重症监护治疗课件【PPT课件】
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ICU重症监护ppt课件
ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
6
二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
21
四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
《重症监测与治疗》课件
重症监护的分类
按病情分类
按治疗手段分类
根据病人的病情严重程度，可以将重 症监护分为危重病监护、重症监护、 中等度病重监护和术后监护等。
根据所采用的治疗手段，可以将重症 监护分为药物治疗、非药物治疗和复 合治疗等。
按监测技术分类
根据所采用的监测技术，可以将重症 监护分为常规监测、特殊监测和无创 监测等。
通过测量血压、心输出量等参 数，评估患者循环系统的状态
。
心肌酶学监测
检测心肌酶学指标，评估心肌 损伤和心脏功能。
中心静脉压监测
了解中心静脉压的变化，评估 患者循环系统的稳定性和容量
状态。
神经系统监测
意识状态监测
观察患者的意识状态、觉醒程度和认知功能 ，了解脑功能状况。
脑电图监测
连续监测脑电活动，了解大脑功能和癫痫发 作情况。
02
重症监测技术
生命体征监测
体温监测
持续监测体温变化，评 估患者的发热或低体温
状况。
脉搏监测
监测患者心率，评估心 脏功能和血液循环状态
。
血压监测
实时监测患者血压，了 解循环系统的状况和血
管活性。
呼吸监测
观察患的呼吸频率、 深度和节奏，评估呼吸
功能。
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度， 了解患者氧合状态和呼吸功能
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，为重症患者提供个 性化的治疗方案，提高治疗效果。
远程监控
借助人工智能技术，对重症患者进行远程监控， 及时发现病情变化，为抢救争取宝贵时间。
新药研发与重症治疗
创新药物
针对重症疾病，研发新型药物，为患者提供更有效的治疗手段。
《重症监测治疗病房》课件
设备维护与校准
对医疗设备进行定期维护 和校准，确保设备的准确 性和可靠性，及时处理设 备故障和问题。
急救药品与设备
确保急救药品和设备的及 时供应，定期检查其储备 情况和使用状态，保证急 救工作的顺利进行。
患者与家属的管理
患者护理
提供专业的护理服务，关 注患者的病情变化和需求 ，确保患者的舒适和安全 。
心理支持
为患者家属提供心理支持服务，帮助他们应对紧张和担忧，提供必 要的情感支持。
关怀与陪伴
鼓励家属在规定时间内探视患者，给予患者精神上的支持和鼓励， 促进患者康复。
THANKS
家属沟通
与患者家属保持良好沟通 ，及时告知病情和治疗情 况，争取家属的理解和支 持。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导 ，帮助患者树立信心和积 极配合治疗。
05
重症监测治疗病房的未来 发展与挑战
新技术应用与发展
自动化监测设备
随着科技的进步，自动化监测设备在重症监测治疗病房的 应用将更加广泛，能够实时、连续地监测患者的生理参数 ，提高监测的准确性和可靠性。
执行医嘱
心理护理
护士还需关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态，积极配合治疗。
护士需准确、及时地执行医生的医嘱 ，包括给药、输液、采血等操作。
其他医护人员职责
影像学检查与检验
放射科医师和实验室技师负责患 者的影像学检查和实验室检验，
为医生提供必要的诊断依据。
营养与康复
《重症监测治疗病房》PPT 课件
目录
• 重症监测治疗病房概述 • 重症监测治疗病房的工作流程 • 重症监测治疗病房的医护人员职责
目录
重症监护PPT课件
严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
重症监测治疗与复苏PPT课件
后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。
重症监护(ICU)ppt课件
人工智能在重症监护领域的发展
智能监测与预警
利用人工智能技术，对 患者生理参数进行实时 监测和智能分析，实现 异常情况的自动预警和 提示。
智能辅助决策
基于大数据和人工智能 技术，构建智能辅助决 策系统，为医生提供个 性化的诊疗建议和治疗 方案。
智能护理机器人
研发智能护理机器人， 实现ICU患者的自动化 护理和照护，减轻医护 人员的工作负担。
理论知识、操作技能、最新进展等方面的内容。
02
鼓励参加学术交流活动
积极鼓励医护人员参加国内外重症医学领域的学术交流活动，拓宽视野
，提高专业水平。
03
建立激励机制
建立合理的激励机制，对在团队建设、协作精神培养以及重症患者救治
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
PART 06
颅内压监测仪
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务 ，协助医生制定个性化治 疗方案。
明确各自职责与分工
医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作 ，药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发 挥专业特长，共同协作。
定期召开病例讨论会
针对重症患者的复杂病情，定期召开多学科病例讨论会， 共同分析病情，制定治疗方案，及时调整治疗策略。
提高团队应急处理能力
制定应急预案
针对可能发生的各种紧急情况，制定相应的应急预案，明确处理 流程与责任人，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。
ICU监护技术PPT课件
血压等疾病。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
血压监护设备可以监测患者的收 缩压、舒张压、平均动脉压等指 标，以及监测患者是否存在休克、
心力衰竭等症状。
血压监护设备还可以用于指导治 疗，如调整降压药物剂量、升压 药物剂量等方面，帮助患者控制
血压。
体温监护
体温监护是监测患者体温的技 术，主要用于诊断和治疗发热、 低温等疾病。
体温监护设备可以监测患者的 体温、体温变化趋势等指标， 以及监测患者是否存在感染、 炎症等症状。
详细描述
ICU监护技术涉及多种设备和技术，包括心电图监测、血压监测、呼吸监测、体 温监测、血氧饱和度监测等。这些技术能够实时收集患者的生理数据，帮助医生 了解患者的病情状况，及时发现并处理潜在的并发症或病情变化。
icu监护技术的发展历程
总结词
ICU监护技术经历了从简单到复杂、从单一到多元化的不断发展。
详细描述
最初，ICU监护技术仅限于血压、心率和呼吸等基本监测。随着医学技术的进步，越来越多的监测设备和技术被 引入ICU，如血流动力学监测、呼吸功能监测、颅内压监测等。这些技术的发展使得医生能够更全面地了解患者 的生理状态，提高救治成功率。
icu监护技术的应用范围
总结词
ICU监护技术广泛应用于各种危重疾病和创伤患者的监护和治疗。
详细描述
ICU监护技术可用于各种紧急状况，如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、重症胰腺炎、多发性创伤等。 通过实时监测患者的生理状态，医生能够及时发现并处理潜在的并发症或病情变化，为患者提供个性 化的治疗方案，提高救治成功率。
02
icu监护技术的基本原理
生理信号的采集与处理
总结词
生理信号的采集是监护技术的关键环节 ，通过采集患者的生理信号，如心电、 血压、呼吸等，可以实时了解患者的生 命体征。
重症监护治疗PPT课件
通过远程医疗和物联网技术，实 现远程监测、诊断和治疗，提高 重症患者的救治效率和降低医疗 成本。
细胞与基因治疗
利用细胞和基因治疗技术，针对 重症患者的病因进行个体化治疗， 提高治疗效果和治愈率。
个体化治疗与精准医疗
精准诊断
通过基因检测、分子诊断等技术，对重症患 者进行精准诊断，为个体化治疗提供科学依 据。
特点
以病人为中心，提供全面、专业的医疗护理服务；强调多学 科协作，包括医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师等；采 用先进的医疗技术和设备，以维持患者的生命体征和器官功 能。
重症监护治疗的重要性
01
02
03
挽救生命
对于危重病人，重症监护 治疗能够提供及时、有效 的生命支持，挽救患者的 生命。
促进康复
通过全面的监测和护理， 重症监护治疗有助于患者 恢复健康，减少并发症和 后遗症。
提供必要的培训和支持，提 高医护人员的专业技能和应 对能力。
合理排班和休息制度，保证 医护人员的休息时间。
建立良好的工作氛围和团队 支持，减轻医护人员的工作 压力。
医疗资源的合理配置与利用
医疗资源的合理配置与利 用是重症监护治疗中的重 要问题。
加强医疗信息化建设，实 现医疗资源的共享和优化 利用。
重症心理治疗的并发症包括心理依赖、情绪波动等，需要采取相应的 预防措施。
03 重症监护治疗的流程与规 范
重症患者的评估与诊断
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸频 率、体温等基本生命体征，评估病情 严重程度。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以协 助诊断病因及病情严重程度。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 了解患者脏器功能及病变情况。
细胞与基因治疗
利用细胞和基因治疗技术，针对 重症患者的病因进行个体化治疗， 提高治疗效果和治愈率。
个体化治疗与精准医疗
精准诊断
通过基因检测、分子诊断等技术，对重症患 者进行精准诊断，为个体化治疗提供科学依 据。
特点
以病人为中心，提供全面、专业的医疗护理服务；强调多学 科协作，包括医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师等；采 用先进的医疗技术和设备，以维持患者的生命体征和器官功 能。
重症监护治疗的重要性
01
02
03
挽救生命
对于危重病人，重症监护 治疗能够提供及时、有效 的生命支持，挽救患者的 生命。
促进康复
通过全面的监测和护理， 重症监护治疗有助于患者 恢复健康，减少并发症和 后遗症。
提供必要的培训和支持，提 高医护人员的专业技能和应 对能力。
合理排班和休息制度，保证 医护人员的休息时间。
建立良好的工作氛围和团队 支持，减轻医护人员的工作 压力。
医疗资源的合理配置与利用
医疗资源的合理配置与利 用是重症监护治疗中的重 要问题。
加强医疗信息化建设，实 现医疗资源的共享和优化 利用。
重症心理治疗的并发症包括心理依赖、情绪波动等，需要采取相应的 预防措施。
03 重症监护治疗的流程与规 范
重症患者的评估与诊断
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸频 率、体温等基本生命体征，评估病情 严重程度。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以协 助诊断病因及病情严重程度。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 了解患者脏器功能及病变情况。
重症监护医疗护理PPT课件
医疗设备配置及使用注意事项
医疗设备配置
重症监护室应配备齐全的医疗设备，如呼吸机、心电监护仪 、输液泵、注射泵、血气分析仪等。同时，还应配备相应的 急救药品和器材。
使用注意事项
医护人员应熟练掌握各种设备的操作方法和使用注意事项， 确保设备正常运行和患者安全。同时，应定期对设备进行维 护和保养，确保设备性能良好。
个性化治疗方案
基因测序和精准医疗的发展 将使得针对个体的定制化治 疗方案成为可能，提高治疗 效果和患者生存率。
强化医护培训
为适应不断变化的医疗环境 和技术发展，医护人员的培 训和教育将持续加强，提高 其专业素养和综合能力。
THANKS
感谢观看
医患沟通困难
在紧张的工作环境下，医护人员与患 者及其家属的沟通可能受到影响，容 易导致误解和纠纷。
未来发展趋势预测
远程监护技术
随着互联网和通信技术的发 展，远程监护将成为可能， 使得专家可以远程指导和参 与重症患者的救治。
人工智能辅助决策
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可以为医 护人员提供实时的数据分析 和辅助决策支持。
饮食管理策略和实施步骤
• 增加膳食纤维摄入：适量增加膳食纤维的摄入，有助于维护肠 道功能和预防便秘。
饮食管理策略和实施步骤
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包 括体重、身高、体成分等指标。
制定饮食计划
根据营养评估结果和病情制定个体 化的饮食计划。
饮食调整
根据患者的病情变化和营养状况及 时调整饮食计划。
如脑卒中、癫痫持续状 态等，表现为意识障碍、
抽搐等。
如多发伤、严重烧伤等， 表现为疼痛、失血性休
克等。
护理需求评估及个性化护理计划制定
重症监护ppt课件
（一）ICU医院感染的分类 1、内源性感染 是指患者自身携带的微生物或病原体
引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼 吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。
2、外源性感染 指机体外的微生物或病原体，通过不
同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。
(1)空气传播 (2)接触传播
3、母婴传播 指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生
的感染。
ICU的感染控制
机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊 疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护 人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品 污染、医用器材被污染等。
ICU的感染控制
在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道 、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引 流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔 、皮肤、会阴部）等
Swan-Ganz导管
Swan-Ganz导管
顶端带气囊的漂浮导管
采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉
右心系统
肺动脉
正常值： 2～8mmHg
反映：静脉血容量、上下腔静脉及右房压力和右心 室充盈压变化
意义： －升高 右心衰、心脏压塞、肺动脉高压、 三尖
瓣狭窄或关闭不全。 －降低 血容量不足
原则 切断感染链、保护易感人群、
保护人体正常免疫功能和微生态 平衡是预防ICU医院感染的原则。
1.衣物的更换； 2.严格洗手制度,免洗擦手液； 3.无菌操作； 4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期
做口、咽细菌培养； 5.专用物品(包括病房物品及病床物品)； 6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。 8.建立院内感染资料库(NNIS)
升高－血容量过多 降低－血容量减少、心肌收缩力减弱
《ICU重症监护》课件
ICU重症监护的挑战与前景
挑战
前景
• 患者状况复杂多变，需要紧急决策和处理危机。 • 高度专业性需要不断学习和持续提高。 • 团队合作和协调需要良好的沟通和领导力。
• 随着医学技术不断进步，ICU监护将变得更 加精准和有效。
• 科学研究将推动重症监护的进一步发展和改进。 • 提高公众的医学素养可以减少重症监护的需求。
《ICU重症监护》PPT课件
了解医学背景和重要性，解释ICU重症监护的Leabharlann 义和作用。重症监护的特点和要求
• 专注于危重患者的护理，需要高度专业的技能和经验。 • 24小时监测和支持生命体征，确保及时采取措施。 • 必须具备应对急危重症情况的能力，包括心肺复苏等。 • 重视患者和家属的心理支持，提供情感上的关怀。
4 多器官功能衰竭
多种原因导致的器官衰竭，需综合治疗和支 持。
常用的ICU重症监护技术和设备
心电监护仪
呼吸机
用于连续监测心脏的电活动，识别心律失常等问题。 辅助呼吸，向患者提供充足的氧气和通畅的气道。
血液透析机
帮助肾脏无法正常工作的患者排出体内的毒素和废 物。
输液泵
精确输送液体药物，确保患者得到正确的治疗。
ICU重症监护中的团队合作与沟通
医生、护士、药师和其他专业人员密切合作，以确保提供优质的护理和治疗。
ICU重症监护的常见疾病与治疗
1 心脏病
心肌梗死、心力衰竭等需要紧急治疗的心脏 病。
2 呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘等需要 机械通气的疾病。
3 感染疾病
严重感染引起的败血症、肺炎等需要抗生素 和支持治疗。
重症监测治疗与复苏 ppt课件
呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
重症监护ppt参考课件
❖监测内容 尿量异常 尿液异常 实验室检查
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少
重症监护治疗ppt课件
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49
呼吸功能监测
主要监测肺通气功能、氧合功能，以帮助判断肺 功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的 输送和利用情况
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50
呼吸衰竭原因分类
呼吸衰竭可因肺氧和功能或呼吸泵功能障碍。 1.肺氧合功能障碍：因肺病变引起肺泡气与血液
之间的气体交换障碍，临床表现以低氧血症为主。 2.呼吸泵功能障碍又称通气功能衰竭，原因如呼
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10
ICU医生掌握的基本技能
• 心肺复苏术 • 人工气道的建立和管理 • 机械通气技术 • 纤维支气管镜技术 • 深静脉及动脉置管技术 • 血流动力学监测技术 • 胸穿腹穿闭式胸腔引流 • 电复律与除颤
• 床旁临时心脏起搏技术 • IABP • CRRT • ECOM • 疾病危重程度评估方法
考虑peepi • 镇静
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60
病情评估
• 急性生理及慢性健康评估系统（APACHE Ⅱ） • 治疗干预评价系统(TISS) • 多脏器功能障碍评分(MODS) • 全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA)
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深静脉置管并发症
（一） 血肿 （二) 气胸、血气胸、水气胸 （三）空气栓塞 （四）心脏穿孔、心包填塞 （五）感染 （六）误入动脉
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29
中心静脉压CVP
和医院管理上的革命，而且也被
传统观念认为是ICU的起源。
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<4 ml／kg ＞3.20 ＜15 ml／kg ＜25 cmH2O
物理征象
胸部照片 肺水监测
血气分析
涉及：肺、心脏
患者48岁，诊断为晚期肝癌。积极作了右半肝切除术，为极量切肝。 术后早期恢复尚可，10天出院。但2月后死于肝功能衰竭。
涉及：肝
病例介绍3
男，49岁，诊断胆管癌、梗阻性黄疸 于97年11月13日行根治术，手术尚顺利 术后呼吸困难逐渐加重、低氧血症、尿少
，全身浮肿，肌酐尿素氮大幅增高
Swan-Ganz导管历史和现状
▪ 1970年进入临床 ▪ USA每年售出150万根导管
置入导入鞘
置入漂浮导管
漂浮导管监测原理
心排血量测定
循环参数
心功能参数
心排血量（CO）
心脏指数(CI) 每搏指数(SI) 左室作功(LVWI) 左室每搏功(LVSWI) 右室作功(RVWI) 右室每搏功(RVSWI)
呼吸动力监测
常用呼吸功能监测参数
参数
正常值
机械通气指征
潮气量(VT) 呼吸频率(RR)
死腔量／潮气量(VD／VT) 二氧化碳分压(PaCO2) 氧分压(PaO2) 血氧饱和度(SaO2) 肺内分流量(Qs／Qt)
肺活量(VC)
最大吸气力(MIF)
5～7ml／kg 12～20bpm 0.25～0.40 35～45mmHg 80～100mmHg 0.96～1.00 0.03～0.05 65～75ml／kg 75～100cmH2O
围术期外科常见危重症的病理生理与病情评估 外科重症的诊断与基本处理方法
难点：
监测基础理论和临床操作 呼吸循环支持的内容与方法
生命：美好，灿烂
生命：繁花似锦，春意盎然
生命： 顽强、拼搏
但生命 也会被击倒
挽救生命：—— 外科重症监测与治疗
什么是外科重症?
病例介绍（1）
患者，男，71岁，以往体健。97-4-6突发胃穿孔 全麻下剖腹发现是胃癌穿孔，予胃大部切除 手术顺利，术毕清醒拔管(21:30) 回病房后血压尚好，但SpO2鼻管吸氧下为92% 23时SpO2为78%，突然呼吸心跳骤停 紧急心肺复苏，5min后复跳，血气示严重低氧血症
（一）循环功能监测
直接动脉压监测 中心静脉压监测 血流动力学监测
多
循
功
环
能
功
监
能
护
监
仪
测
1. 动脉压监测
意义：实时、连续了解循环血压
动脉压监测 桡动脉穿刺
连接压力 传感器
显示动脉压力波形和数值
2. 中心静脉压监测
意义：反映循环容量和心功能
CV穿刺 方法
导 管 置 入
3. 漂浮导管监测
肺血管阻力 肺循环总阻力 体循环阻力 左室功 左室每搏功 右室功 右室每搏功
正常值
100~250dn·s·cm- 5 150~300dn·s·cm- 5 770~1500dn·s·cm- 5
计算参数 心脏指数 每搏指数 肺血管阻力指数 体循环阻力指数 左室功指数 左室每搏功指数 右室功指数 右室每搏功指数
累及器官：
肝、肺、肾
外科重症——
发生在围术期，由创伤、手术或处理 失当引发的重要器官或系统功能障碍
1.创伤：车祸、工伤、斗殴 2.手术：骨关节、心血管外科、肿瘤
重症的危险性在哪里？
器官功能障碍→衰竭→死亡
何谓监测治疗？
监测什么？
呼吸、循环功能 血液、肝肾功能
为了什么？
掌握病情，指导治疗，评估预后
前负荷参数 右房压(RAP) 肺毛楔压(PCWP)
后负荷参数 肺血管阻力(PVRI) 肺循环总阻力
(PTRI) 体循环阻力(SVRI)
检测参数
右房压 肺动脉压 肺毛细血管楔压 心排血量 心率 动脉压 每搏量
血流动力学参数及正常值
正常值
计算参数
0~8mmHg 23/9mmHg 5~15mmHg 5~6L·min- 1 60~90bpm 90~120/60~80mmHg 60~90ml/beat
CVP与ABP关系的临床意义
CVP 动脉BP
临床意义
低 低 正常 正常 高
低 正常 低 正常 低
血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全，血容量相对过多 容量血管收缩，肺循环阻力高 心排血量低，血管过度收缩
按血流动力特征对外科休克分类
血容量不足： 低血容量休克 血管功能失常：分布性休克 心功能不全： 心源性休克 血流通路受阻：梗阻性休克
第八章 外科重症监测与治疗
广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室
目的与要求
掌握：
急性呼吸、循环衰竭的表现与诊断 呼吸循环支持的基本方法:氧治疗、容量治疗
熟悉：
机械通气的适应症及常用通气模式 呼吸器的调设与参数设置
了解：
呼吸器撤离及其标准 呼吸循环监测的并发症及防治
重点与难点
重点：
正常值 2.5~4.0L·min- 1·m- 2 40~65ml·beat-1·m- 2 225~315dn·s·cm-5 1900~2400 dn·s·cm-
5
2.9~4.2kg·m·m- 2 40~60g·m·m -2 0.54~1.1kg·m·m - 2 5~10 g·m·m- 2
计算公式
CO÷BSA(体表面积) CO×1000÷(HR×BSA) MPAP－PCWP×80×BSA÷CO MAP－RAP×80×BSA÷CO 0.0136×(MAP－PCWP)×CI 0.0136×(MAP－PCWP)×SI 0.0136×(MPAP－RAP)×CI 0.0136×(MPAP－RAP)×SI
↑ ↑ ↑ ↑
PCWP
↓ ↑ － － － ↑
PADP/PCW P
= = = > > =
注：↑：高于正常，一：正常，↓：低于正常，＝：两者相等，＞：前者大于后者， RAP：右心房压力，PADP：肺动脉舒张压
(二)呼吸系统监测
呼吸动力：外呼吸 通气效果：内呼吸（血气分析） 物理征象：胸部照片，肺水
几类型休克的血流动力学特征
休克类型 BP HR CO SVR CVP/PAWP
低血容量休克 ↓ ↑
↓
↑
↓
心源性休克
↓↑
↓
↑
↑
感染性休克
↓↑
↓-↑
↓-↑
↑
神经性休克
↓↑
↓
↓
↓
过敏性休克
↓ ↓↑
↓
↓
↓
低心排血量的鉴别与诊断
诊断
低血容量 左心衰 右心衰 肺栓塞 慢性肺高压 心包填塞
RAP/CVP
↓ －↑