最新4附骨疽中医临床路径汇总

4附骨疽中医临床路

径

附骨疽中医临床路径

一、附骨疽中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为附骨疽（TCD编码为：BWC131附骨疽；ICD10编码为：M86.993骨髓炎）；

选择中医治疗。

（二）诊断依据。

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。

1、疾病诊断

（1）病史：创伤后感染或急性骨髓炎病史；

（2）主要症状及体征：患肢窦道长期流脓不愈合或时愈时溃；或有游离死骨片流出；局部无异常活动；

（3）X线（或CT）检查：游离死骨存在，死骨周围骨包壳已形成。

2、证候诊断：正虚邪滞型。证见：患部时有疼痛，活动、劳累后加重；皮肤轻肿不红；窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出；舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。

（三）治疗方案的选择。

国家中医药管理局“十一五”重点专科附骨疽诊疗方案。

1、年龄在16周岁以上；

2、全身状况允许中医药治疗。

（四）标准住院日≤28天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合TCD编码为：BWC131附骨疽，ICD10编码为：M86.993骨髓炎；

2、除外死骨较大或部位较深者；

3、除外死骨游离不充分者；

4、除外全身高热，局部红肿热痛剧烈者；

5、患者同意接受本临床路径。

（六）必须的检查项目。

1、血常规；

2、尿常规+镜检；

3、凝血功能检查；

4、感染性疾病筛查；

5、肝肾功能，空腹血糖及餐后两小时血糖；

6、心电图；

7、病变部位X线片，必要时行CT检查；

8、其他根据病情需要而定。

（七）第一阶段治疗方案（第1-7天）

1、内补黄芪汤（加减）口服；

2、骨炎托毒丸口服；

3、骨髓炎外洗方经窦道冲洗创腔；

（八）第二阶段治疗方案（第8-12天）

1、内补黄芪汤（加减）口服；

2、骨炎托毒丸口服；

3、摘除游离死骨。

（九）第三阶段治疗方案（第13-28天）

1、内补黄芪汤（加减）口服；

2、骨炎补髓丸口服；

3、生肌玉红膏外用。

（十）出院标准

局部无明显疼痛及肿胀，窦道基本愈合，X线片复查无游离死骨。

（十一）有无变异及原因分析

1、并发症：本病如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，则不纳入本路径。

2、合并症：部分病人如合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害，通常需进行基础治疗，而致疗程延长。

3、少数病例应用外用药物会出现严重的过敏反应，可能需延长疗程或退出路径。

4、部分病例死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。

二、附骨疽临床路径表单

适用对象：第一诊断为附骨疽（TCD BWC131附骨疽病；ICD10 M86.993 骨髓炎）

选择中医治疗

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院时间：年月日

附

国家中医药管理局“十一五”重点专科

附骨疽(正虚邪滞型)诊疗方案

一、诊断

本病种参考《中华人民共和国中医药行业标准—中医外科病证诊断疗效标准》进行诊断。

诊断要点（依据）：

1、有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程；

2、有反复发作的局部红、肿、热、痛，流脓病史;脓肿溃破后窦道形成，经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或窦道口有肉芽组织增生；

3、患肢增粗、畸形，形成贴骨瘢痕，色素沉着；

4、急性发作期有恶寒、发热等全身症状；慢性骨髓炎静止期可无全身症状；

5、慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,多见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重;

6、X线片：病变范围较广，可见骨膜增生、骨质不规则增厚和硬化，骨密度增高或有包壳形成，有残留骨吸收区或空洞，其内有死骨或死腔、死骨致密，周围可见一透亮带；髓腔变窄或闭塞，有

时看不到骨髓腔；慢性硬化性骨髓炎X线片见骨干均匀变粗,皮质增厚,程梭形或纺锤形，髓腔变窄或闭塞"；

7、CT片：大致同X线结果，对诊断死骨、死腔更有意义；可进一步明确骨髓腔的变化。

二、中医治疗

正虚邪滞证

【症状】患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。血常规检查白细胞计数正常或偏高、中性粒细胞比例基本正常，血沉正常或略快。多见于慢性血源性骨髓炎经治疗后继发死骨形成，开放性骨折或骨折内固定术后感染较局限或局部存在死腔。

【治则】扶正托毒

【内治法】

1、辨证用药：以内补黄芪汤为主方加减应用。其主要药物组成为：黄芪20ｇ，麦冬15ｇ，熟地15ｇ，人参12ｇ，当归12ｇ，甘草（炙）6ｇ，茯苓12ｇ，白芍6ｇ，远志6ｇ，川芎9ｇ,肉桂3ｇ,生姜三片，大枣两枚。痛甚者，加乳香、没药；局部皮肤肿硬者，酌加皂角刺。每日一剂，水煎，分两次服。

2、内服成药：骨炎托毒丸

药物组成：黄芪、党参、熟地黄、当归、川芎、桔梗、金银花、土茯苓、蒲公英。

用法与用量：口服，一次l袋，一日2—3次，温开水送服。

注意事项：孕妇忌用。

规格：每袋6克，每盒lO袋，复合膜袋装。

【外治法】

1、外用洗药

（1）骨髓炎外洗方

药物组成：透骨草30ｇ，生大黄30ｇ，黄芩30ｇ，黄柏30ｇ，蒲公英30ｇ，紫花地丁30ｇ，川牛膝30ｇ，苍术30ｇ，苦参30ｇ，土茯苓40ｇ，红花20ｇ。

用法：水煎，外洗溃疡创面，以纱条填塞窦道，或将创面或窦道浸泡药液中，每日一次，每次30分钟。

（2）洗三方

药物组成：生大黄30ｇ，黄芩30ｇ，黄柏30ｇ，白芍10，九里明30，甘草30，灵仙15，五倍子10。

用法：水煎，外洗溃疡创面，每日一次，每次30分钟。

（3）桑根煎剂

药物组成：桑树根500g，丹参30g，土茯苓100g，六角仙100g。

用法：水煎，将创面或窦道浸泡药液中，每日1-2次，每次1小时。