二级综合医院评审简介,药剂科二甲评审部分 PPT

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二级综合医院等级评审标准与方法解读ppt医学课件

（4）现病史内容需包括发病情况、主
要症状特点及其发展变化情况、伴随症现病史与主诉不符
状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮
食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断现病史无发病情况；主要症状特点及其发展变化情
有关的阳性或阴性资料等。须与主诉相况；伴随症状；发病后诊疗经过及结果；睡眠和饮
关、相符；要求重点突出、层次分明、食等一般情况的变化；与鉴别诊断有关的阳性或阴
床位、各级医师名单、排班表
查房内涵
医师资质
三基、制度、职责
危急值报告
培训考核
口头医嘱
病区设置
★三级医师查房
★医嘱规范
费用告知
诊断风险诊疗方案有创操作
规章制度年度计划质量讲评
质量小组
★患方告知
★质量控制
选择追踪患者
★诊疗规范
病史记录（病情评估）
计划适宜合理检查合理用药会诊管理
★患者安全
+ 财务组：财务、收费、审计管理
+
+ 医政检查分工—医政管理及医技组
评审内容
医疗质量管理医疗质量管理与持续改进医疗技术管理临床路径和单病种质量持续改进 “非计划再次手术”的管理医院感染管理与持续改进医疗保险服务和价格管理加强投诉管理，妥善处理医患关系医学影像质量管理与持续改进药事和药物使用管理与持续改进
有病理报告，病理诊断未填写
缺主任、主治、住院医师签名
（1）要求入院24小时内完成（2）一般项目齐全
除上述所列项目以外的某项未填写或填写有缺陷无入院记录（由实习医师代替住院医师书写入院记录视为无入院记录）
入院记录未在24小时内完成
（3）主诉重点突出、简明扼要、能导无主诉

二级医院评审标准课件(精)

切实做好医院评审工作
• 2008年以来，卫生部医疗服务监管司按照医药卫生
体制改革精神，紧密结合公立医院改革工作重点，建立医
院评审评价体系，相继出台了各级各类医院评审标准及相关配套文件。特别是2011年以来分别下发：
• 一.《三级综合医院评审标准（2011版）》卫医管发
〔2011〕33号
2011.4.18
• 医院评审周期为4年 • 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有
评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 • 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6 个月的自评工作 • 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请手续 • 在限期内仍不申请补办手续的，视为放弃评审申请
• （二）省级卫生行政部门规定的其他情形
《医院评审暂行办法》要点
• 医院在评审过程中有下列情形之一的，应中止评审：
• （一）有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；
• （二）违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；
• 同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
标准的项目分类
• （一）基本标准适用于所有二级综合医院（含县医院）。
• （二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、
最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 • （三）可选项目
• （二）经查实在接受评审过程中弄虚作假的；
• （三）拒不配合评审工作的；
• （四）拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的；

二甲评审ppt课件

【解读】：诊疗计划具体、新增有创操作记录、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、麻醉术后访视记录、麻醉同意书、病危通知书，删除一般患者护理记录，打印病历及时输出、手写签名。
内容。 B: 检查临床科室：医疗核心制度应装订成册备用；询问医务人员是否了解核心制度内容；查在、出院病历和各种记录，看相关内容是否落实。
【解读】：
内容提纲
一、医疗质量与安全管理核心制度二、住院诊疗管理三、病案管理四、病人病情评估五、手术治疗管理六、麻醉与镇痛治疗管理
三、病案管理
1.贯彻落实《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》。（3分）检查内容和方法：查医务科和病案室病历质量管理。 A：病案室人员设置，是否有专人负责病案管理工作。 B：查医务科和病案室的病案管理制度是否健全，是否有保障病案资料真实、安全及完整性的相应措施。 C：查医务科病历质量控制与评小组名单，每季度是否有病历质量检查和评价记录。 D：病历评价结果应计入医师资格、能力评价档案(医师考核档案)。
科室病历的诊疗计划
A：首次病程中对患者制定诊疗（检查和治疗）计划，并由主治医师在48 小时内予以审定。 B ：诊疗计划执行过程中变更要有分析记录。 C：手术／介入治疗前上级医师要审定术前检查是否全面，手术／介入方案是否正确，病历中是否记录全面。
二、住院诊疗管理
2.应用诊疗指南和诊疗常规指导临床诊疗工作；应用临床路径规范临床诊疗行为；实施单病种质量指标管理，监控临床诊疗质量。（11分）【解读】：中华医学会主编《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》；公立医院改革要求三级医院必须开展临床路径和单病种管理。检查内容和方法：查医务科文件、记录和临床病历 A：查病历，看诊断和治疗是否符合诊疗规范； B：查病历，是否开展临床路径，开展临床路径是否符合规范； C：查医务科是否进行单病种管理和质量分析。 D：医务科是否每季度进行病历质量检查和汇总分析（查检查记录和总结报告)。

解读二级综合医院评审评价标准PPT精品课程课件讲义

全管理组织实施全面医疗质量管理，制定质量管理方案，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析，提出改进建议，及时反馈，动态跟踪，不断完善。
落实病人安全目标
以提高医疗质量为主题，以病人为中心，建立健全患者安全目标和相关管理制度。
住院管理
患者满意度调查
1.采取出院随访和出院后追访方式对所有住院病人进行满意度调查。 2.每1-3个月对住院病人进行一次满意度问卷调查。
职能管理
3.医院与科室领导层管理人员的管理岗位职责明确，执行“三重一大”集体决策制度，各部门关系协调，整体运行良好。 4.医院建立健全医院管理规章制度和各级各类人员的岗位职责体系，并认真落实。 5.医院制定中、长期发展规划和年度工作计划，实行目标管理。
职能管理
6.建立健全和落实院务公开制度。 7.制定并完善医院内外突发公共事件应急预案，做到人员、设备、工作制度配套，开展应急培训和演练，提高各级、各类人员应急能力。 8.加强医德医风建设，狠刹医药购销中的不正之风，医院要有严格要求，严厉措施，取得实效。
5.调整门诊布局结构，完善门诊管理制度，优化门诊流程。公开门诊信息，提供咨询服务，减少就医等待。 6.不断改进患者入院、出院、转科服务流程，为患者提供连续医疗服务；对出院患者应提供疾病医疗、居家护理及康复保健的健康指导和随访的服务。 7.与医疗保障管理机构协作配合，逐步推行持卡就诊结算，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。
三、医院运行管理
• 职能管理
1.实施院长负责制，根据医院的规模设置负责综合、人事、医务、门诊、护理、医院感染控制、预防保健科、医疗质量管理、科教、信息、设备管理、财务、审计和后勤服务等职能的管理部门。其组成、任务、名称由医院决定。

二级综合医院评审标准解读课件

二级综合医院评审标准解读
第七页，共八十七页。
评审周期：＊医院评审周期为4年。＊新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年方可首次申请评审。＊医院设置级别发生(fāshēng)变更的，应当在变更执业满3年方可按照改变后级别首次申请
首次评审。
二级综合医院评审标准解读
第八页，共八十七页。
概述
• 为深化医药卫生体制改革，积极(jījí)推进公立医院改革，进一步做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》的有关规定，卫生部组织专家制订了《医院评审暂行办法》，于2011年9月21日以卫医管发〔2011〕75号印发。随后陆续颁布了一系列二级、三级综合医院和专科医院评审标准，启动了我国第二轮医院评审工作。
二级综合医院评审标准解读
第二十二页，共八十七页。
• 第五章护理管理与质量持续改进。理顺护理管理体系，明确护理重点工作(gōngzuò)任务，落实优质护理。
• 第六章医院管理，多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。
• 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
二级综合医院评审标准解读
第十一页，共八十七页。
医院评审程序 (pínɡ shěn)
• 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。周期性评审是指政府主管部在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指卫生行政部在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。
• 卫生行政部应当组织对医院的管理(guǎnlǐ)、专科技术水平等进行不定期重点评价，分值应当不低于下次周期性评审总分的30%。
二级综合医院评审标准解读
第十页，共八十七页。
评审权限与评审组织 (quánxiàn)

医院创二级甲等综合医院评审工作解读 PPT

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医院评审的概念
是指由医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以争取判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合
程度。
OGO
医院的分级管理
三级十等一级、二级、三级特等、甲、乙、丙医院等级由评审所得分数线决定
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医院评审的作用--促进医院管理
1. 继承和发扬我国医疗服务体系构建的成功经验 2. 发挥政府对医疗卫生事业的主导作用 3. 促进医院内涵建设，提高基础医疗质量 4. 促进医院科学管理水平的提高 5. 促进人才培养和技术建设 6. 增强医院的凝聚力 7. 促进医院适应医疗体制改革 8. 加强信息管理
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新一轮评审的特点--两个方法
追踪检查法：对患者诊
疗护理全过程进行追踪。在
追踪过程中评价医疗机构以
及医疗服务优劣的一种方法。分个人追踪和系统追踪两类。
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新一轮评审的特点--两个方法
追踪检查法：运用追踪法
检查评价的标准条款至少达
总标准条款的50%以上，重点
是第1.3.4.5章各节标准的评价，
1.医院基本标准符合情况 2.医院评审标准符合情况 3.医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况 4.与公立医院改革相关工作开展情况 5.省级卫生行政部门规定在自评阶段需要完成的其他内容或增加的内容
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现场评价时间分配原则
查阅文件（30%）

70%--现场走访、员工或患者交流、个案追踪或系统追踪，其中访查科室应占执业科室的80%以上 30%用在文件查阅上
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新一轮评审的特点--一个标准
第一章至第六章各章节的条款分布表
名称章节标准条款其中其中重点可选

“二甲”评审指标解读 PPT课件

5.4 实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位
1.医院有优质护理服务规划目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 2.优质护理服务病房≥30% 3.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实护理。 4.有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。 5.护士掌握基本护理技术（如静脉输液、口腔护理、测量血压、吸氧等）。
6.2 执行《中 2. 积极开展专科中医特医护理常规技色护理，包括为患者提术操作供具有中医药特色的康规程》，复和健康指导。积极开展辩证 3.在入院评估等资料中，施护体现辩证施护内容。
1.建立统一转科 2.1.3 完善交接记录本。关键流程 2.转科流程。 2.1.4 使用 “腕带”作为识别患者身份标识 2.2.1 建立手术安全核查，风险评估与工作流程护理部检查全院“腕带”使用情况(动态）。 1。手术安全核查、风险评估与工作流程。 2.工作记录。
2.2.2 建立手术部位识别标示制度与工作流程、对涉及有双侧、多重机构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记，对表及方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定 2.3.1 建立“危急值”报告制度与工作流程，医技部门有“危急值”项目表，相关人员熟悉并遵循上述制度与工作流程
2.4.2 制定压疮风险相关制度、预案和处理流程，实施预防压疮的有效护理措施 1.制定压疮风险相关制度、预案和处理流程。 2.实施预防压疮的护理措施。 3.培训及记录。

二级医院评审PPT课件

二级医院创建及材料准备
都鹏飞 2012年6月
1
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
3
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
医疗机构评审的结论分为甲等、乙等、不合格。对评审结论“不合格”的医院，给予3-6月的整改期。再次评审结论为乙等或不合格。在整改期满后未在规定的时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格。再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。
9
评审结果表达方式
医院；现场评价与平时监测相结合。
15
特点之四：突出了持续改进的理念有计划、有制度、有规范；有学习、有培训、有授权；有措施、有落实、有成效；有检查、有分析、有反馈；有整改、有提高，有再修订，有再培训
16
评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理Ｐ即plan, Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action 通过质量管理计划的制订及组织实现的过
19
第1--6章节的条款分布名称
节
第一章医院功能任务 6
第二章医院服务
8
第三章患者安全
10
第四章医疗质量管理 23
第五章护理管理
5
第六章医院管理
11
合计
63
条款核心条款
27 29 3 37 48 3 25 26 6 141 322 13 31 53 1 60 105 7 321 583 33
程，实现医疗质量和安全的持续改进。
17
特点之五：增加了卫生主管部门要求预约诊疗优质护理服务单元临床路径处方点评与合理用药不良事件主动上报抗菌药物临床应用专项治理危急值报告

医院评审与二甲医院指标分解ppt课件

博学精术厚德济生
追踪方法学
• 由评价者与员工和病人的交流、医疗记录、评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面描述医院的组织服务流程。换句话说，追踪可以使评价者通过以病人的角度“看” 到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院情况。
博学精术厚德济生
追踪方法学
• 上述程序意味着评价者将会花更多的时间来询问医疗服务直接提供或监护者。通过评估医疗、护理或服务流程，评价者将仅花少量时间来检查医疗文件。 • 评价者将利用超过50-60%的时间来现场跟踪选定的病人个案，评估来自不同部门员工为提供安全、高质量医疗服务的协作和交流情况。
博学精术厚德济生
医院等级评审方法的转变
• 过去传统的医院评审主要采取听汇报、资料审核和现场查看等方法进行，评审者不能在评审期内准确判断医院提供资料的真实性和有效性。忽略了以病人为中心，而是以评审者、管理者为导向。 • 在新一轮的医院评价中，实施追踪方法学评价是医院评价模式的重要创新，可以避免出现传统医院评审过程中出现的一些负面现象，保证医院评价的客观、公平和公正，促进医疗质量持续改进。
博学精术厚德济生
追踪方法学
• 追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤包括三个方面： • 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理。 • 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查一线工作人员及医院各部门的执行情况，了解各个计划的落实程度。 • 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。
PDC
博学精术厚德济生
第一至六章评审结果
项目第一至六章基本标准类别 C级 B级 A级核心条款

二级综合医院评审标准解读最新(ppt)

评审标准实施细则项目分类说明
一、基本标准：未加特殊说明或标注的条款二、重点标准：涉及公立医院改革重点工作及医疗安全、患者权益的核心条款（“★”标注）。三、可选项目：由于区域卫生规划与医院功能任务限制，或由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定开展的项目（“可选”标注）。四、单项否决指标：由自治区卫生厅规定。
第三章患者安全（10个单元）一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、规范特殊药物的管理，提高用药安全六、建立临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件十、鼓励患者参与医疗安全
六、药事组: 1个单元
第四章医疗质量管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进
七、后勤装备组: 2个单元
第六章医院管理八、后勤保障管理九、医学装备管理
八、财务绩效组: 1个单元
第六章医院管理六、财务与价格管理
评审表述方式
评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 A- 优秀 B- 良好 C- 合格 D- 不合格 E- 不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合 “C- 合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
E为不适用，指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，
或同意不设置的项目；D为不合格；C为合格，有机制且能有效执
行； B为良好，符合C 级要求，有监管有结果；A指优秀，符合B

二甲医院评审标准课件

年； 6、追踪“短板” ：短板否决长板，长板不能代替短板
-评审专家意见不一致时按【C】计算；
13
九、二甲复审实现目标
n 医疗质量明显提高，安全有保证，医患关系和谐。 n 工作效率极大提升，实现工作规范化，机制常态化。 n 医院运行公开透明，医疗成本降低，两个效益提高。 n 职工素质明显增强，职业忠诚度高，技术构成更加优
9
(二)保障措施医院统一制做、下发。
1、《规章制度》； 2、《执行流程》； 3、人才梯队建设：培训、再培训、继续教育(含进修)； 4、《岗位职责》(包括科室和各岗位人员)； 5、《绩效考核办法》、《质量考核办法》； 6、各种委员会、领导小组管理调控； 7、信息平台支持系统； 8、有关《国家、省、市法律法规》； 9、职能科室检查督导、总结、反馈、监督；
员工成长过程(培训-熟知-执行-改进-提高)。 6、质量管理改进过程及效果： PDCA循环(计划-实施-检查-总结提
高)。
4
四、评审结论(执行结果)
1、档次等级：
A-优秀； B- 良好； C-合格； D-不合格；
2、通过结果：
基本标准:
甲等：
C级
≥90%
B级
A级
≥60% ≥20%
乙等: ≥80% ≥50% ≥10%
1、多途径评审、院内外综合评审、质量过程评审。 2、追踪：由面到点(医院整体— 1个科室—某个人)；由点到面(1
个人— 1个科室—系统—整体)。 3、由“病人为中心”扩展科室、医院、环境、安全、权益、隐私保护、
全过程服务连续性。 4、考察全院员工对规章制度、操作规程、工作流程、诊疗规范、岗
位职责和应急预案的知晓率、执行力。 5、查看文字材料、管理运作方式、执行效果记录、设备运行管理、

二级综合医院评审标准解读课件

3
问题整改
针对评审中发现的问题，医院应制定整改计划并积极落实。
持续改进与提升
定期复审
定期对医院进行复审，确保各项改进措施得到有效执行。
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高医疗技术和服务质量。
创新发展
鼓励医院在管理、技术和服务等方面进行创新，不断提升医院的综合实力。
04
评审标准与医院发展
评审标准与医院战略规划
感染培训与教育
关注医院对医务人员的感染防控培训和教育情况。
病案管理
病案管理制度
评估医院是否建立了完善的病案管理制度，包括病案的收集、整理、保管和利用等方面。
病案信息化
检查医院是否实现了病案信息化管理，提高病案管理的效率和安全性。
病案质量监控
评估医院对病案质量的监控措施，确保病案信息的准确性和完整性。
医疗质量管理
诊疗规范
医疗安全
检查医院是否制定并执行了规范的诊疗流程和操作规范。
关注医院的医疗安全措施，如防止医疗事故、处理医疗纠纷等。
病历管理
评估医院的病历管理是否规范，包括病历的书写、保管和利用等方面。
护理管理与服务
护理团队建设
评估医院的护理团队是否具备足够的人力资源和技术力量。
护理服务质量
二级综合医院评审标准解读课件
• 二级综合医院评审标准概述 • 评审标准解读 • 评审标准的实施与改进 • 评审标准与医院发展
01
二级综合医院评审标准概述
定义与目的
定义
二级综合医院评审标准是国家对二级综合医院进行评估和审核的标准，旨在规范医院管理，提高医疗服务质量，保障患者安全。
目的
通过实施二级综合医院评审标准，促使医院加强自身管理，提高医疗技术水平，推动医院可持续发展，为患者提供更加优质的医疗服务。

二级综合医院评审标准解析与迎评资料准备ppt课件

ppt课件.
13
评审检查方式转变
医院现场评审方式
三、由原来重检查文字资料，注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查制度与流程的执行力评价，注重医院管理内涵的评价。
四、由原来的结果采用千分制，转变为运用质
量管理PDCA原理，分为“A、B、C、D”四档，
ppt课件.
14
评审检查方式转变
✓ 第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运
行，医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
ppt课件.
4
二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍
一、适用范围
说明： 1、二级综合医院是向含有多个社区的地区（人口一般
在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医
疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医
PDC
C—合格有机制且能有效执行 PD
D—不合格仅有制度或规章、未执行 P
（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式（二）评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
ppt课件.
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二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍
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二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍
二、标准的项目分类
（三）可选项目
主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任
务的限制，或是由于政府特别控制，需要审
批而不
ppt课件.
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二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则介绍
三、评审表述式
A—优秀有持续改进、成效良好 PDCA
B—良好有监管、有结果

二级综合医院评审简介,药剂科二甲评审部分

精品课件
第十五条医院评审周期为4年。第二十四条医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。
精品课件
2.2 医院评审与复评的文件
卫生部医管司2011年1月13日发布：《二级综合医院评审标准（2012年版）》
（卫医管发〔2012〕2号）
本标准共设置7章69节357条标准与监测指标。第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结, 引起重现, 未解决的问题放到下一个PDCA循环。
精品课件
体现全面质量管理理念
处理Act：积累经验全面推广持续改进
计划Plan：
分析现状提出问题诊断原因改进计划
检查Check：
收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施
执行Do：
成立组织明确分工运行程序记录
➢评审工作目标转换：
➢各专业技术评价
“以人财物等硬件条件达标
目的评价。
对医院人财物配置合理性、使用效率等过程项
精品课件
1.5 医院评审的方法
以病人为中心的追踪评价方法
➢对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。
➢让评价者从患者视角“看”医疗服务，分析并提出工作中存在的问题及改进方法。
精品课件
1.2 医院评审的作用
作为政府部门对医疗机构实行监督管理的一种手段；通过评估和审查，促进医疗质量、安全的持续改进与医疗机构自身发展；为社会公众提供可信度标志，即为社会和群众提供明确的医疗质量、安全可信度信息。

二级中医医院评审培训课件

总分≥750分；第二部分得分≥245分，中医药服务功能核心指标符合数≥8个；综合服务功能核心指标符合数≥7个。
总分＜750分；第二部分得分＜ 245分，中医药服务功能核心指标符合数＜ 8个；综合服务功能核心指标符合数＜ 7个。
核心指标定义：
《标准》及细则中对那些最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标准”，具备否决作用。
影像院感
人数中医药服务功能
综合服务功能
第一、二、七、八章第一、二、六章
第三章、第四章第五章
第三章的一、二和四（一）、（二）、（三）、五
第四章
第六章
第五章
第三章的“三（一）、（五）
第三章的“三（三）”
第三章的“三（四）、（六）”
评审细则要点讲解
第一部分中医药服务功能（分）第一章发挥中医药特色优势的措施（分）
中医药服务功能部分核心指标：
序号
指标内容
在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上重点专科研究制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。
重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的个重点专科的份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数 ≥份。
说明
医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。
经过西学中培训是指临床类别执业医师经过年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。
队伍建设
.严格执行《关于中医医院发挥中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。（分）

二级综合医院评审评价PPT精品课程课件讲义

我省暂要求：
有条件的医院，部分一级科室实行
二级分科。暂无条件的医院，部分一
级科室分设完善的二级专业组，但内科、
外科应各有一个独立护理单元的二级学
科。
内科应设消化、心血管、呼吸等1个二级学科+3个专业组外科应设普外、泌尿、骨科等1个二级学科 +2个专业组
妇产科应设妇科、产科与计划生育等专业
•
重大抢救，特别是应对突发
公共卫生事件和群体灾害事件，应及时报告医院相关部门。 • 急诊留观时间小于72小时。
• 抢救药品应定期检查，更换，保证在有效期内。 • 抢救设备完好率达100%，并合理摆放、有序管理。 • 救护车在应急状态。车载抢救药品、物品能满足院前急救需要。
急诊医师应掌握的技术技能：
常见急、危、重症抢救流程、处理预案
急诊病人优先住院制度
• •
实行首诊负责制，不得以任对危重急诊患者按照 “先
何理由拒绝或推诿急诊患者。
及时救治，后补交费用的原则救治” 。 • 分诊5分钟内开始抢救、处
•
抢救工作由上级医师主持或
指导。
•
抢救中的口头医嘱要清楚、
准确，护士必须复述一遍，得到认可后执行。抢救结束后，口头
治疗室要紧邻抢救室。留观床数量根据医院承担的任务和急诊
病人数量确定。
应有二项以上急诊通讯装置。
急诊人员配备
•
• 配备足够数量，受过专门训练，具有独立工作能力的医护人员。医师应具有三年以上临床工作经验。固定医师
不少于在岗医师的75%。轮转医师轮转时间不少于6
个月。专业结构合理。急诊科主任应具有副主任医师技术职称。
支持区包括挂号、药房、收费、各类辅助检查科室。