蛛网膜下腔出血护理ppt课件
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蛛网膜下腔出血护理1PPT课件
家属支持
向患者家属说明家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者更多的关心 和陪伴，共同面对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供社会支持资源，如康复机构、志愿者组织等，帮助他们 融入社会，减轻心理压力。
05
护理研究进展与发展趋势
循证护理实践
循证护理实践是一种基于证据的护理 方法，旨在提高护理质量和患者的护 理效果。
THANKS
感谢观看
饮食护理
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素 的饮食，避免刺激性食物和饮料。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及 时发现并处理异常情况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化、治疗措施、不良反应等情况，为 医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防再出血
避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素， 遵医嘱使用抗凝药物和止血药物，预 防再出血的发生。
处理并发症
对于出现的并发症，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等，应采取相应的治疗 措施，如抗感染、溶栓等，以缓解症 状、控制病情。
04
健康教育与康复指导
患者及家属教育
疾病知识介绍
向患者及家属详细介绍蛛网膜下 腔出血的病因、症状、治疗方法 和预后，以增加他们对疾病的了
循证护理实践需要护理人员具备批判 性思维和解决问题的能力，能够根据 患者的具体情况和需求，选择最佳的 护理方案。
循证护理实践强调对现有最佳证据的 查找、评价和应用，以制定科学的护 理方案，提高患者的治疗效果和满意 度。
循证护理实践的应用范围广泛，包括 但不限于急危重症、慢性病、老年护 理等领域，为患者提供更加科学、有 效的护理服务。
向患者家属说明家庭支持的重要性，鼓励他们给予患者更多的关心 和陪伴，共同面对疾病带来的挑战。
社会支持
为患者提供社会支持资源，如康复机构、志愿者组织等，帮助他们 融入社会，减轻心理压力。
05
护理研究进展与发展趋势
循证护理实践
循证护理实践是一种基于证据的护理 方法，旨在提高护理质量和患者的护 理效果。
THANKS
感谢观看
饮食护理
心理护理
关注患者的情绪状态，提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素 的饮食，避免刺激性食物和饮料。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及 时发现并处理异常情况。
记录病情变化
详细记录患者的病情变化、治疗措施、不良反应等情况，为 医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防与处理
预防再出血
避免剧烈运动、情绪激动等诱发因素， 遵医嘱使用抗凝药物和止血药物，预 防再出血的发生。
处理并发症
对于出现的并发症，如肺部感染、下 肢深静脉血栓等，应采取相应的治疗 措施，如抗感染、溶栓等，以缓解症 状、控制病情。
04
健康教育与康复指导
患者及家属教育
疾病知识介绍
向患者及家属详细介绍蛛网膜下 腔出血的病因、症状、治疗方法 和预后，以增加他们对疾病的了
循证护理实践需要护理人员具备批判 性思维和解决问题的能力，能够根据 患者的具体情况和需求，选择最佳的 护理方案。
循证护理实践强调对现有最佳证据的 查找、评价和应用，以制定科学的护 理方案，提高患者的治疗效果和满意 度。
循证护理实践的应用范围广泛，包括 但不限于急危重症、慢性病、老年护 理等领域，为患者提供更加科学、有 效的护理服务。
蛛网膜下腔出血护理常规ppt课件.ppt
三.操作要点
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
3.对症护理 ★ 头痛的护理：注意病室安静舒适，避免声、光刺激， 减少探视，指导病人采用放松术减轻疼痛，必要时可遵 医嘱给予止痛剂，禁用吗啡类，以免抑制呼吸。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
4.脱水治疗必须做到：(1)严格控制24 h出入量。(2)密 切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细 弱、意识改变应立即报告医生。(3)注入高渗液时，勿 使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间 于15～30 min内滴完，按时给药，以保持颅内压的稳定.
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tank you！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
五.注意事项
1.蛛网膜下腔出血病人,由于血液的刺激及应用激素, 有发生应激性溃疡的可能,因此,要定期做大便隐血试 验,鼻饲前应检查有无胃出血. 2.腰穿时,摆体位动作轻柔,忌过度弯曲,以免影响呼吸, 增加病人缺氧.
蛛网膜下腔出血护理查房PPT课件
板使用处及肋骨固定带固定处周围皮肤情况； 2，患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左
肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
编辑版ppt
13
健康教育
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。
处理，并观察药物疗效及副作用。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
编辑版ppt
9
护理诊断/目标/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围）
护理措施：
1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
编辑版ppt
4
病史汇报
患者李继灵，女性，70岁，住院号为1621635，系 “外伤致头痛、头晕1小时余”入院。患者1小时 前乘坐电瓶三轮车时被他人汽车撞倒，当时昏迷， 具体时间不详，被家人发现后，后自觉头痛、头 晕，及左下肢疼痛，伴恶心，无呕吐，急打120 送入我院。病程中无呕吐、无呼吸困难、无胸闷、 无肢体抽搐、无二便失禁。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
编辑版ppt
8
护理诊断/目标/措施/评价
诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目标：患者头部疼痛减轻。 措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安
排诊疗时间。
肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体 挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
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健康教育
1、 保持居室通风良好，空气新鲜。
2、清淡饮食为宜，多吃新鲜水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入， 每天1 500～2 000 ml，清晨起床后空腹喝一杯温开水或淡盐水、蜂蜜水。
处理，并观察药物疗效及副作用。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
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9
护理诊断/目标/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关
护理目标：患者营养状态维持良好（体重或皮下脂肪在正常范围）
护理措施：
1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
编辑版ppt
4
病史汇报
患者李继灵，女性，70岁，住院号为1621635，系 “外伤致头痛、头晕1小时余”入院。患者1小时 前乘坐电瓶三轮车时被他人汽车撞倒，当时昏迷， 具体时间不详，被家人发现后，后自觉头痛、头 晕，及左下肢疼痛，伴恶心，无呕吐，急打120 送入我院。病程中无呕吐、无呼吸困难、无胸闷、 无肢体抽搐、无二便失禁。
效果评价：患者焦虑恐惧情绪减轻。
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护理诊断/目标/措施/评价
诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目标：患者头部疼痛减轻。 措施： 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安
排诊疗时间。
蛛网膜下腔出血护理查房 PPT
02 蛛网膜下腔出血的治疗
四、防治脑血栓痉挛
4.防治脑积水轻度的急、慢性脑积水可予 乙酰唑胺口服，亦可用甘露醇、呋塞米等 药物。药物治疗无效者可考虑脑室穿刺脑 脊液引流术。
五、手术治疗
5.消除动脉瘤是防止动脉瘤性 SAH 再出血的最 佳方法，可采用血管内介入治疗或动脉瘤切除 术。对于颅内血管畸形者，可采用AVM 整块切 除术、供血动脉结扎术、γ-刀治疗、血管内介 入治疗等。
03
病史介绍
病史介绍:
03
病史介绍
患者，男，59岁 于2022年07月26日收入我院
• 患者主诉：头痛头晕3天
• 患者既往史:否认有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史；否认有“肝炎”、“结核”及 “伤寒”等传染病史；否认有食物及药物过敏史；否认有外伤、手术及输血献血史。有吸烟饮酒史20余年， 吸烟平均约10支/天，饮酒平均约1-2两/天，现未戒烟戒酒。
• （2）脑血管畸形：约占SAH病因的10%，主要是动静脉畸形 （aiteriovenousmalformation，AVM）， 青少年多见。
• （3）其他：脑底异常血管网病（占儿童SAH的20%）、夹层动 脉瘤、血管炎、颅内静脉系统 血栓形成、颅内肿瘤、血液病、 结缔组织病等。约10%的病人出血原因不明（如原发性中脑周围 出血）。
④部分病人眼底玻璃体膜下片状 出血、 视乳头水肿或视网膜出血。眼底玻璃体 膜下出血系急性高颅压和眼静脉回流受 阻所致，在发病后1小时内即可出现， 有助于疾病的诊断。⑤发病后2～3天可 出现低到高热。 ⑥老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表 现不典型，而精神症状较明显。
02 蛛网膜下腔出血的治疗
治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低死亡率和致残率。
蛛网膜下腔出血患者的护理PPT课件
意识障碍：患者可能出现意识障碍，如嗜睡、 昏迷等。
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
神经系统症状：患者可能出现神经系统症 状，如偏瘫、失语等。
诊断与治疗
01
诊断方法：CT扫描、 MRI等影像学检查
03
药物治疗：抗凝、抗血小 板聚集、降压等药物
05
介入治疗：血管内介入治 疗、血管外介入治疗等
02
治疗方法：药物治疗、手 术治疗、介入治疗等
常情况。
4
预防脑积水：定期 检查患者的脑脊液， 及时发现脑积水并
采取相应措施。
2
预防感染：保持患 者口腔、皮肤、呼 吸道的清洁，预防
感染。
5
预防癫痫发作：避 免患者过度兴奋、 疲劳，预防癫痫发
者早期活动， 预防深静脉血栓形
成。
6
处理并发症：如出 现并发症，及时采 取相应措施进行处 理，如抗感染、抗
药物治疗与护理
01
药物选择： 根据患者病 情和医生建 议选择合适 的药物
02
药物剂量： 根据患者病 情和医生建 议调整药物 剂量
03
药物副作用： 观察患者药 物副作用， 及时报告医 生
04
药物管理：确 保药物安全、 有效、合理使 用，避免药物 滥用和浪费
并发症预防与处理
1
监测生命体征：定 期监测患者的血压、 心率、呼吸等生命 体征，及时发现异
癫痫等。
康复计划与实施
康复目标：提高患者生活质量，恢复功能
康复计划：制定个性化的康复计划，包括物理治疗、 职业治疗、心理治疗等
康复实施：根据康复计划，进行康复训练，定期评 估康复效果 出院指导：出院前，对患者进行出院指导，包括康 复训练、药物使用、生活方式调整等方面的建议。
出院指导与随访
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使用6-氨基乙酸止血时应特别注意有无双下肢肿胀 疼痛等临床表现，谨防深部静脉血栓形成，有肾功 能障碍者应慎用。
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5、心理护理
告知病人和家属疾病的过程与预后，使病人 和家属了解蛛网膜下腔出血检查的目的等相 关知识。耐心向病人解释头疼发生的原因及 可能持续的时间，使病人了解随着出血停止 和血肿吸收，头疼会逐渐缓解。告知病人蛛 网膜下腔出血检查可明确病因，以指导治疗， 使病人消除紧张、恐惧和焦虑心理，主动配 合。
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12
六、治疗要点
治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水 等并发症，降低死亡率和致残率。
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13
七、常见的护理问题
1.不舒适：头痛 2.潜在的并发症：再出血 3.潜在的并发症：脑疝 4.恐惧
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14
八、护理措施
1.一般护理：头部稍抬高（15~30）以减轻脑
水肿，尽量少搬动病人避免震动其头部。即蛛网膜下腔出血源自·1一.定义：
是指有多种病因所致脑底部或脑表面血管破 裂出血进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合 征,又称原发性蛛网膜下腔出血.
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2
二.病因
以先天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位, 其次为高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常 血管网、血液病、各种感染所致的脑动脉炎、 肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
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4
严重头疼时是动脉瘤蛛网膜下腔出血的典型表现， 可持续数日不变，2周后逐渐减轻。如头疼再次加重， 常提示动脉瘤再次出血；局部头疼常可提示破裂动 脉瘤的部位。部分病人发病前数日或数周有轻微头 疼，是小量前驱出血或动脉瘤受牵拉所致。动静脉 畸形破裂所致蛛网膜下腔出血头疼程度较轻。④部 分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视 网膜出血。眼底玻璃体膜下出血系急性高颅压和眼 静脉回流受阻所致，在病发后1小时内即可出现，有 助于疾病的诊断。⑤发病后2~3天可出现低到高热。 ⑥老年病人头疼、脑膜刺激征等临床表现不典型， 而精神症状较明显。
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6
⑵脑血管痉挛：约20%~30%的蛛网膜下腔出 血病人出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性 损伤，继发脑梗死，出现局灶神经体征如轻 偏瘫和失语等，是蛛网膜下腔出血病人死亡 和伤残的重要原因。血管痉挛多于发生出血 后3~5天开始，5~14天为高峰期，2~4周后逐 渐减少。痉挛严重程度与出血量相关。
·
·
5
2、并发症 ：本病主要常见并发症为再出血、 脑血管痉挛和脑积水。
⑴再出血：是蛛网膜下腔出血严重的急性并 发症，系出血破裂口修复尚未完好而诱因存 在所致，病死率约为50%。多见于起病四周 内，尤以第2周发生率最高。临床表现为在病 情稳定和好转的情况下，再次出现剧烈头痛、 恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状 和体征加重，CT和脑脊液检查提示新的出血。
1、头颅CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选检 查方法，表现为蛛网膜下腔出现高密度影像。 CT还可确定有无脑实质或脑室出血及是否伴 脑积水或脑梗死，并可初步判断颅内动脉瘤 的位置。动态CT检查有助于了解出血吸收情 况、有无再出血等。
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9
2、DSA（数字减影血管造影技术） 是确诊 蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有 价值的检查方法。可清晰显示动脉瘤的位置、 大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛。 宜在发病3天内或3周后进行，以避开脑血管 痉挛和再出血的高峰期。
使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须 绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁止病人洗 头.如厕.沐浴等一切下床活动。避免用力排便. 咳嗽.喷嚏.情绪激动.过度劳累等诱发再出血
的因素。如果病人在病情稳定或好转情况下 突然再发剧烈头痛.呕吐.抽搐发作.昏迷甚至
去皮质强直及脑膜刺激征明显加重，多为再 出血。
7
⑶脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵 塞脑脊液循环通路，约15%~20%的病人于出 血后1周内发生急性梗阻性脑积水。轻者表现 为奢睡、思维缓慢和记忆损害，重者出现头 痛、呕吐、意识障碍等，多随出血被吸收好 转。亚急性脑积水发生于起病数周后，变现 为隐匿出现的痴呆、步态异常和尿失禁。
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8
四、实验室及其他检查
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6、出院指导
保持良好的生活习惯，合理饮食，保持大便 通畅。
确保良好心态避免情绪波动，剧烈活动及重 体力劳动。
（3）对有精神症状的病人：应注意保持周围环境 的安全，对烦躁不安等不合作的病人应加护栏，防 止坠床，必要时遵医嘱予以镇静。
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17
4、用药护理
告知药物的作用和用途，注意观察药物的疗效和不 良反应。
使用20%甘露醇脱水治疗时，应快速静脉滴入并确 保针头在血管内。
尼莫地平静脉滴注时常刺激血管引起皮肤发红和剧 烈疼痛，应缓慢滴注并密切观察血压变化。
·
15
2、饮食护理
给予清淡易消化含丰富维生素和蛋白质的饮 食，多食蔬菜和水果，避免辛辣等刺激性强 的食物，戒烟酒。
·
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3、症状护理
（1）头痛的护理：保持病房的安静舒适，避免声 光刺激，减少探视，必要时可遵医嘱给予止痛剂. （2）运动和感觉障碍的护理：应注意保持良好的 肢体功能位。恢复期指导病人积极进行肢体功能锻 炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体直 觉的恢复。
·
3
三.临床表现
临床表现差异较大，轻者可无明显的临床症 状和体征，重者可突然昏迷甚至死亡。
1、临床特点 ①可见于各年龄组，但以青壮 年多见，女性多于男性。②多有剧烈运动、 极度情绪激动、用力咳嗽和排便等明显诱因 而无前驱症状。③突发异常剧烈的头部胀痛 或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（是 最具特征性的体征，以颈项强直多见）。重 者可有短暂意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等 精神症状，少数出现部分性或全面性癫痫发 作。
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10
3、脑脊液 腰椎穿刺进行脑脊液检查对确诊 蛛网膜下腔出血最具诊断价值和特征性。肉 眼观察脑脊液呈均匀一致血性，压力增高， 镜检可见大量红细胞，数日后白细胞增加 （出血致无菌性化学性脑膜炎）
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五、诊断要点
病人于活动中或情绪激动时突发剧烈头疼、 呕吐、脑膜刺激征阳性，无局灶性神经体征， 头颅CT显示蛛网膜下腔和脑池高密度影像， 或腰椎穿刺脑脊液呈均匀一致血性、压力增 高，可确定诊断。
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5、心理护理
告知病人和家属疾病的过程与预后，使病人 和家属了解蛛网膜下腔出血检查的目的等相 关知识。耐心向病人解释头疼发生的原因及 可能持续的时间，使病人了解随着出血停止 和血肿吸收，头疼会逐渐缓解。告知病人蛛 网膜下腔出血检查可明确病因，以指导治疗， 使病人消除紧张、恐惧和焦虑心理，主动配 合。
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六、治疗要点
治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水 等并发症，降低死亡率和致残率。
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七、常见的护理问题
1.不舒适：头痛 2.潜在的并发症：再出血 3.潜在的并发症：脑疝 4.恐惧
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八、护理措施
1.一般护理：头部稍抬高（15~30）以减轻脑
水肿，尽量少搬动病人避免震动其头部。即蛛网膜下腔出血源自·1一.定义：
是指有多种病因所致脑底部或脑表面血管破 裂出血进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合 征,又称原发性蛛网膜下腔出血.
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二.病因
以先天动脉瘤最常见，脑血管畸形居第二位, 其次为高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常 血管网、血液病、各种感染所致的脑动脉炎、 肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
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严重头疼时是动脉瘤蛛网膜下腔出血的典型表现， 可持续数日不变，2周后逐渐减轻。如头疼再次加重， 常提示动脉瘤再次出血；局部头疼常可提示破裂动 脉瘤的部位。部分病人发病前数日或数周有轻微头 疼，是小量前驱出血或动脉瘤受牵拉所致。动静脉 畸形破裂所致蛛网膜下腔出血头疼程度较轻。④部 分病人眼底玻璃体膜下片状出血、视乳头水肿或视 网膜出血。眼底玻璃体膜下出血系急性高颅压和眼 静脉回流受阻所致，在病发后1小时内即可出现，有 助于疾病的诊断。⑤发病后2~3天可出现低到高热。 ⑥老年病人头疼、脑膜刺激征等临床表现不典型， 而精神症状较明显。
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⑵脑血管痉挛：约20%~30%的蛛网膜下腔出 血病人出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性 损伤，继发脑梗死，出现局灶神经体征如轻 偏瘫和失语等，是蛛网膜下腔出血病人死亡 和伤残的重要原因。血管痉挛多于发生出血 后3~5天开始，5~14天为高峰期，2~4周后逐 渐减少。痉挛严重程度与出血量相关。
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2、并发症 ：本病主要常见并发症为再出血、 脑血管痉挛和脑积水。
⑴再出血：是蛛网膜下腔出血严重的急性并 发症，系出血破裂口修复尚未完好而诱因存 在所致，病死率约为50%。多见于起病四周 内，尤以第2周发生率最高。临床表现为在病 情稳定和好转的情况下，再次出现剧烈头痛、 恶心呕吐、意识障碍加深、抽搐或原有症状 和体征加重，CT和脑脊液检查提示新的出血。
1、头颅CT 是确诊蛛网膜下腔出血的首选检 查方法，表现为蛛网膜下腔出现高密度影像。 CT还可确定有无脑实质或脑室出血及是否伴 脑积水或脑梗死，并可初步判断颅内动脉瘤 的位置。动态CT检查有助于了解出血吸收情 况、有无再出血等。
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2、DSA（数字减影血管造影技术） 是确诊 蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有 价值的检查方法。可清晰显示动脉瘤的位置、 大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛。 宜在发病3天内或3周后进行，以避开脑血管 痉挛和再出血的高峰期。
使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须 绝对卧床休息4~6周，在此期间，禁止病人洗 头.如厕.沐浴等一切下床活动。避免用力排便. 咳嗽.喷嚏.情绪激动.过度劳累等诱发再出血
的因素。如果病人在病情稳定或好转情况下 突然再发剧烈头痛.呕吐.抽搐发作.昏迷甚至
去皮质强直及脑膜刺激征明显加重，多为再 出血。
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⑶脑积水：因蛛网膜下腔和脑室内血凝块堵 塞脑脊液循环通路，约15%~20%的病人于出 血后1周内发生急性梗阻性脑积水。轻者表现 为奢睡、思维缓慢和记忆损害，重者出现头 痛、呕吐、意识障碍等，多随出血被吸收好 转。亚急性脑积水发生于起病数周后，变现 为隐匿出现的痴呆、步态异常和尿失禁。
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四、实验室及其他检查
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6、出院指导
保持良好的生活习惯，合理饮食，保持大便 通畅。
确保良好心态避免情绪波动，剧烈活动及重 体力劳动。
（3）对有精神症状的病人：应注意保持周围环境 的安全，对烦躁不安等不合作的病人应加护栏，防 止坠床，必要时遵医嘱予以镇静。
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4、用药护理
告知药物的作用和用途，注意观察药物的疗效和不 良反应。
使用20%甘露醇脱水治疗时，应快速静脉滴入并确 保针头在血管内。
尼莫地平静脉滴注时常刺激血管引起皮肤发红和剧 烈疼痛，应缓慢滴注并密切观察血压变化。
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2、饮食护理
给予清淡易消化含丰富维生素和蛋白质的饮 食，多食蔬菜和水果，避免辛辣等刺激性强 的食物，戒烟酒。
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3、症状护理
（1）头痛的护理：保持病房的安静舒适，避免声 光刺激，减少探视，必要时可遵医嘱给予止痛剂. （2）运动和感觉障碍的护理：应注意保持良好的 肢体功能位。恢复期指导病人积极进行肢体功能锻 炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体直 觉的恢复。
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三.临床表现
临床表现差异较大，轻者可无明显的临床症 状和体征，重者可突然昏迷甚至死亡。
1、临床特点 ①可见于各年龄组，但以青壮 年多见，女性多于男性。②多有剧烈运动、 极度情绪激动、用力咳嗽和排便等明显诱因 而无前驱症状。③突发异常剧烈的头部胀痛 或爆裂样疼痛、呕吐、脑膜刺激征阳性（是 最具特征性的体征，以颈项强直多见）。重 者可有短暂意识障碍或烦躁、谵妄、幻觉等 精神症状，少数出现部分性或全面性癫痫发 作。
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3、脑脊液 腰椎穿刺进行脑脊液检查对确诊 蛛网膜下腔出血最具诊断价值和特征性。肉 眼观察脑脊液呈均匀一致血性，压力增高， 镜检可见大量红细胞，数日后白细胞增加 （出血致无菌性化学性脑膜炎）
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五、诊断要点
病人于活动中或情绪激动时突发剧烈头疼、 呕吐、脑膜刺激征阳性，无局灶性神经体征， 头颅CT显示蛛网膜下腔和脑池高密度影像， 或腰椎穿刺脑脊液呈均匀一致血性、压力增 高，可确定诊断。