二级综合医院评审简介药剂科二甲评审部分演示文稿

第六条 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进 行的综合评审。 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时 对医院进行的检查和抽查。 第十七条 …………医院在提交评审申请材料前，应当 开展不少于6 个月的自评工作。
第十五条 医院评审周期为4年。 第二十四条 医院周期性评审包括对 医院的书面评价、医疗信息统计评价、现 场评价和社会评价等方面的综合评审。
判定原则
要达到“Ｂ-良好”档者，必须先 符合“Ｃ-合格”档的要求，要达到 “Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”
档的要求。
PDCA循环理论 PDCA是在管理活动中，为提高系统 质量和管理效益，所进行的计划 (Plan)、执行(Do )、检查(Check) 和行动( Action)等工作的循环过程。
1
5.3.3.1
7
6.1.3.1 6.2.1.2 6.4.2.1 6.8.2.1 6.8.4.3 6.8.7.1 6.9.6.2
33
药剂科相关核心条款11个
பைடு நூலகம்
2.2.2 卫生部《医院评审标准》文体表达形式
名称
表达形式
章
第一章 坚持医院公益性
节
七、投诉管理
条
1.7.1 实行“首诉负责制”
款
1.7.1.2 妥善处理医疗纠纷。
D
PDCA循环模型
PDCA CYCLE
PLAN DO CHECK ACTION
PDCA循环上升示意图
2.2.4二级综合医院评审结果要求
表：第一至第六章评审结果要求
项目 名称
第一至第六章基本标准
2.3 医院评审与复评的文件
卫生部医管司2012年5月31日发布： 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》
（卫办医管发〔2012〕57号）
2.2.1 卫生部《二级综合医院评审标准》构架
章
节条款
最基本、最常用、最易做到、
第一章 医院功能任务 必须做好的标6准条款27 29
第二章 医院服务
2.2 医院评审与复评的文件
卫生部医管司2011年1月13日发布： 《二级综合医院评审标准（2012年版）》
（卫医管发〔2012〕2号）
本标准共设置7章69节357条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为 对二级综合医院实地评审。 第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质 量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
体现全面质量管理理念
处理Act： 积累经验 全面推广 持续改进
计划Plan：
分析现状 提出问题 诊断原因 改进计划
检查Check：
收集资料 满意程度 检查评价 纠正措施 预防措施
执行Do：
成立组织 明确分工 运行程序 记录
促进医院持续改进的进程 PDCA
A
AP CD AP
CD
C
P
AP CD AP CD
1.3 医院评审标准的特点
1.4 医院评审的原则
➢以医疗品质和医疗服务成效作为评审的重点； ➢评审工作目标转换： ➢各专业技术评价
“以病人为中心” 的医院系统性评价； ➢医院人财物等硬件条件达标
对医院人财物配置合理性、使用效率等过程项目的评价。
1.5 医院评审的方法
以病人为中心的追踪评价方法
➢对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历 进行追踪。
6
3.1.2.1 3.3.3.1 3.4.2.1 3.6.2.1 3.9.1.1 3.9.2.1
4.3.5.1 4.6.2.2 4.6.8.3 4.8.2.1 4.8.4.1
13
4.14.5.1 4.14.5.7 4.16.4.1 4.18.5.1
4.18.5.2 4.18.5.5 4.19.3.2 4.23.5.1
PDCA循环四个阶段: P(计划): 确定方针和目标,确定活动计划。 D(实施): 实地去做,实现计划中的内容。 C(检查): 评估比较执行前后结果,注重效果,找出问题。 A(行动): 对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以 肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结, 引起重现, 未解决的问题放到下一个PDCA循环。
二级综合医院评审简介药剂科二甲评审部 分演示文稿
1 医院评审的内容与评价方法 2 医院评审与复评的相关文件 3 评审现场追踪要点及举例 4 药剂科相关核心条款
P 1 art
医院评审的内容与评价方法
方法 原则
定义
作用 特点
1.1 医院评审？
•第二条 医院评审是指医院按照本办法要求，根据医疗机构基本 标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接 受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以 确定医院等级的过程。
•评审组织是指在卫生行政部门领导下，具体负责医院评审的技术 性工作的专门机构。评审组织可以由卫生行政部门组建或是受卫 生行政部门委托的适宜第三方机构。
1.2 医院评审的作用
作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一 种手段； 通过评估和审查，促进医疗质量、安全的持 续改进与医疗机构自身发展； 为社会公众提供可信度标志，即为社会和群 众提供明确的医疗质量、安全可信度信息。
➢让评价者从患者视角“看”医疗服务，分析并提出工作中存在的 问题及改进方法。
➢重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全 及医疗质量的持续改进。
P 2 art
医院评审与复评相关文件
2.1 医院评审与复评的文件
卫生部医管司2011年9月21日发布： 《医院评审暂行办法》
（卫办医管函〔2011〕5号）
2.2.3 评审结果表述方式
评分说明的制定遵循PDCA循环原理。 由于标准条款的性质不同，评审结果采用 A、B、C、D、E 五档
表述方式：
A
B
C
D
优秀
良好
合格
不合格
有改进有成效 有监管有分析 有实施有执行 有计划有制度
PDCA
PDC
PD
有P或无P
E 不适用*
*指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目
8 37 48
第三章 患者安全
10 25 26
第四章 医疗质量安全管理与 持续改进
25
141 322
第五章 护理管理与持续改进 5 31 53
第六章 医院管理 合计
11 60 105 63 321 583
核心条款
条款目录
3
1.1.2.1 1.4.3.2 1.6.4.1
3
2.3.4.2 2.6.1.1 2.7.1.1