医疗保险的享受权利及待遇
内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例
内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例【发文字号】内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会公告第15号【发布部门】内蒙古自治区人大(含常委会)【公布日期】2015.11.25【实施日期】2016.01.01【时效性】现行有效【效力级别】省级地方性法规内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会公告（第十五号）2015年11月25日，内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》，现予公布，自2016年1月1日起实施。
2015年11月25日内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例（2015年11月25日内蒙古自治区第十二届人民代表大会常务委员会第十九次会议通过）第一章总则第一条为了规范城镇基本医疗保险关系，完善城镇基本医疗保险制度，维护参保人员的合法权益，促进城镇基本医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关法律法规，结合自治区实际，制定本条例。
第二条自治区行政区域内城镇基本医疗保险适用本条例。
第三条本条例所指城镇基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。
第四条城镇基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循享受待遇权利与履行缴费义务相对应、保障水平与经济社会发展水平相适应的原则。
第五条城镇基本医疗保险在盟市级统筹的基础上，逐步实现自治区级统筹。
第六条旗县级以上人民政府将城镇基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，多渠道筹集医疗保险基金，承担相应的政府补贴责任。
第七条旗县级以上人民政府建立健全大病保险制度，提高重特大疾病保障水平，实现城镇基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度衔接。
第八条旗县级以上人民政府医疗保险行政部门负责本行政区域内的城镇基本医疗保险管理工作，医疗保险经办机构具体承办城镇基本医疗保险事务。
基层劳动保障站所协助开展城镇基本医疗保险政策宣传，办理参保登记、咨询查询等服务。
医疗保险经办机构的人员经费和经办医疗保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。
医疗保险管理中心
医疗保险管理中心医疗保险管理中心是负责管理和监督医疗保险政策实施的组织机构。
其主要职责包括制定医疗保险政策、监督医疗保险经办机构、保障参保人员的权益，以及推动医疗保险制度的改革和完善。
首先，医疗保险管理中心负责制定医疗保险政策。
根据国家的法律法规和政策要求，医疗保险管理中心制定不同层次和范围的医疗保险政策，确保医疗保险制度的科学性、合理性和可持续性。
同时，医疗保险管理中心还负责对现行医疗保险政策进行评估和修订，以适应社会经济发展的需要。
其次，医疗保险管理中心监督医疗保险经办机构的工作。
医疗保险经办机构是负责具体医疗保险事项的执行机构，包括医疗保险基金的收支管理、医疗保险费的征缴、医疗费用的结算等。
医疗保险管理中心通过建立监督体系，加强对医疗保险经办机构的日常监督和检查，确保其按照政策规定和操作规程开展工作，提高工作的透明度和效率。
第三，医疗保险管理中心保障参保人员的权益。
参保人员是医疗保险制度的受益者，他们享有医疗保险给付的权利。
医疗保险管理中心负责制定和监督执行参保人员权益保障政策，确保参保人员享受到应有的医疗保险待遇。
同时，医疗保险管理中心还开展宣传教育活动，提高参保人员对医疗保险制度的认知和理解，增强他们的知识和意识。
最后，医疗保险管理中心推动医疗保险制度的改革和完善。
随着社会经济的发展和医疗技术的进步，医疗保险制度需要与时俱进，不断适应社会的需求。
医疗保险管理中心负责研究和推动医疗保险制度的改革，推动医疗保险的可持续发展。
同时，医疗保险管理中心还开展经验交流和合作，吸取国内外医疗保险管理的先进经验，为我国的医疗保险制度提供有益的借鉴。
综上所述，医疗保险管理中心在医疗保险制度中发挥着重要的作用。
通过制定政策、监督经办机构、保障参保人员权益和推动改革，医疗保险管理中心为保障人民群众的健康权益做出了积极的贡献。
劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见-劳社厅发[2003]10号
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劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（劳社厅发[2003]10号）各省、自治区、直辖市劳动保障厅(局)：随着我国经济体制改革的进一步深化和产业结构的调整，以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员(以下简称灵活就业人员)逐步增加，这部分人的医疗保障问题日益突出。
为解决灵活就业人员的医疗保障问题，落实《中共中央国务院关于进一步做好下岗失业人员再就业工作的通知》(中发〔2002〕12号)关于抓紧制定以灵活形式就业的下岗失业人员社会保障配套办法的要求，现就城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的有关问题提出如下指导意见：一、统一认识，积极将灵活就业人员纳入基本医疗保险制度范围(一)灵活就业人员参加基本医疗保险是解决他们医疗保障问题的重要措施，也是促进就业和再就业与完善社会保障体系的本质要求。
各级劳动保障部门要从全面实践“三个代表”重要思想的高度出发，重视灵活就业人员的医疗保障问题，积极将灵活就业人员纳入基本医疗保险制度范围。
(二)结合经济发展水平和医疗保险管理能力，在区分灵活就业人员的人群类别、充分调查分析其基本医疗需求的基础上，针对不同类别的人群，制定相应政策和管理办法。
(三)灵活就业人员参加基本医疗保险要坚持权利和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则。
在参保政策和管理办法上既要与城镇职工基本医疗保险制度相衔接，又要适应灵活就业人员的特点。
二、明确政策，规范灵活就业人员参保方式、激励措施和待遇水平(四)已与用人单位建立明确劳动关系的灵活就业人员，要按照用人单位参加基本医疗保险的方法缴费参保。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
《基本医疗保险管理规章制度》
《基本医疗保险管理规章制度》
基本医疗保险是国家为了保障人民基本医疗需求而实施的一项社会保
障制度。
为了更好地管理和运营基本医疗保险，各级政府和相关部门出台
了一系列管理规章制度。
这些规章制度旨在规范基本医疗保险的收支、管理、监督等工作，确保基本医疗保险制度的可持续发展和良好运行。
首先，基本医疗保险的管理规章制度主要包括以下几个方面：
2.基本医疗保险的参保对象和权利：明确了哪些人可以参加基本医疗
保险，以及享受哪些权利和待遇。
3.基本医疗保险的业务管理：规定了基本医疗保险的经办机构、业务
流程和服务标准，提高医疗保险的服务质量和效率。
5.基本医疗保险的政策宣传和培训：加强基本医疗保险的政策宣传，
提高参保人员的知情度和参与度，增强保障效果。
其次，基本医疗保险的管理规章制度对于基本医疗保险的运行和管理
至关重要。
通过完善的管理规章制度，可以规范基本医疗保险的各项工作，提高运行效率，保障参保人员的基本权益，确保医疗保险制度的可持续发展。
另外，随着我国人口老龄化进程的加快和医疗服务需求不断增加，基
本医疗保险制度也面临着一系列挑战和困难。
管理规章制度的不断完善和
优化，对于解决这些问题起到了重要作用。
在未来，我们应该进一步完善基本医疗保险的管理规章制度，逐步建
立健全基本医疗保险制度。
只有这样，才能更好地保障人民的基本医疗需求，促进全民健康，实现医疗保险制度的可持续发展和长远目标。
基本医疗保险法的权益保障
基本医疗保险法的权益保障基本医疗保险是现代社会中一项重要的社会保障制度，旨在为参保人提供医疗费用的部分或全部支付，保障人民的健康和生活质量。
基本医疗保险法的出台，进一步加强了对参保人的权益保障，保障了他们在面临疾病困扰时能够得到必要的医疗救治和经济支持。
一、医疗费用的报销范围基本医疗保险法明确规定了医疗费用的报销范围，保障了人民的基本医疗需求。
根据法律的规定，参保人可以享受基本医疗保险支付的医疗费用包括但不限于以下几个方面：1. 诊疗费用包括挂号费、治疗费、手术费、检查费等；2. 药品费用，包括西药、中成药以及国家规定的特殊药品；3. 医用耗材费用，如手术器械、敷料等；4. 住院费用，包括住院床位费、膳食费等；5. 特殊医疗服务费用，如放射治疗费、化疗费等。
二、参保人的权益保障基本医疗保险法对参保人的权益进行了全面的保障，确保他们能够享受到合理的医疗保健服务。
具体表现在以下几个方面：1. 参保人权利的公平平等。
基本医疗保险法明确规定，任何单位或个人不得以参保人的性别、种族、民族、职业等因素限制或歧视其享受基本医疗保险待遇的权利，保证了所有参保人在享受医疗保险权益方面的平等地位。
2. 参保人的信息安全保障。
基本医疗保险法规定，医保经办机构和相关医疗机构应当严格保护参保人个人信息的安全，禁止泄露、篡改或非法获取参保人的个人信息，保障参保人的隐私权。
3. 参保人的投诉与申诉权利。
基本医疗保险法规定，参保人对参保报销事项有异议时，可以向医保经办机构提出投诉和申诉，并要求解释和处理，确保参保人享有合法权益。
4. 医疗服务质量监督。
基本医疗保险法规定，医保经办机构应当加强对参保人所享受医疗服务质量的监督，对医疗机构的不合理收费、虚假报销等行为进行查处，维护参保人的合法权益。
三、保障基金的合理使用基本医疗保险法对医保基金的管理和使用进行了严格规定，确保参保人的权益得到有效保障。
主要体现在以下几个方面：1. 医疗费用的合理支付。
医保有什么类型
医保有什么类型什么叫医保一、什么叫医保医保指社会医疗保险。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
二、医保的特点具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。
参保人员完成缴费年限后可以终身享受。
其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。
三、医保的优势按统一标准享受待遇。
同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。
员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。
员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。
如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。
医保有什么一、医保的含义医保指社会医疗保险。
社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。
二、医保包括的险种1.普通医疗保险普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。
主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。
这种保险保费成本较低，比较适用于一般社会公众。
由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度，所以，这种保单一般具有免赔额和费用分担规定，保险人支付免赔额以上部分的一定百分比，保险费用则每年规定一次。
每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时，保险人不再负责任。
中华人民共和国社会保险法
中华人民共和国社会保险法文章属性•【制定机关】全国人大常委会•【公布日期】2010.10.28•【文号】主席令第35号•【施行日期】2011.07.01•【效力等级】法律•【时效性】已被修改•【主题分类】社会保险综合规定正文中华人民共和国主席令（第三十五号）《中华人民共和国社会保险法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于2010年10月28日通过，现予公布，自2011年7月1日起施行。
中华人民共和国主席胡锦涛2010年10月28日中华人民共和国社会保险法（2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过）目录第一章总则第二章基本养老保险第三章基本医疗保险第四章工伤保险第五章失业保险第六章生育保险第七章社会保险费征缴第八章社会保险基金第九章社会保险经办第十章社会保险监督第十一章法律责任第十二章附则第一章总则第一条为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第五条县级以上人民政府将社会保险事业纳入国民经济和社会发展规划。
国家多渠道筹集社会保险资金。
县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持。
国家通过税收优惠政策支持社会保险事业。
第六条国家对社会保险基金实行严格监管。
国务院和省、自治区、直辖市人民政府建立健全社会保险基金监督管理制度，保障社会保险基金安全、有效运行。
天津市基本医疗保险条例
天津市基本医疗保险条例(2019年12月11日天津市第十七届人民代表大会常务委员会第十五次会议通过)目录第一章总则第二章参保与缴费第三章待遇与支付第四章基金管理第五章经办服务第六章监督检查第七章法律责任第八章附则第一章总则第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，促进基本医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律、行政法规，结合本市实际情况，制定本条例。
第二条本条例适用于本市行政区域内基本医疗保险的参保、缴费、待遇保障、经办服务及监督管理等活动。
本条例所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
第三条本市基本医疗保险坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应、权利与义务相对应、公平与效率相结合的原则。
第四条市和区人民政府应当加强对基本医疗保险工作的组织领导，将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障必要的经费投入，加强对基本医疗保险基金的监督管理，保障基金安全、有效运行。
乡镇人民政府、街道办事处按照规定职责做好基本医疗保险相关工作。
第五条市和区医疗保障行政部门负责本行政区域的基本医疗保险管理工作。
发展改革、财政、人力社保、卫生健康、市场监管、教育、审计、民政、公安、退役军人事务等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。
医疗保险费征收机构负责基本医疗保险费的征收工作。
医疗保障经办机构负责提供基本医疗保险经办服务。
第六条本市建立以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等为补充的、多层次的医疗保障制度体系。
第七条市和区人民政府应当加强对基本医疗保险法律、法规、规章和政策的宣传，鼓励、引导全民参加基本医疗保险。
第八条本市与北京市、河北省建立基本医疗保险协同发展工作机制，推进政策制定、经办服务、监督管理、异地就医直接结算、定点资格互认、医药产品采购、信息化建设等方面的合作，做好区域基本医疗保险协同工作。
医保服务协议规章制度
医保服务协议规章制度1. 背景和目的医保服务协议是指医保参保人员与医保机构之间签订的一种协议，旨在规范医疗保险的服务提供和使用规则，保护参保人员的合法权益，促进医疗保险制度的正常运行。
为了进一步加强医保服务的管理和监督，维护参保人员的利益，制定本《医保服务协议规章制度》。
2. 参保人员权利与义务2.1 参保人员权利1.参保人员有享受医疗保险待遇的权利，包括在医疗保险范围内享受基本医疗保险待遇；2.参保人员有选择服务医疗机构的权利，可以自主选择定点医疗机构；3.参保人员有申请报销医疗费用的权利，可以根据规定程序申请医疗费用报销；4.参保人员有法律规定的其他权利。
2.2 参保人员义务1.参保人员需按时足额缴纳医疗保险费用；2.参保人员需如实提供个人信息，确保信息准确完整；3.参保人员需遵守医疗保险服务规则和医疗机构的管理制度；4.参保人员需爱护医保合理使用医疗资源，不得滥用医疗保险权益；5.参保人员有法律规定的其他义务。
3. 医保机构服务内容3.1 医疗保险范围医疗保险范围根据国家相关法律法规和政策规定执行，包括基本医疗保险待遇、特殊医疗保险待遇等。
3.2 服务流程1.参保人员需持有效医保卡以及有效身份证件就诊，在医疗机构挂号就诊；2.医疗机构根据参保人员的病情和医保政策提供相应的医疗服务；3.参保人员在就诊结束后，需按照医保政策的规定办理相关医疗费用报销手续。
3.3 服务质量医保机构应当按照国家相关标准和规定提供高质量的医疗服务，保障参保人员的合法权益。
4. 医保机构责任与义务4.1 服务责任医保机构应当履行下列服务责任：1.严格按照医保政策为参保人员提供合理必要的医疗服务；2.及时对参保人员提交的医疗费用报销申请进行审批，确保参保人员能够及时获得报销款项；3.加强与定点医疗机构的管理和协调，确保定点医疗机构提供的服务质量；4.加强内部管理，保障医保资金的安全和合理使用。
4.2 服务质量监督医保机构应建立服务质量监督机制，进行定期检查和评估，保证医保服务的质量和效果。
医疗保险条例(2023年)
医疗保险条例(2023年)第一章总则第一条为了保障人民群众的健康权益，加强医疗保险制度建设，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康法》，制定本条例。
第二条本条例适用于中华人民共和国境内从事保险活动的保险机构、被保险人以及享受医疗保险待遇的人员。
第二章医保权利和义务第三条保险机构应当依法设立并合理收取保费，确保医疗保险基金的可持续发展。
第四条被保险人应当按时足额缴纳医疗保险费，并享受相应的医疗保险待遇。
第五条享受医疗保险待遇的人员应当按规定的内容、方式和程序使用医疗服务，并尊重医疗机构的管理和规定。
第三章医疗保险待遇第六条医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。
第七条基本医疗保险待遇应当覆盖基本医疗服务项目、基本药物、特殊疾病救治以及其他必需费用。
第八条补充医疗保险待遇可以由个人自愿参加，并覆盖基本医疗保险未包含的项目。
第四章医疗保险管理第九条医疗保险基金应当由保险机构按照法律法规和监管要求合规经营，确保基金的安全、合理和可持续。
第十条保险机构应当建立医疗保险业务管理制度，规范医疗保险业务的开展和管理。
第十一条医疗保险待遇的支付应当及时、准确，保障被保险人的合法权益。
第五章法律责任第十二条对于不履行医疗保险义务、违法违规从事医疗保险活动的单位和个人，依法给予行政处罚或者追究法律责任。
第十三条被保险人故意骗取医疗保险待遇的，应当按照法律规定追究其责任，追缴医疗保险金，并可能面临其他法律责任。
第六章附则第十四条本条例自公布之日起施行。
第十五条原有相关规定与本条例不一致的，以本条例为准。
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医保管理制度
医保管理制度一、总则第一条为了保障公民的基本医疗需求，提高医疗服务水平，维护医疗保险基金的正常运行，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法所称医疗保险，是指国家通过立法，建立基本医疗保险制度，对公民因病、意外伤害等原因所发生的医疗费用，给予一定程度的补偿，以减轻公民医疗负担的社会保险制度。
第三条医疗保险制度应遵循权利与义务相结合、公平与效率相结合、保障与激励相结合的原则，充分发挥政府、用人单位、个人和社会各方面的作用，共同推进医疗保险制度的发展。
第四条医疗保险的管理应坚持以人为本、便民利民、科学规范、可持续发展，确保医疗保险制度的公平性、可持续性和有效性。
第五条国家实行基本医疗保险制度，建立医疗保险基金，对参加基本医疗保险的公民给予医疗费用补偿。
同时，鼓励用人单位和公民参加补充医疗保险。
第六条政府应当加强对医疗保险工作的领导，将医疗保险纳入国民经济和社会发展规划，保障医疗保险制度的运行。
第七条人力资源社会保障部门是医疗保险工作的主管部门，负责医疗保险的政策制定、组织实施和监督管理工作。
第八条医疗保险经办机构负责医疗保险基金的征收、支付和管理等工作。
第九条用人单位、个人和政府应当共同承担医疗保险责任，共同推进医疗保险制度的发展。
第十条国家鼓励和支持医疗保险领域的科学研究、技术创新和国际合作，提高医疗保险服务水平。
第十一条国家建立健全医疗保险制度体系，包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等，保障公民基本医疗需求。
第十二条国家建立健全医疗保险费用结算制度，规范医疗保险费用支付行为，提高医疗保险基金使用效率。
第十三条国家建立健全医疗保险风险防控机制，保障医疗保险基金的安全运行。
第十四条国家鼓励和支持医疗保险服务创新，提高医疗保险服务质量和效率。
二、医疗保险基金的筹集和管理第十五条医疗保险基金由用人单位和个人缴费、政府补贴等组成。
第十六条用人单位应当按照国家规定，按时足额缴纳医疗保险费。
医疗保险法
中华人民共和国宪法规定：“劳动者在年老、疾病时，有获得社会保障的权利”：《国务院关于建立城镇职 工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)中明确提出：“加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗， 是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。”以上都是医疗保险立法应遵循的基本思想。
这里有必要对各种医疗保险法律规范以及相应的制定机关给予说明，根据制定机关的不同，医疗保险法律规 范可分为如下几种：①由全国人大常委会制定一般医疗保险法；②由国务院制定医疗保险行政法规；③由地方人 大及其常委会在本行政区域内通过和发布有关医疗保险的决议，制定医疗保险的地方性法规；④由地方人民政府 制定医疗保险的一般规范性文件。以上各类医疗保险法律规范的效力依—厂列顺序依次降低，效力等级低的法律 规范不得与效力等级高的法律规范相冲突。
医疗保险法律规范作为我国法律体系的一个重要组成部分同其他法律规范一样也是由国家立法机关以及法律 授权的相应的国家机关制定的：因此，医疗保险法律规范也是要经过国家机关的一系列有组织的活动制定，这一 过程通常包括准备阶段和确定阶段：准备阶段是指从提出立法建议、组成草案起草工作小组，经过调查研究形成 医疗保险法律规范草案，直到对草案进行讨沦修改；确定阶段是指有权制定医疗保险法律规范的国家机关，按照 法定程序对规范性文件草案进行讨论，修改、审议、通过，到公布实施。
2．医疗保险法的作用
医疗保险法的作用具体表现在以下三个方面：
(1)保证医疗保障制度改革的顺利实施。我国从建国初期就着手建立形成了包括劳保医疗制度、公费医疗制 度和合作医疗制度在内的医疗保障制度。
谢谢观看
基本原则
医疗保险法的基本原则，是贯穿于医疗保险法中，指导医疗保险法的制定和实施等活动的基本准则、现阶段， 全国许多城市都在探索试行以医疗保险为基本形式的社会医疗保障制度，并且已出台了——系列的法规、规章。 尽管各地实际情况各不相同，实施方案各具特色，但有关医疗保险的法规规章都必须遵循一些能反映医疗保险法 律规范的精神实质和价值目标的一般性准则，以确保医疗保险事业向着健康的方向发展、然而，医疗保险立法又 是一项政策性、业务性都很强的工作，在操作过程中应遵循以下一些基本原则。
社保医疗保险有什么用,社保医疗保险的作用是什么
社保医疗保险有什么用，社保医疗保险的作用是什么社保是社会保险的简称，社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。
那么社保医疗保险有什么用，社保医疗保险的作用是什么？网友咨询：社保医疗保险有什么用，社保医疗保险的作用是什么？律师解答：医保的作用（1）参保人员完成缴费年限后可以终身享受基本医疗保险的权利，可以享受医疗报销和退休后享受医保待遇。
（2）医保个人账户的资金用于支付就医和购药自付部分的费用。
根据《社会保险法》第2条规定：国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
律师解析：社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等。
它们组合在一起就是社保的作用。
1、养老保险是社会保障制度的重要组成部分，是社会保险五大险种中最重要的险种之一。
所谓养老保险(或养老保险制度)是国家和社会根据一定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限，或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。
2、医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
3、失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。
它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。
4、工伤保险是劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其近亲属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。
5、生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
劳动者的社会保险权益
劳动者的社会保险权益社会保险是一种重要的保障机制，旨在为劳动者提供及时、有效的保险保障，保障其在就业过程中的权益和福利。
劳动者的社会保险权益涵盖了很多方面，包括医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险等。
本文将从这些方面来分析劳动者的社会保险权益，并探讨如何保障这些权益的有效落实。
一、医疗保险劳动者的医疗保险权益是指劳动者在患病或受伤时，享受医疗待遇和费用补偿的权利。
医疗保险可以为劳动者提供基本医疗服务，并报销一定比例的医疗费用。
这可以减轻劳动者在医疗方面的经济负担，保障其基本的健康权益。
二、养老保险养老保险是为了保障劳动者的老年生活而设立的制度。
劳动者在参加工作时，按一定比例缴纳养老保险费用，到退休时可以享受养老金的待遇。
这样可以确保劳动者在退休后有稳定的经济来源，提高其生活质量和幸福感。
三、工伤保险工伤保险是为了保护劳动者在工作中发生工伤或职业病时的权益。
劳动者在工作中遭受意外事故伤害或职业病时，可以享受工伤待遇和相应的赔偿。
这种保险制度可以为劳动者提供有效的保障，保障其安全和健康。
四、失业保险失业保险是为了保护劳动者在失去工作后的基本生活权益而设立的。
劳动者在失业时可以享受失业津贴和其他相关福利，以减轻其失业期间的经济压力，帮助其重新就业。
这种保险制度可以增加劳动者的就业安全感，提高其再就业能力。
为了确保劳动者的社会保险权益得到有效保障，需要采取以下措施：一、加强宣传教育政府和相关机构应加大对劳动者社会保险权益的宣传教育力度。
通过各种媒体渠道、宣传活动、培训课程等形式，向劳动者普及社会保险知识，提高其对社会保险权益的认识和了解。
二、改善社会保险制度完善社会保险制度，使其更加符合劳动者的实际需求。
应根据不同行业、不同岗位的特点，制定相应的保险规定和政策，确保劳动者的社会保险权益得到全面保障。
三、加强监督执法加强社会保险监督执法力度，严惩违法违规行为。
建立健全的监督机制和举报渠道，及时发现和处理社保领域的违法行为，保护劳动者的权益。
灵活就业人员参加职工基本医疗保险协议书
灵活就业人员参加职工基本医疗保险协议书甲方（参保方）：________________身份证号：________________联系电话：________________ 。
家庭住址：________________ 。
乙方（医保机构）：________________ 。
地址：________________ 。
联系电话：________________ 。
负责人：________________ 。
前言在这个充满变动的时代，大家都有可能从传统的“朝九晚五”工作模式转向更加自由灵活的工作方式。
而作为“灵活就业人员”，虽然有更多的时间自由和空间自由，但健康保障这件事可不能随便松懈呀！所以，为了确保我们灵活就业的小伙伴们在生病、受伤时，能有一个坚实的后盾，甲乙双方本着自愿、平等、公正的原则，就参加职工基本医疗保险这一事项达成如下协议：一、协议目的甲方自愿加入乙方所提供的职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。
这意味着，当甲方因病需要看病、住院、买药时，将能得到一定的医疗费用报销，减少生活中的经济负担，也让大家不再对健康问题感到焦虑。
二、协议内容1. 参保范围甲方确认，自己目前属于灵活就业人员，符合国家关于职工基本医疗保险的参保条件，并同意按照乙方的相关和规定参加职工基本医疗保险。
2. 参保期限甲方同意从协议签订之日起，按月缴纳职工基本医疗保险费用，缴费期限为一年（从每年的某月某日起至某月某日止）。
如有特殊情况，需要提前终止或延长参保期限的，甲乙双方可以重新协商。
3. 保险费用根据乙方的相关标准，甲方每月需要缴纳医疗保险费用为____________元。
费用缴纳由甲方每月自行按时足额缴纳，乙方不承担任何催缴责任。
甲方可以通过乙方指定的银行账户或其他支付渠道缴纳保险费。
4. 医保待遇甲方缴纳职工基本医疗保险费后，享有的医保待遇包括但不限于：。
住院医疗报销：甲方在符合条件下住院治疗时，乙方将根据相关规定对医疗费用进行报销。
医保报销日常管理制度
医保报销日常管理制度第一章总则第一条为了规范医保报销管理制度，保障参保人的权益，提高医疗服务质量，特制定本管理制度。
第二条本制度适用于所有具有医疗保险资格的参保人员，包括基本医疗保险、大病保险等。
第三条参保人员应遵守医保报销相关规定，按照程序准确提供相关资料，如实申报医疗费用。
第四条医保报销管理机构应当依法依规对医疗费用进行审核，确保资金使用合理有效。
第五条参保人员有权根据自身需求选择合适的医疗服务机构，但应当遵守医保规定，不得恶意套取医保资金。
第二章参保人员的权利和义务第六条参保人员有权按照规定享受医疗保险待遇，包括医疗费用报销、门诊费用报销等。
第七条参保人员有义务按照规定缴纳医保费用，确保医保基金的健康运转。
第八条参保人员有义务如实提供个人资料，配合医保管理机构进行审核。
第九条参保人员有权对医保报销结果提出异议，并享有申诉和复议的权利。
第十条参保人员应当积极配合医保管理机构对医疗费用进行核查，不得故意隐瞒、篡改相关资料。
第三章医保报销管理流程第十一条参保人员在就诊时，应当出示有效的医保卡，并在规定时间内将相关资料提交给医院。
第十二条医院在就诊结束后，应当及时将病历、费用清单等资料录入系统，并提交给医保管理机构进行审核。
第十三条医保管理机构应当在规定时间内对医疗费用进行审核，核实费用合理性，并进行报销处理。
第十四条医保管理机构在审核过程中发现问题，应当及时通知参保人员并给予补充资料的机会。
第十五条参保人员应当按照医保管理机构的要求提供补充资料，并配合进行进一步核查。
第十六条医保管理机构在核查结束后，应当及时将报销结果通知参保人员，并将资金返还到参保人员的账户上。
第四章医保报销管理措施第十七条医保管理机构应当建立完善的医疗费用报销管理系统，确保报销流程规范、透明。
第十八条医保管理机构应当加强对参保人员的宣传教育，提高参保人员的医保意识和管理水平。
第十九条医保管理机构应当建立健全的医保审核机制，确保审核结果的准确性和公正性。
职工医疗保险的待遇有哪些
职⼯医疗保险的待遇有哪些门、急诊医疗费⽤在职职⼯年度内(1⽉1⽇-12⽉31⽇)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;结算⽐例：合同期内派遣⼈员2000元以上部分报销50%，个⼈⾃付50%;在⼀个年度内累计⽀付派遣⼈员门、急诊报销最⾼...想要了解更多关于职⼯医疗保险的待遇有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
1、门、急诊医疗费⽤在职职⼯年度内(1⽉1⽇-12⽉31⽇)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;2、结算⽐例：合同期内派遣⼈员2000元以上部分报销50%，个⼈⾃付50%;在⼀个年度内累计⽀付派遣⼈员门、急诊报销最⾼数额为2万元。
3、参保⼈员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含⼤额以下部分的收据、处⽅底⽅等)，作为医疗费⽤报销凭证;4、三种特殊病的门诊就医：参保⼈员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保⼈就医的⼆、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中⼼审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。
发⽣的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进⾏结算;5、住院医疗住院押⾦：符合住院条件的参保⼈员，在收⼊住院时，医院收取参保⼈员部分押⾦，押⾦数额由医院根据病情按⽐例确定。
如被派遣⼈员单位和参保⼈员未能按时⾜额缴纳医疗保险费的，住院押⾦由派遣⼈员个⼈全额垫付;结算周期：参保⼈员住院治疗每90天为⼀个结算周期：不超过90天的，每次住院为⼀个结算周期;恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发⽣的医疗费⽤每360天为⼀个结算周期;参保⼈员在定点的社区卫⽣服务中⼼(站)的家庭病床治疗发⽣的医疗费⽤，每90天为⼀个结算周期;参保⼈员出院或阶段治疗结束时，需由派遣⼈员个⼈先与医院结清应由派遣⼈员个⼈⾃费和⾃付的费⽤，应由基本医疗保险统筹基⾦和⼤额医疗互助资⾦⽀付的医疗费⽤，由医院向医保中⼼申报审核、结算;参保⼈员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基⾦⽀付起付线和最⾼⽀付额;起付线第⼀次住院为1300元，以后住院为650元，最⾼⽀付限额为5万元;超过最⾼⽀付上限的(不含起付标准以下以及派遣⼈员个⼈负担部分)⼤额医疗费⽤互助资⾦⽀付70%，派遣⼈员个⼈负担30%。
医疗保险实施细则
医疗保险实施细则第一章总则第一条为保障和改善我州城镇居民基本医疗需求，提高城镇居民健康保障水平，促进社会公平和经济社会协调发展，根据《州城镇居民基本医疗保险“一卡通”及州级统筹实施方案》，制定本细则。
第二条城镇居民基本医疗保险是由xx组织、指导、支持，城镇居民自愿参加，个人、集体、xx和社会多方筹资，城镇居民大病统筹互助的医疗保险制度。
第三条城镇居民基本医疗保险坚持城镇居民自愿参加、多元筹资、收支固定、适度保障、因地制宜、可持续发展、科学管理、民主监督的原则。
第四条xx应把城镇居民基本医疗保险纳入当地经济社会发展总体规划和年度目标管理，强化xx，统筹安排，精心组织实施。
第五条城镇居民基本医疗保险制度应当不断完善和稳步发展，逐步提高城镇居民抵御疾病风险的能力。
第二章组织管理第六条城镇居民基本医疗保险实行重大疾病统筹模式，兼顾门诊医疗费用。
与xx农村合作社统一实行国家级统筹、联合使用、统一管理，建立城镇居民基本医疗保险专项基金。
第七条xx成立城镇居民医疗保险协调指导小组，由人社部门、卫生部、xx、审计、宣传、发展改革、公安、组织、残联、民政、药监、扶贫等部门和参加基本医疗保险的城镇居民代表组成。
xx，主xx，个人负总责，研究协调解决城镇居民医疗保险组织、建立和实施过程中的问题和困难。
第八条城镇居民基本医疗保险的管理职能由人力资源和社会保障部门承担，由各级医疗保险行政部门办理。
第九条各级城镇居民基本医疗保险经办机构的统筹基金和工作经费纳入同级xx预算全额拨付，不得从城镇居民医疗保险基金中提取。
第十条国家医疗保险管理局职责；(一)隶属于xx州人力资源和社会保障局，负责城镇居民基本医疗保险的具体经办和管理工作；(二)做好城镇居民基本医疗保险的宣传工作；(三)负责检查、指导和监督全州城镇居民基本医疗保险的实施；(四)管理城镇居民医疗保险基金，审核和结算城镇居民医疗费用；(五)及时协调、解决和反映城镇居民基本医疗保险中的具体问题；(六)负责收集、整理、分析全州城镇居民基本医疗保险信息，统计、汇总、上报城镇居民基本医疗保险报表。
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基本医疗保险享受权利
按照我市基本医疗保险有关政策规定，参加基本医疗保险后，可以享受基本养老保险待遇。
不缴费的，不享受基本医疗保险待遇。
1、登记
（1）参保人员办理园区分中心参加基本医疗保险的用人单位，其参保人员因病需住院治疗时，需按以下办法到分中心进行登记。
①居住在本市的参保人员在本市住院登记
参保人员持本人《居民身份证》、《医疗保险证》和定点医疗机构开具的《住院证》到分中心办理住院登记手续。
急诊住院可在住院三日内由家属补办住院手续。
计划生育手术及其并发症或后遗症以及异地安置参保人员直接在本市住院就医，按照居住在本市的参保人员住院登记的方法输住院登记手续。
②参保人员在外地住院登记
参保人员在外地住院就医，需在住院日起7日内，由其亲属或委托人持有效证件到分中心输登记手续。
③参保人员在本市内转诊转院登记
参保人员持本人《居民身份证》、《医疗保险证》和定点医疗机构开具的《转诊转院审批表》，到分中心输转诊转院登记手续。
④社区家庭转住院登记
参保人员或其实用性应持规定材料到分中心输登记手续。
急诊转住院的，可在转出3日内输登记手续。
对上述住院登记的情况，分中心要审核参保人员所在单位上月缴纳医疗保险费的情况及各种有效证件后，对其单位按时足额缴纳了医疗保险费和各种证件符合规定的职工或退休人员，开具《同意住院书》，同时参保人员还须填写《个人就医申请登记表》，分中心将有关信息传递给市医疗保险结算中心。
（2）参保人员输门诊登记
①参保人员患肾透析、肾移植术后搞排异治疗、恶性肿瘤放射性治疗、化学治疗、镇痛治疗）以上属I类病种），以及糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病（以上属Ⅱ类病种）在门诊就医，应将规定材料交本人单位汇总，由本人所在单位统于每年1月份的10日前到分中心办理登记手续（每年均需重新办理一次）。
新患病者，于确诊的当月办理。
分中心审核同意办理登记后，参保人员方可就医。
②参保人员因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育术、复通术需在就医当月10日前登记，同时填写《个人就医申请登记表》。
③在一个医疗年度内，参保人员在门(急)诊发生的医疗费用在800-5000元之间，直接进入以下申报程序。
2、申报
参保人员在外地住院、转诊转院、门诊特殊病、门诊计划生育手术、住院前7日内急诊留观的医疗费用，门（急）诊大额医疗费用，由其用人单位按以下时间向分中心统一申报。
（1）门诊特殊病（I类）的医疗费用每月20日前向分中心统一申报。
（2）门诊特殊病（Ⅱ类）、门诊计划生育手术的医疗费用和门（急）诊大额医疗费用，每个季度最后一月20日前向分中心统一申报。
（3）参保人员在外地住院、转外埠住院和住院前7日内留观的医疗费用，每半年最后一月20日向分中心统一申报。
3、审核支付
（1）医疗保险待遇：
①参保人员住院就医按患者大病、中病、小病及就诊医院的级别预交住院费用，出院后按规定由统筹部门分支付的医疗费由医院与市结算中心结算。
②起付标准：年度内第一次住院，一级医院800元、二级医院1100元、三级医院1300元；第二次及以上住院按医院级别分别为270元、350元、400元。
I类门诊特殊病为1100元；Ⅱ类门诊特殊病为2200元。
③住院及门诊特殊病报销比例起付标准至最高支付限额之间，在职职工90％、退休人员95％。
④年度内门诊医疗费800元至5000元之间补助标准：在职职工50％；退休人员70岁以下的60％、70岁以上的70％。
⑤计划生育手术治疗费按规定由统筹支付的统筹基金全额支付。
⑥年度内医疗费积累计超过最高限额以上至15万元之间的大额救助标准为80％。
（2）用人单位申报的医疗费用，由分中心于次月将符合规定的费用，统一拨发至用人单位的开户银行账户上，由用人单位通知参保人员领取。
医疗保险的享受待遇
1、门、急诊医疗费用
在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；
2、结算比例：
合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；
在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证；
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。
发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；
5、住院医疗
●住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。
如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付；
●结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期；
●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；
●参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期；
●参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算；
●参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；
●起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助
资金支付70%，派遣人员个人负担30%。
在一个年度内最高支付10万元。
住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。
（各项比例有调整时，按新的标准执行）
注意：非因公交通事故，医保是免责的。
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