原则应运而生。
麻醉药品的分类根据其对中枢神经系统的抑制程度和产生的效果，麻醉药品可以分为以下几类：1、全身麻醉药：包括丙泊酚、依托咪酯等，主要用于手术期间的全身麻醉。
2、局部麻醉药：包括利多卡因、普鲁卡因等，主要用于手术期间的局部麻醉。
3、止痛药：包括吗啡、芬太尼等，主要用于缓解疼痛。
4、镇静药：包括咪达唑仑、地西泮等，主要用于缓解紧张和焦虑。
麻醉药品的使用原则在使用麻醉药品时，应该遵循以下原则：1、严格控制使用范围：只有在具备医疗资质和条件的医院或者诊所，才可以使用麻醉药品。
2、严格控制使用剂量：根据患者的具体情况，合理使用麻醉药品的剂量，避免过量使用。
3、严格遵守使用方法：在使用麻醉药品时，应该按照药品说明书的用法和用量使用，不得随意更改使用方法。
4、严格监测患者情况：在使用麻醉药品时，应该密切监测患者的生命体征和临床表现，及时发现和处理不良反应。
麻醉药品的临床应用指导原则根据最新的医学研究和临床实践，以下是一些麻醉药品临床应用指导原则：1、根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药品和剂量，以达到最佳的麻醉效果。
2、在使用麻醉药品时，应该提前做好充分的准备工作，包括药品准备、人员配备和应急预案等。
3、在使用麻醉药品时，应该严格按照药品说明书的用法和用量使用，不得随意更改使用方法。
4、在使用麻醉药品时，应该密切监测患者的生命体征和临床表现，及时发现和处理不良反应。
5、在使用麻醉药品时，应该注意患者的营养和水分摄入，保持患者的身体健康。
6、在使用麻醉药品时，应该注意患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
麻醉药品的安全使用和管理为了保证麻醉药品的安全使用和管理，需要采取以下措施：1、建立完善的药品管理制度：医院应该建立完善的药品管理制度，严格控制药品的采购、存储、使用和报废等环节。
局部麻药管理制度
局部麻药管理制度一、局部麻醉管理制度的组成（一）管理机构医疗机构应当设立专门的麻醉管理委员会，负责制定和监督局部麻醉管理制度的实施。
该委员会由医疗机构的专家和管理人员组成，包括麻醉科医生、护士、药师、服务质量管理人员等，以确保局部麻醉管理制度的科学性、完整性和针对性。
（二）制度文件医疗机构应当制定并颁布专门的局部麻醉管理制度文件，包括《局部麻醉使用管理办法》，《局部麻醉药品管理办法》，《局部麻醉设备管理办法》等，以规范局部麻醉的使用和管理。
（三）人员培训医疗机构应当配备专职或兼职的麻醉科医生和护士，并且持续开展局部麻醉技术培训和知识更新，以提高医务人员对局部麻醉的理解和应用水平。
（四）麻醉设备和药品医疗机构应当配备必要的局部麻醉设备和药品，并定期进行维护、检测和更新，以确保设备和药品的可靠性和安全性。
二、局部麻醉管理制度的实施流程（一）术前评估在进行局部麻醉手术前，医务人员应当对患者进行详细的术前评估，包括病史、体格检查、麻醉风险评估等，以确定患者是否适合接受局部麻醉，并制定个性化的麻醉方案。
（二）术中监测在进行局部麻醉手术中，医务人员应当对患者进行术中监测，包括心电图、血压、呼吸等生命体征的监测，并根据监测结果及时调整麻醉药物的使用剂量，以确保患者麻醉效果和安全性。
（三）术后观察在局部麻醉手术结束后，医务人员应当对患者进行术后观察，包括麻醉效果、意识状态、呼吸情况等，以及时发现和处理可能的麻醉并发症。
（四）不良事件报告医疗机构应当建立和健全局部麻醉的不良事件报告和处置制度，鼓励医务人员和患者积极报告麻醉相关的不良事件，并及时进行调查和处理，以防止类似事件的再次发生。
三、局部麻醉管理制度的管理原则（一）安全第一医疗机构应当将患者的安全放在首位，严格执行局部麻醉管理制度，确保麻醉的安全和有效。
（二）科学规范医疗机构应当根据国家的相关法律法规和规范性文件，制定科学合理的局部麻醉管理制度，统一规范的管理麻醉工作。
各种麻醉方法和技术操作规范
各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应证】1、需要手术而又难以合作的儿童。
2、精神非常紧张、不能自控的病人。
3、因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。
2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。
3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应有麻醉医师观察病人。
【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。
用于儿童。
咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。
如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。
局部麻醉一、局部麻醉的一般原则1、局部麻醉一般由手术者实施。
因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。
2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。
对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。
3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。
用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。
4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和避免刺激引起的全身反应。
5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。
二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。
【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。
不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。
【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。
为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。
2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。
【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。
麻醉药品的使用原则
麻醉药品的使用原则麻醉药品是医疗领域中不可或缺的重要药物，广泛应用于手术、疼痛管理和其他医疗程序中。
然而，麻醉药品的使用必须遵循一定的原则，以确保患者的安全和有效的麻醉效果。
本文将介绍麻醉药品的使用原则，包括选择适当的药物、合理的剂量和监测等方面。
一、选择适当的药物在选择麻醉药品时，医生需要根据患者的具体情况和手术类型来进行综合考虑。
不同的麻醉药物有不同的作用机制和副作用，因此需要根据患者的年龄、身体状况、手术类型和麻醉深度等因素来选择合适的药物。
常用的麻醉药物包括全身麻醉药物、局部麻醉药物和镇痛药物等。
全身麻醉药物主要用于手术过程中使患者失去意识和无痛感，局部麻醉药物主要用于局部麻醉和神经阻滞，而镇痛药物则用于术后疼痛管理。
在选择药物时，医生需要综合考虑药物的效果、副作用和患者的特殊情况，以确保药物的安全和有效性。
二、合理的剂量麻醉药品的剂量是使用中最关键的因素之一。
过高的剂量可能导致患者的意识丧失过深，呼吸抑制甚至心脏骤停等严重后果；而过低的剂量则可能导致麻醉效果不足，患者在手术过程中出现疼痛或意识恢复等问题。
在确定剂量时，医生需要根据患者的体重、年龄、性别和身体状况等因素进行个体化调整。
此外，还需要考虑手术的类型和预期的麻醉深度等因素。
医生应该根据自己的经验和临床指南来确定合理的剂量，同时密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整剂量以确保麻醉效果的安全和有效。
三、监测和评估在使用麻醉药品时，医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时评估麻醉效果和患者的安全状况。
常用的监测指标包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和麻醉深度等。
通过监测这些指标，医生可以及时发现和处理可能的并发症和副作用，如低血压、心律失常、呼吸抑制和意识丧失等。
此外，还可以根据监测结果来调整麻醉药物的剂量和种类，以确保麻醉效果的安全和有效。
四、个体化管理每个患者的麻醉需求和反应都有所不同，因此麻醉药品的使用应该根据患者的个体化情况进行管理。
麻醉标准与规范
成都市新都区第二人民医院临床麻醉工作标准与规范一．总则1、为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，结合临床工作实际，特制定本规范。
2、临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务道德，认真履行职责，增强责任感；努力学习专业及相关知识，不断提高业务水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。
3、临床麻醉工作实行三级医师责任制。
上级医师有责任指导下级医师开展工作。
二．麻醉前准备1、麻醉前访视（一）对住院择期手术病人，麻醉者在麻醉前必须访视病人。
访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。
（二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。
（三）应明确麻醉前访视的目的性。
1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。
2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。
签署麻醉同意书。
3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）（四）访视时进行下列工作1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。
2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。
3、对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。
例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。
关于麻醉前用药的处方，由手术医师处方。
对由术者处方者，麻醉医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。
4、探视病人时应注意：（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。
麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则1. 引言麻醉药品在临床医学中起着至关重要的作用。
其正确合理的应用能够确保手术过程的顺利进行，并为患者提供安全可靠的麻醉效果。
为了规范麻醉药品的临床应用，本文将介绍麻醉药品临床应用的指导原则。
2. 麻醉药品分类根据作用机制和药理特点，麻醉药品可分为以下几类：•局部麻醉药：主要用于表面麻醉和局部麻醉。
•静脉麻醉药：通过静脉给药产生全身麻醉效果。
•吸入麻醉药：通过吸入方式产生全身麻醉效果。
•镇痛药：用于镇痛和疼痛管理。
•辅助麻醉药：用于提供额外的麻醉效果或辅助麻醉过程。
3. 麻醉药品选择原则在进行临床麻醉过程中，应根据患者的具体情况和手术类型选择合适的麻醉药品。
以下是一些常用的麻醉药品选择原则：•个体化选择：根据患者的年龄、性别、身体状况和病史等因素，选择适合的麻醉药品。
•麻醉深度控制：根据手术类型和需要，选择合适的麻醉药品以达到所需的麻醉深度。
•药物相互作用：考虑药物之间的相互作用，避免出现不良反应或药物过敏。
•安全性和效果平衡：选择既安全又具有良好麻醉效果的药物，确保手术过程的安全性。
4. 麻醉药品使用注意事项在使用麻醉药品时，需要注意以下事项：4.1 药物剂量和给药途径•根据患者的具体情况和手术类型，准确计算所需的药物剂量。
•选择合适的给药途径，例如静脉、肌肉或口服给药。
4.2 药物储存和管理•麻醉药品应存放在干燥、阴凉的药品储存室中，避免阳光直射和高温。
•药品管理应符合相关规定，包括定期检查药品过期情况并及时更新。
4.3 不良反应和并发症•使用麻醉药品时，应注意患者可能出现的不良反应和并发症，例如过敏反应、肺部不良反应等。
•及时处理和监测不良反应，确保患者的安全。
4.4 麻醉药品配伍•注意麻醉药品的配伍问题，避免不同药物产生不良反应或化学反应。
•在使用多种麻醉药品时，需要注意相互作用，合理选择和调整药物剂量。
5. 结论麻醉药品临床应用是麻醉学中的关键环节，正确合理的应用能够确保手术过程的顺利进行，并为患者提供安全可靠的麻醉效果。
麻醉药物在临床应用的原则有哪些
医药界 2020年01月第02期—25—医药与临床麻醉药物在临床应用的原则有哪些郭 勇（梓潼县人民医院，四川 梓潼 622150）【中图分类号】R 92 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-025-01麻醉药物定义是指可以使患者失去知觉和痛觉的药品统称，现阶段主要的麻醉药物有吗啡、芬太尼和哌替啶等。
麻醉药物使用不当很容易给患者造成精神依赖和身体依赖，甚至产生抑制呼吸等不良用药反映，给患者造成一定程度的身体伤害。
所以麻醉药物临床使用要注意科学性和合理性，使用过程一定要严格遵照医嘱，在医生的指导下安全用药，遵循用药的基本原则。
1.麻醉药物麻醉药物是指通过全身麻醉或局部麻醉，使使用者的整个机体或机体局部暂时、可逆性的失去知觉和痛觉的药物，通常可以根据麻醉方式分为全身麻醉药物和局部麻醉药物两种，根据给药方式的不同可以分成静脉麻醉药物和吸入式麻醉药物两种。
全身麻醉药物和局部麻醉药物通过作用于机体的不同部位而达到不同的阻滞效果，全身麻醉药物主要是通过抑制大脑皮层，使使用者丧失知觉或痛感；局部麻醉药物通过对使用者神经膜电位体起到稳定作用，阻断使用者神经冲动的传导，使使用者机体局部丧失知觉。
通常全身麻醉适用于心、脑、胸等大型手术，局部麻醉适用于下腹部及以下手术或局部手术和部分检查当中。
值得注意的是麻醉药物和麻醉药品的概念完全不同，麻醉药物是临床治疗中使人失去痛觉的辅助治疗药物，而麻醉药品是可以使人产生身体依赖和精神依赖、容易成瘾的药品，要严格管控。
所以麻醉药物的使用通常是根据医疗需求和患者个体情况合理选用药物种类、确定药物剂量的药物，麻醉操作具有安全性。
2.麻醉药物使用分析麻醉药物本身具有药代动力学，所以麻醉药物的使用要根据患者的病情和个体机能来确定药物的使用情况，使用麻醉药物要充分考虑到药物的吸收的程度、使用者对药物的敏感性、药物的吸收代谢情况，来确定麻醉药物使用的种类、用药方式和用药剂量。
常见的麻醉方式及注意事项
常见的麻醉方式及注意事项麻醉是一种通过药物或其他方法来降低病人感受疼痛或意识的过程。
它在医疗手术和疼痛管理中起着重要的作用。
下面是常见的麻醉方式及其注意事项：1.局部麻醉：局麻是在手术部位使用麻醉药物进行麻醉。
它通过阻止神经传递疼痛信号来减轻或消除局部部位的疼痛感。
这种方式一般用于小手术或局部疼痛管理。
局麻一般分为局麻注射和局麻喷雾两种方式。
局麻的注意事项：-在局麻前要确保患者对该药物没有过敏反应。
-麻醉区域的准备应该十分干净，并且完全无菌。
-在注射药物前应先行进行皮肤测试。
-麻醉部位应该远离器官和主要血管。
2.表面麻醉：这种麻醉方式是直接将麻醉药膏、喷雾或凝胶涂在皮肤表面，然后通过皮肤吸收来达到麻醉效果。
表面麻醉通常用于小手术或皮肤测试。
表面麻醉的注意事项：-麻醉药剂应该正确使用，按照说明书上的剂量来使用。
-在麻醉药剂还未完全吸收之前，应该避免有任何摩擦或刺激。
3.通用麻醉：通用麻醉是一种深度的麻醉方式，它通过静脉注射或吸入麻醉气体来使患者完全失去意识。
通用麻醉通常用于大手术或需要全身麻醉的情况。
通用麻醉的注意事项：-在进行通用麻醉之前，必须对患者进行详细的身体检查和评估，以确保患者的身体状况能够承受麻醉药物的影响。
-麻醉器材应该经过严格的消毒和检验，以确保患者的安全。
-在手术期间，患者的生命体征（心率、血压、呼吸等）应该被密切监测和记录。
4.脊麻：脊麻是通过在脊椎间隙注射麻醉药物来实现的，从而阻断神经传递疼痛信号。
脊麻通常用于剖宫产手术、大手术和疼痛管理。
脊麻的注意事项：-在进行脊麻之前，必须仔细考虑患者的适应症和禁忌症。
-脊麻需要防止麻醉物质的过量或错误注射，以免导致不良反应。
-在进行脊麻前应该对患者进行详细的评估，包括血液检查和影像学检查。
总结：麻醉是一种复杂的过程，必须由经过专业培训的麻醉师来操作。
在接受麻醉之前，患者应与麻醉师进行详细的沟通和评估，以了解手术的风险和效益，以及麻醉的类型和注意事项。
麻醉方法的选择原则
麻醉方法的选择原则麻醉是一种常见的医疗技术，旨在通过抑制患者的痛觉和意识，使其在手术或其他医疗操作中不受到疼痛的困扰。
选择适当的麻醉方法对手术的成功和患者的安全至关重要。
本文将探讨麻醉方法的选择原则，以及在不同情况下应该考虑的因素。
一、基本原则在选择麻醉方法时，需要考虑以下几个基本原则：1. 安全性：麻醉方法必须具有良好的安全性，能够最大限度地减少患者出现严重并发症和意外事件的风险。
2. 效果和稳定性：麻醉方法应能够有效地抑制患者的痛觉和意识，保持稳定的麻醉深度和效果。
3. 便利性：麻醉方法应具备操作简便的特点，方便医务人员进行操作和监测。
4. 个体化：麻醉方法选择应根据患者的特点和手术的要求进行个体化的考虑，以确保最佳的麻醉效果。
二、常用的麻醉方法在临床实践中，常用的麻醉方法主要包括全身麻醉、局部麻醉和表面麻醉。
下面将分别介绍这些麻醉方法的选择原则。
1. 全身麻醉：全身麻醉是指通过向患者体内输入药物，使其进入深度昏迷状态，无痛觉和意识的麻醉方法。
在选择全身麻醉方法时，需要考虑患者的年龄、身体状况、手术的类型和持续时间等因素。
一般来说，年轻健康的患者适合选择全身麻醉，因为其对药物的代谢和排泄能力较强。
2. 局部麻醉：局部麻醉是通过将麻醉药物直接注射或涂抹在手术部位，使该部位的神经传导被阻断，达到无痛觉的目的。
选择局部麻醉的要考虑手术的部位和局部麻醉剂的效果。
对于较小的手术或者手术部位局限的患者，局部麻醉是较为理想的选择。
3. 表面麻醉：表面麻醉是通过在皮肤表面涂抹麻醉剂，使其通过皮肤吸收，达到表面麻醉的效果。
表面麻醉适合于一些较小的手术或者短时间的操作。
在选择表面麻醉时，需要注意麻醉剂的选择和用量，以确保麻醉效果和安全性。
三、其他影响麻醉方法选择的因素除了上述常见的麻醉方法，麻醉选择还受到以下几个因素的影响：1. 患者情况：患者的年龄、性别、体重、疾病史和过敏史等因素都会影响麻醉方法的选择。
对于老年患者、儿童患者和孕妇等特殊人群，需要更加谨慎地选择适合的麻醉方法。
多种形式麻醉
麻醉（Anesthesia）局部麻醉(Local anesthesia)一．目的要求：了接局部麻醉的种类、方法及应用原则，注意事项。
二．用具：注射器、局麻针头。
三．操作方法(一)应用原则:1 . 麻醉前病人应有充分的思想准备,对局麻几对医生的信心十分重要。
2 .给予适当的镇静剂,减弱局部麻醉药的毒性作用。
3 .麻药的名称、浓度，使用前核对无误。
必要时可加少许肾上腺素（1/20万）延缓麻醉药的吸收，延长其作用时间。
4．碘酒、酒精消毒皮肤，严格执行无菌操作技术。
5．先作皮丘，再浸润注射皮下肌肉等各层组织，边回抽，边注射，边推进针头，可减少病人的不适，并可避开血管。
（二）种类：1．局部浸润麻醉：用低浓度、容量大的局麻药，作好皮丘后，沿切口分层作匍行浸润注入局麻药。
(图1)图1 局部浸润麻醉2．区域阻滞：将麻醉药注射于手术区的周围，所有进入该区的神经均被阻滞。
（图2）。
3．神经阻滞法：将麻醉药注入神经干的周围，麻醉药注入后须待一段时间才能起效。
图2 区域阻滞四．注意事项(一)局麻药误入血管后或用药过量引起中毒反应。
轻者有恶心、呕吐、面色苍白、昏晕；重者紫绀、惊厥。
如不及时处理，可引起呼吸循环衰竭。
(二)询问对局麻药有无过敏史。
(三)注药前一定要会抽，避免误入血管。
(四)一次用药不宜过大。
(五)采用最低浓度有效浓度的局麻药。
(六)应用安定类药物，减少中毒反应。
椎管内麻醉一．蛛网膜下腔神经阻滞（Spinal Anesthesia）（一）目的要求：了解蛛网膜下腔神经阻滞术的操作方法及注意事项。
（二）用具：22号或20号脊椎穿刺针一根。
7号肌肉注射针头1个、5ml、2ml和20ml注射器各一个，药杯2个，无菌孔巾1条，小纱布7～8块，消毒钳1把。
（三）操作方法1．病人入手术室后，平卧在手术床上，测血压脉搏一次，核对病人姓名，记于麻醉单上。
2．病人取侧卧位，将病人背部与手术床边缘靠齐，与床位垂直。
腰部弯曲，两臂抱膝，头向前曲。
麻醉药品临床应用指导原则
麻醉药品临床应用指导原则在医学领域中，麻醉药品的应用极为重要。
它们可以使患者在手术过程中进入无痛状态，帮助医生顺利进行操作。
然而，麻醉药品的应用涉及到患者的安全和手术的顺利进行，因此必须遵循一系列的指导原则。
首先，选择合适的麻醉药品非常重要。
不同的手术和患者需要不同类型的麻醉药品。
对于小范围的局部手术，局部麻醉药品是首选，可以使手术区域麻醉，同时避免全身麻醉的副作用。
对于大范围手术或需要使患者完全失去知觉的手术，全身麻醉药品是必不可少的。
选择合适的麻醉药品可以确保手术的效果和患者的安全。
其次，控制麻醉药品的剂量是十分重要的。
过量的麻醉药品会导致患者昏迷、呼吸抑制等严重的副作用，甚至危及生命。
因此，在给予麻醉药品时，医生必须仔细计算患者的体重、年龄、健康状况等各个因素，并根据个体差异调整剂量。
此外，麻醉药品的应用时机也需谨慎把握。
一方面，在手术前给予麻醉药品可以帮助患者放松情绪，减少手术过程中的疼痛感。
另一方面，过早或过晚给予麻醉药品都可能影响手术效果或患者的安全。
因此，医生必须根据手术的性质和患者的状态，选择合适的给药时机。
同时，麻醉药品的监测和管理也不可忽视。
在手术过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及各种麻醉药品在体内的代谢情况。
及时发现并处理异常情况，可以避免麻醉事故的发生。
最后，麻醉药品的应用还需要考虑患者的个体差异。
不同的患者对麻醉药品的敏感性存在差异，因此，医生在给予麻醉药品时，必须注意调整剂量，并在应用过程中及时观察患者的反应。
对于部分特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，麻醉药品的应用需要更加慎重，并依据专业指南和临床经验进行。
综上所述，麻醉药品的临床应用需要遵循一系列的指导原则。
选择合适的麻醉药品、控制剂量、把握给药时机、监测管理以及考虑个体差异都是至关重要的。
医生在应用麻醉药品时，必须以患者的安全和手术的顺利进行为出发点，遵循专业指南和临床经验，以确保患者的舒适和治疗效果的最大化。
局部麻醉的方法、过敏反应、毒性反应治疗原则
局部麻醉的方法、过敏反应、毒性反应
局部麻醉
局部麻醉：指用局部麻醉药物暂时阻断某些周围神经的冲动传导使其支配的区域产生麻醉作用
局部麻醉方法：1、表面麻醉黏膜表面
2、局部浸润麻醉手术切口组织中
3、区域阻滞麻醉手术区的四周及基底部
4、神经干（丛）阻滞麻醉神经干（丛）周围
局部麻醉药的过敏反应和毒性反应
（1）过敏反应：少见使用很少量局部麻醉药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿。
严重者可推注肾上腺素0.5mg，然后给予肾上腺糖皮质激素，抗组胺药物
（2）毒性反应：指在单位时间内，血管中局部麻醉药浓度超过机体耐受力而出现的一系列中毒表现
常见原因：1、药物浓度过高2、用量过大3、局麻药意外注入血管
4、局麻药注入血运丰富组织使局麻药吸收过快
5、体质衰弱而耐受力降低
临床表现：1、轻度毒性反应：嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不定、定向障碍、血压升高、脉压缩小
2、重度毒性反应：肌肉震颤、抽搐、惊厥、心率增快、血压上升
对局麻药的预防：1、一次用药不超过限量
2、注药前必须回抽无血液
3、根据具体情况和注药部位酌减剂量
4、如无禁忌，局麻药液中加少量Adr
治疗原则：1、发生毒性反应后，立即停止给药，吸入氧气
2、轻者注射安定0.1mg/kg或咪唑安定
3、如有抽搐、惊厥用硫苯妥钠（1~2mg/kg）静脉注射，
必要时琥珀胆碱
4、如出现低血压可用麻黄碱或间羟胺等药物维持血压稳
定，心动过缓则应静脉注射阿托品。
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局部麻醉的一般原则
(一）术前准备和术中辅助用药
局麻下病人神志清楚，术前应向病人介绍手术和麻醉的主要过程，并向病人保证手术不痛，消除一切顾虑。
详细洵问有否手术、麻醉史，局麻药和其他药物过敏史。
术前不可忽视对心、肺功能的佔价，检査有无凝血机制障碍，纠正脱水和血容量不足、贫血、电解质紊乱以及酸碱失衡等。
注意穿刺部位体表解剖标志是否清楚，皮肤有无感染或瘢痕组织。
术前应禁食6小时。
术前2小时肌注咪达唑仑，成人0.05?0.07mg，或苯巴比妥钠0.1lg，不仅能使病人进手术室前保持安静，且可减轻局麻药引起中枢神经毒性反应的症状如惊厥等。
在较大手术时除给镇静药外，宜另加吗啡l0mg或哌替啶50mg肌注。
术中辅助药的使用要及时，用量不宜过大，以免病人处于昏睡状态反而影响手术进行。
若局麻效果完全，而病人情绪紧张不安，宜酌情增加咪达唑仑用量；若麻醉效果不够完善，可以重复局麻穿刺，同时补充小量镇痛药，以提卨效果；经上述方法处理后依然无效，应考虑更改麻醉方法，可静滴氣胺酮，或吸人氧化亚氮等。
(二）局麻的基本操作
1.检査所用的器材是否消毒、齐全、能用，不同的局麻方法准备不同的消毒器材包，为了防止交叉感染，一次性（disposable)的器材已在临床上推广使用，注意针尖不可有“钩”，针柄与注射器紧密相配，不漏气或漏液。
2.将病人置于舒适的体位，使其乐意接受局麻操作，防止穿刺过程中因体位移动而发生意外，小儿可在基础麻醉下进行操作。
3.根据手术的要求和不同的局麻方法选择最合适的局麻药，核对局麻药液标签的名称和浓度无误方可使用，为了减慢局麻药大量吸收和延长药效，在局麻药中加人肾上腺素1:20万至1:80万浓度。
4.熟悉体表解剖标志和局部解剖学，选择正确的穿刺点，先用24?25G细针做皮丘，然后按不同的局麻方法选择各种规格的穿刺针做深部浸润。
5.穿刺时应缓慢地进针，动作要轻柔，仔细分辨针尖到达的部位。
在熟悉解剖的基础上，不同的局麻方法各有特征以确定针尖的正确位置，如硬膜外阻滞、臂神经丛阻滞腋窝法，当针尖穿过黄韧带或腋鞘时都有阻力消失感。
6.注人药液前必须回抽无血、无气、无液体（如脑脊液），然后将局麻药分次注入，并注意有无不良反应。
7.手术开始前，应反复测试局麻效果，待出现预期效果后，方可进行手术。
(三）并发症的防治
局麻并发症可由以下一个或一个以上的因素所造成：①术前病人和所用器材准备不够；②技术水平较低；③对局麻药了解不全面，或使用上有差错；④病人解剖上有异常，或受病理生理的干扰。
1.局麻药的不良反应包括毒性反应、过敏反应等，其防治措施参见前文。
2.气胸可见于肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滞和臂神经丛阻滞锁骨上法，其发生率与技术不熟练有关。
在操作过程中若病人突然有不明原因的咳嗽、胸闷、气急，应怀疑针尖损伤胸膜，立即做物理检査和床边X线摄片检查。
若肺被压缩在20%以下，可暂不处理而继续严密观察，但症状明显，或24小时后压缩的肺未再膨胀，均应考虑做胸腔负压引流。
3.刺破动静脉在臂神经丛阻滞、星状神经节阻滞时常可刺破腋动脉、锁骨下动脉和颈动脉，不及时压迫，局部就形成血肿。
连续硬膜外阻滞插导管时，可损伤椎管静脉丛引起硬膜外腔出血和血肿形成，也可因导管误人血管而注射局麻药后出现毒性反应，病人意识一过性消失，出现心动过速等。
但熟悉局部解剖，细心操作，常可避免刺破大血管。
4.误入蛛网膜下腔可见于臂神经丛阻滞肌间沟法、椎旁神经阻滞和腹腔神经丛阻滞，在硬膜外腔阻滞中若技术不熟练，亦屡有发生。
一旦药液误人蛛网膜下腔，即可发生全脊髓阻滞，后果十分严重，故注射局麻药前必须回抽无液体，注射药液后应严密观察神志、呼吸、血压和心率等。
全脊髓阻滞又称全脊麻，若及时发觉，立即进行人工呼吸，气管内插管，维持呼吸和循环，其预后一般良好。
5.神经损伤原因较多，可由于：①穿刺直接损伤神经；②在神经鞘膜内注射药液，使鞘膜与神经分离，影响神经血供；③局部炎症引起；④凝血机制障碍导致局部血肿形成，长时间压迫神经所致。
因此，注意术前准备，提高操作水平，神经损害往往可以避免。
神经受到创伤后应早期诊断，及时治疗，经3?6个月药物和物理治疗，再测试神经的电活动、感觉和运动功能，若测试结果有所进步，则预后乐观。
当脊髓受血肿压迫的诊断明确后，应争取于发病后6?12小时内施行椎板减压术，取出血块，脊髄功能即有可能恢复。
局麻后发生神经损伤者需认真分析原因，因为手术时尚有一些与局麻操作无关的原因而造成局部神经损害，例如肢体止血带充气时间过长导致神经缺血，或因肢体体位不当，致使局部神经受压。
6.头痛和背痛头痛是蛛网膜下腔阻滞常见的并发症，是由于硬脊膜被刺破后脑脊液外漏所致。
头痛出现在平卧体位头抬高或改变为坐位时，头痛的发生率与穿刺针粗细有关，使用细针比粗针的发生率为低。
头痛一般见于穿刺后24小时内，
经卧床休息，对症治疗，硬膜外腔注射生理盐水或胶体溶液，都可缓解，症状消失。
长时间手术后经常可见体位性背痛，而椎管麻醉后术后背痛比较多见且严重，一般持续数天即能恢复。
7.低血压和心动过缓常见于椎管内麻醉，阻滞平面超过凡尤为多见，主要由于交感神经节阻滞广泛所致，低血压又可使心肌受抑制，术前有血容量不足，或用α受体拮抗药（如酚妥拉明等）者，血压下降更为明显。
严格掌握椎管内麻醉的指征，术前纠正血容量不足，控制麻醉阻滞的平面，常可预防低血压和心动过缓发生。
治疗上，快速静脉输注平衡液和胶体溶液，同时静注和肌注阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等，血压、心率即可恢复正常。