胰腺癌的护理.ppt2
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胰腺癌 PPT课件
六、影像學檢查
（一）超聲及超聲造影 是胰腺癌的篩查性檢查，可顯示肝內、
外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張（正常 直徑<=3mm），胰頭部占位病變，同時可 檢察有無肝轉移和淋巴結轉移。但B超檢 查常受腸道氣體的影響，對＜2cm胰腺占 位病變檢出率僅為30%左右。超聲造影檢 查可增加其敏感性和特異性。
六、影像學檢查
復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理
1、胰腺的內分泌（胰島） β（B）細胞 → 胰島素 α（A）細胞 → 胰高糖素 σ（D）細胞 → 生長抑素 胰多肽 促胰液素 血管活性腸肽
一、流行病學
胰腺癌
• 占全身惡性腫瘤的1~2%；
• 惡性程度高，5年生存率小於5%；
• 發病率逐年增高，2008年全世界發病 • 發病年齡趨勢為老年人較為多見；
織等職業胰腺癌發病率高。
二、病因
5. 糖尿病：80%胰腺癌患者在確診時合併有糖尿病或糖耐 量異常。
6. 慢性胰腺炎：長期的炎症刺激導致癌變。 7. 遺傳因素和基因突變：有胰腺癌家族史的人患胰腺癌的
概率較無家族史的人概率高。 8. 幽門螺旋桿菌（HP）：有研究表明，HP感染與胰腺癌
發生有相關性。
三、病理
術後可給予輔助治療，包括化學治療（5-FU或吉西他濱）和 放射治療。
十、治療
胰腺癌根治術的術式 ① 胰頭十二指腸切除術（Whipple） ② 胰頭十二指腸切除加區域淋巴結擴清術 ③ 胰頭十二指腸切除聯合血管切除術 ④ 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD) ⑤ 遠端胰腺切除術 ⑥ 全胰切除術
十、治療
胰腺癌
復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 1、胰腺的解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部分
v長約15～20cm v寬約3 ～4cm v重約75～125g
胰腺癌的护理-PPT课件
（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
腹痛
【处理原则】
1. 根治性手术
2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
Whipple手术图示
术前
胆 肠 吻 合 口
术后
胰空肠 吻合口
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
Whipple术后消化道与引流管
膈 下 引 流 管
胰空肠 吻合口
胆管
胃
胆 肠 胆管 吻 空肠 合 吻合 口 口 引 流 管
胰
胰肠 吻合 口处 引流 管
胃空肠吻合口
空肠
【护理措施】
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流 管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理
【护理措施】
1.
2.
3. 4.
5.
6.
7.
术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达 到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体， 以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、 胰支撑管等 营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后， 由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
胰腺癌--课件(演示)
异性表现 对鉴别良恶性肿瘤有意义
MRCP（磁共振胆胰管造影）
非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
B型超声显像
可了解： ✓ 肝内外胆管有无扩张 ✓ 胰头或胆总管下端有无肿块 ✓ 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： ✓ 胰腺局限性肿大或分叶状改变 ✓ 边缘不清晰 ✓ 回声减低或消失
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
细胞
大小和形态不一，边界不清
楚，核位置不一，核大染色深，无核仁
电镜见粘原颗粒(mucinogen granules)
无酶原颗粒(zymogen granules)
超声内镜检查
早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： ✓ 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，
呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的 病变其边缘呈火焰状 ✓ 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 ✓ 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性
较单项检测有显著提高，分别达90％和85％
胰腺癌相关基因检测
抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常
)原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个 家族
Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，
MRCP（磁共振胆胰管造影）
非侵入性 无创伤 无严重并发症 检查时间短 不需注人造影剂 无X射线损害 能够清楚显示胆管及胰管情况
B型超声显像
可了解： ✓ 肝内外胆管有无扩张 ✓ 胰头或胆总管下端有无肿块 ✓ 肝外胆管梗阻部位、性质和胆管扩张程度 表现： ✓ 胰腺局限性肿大或分叶状改变 ✓ 边缘不清晰 ✓ 回声减低或消失
高分化 细胞呈柱状或高立方体
大小相近
胞浆丰富
核亦相仿，多位于底部
呈极化分布
病理
分化不良
无腺管状结构
实心索条状、巢状、片状、
团簇状弥漫浸润
细胞
大小和形态不一，边界不清
楚，核位置不一，核大染色深，无核仁
电镜见粘原颗粒(mucinogen granules)
无酶原颗粒(zymogen granules)
超声内镜检查
早期诊断胰腺癌 评估手术切除可能性 表现： ✓ 低回声实质性肿块，内部可见不规整斑点，
呈圆形或结节状，肿块边缘粗糙，典型的 病变其边缘呈火焰状 ✓ 胰腺癌浸润周围大血管时表现为血管边缘 粗糙及被肿瘤压迫等表现
腹腔镜检查
胰头癌：根据间接征象作出诊断 ✓ 表现：胆囊明显增大，绿色肝，胃窦部大
和38％ PSA和PCAA联合检测胰腺癌的敏感性和特异性
较单项检测有显著提高，分别达90％和85％
胰腺癌相关基因检测
抑癌基因：DPC4、p16、RB、．APC、nm23以及 KAI1等的突变，缺失，甲基化和表达异常
)原癌基因：ras基因包括K-ras，H-ras和N-ras三个 家族
Ras基因的突变率最高，K-ras基因突变率为90％ K-ras基因在胰腺癌中的突变主要发生在12密码子，
胰腺癌课件课件
1)上腹疼痛、不适：是常见的首 发症状。早期因胰管梗阻致管腔 内压增高，出现上腹不适，或隐 痛、钝痛、胀痛。少数(约15％) 病人可无疼痛。通常因对早期症 状的忽视，而延误诊断。
中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛， 出现持续性剧烈腹痛，向腰背 部放射，致不能平卧，常呈卷 曲坐位，通宵达旦，影响睡眠 和饮食。
Pancreas cancer
胰腺癌
胰腺癌是一种较常见的恶性肿
瘤，其发病率有显增高的趋
势；
40岁以上好发，男性比女性多
见。
90%的病
人在诊断后一年内死亡， 5年
生存率仅1%---3%。
病 理: 包括胰头癌、胰体尾部 癌。90％的胰腺癌为导管细胞 腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺 泡细胞癌。
癌肿常浸润邻接脏器，如胆总管的 胰内段、胃、十二指肠、肠系膜根 部、胰周腹膜、神经丛、门静脉、 肠系膜上动、静脉，甚至下腔静脉 及腹主动脉。还可发生癌肿远端的 胰管内转移和腹腔内种植。血行转 移可至肝、肺、骨、脑等。
胰头癌 胰头癌约占胰腺癌的70％一80％。
常见淋巴转移和癌浸润。该病早期 诊断困难，手术切除率低，预后很 差。
病因: 近年研究证明，胰腺癌 存在染色体异常。吸烟是发生 胰腺癌的主要危险因素，吸烟 烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰 腺癌发生。
诊断 主要依据临床表现和影像学 检查。
1．临床表现 最常见的临床表现 为腹痛、黄疸和消瘦。
乳头
②保留幽门的胰头十二指肠切 除术 (PPPD) ：该术式近年来 在国外较多采用，适用于幽门 上下淋巴结无转移，十二指肠 切缘无癌细胞残留者，术后生 存 期与Wipple手术相似。
③姑息性手术：适用于高龄、已有 肝转移、肿瘤已不能切除或合并明 显心肺功能障碍不能耐受较大手术 的病人。包括：胆肠吻合术解除胆 道梗阻；胃空肠吻合术解除或预防 十二指肠梗阻。
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
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35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌健康教育
可能与生活习惯和职业有关。
谁容易得胰腺癌？ 种族影响
某些种族（如非洲裔）更容易罹患胰腺癌。
遗传因素和环境影响均可能起作用。
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
包括上腹部痛、体重下降、食欲不振等。
这些症状常常被忽视，建议定期体检。
何时应就医？
晚期症状
可能出现黄疸、糖尿病加重、腹水等。
若出现这些症状，需立即就医。
胰腺癌健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺癌？ 2. 谁容易得胰腺癌？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防胰腺癌？ 5. 如何治疗胰腺癌？
什么是胰腺癌？
什么是胰腺癌？
定义
胰腺癌是一种源自胰腺组织的恶性肿瘤。
胰腺位于胃后方，负责分泌消化酶和激素。
什么是胰腺癌？
发病率
胰腺癌在所有癌症中占比较小，但其死亡率较高 。
如何预防胰腺癌？ 遗传咨询
有家族史者可进行遗传咨询，评估风险。
了解家族健康史，有助于早期预防。
如何治疗胰腺癌？
如何治疗胰腺癌？ 手术治疗
早期胰腺癌可通过手术切除。
手术成功率与病情发展阶段密切相关。
如何治疗胰腺癌？ 化疗和放疗
对于晚期患者，化疗和放疗可以缓解症状，延长 生存期。
治疗方案需根据患者具体情况制定。
何时应就医？
监测方式
通过影像学检查（如CT、MRI）和血液检测（如 肿瘤标志物CA19-9）进行监测。
定期检查可帮助早防胰腺癌？ 健康生活方式
保持健康体重，均衡饮食，多运动。
避免高脂肪、高糖饮食。
如何预防胰腺癌？ 控制风险因素
戒烟、控制糖尿病和高血压。
定期体检，及时发现和管理健康问题。
如何治疗胰腺癌？ 靶向治疗和免疫疗法
谁容易得胰腺癌？ 种族影响
某些种族（如非洲裔）更容易罹患胰腺癌。
遗传因素和环境影响均可能起作用。
何时应就医？
何时应就医？
早期症状
包括上腹部痛、体重下降、食欲不振等。
这些症状常常被忽视，建议定期体检。
何时应就医？
晚期症状
可能出现黄疸、糖尿病加重、腹水等。
若出现这些症状，需立即就医。
胰腺癌健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是胰腺癌？ 2. 谁容易得胰腺癌？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防胰腺癌？ 5. 如何治疗胰腺癌？
什么是胰腺癌？
什么是胰腺癌？
定义
胰腺癌是一种源自胰腺组织的恶性肿瘤。
胰腺位于胃后方，负责分泌消化酶和激素。
什么是胰腺癌？
发病率
胰腺癌在所有癌症中占比较小，但其死亡率较高 。
如何预防胰腺癌？ 遗传咨询
有家族史者可进行遗传咨询，评估风险。
了解家族健康史，有助于早期预防。
如何治疗胰腺癌？
如何治疗胰腺癌？ 手术治疗
早期胰腺癌可通过手术切除。
手术成功率与病情发展阶段密切相关。
如何治疗胰腺癌？ 化疗和放疗
对于晚期患者，化疗和放疗可以缓解症状，延长 生存期。
治疗方案需根据患者具体情况制定。
何时应就医？
监测方式
通过影像学检查（如CT、MRI）和血液检测（如 肿瘤标志物CA19-9）进行监测。
定期检查可帮助早防胰腺癌？ 健康生活方式
保持健康体重，均衡饮食，多运动。
避免高脂肪、高糖饮食。
如何预防胰腺癌？ 控制风险因素
戒烟、控制糖尿病和高血压。
定期体检，及时发现和管理健康问题。
如何治疗胰腺癌？ 靶向治疗和免疫疗法
胰腺癌的护理PPT课件
13
【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋白、
高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱 平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋 白等。
14
❖ 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒 药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予 有效止痛护理。
19
❖ 5．并发症的观察与护理、 胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等， 注意做好观察和护理。
20
（四）心理护理 ❖ 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，
有针对性地做好心理护理，使病人能配合治 疗和护理，取得最好效果。
21
（五）健康指导 ❖ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
3
【护理评估】
（一）健康史 ❖ 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂
肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等 有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关 病史。
4
（二）身体状况 ❖ 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症
状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向 肩背部放射。而胰体、尾部癌出现腹痛症状 往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并 出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。
9
（四）辅助检查 ❖ 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌 胚抗原及胰胚抗原增高。 ❖ 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张， 胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。
10
❖ 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较 清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤 与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移 情况。
7
❖ 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上腹部， 形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴 有压痛。
【护理措施】
（一）一般护理 ❖ 1．营养支持 术前给予病人高热量、高蛋白、
高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。 术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱 平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋 白等。
14
❖ 2．对症护理 黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒 药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予 有效止痛护理。
19
❖ 5．并发症的观察与护理、 胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等， 注意做好观察和护理。
20
（四）心理护理 ❖ 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，
有针对性地做好心理护理，使病人能配合治 疗和护理，取得最好效果。
21
（五）健康指导 ❖ 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、
3
【护理评估】
（一）健康史 ❖ 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂
肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等 有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关 病史。
4
（二）身体状况 ❖ 1．上腹饱胀不适和上腹痛 是最早出现的症
状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向 肩背部放射。而胰体、尾部癌出现腹痛症状 往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并 出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。
9
（四）辅助检查 ❖ 1．实验室检查 可有血清碱性磷酸酶增高；
血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌 胚抗原及胰胚抗原增高。 ❖ 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张， 胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。
10
❖ 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较 清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤 与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移 情况。
7
❖ 4．腹部肿块 属晚期体征。肿块位于上腹部， 形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴 有压痛。
胰腺 ppt课件
• CT是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一，首选 • 平扫：价值有限，用于定位 • 增强扫描：使肿瘤与胰腺实质间产生密度差，
观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
20
胰腺癌影像学检查
• ERCP及PTC - 诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少
用于诊断
- 目前常用于术前减黄及引流 • 磁共振胆胰管显像（MPCP）：无创性检查 • 内镜超声（EUS）：可发现隐匿于胰头和胰尾的
小胰癌，可探及<1cm的微小胰癌，是诊断小胰癌最 有价值的手段
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
21
胰腺癌治疗
掌握内容
• 原则：早期发现，力争根治性切除
• 根治手术：
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
- 肿瘤位于胰头，无淋巴结转移或血管侵犯，无脏器转移 - 也适用于无远处转移的壶腹周围癌
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
33
胰腺癌护理——胆瘘
多发生于术后5～10d，表现为腹痛、发热，腹腔引 流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出
护理措施： -观察患者腹部体征的情况 -保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
34
胰腺癌护理
内分泌： - 来源于胰岛 - B细胞—胰岛素，A细胞—胰高血糖素
D细胞—生长抑素，G细胞—胃泌素等
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
8
胰腺癌
cancer of pancreas
胰腺癌概述
• 胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势 • 早期诊断困难，预后恶劣 • 癌症发病率居第13位，致死率居第8位 • 40岁后发病率增高，男性略高于女性 • 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望
观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
20
胰腺癌影像学检查
• ERCP及PTC - 诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少
用于诊断
- 目前常用于术前减黄及引流 • 磁共振胆胰管显像（MPCP）：无创性检查 • 内镜超声（EUS）：可发现隐匿于胰头和胰尾的
小胰癌，可探及<1cm的微小胰癌，是诊断小胰癌最 有价值的手段
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
21
胰腺癌治疗
掌握内容
• 原则：早期发现，力争根治性切除
• 根治手术：
胰十二指肠切除术（Whipple手术）
- 肿瘤位于胰头，无淋巴结转移或血管侵犯，无脏器转移 - 也适用于无远处转移的壶腹周围癌
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
33
胰腺癌护理——胆瘘
多发生于术后5～10d，表现为腹痛、发热，腹腔引 流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出
护理措施： -观察患者腹部体征的情况 -保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
34
胰腺癌护理
内分泌： - 来源于胰岛 - B细胞—胰岛素，A细胞—胰高血糖素
D细胞—生长抑素，G细胞—胃泌素等
2021/2/23
四川大学华西医院肝胆胰外科
8
胰腺癌
cancer of pancreas
胰腺癌概述
• 胰腺癌发病率9/10万，呈上升趋势 • 早期诊断困难，预后恶劣 • 癌症发病率居第13位，致死率居第8位 • 40岁后发病率增高，男性略高于女性 • 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望
相关主题
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（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性
肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约 占2/3。早期诊断困难，手术切
除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内
死亡。5年生存率仅1%～3%。
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺
癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食
糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
【病因与病理】
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总 动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上 淋巴结
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、
胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压 迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药
【护理措施】
1. 2.
3.
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术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流 管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理
【护理措施】
护理措施
8.补液护理 １.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色 泽 ２.记录每小时尿量、24h出入量； 3.建立2条静脉通路，监测CVP； 4.调节输液速度； 5. 注意有无休克发生 9.并发症的观察和护理
防三瘘
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
术后7~10天为高峰期
胰腺癌护理
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化
腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较
深，大部分位于
腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
9.并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并
发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多 在术后5～7天发生。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持 续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减 少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经 久不愈应手术处理。
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
腹痛
【处理原则】
1. 根治性手术
2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
1.
2命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达 到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体， 以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、 胰支撑管等 营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后， 由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。 （3）出血 1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊 手术的准备。