痉挛的评估和治疗

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痉挛状态的评定和治疗

痉挛状态的评定和治疗
为中枢性骨胳肌松弛剂,作用于单突触与 多突触反射,对α、γ神经元均有抑制作 用,可使肌梭兴奋性降低。 治疗剂量150mg-300mg/d 潜在的副作用有肌肉过度松弛,胃病、 恶心、厌食、脑骨、嗜睡
几种抗痉挛状态药物特征比较
药物
剂量
作用部位
副作用
疗效
巴氯芬 (baclofen) 15mg/d,逐渐调增 至80mg,要个体化
下肢: 髋关节:内收内旋 膝关节:伸展 踝关节:跖屈内翻 足趾关节:屈曲
仰卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
患侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
健侧卧位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
床上坐位 脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
导致痉挛加重的原因
疼痛 炎症 心理情况:兴奋、焦虑、喜悦、愤怒等 膀胱或直肠充盈 机械因素:过紧的衣服或鞋子 皮肤损伤
痉挛的评价
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表(Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力 分为0-4级,使痉挛评定由定性转为定量。
剂量不应超过80mg/d
副作用有:镇静作用(嗜睡)、头晕与乏力 (CNS抑制),并可影响注意力和记忆力, 且可发生精神混乱,在肌无力影响功能时, 考虑停药,此外,尚可有低血压,癫痫发作 等;
在出现全身张力低下,呼吸抑制时应维持良 好呼吸,迅速由胃肠道排除药物,迅速由静 脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。
2
髋关节在一个人的帮助下少许用力可以
外展到45o
3
髋关节在一个人的帮助下中度用力可以
外展到45o
4
需要2个人才能将髋关节外展到45o

痉挛的评定方法

痉挛的评定方法

痉挛的评定方法痉挛是一种常见的疾病,它是指肌肉不自主地收缩,导致身体的部位出现疼痛和僵硬。

痉挛的评定方法是指通过一系列的测试和评估,来确定患者是否患有痉挛,并且确定痉挛的严重程度。

本文将详细介绍痉挛的评定方法。

一、痉挛的定义痉挛是指肌肉的不自主收缩,导致身体的部位出现疼痛和僵硬。

痉挛的表现形式有很多种,包括肌肉收缩、抽搐、震颤等。

痉挛可以发生在任何部位,包括肌肉、脊柱、颈部、腰部、手臂和腿部等。

二、痉挛的分类痉挛可以分为两种类型:局部性痉挛和全身性痉挛。

局部性痉挛是指痉挛发生在身体的某个部位,例如手臂、腿部或者颈部。

全身性痉挛则是指痉挛发生在全身,包括四肢、躯干、颈部和头部等。

三、痉挛的评定方法1. 身体检查身体检查是痉挛评定的第一步,医生会对患者进行全面的身体检查,包括检查肌肉的紧张度、反射弧、肌力和协调性等。

通过身体检查,医生可以初步判断患者是否患有痉挛。

2. 痉挛评定量表痉挛评定量表是一种用于评估痉挛严重程度的工具,它包括许多不同的评估指标,例如肌肉的紧张度、疼痛程度、运动障碍等。

医生可以根据痉挛评定量表来评估患者的痉挛严重程度,并制定相应的治疗方案。

3. 神经电生理检查神经电生理检查是一种通过测量肌肉电活动来评估痉挛的严重程度的方法。

通过神经电生理检查,医生可以确定患者是否存在神经损伤或者肌肉病变等问题,进而制定相应的治疗方案。

4. 影像学检查影像学检查是一种通过X光、CT或者MRI等技术来评估痉挛的程度和原因的方法。

通过影像学检查,医生可以确定患者是否患有肌肉或者神经系统的疾病,进而制定相应的治疗方案。

四、痉挛的治疗方法痉挛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

药物治疗是通过使用抗痉挛药物来缓解痉挛症状的方法。

物理治疗包括使用热敷、冷敷、按摩、牵引等方法来缓解痉挛症状。

手术治疗是通过手术来治疗痉挛症状,例如去除痉挛引起的神经或者肌肉组织等。

五、结论痉挛是一种常见的疾病,它会给患者的生活带来很大的困扰。

痉挛的评定与治疗

痉挛的评定与治疗

上运动神经元综合征
是指发生于上运动神经通路的任何损伤或紊
乱所表现的一系列问题。可引起多种阳性和 阴性特征,痉挛只是其中之一。 当治疗痉挛时,个体存在或不存在上运动神 经元综合征的其他特征可对治疗效果产生很 大影响。
上运动神经元损伤的阳性和阴性特征
肌无力 阴性特征:丧失灵活性;易疲劳 阳性特征:腱反射增强伴反射;阵挛;巴氏 征阳性;痉挛状态;伸肌痉挛、屈肌痉挛; 总体反射;运动时共同收缩的不协调模式; 联合反应和其他不协调及刻板性痉挛模式。

临床评定
病史采集
视诊:应特别注意肢体或躯干异常的姿态。 反射检查
被动运动评定:应对肌张力的程度进行量化
评定。 主动运动评定 功能评定 影响痉挛及肌张力异常评定的因素
痉挛的徒手定量评定
是一种根据关节进行被动运动时所感受的阻
力来分级的方法。 临床中,常采用被动关节活动范围检查法, Ashworth分级法,Penn分级法和Clonus分级 法。
鞘内治疗技术
鞘内注射巴氯酚 1984年首次应用--直接将抗痉挛药物注射进脊髓
腔内。技术包括:皮下泵的植入,用一根硅胶管将 药物由泵导入鞘内间隙。泵完全由程序控制,持续 定量地向髓腔内泵入小剂量巴氯芬。 很有效,尤其对于严重、顽固性的痉挛状态,特别 适用于下肢痉挛状态。 缺点:需手术完成,存在导管移动的危险,存在泵 衰竭危险。
Penn分级法评定标准
以自发性肌痉挛发作频度来划分。
0级:无痉挛 1级:刺激肢体时,诱发轻、中度痉挛
2级:痉挛偶有发作,<1次/h
3级:痉挛经常发作,>1次/h
4级:痉挛频繁发作,>10次/h
Clonus分级法评定标准

改良ashworth痉挛评定标准

改良ashworth痉挛评定标准

改良ashworth痉挛评定标准
Ashworth痉挛评定标准是用来评估肌肉痉挛程度的一种方法,通常用于评估中枢神经系统疾病患者的肌肉紧张情况。

虽然该评定标准已经广泛应用于临床实践中,但也存在一些局限性和改进的空间。

为了改良Ashworth痉挛评定标准,可以考虑以下方面:
1. 包括更多的肌肉群:目前Ashworth评定标准主要针对手臂和腿部肌肉,可以考虑扩大范围,包括评估其他部位的肌肉群,如颈部、背部等,以提供更全面的评估。

2. 考虑不同强度的痉挛:当前Ashworth评定标准只有五个等级,可能无法准确反映不同痉挛强度之间的差别。

可以考虑增加更多的等级或量化指标,以更细致地描述痉挛的程度。

3. 结合客观测量工具:除了主观评估,可以结合客观测量工具,如肌张力仪或电子测量设备,以提高评估的客观性和可重复性。

4. 考虑病人自评:病人对于自身的痉挛感受可能与医生的评估存在差异,可以考虑引入病人自评的元素,以获得更全面的信息。

需要强调的是,对Ashworth痉挛评定标准进行改良需要进行广泛而深入的研究,并且需要通过临床实践的验证来确保其有效性和可靠性。

临床常见问题的康复评定与处理之痉挛

临床常见问题的康复评定与处理之痉挛

第三节痉挛一、概述(一)定义有关痉挛的定义,国际上尚未统一。

对痉挛的认识大致经历了下列演变。

1. Lance 的定义1980年,Lance提出痉挛的定义为“以速度依赖性的牵张反射增强、腱反射亢进为特征的运动障碍,是上运动神经元综合征(upper motor neuron syndrome, UMNS)的阳性表现”。

UMNS有四个特征性表现,即:①牵张反射增强(痉挛):②下肢屈肌反射释放,出现病理征阳性;③手指运动灵活性丧失;④肌无力。

前两个为阳性症状,后两个为阴性症状。

虽然阳性和阴性症状均可引起功能障碍,但人们对“痉挛”尤为关注,主要原因为痉挛不仅影响功能恢复,而且导致继发性损害,如挛缩、无力和疼痛。

2.Young 的定义1994年Young等将痉挛定义为“以速度依赖的牵张反射增强为特征的运动障碍,源于异常的脊髓内原始传入冲动过程”。

然而,上述定义是相对狭义的,并不能涵盖痉挛的所有临床表现。

3. Pandyan定义2005年,Pandyan等把痉挛的定义扩展并修订为“痉挛是一种感觉、运动控制障碍,由于上运动神经元损伤所致,表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活”。

该定义旨在包含最近对痉挛病理生理和临床实践的理解。

综上所述,随着人们对痉挛认识的深入,痉挛的定义将会进一步深化。

(三)临床分型及表现痉挛常见于中枢神经系统疾病,如脑性瘫痪、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等。

根据病变部位不同分为下列三种类型,它们的生理差异在于处理外周传入信息的中枢不同。

1.脑源性痉挛多见于脑卒中、脑外伤和脑性瘫痪,一般在发病后3~4周内出现。

当病变损害到皮质、基底节、脑干及其下行运动通路的任何部位,均可出现瘫痪肢体的痉挛。

(1)主要特点:①单突触传导通路的兴奋性增强:②反射活动快速建立;③抗重力肌倾向过度兴奋并形成偏瘫的异常姿势。

(2)临床表现:肌张力呈持续性增高状态,通过反复缓慢的牵张刺激可暂时获得缓解,但维持时间短。

ashworth痉挛评定量表的详细解释

ashworth痉挛评定量表的详细解释

ashworth痉挛评定量表的详细解释Ashworth痉挛评定量表是用于评估肌肉痉挛严重程度的一种常用方法。

该评定量表由英国神经科学家John Ashworth于1964年首次提出,被广泛应用于临床治疗和研究中。

Ashworth痉挛评定量表是一种客观评定工具,主要应用于评估肌肉痉挛在神经系统疾病(如中风、脑性瘫痪等)患者中的程度。

痉挛是指肌肉在休息状态下出现的非自愿收缩或抽搐,常伴随着强直感和肌肉力量下降,严重影响患者的生活质量和功能恢复。

通过使用Ashworth痉挛评定量表,医生可以更准确地评估和监测患者的肌肉痉挛程度,以指导治疗和评估疗效。

Ashworth痉挛评定量表包括6个等级的评分,从0到4,具体描述如下:0级:没有肌肉痉挛,肌肉活动自由;1级:轻微肌肉阻抗,肌肉抵抗感轻微增加,但肌肉仍然可以被快速过伸或过屈。

2级:中度肌肉阻抗,肌肉抵抗感明显增加,但在快速过伸或过屈时仍然可以通过;3级:明显肌肉阻抗,肌肉可以被过伸或过屈,但需要明显的努力;4级:严重肌肉阻抗,肌肉完全被过伸或过屈,无法通过。

使用Ashworth痉挛评定量表时,医生会对患者各个关节的肌肉进行逐个评定。

医生会轻轻过度伸或屈肢体的关节,然后通过观察和感受患者对肌肉运动的抵抗程度来进行评分。

评分的过程需要医生有一定的经验和技巧,能够准确感受患者肌肉的抵抗力度和阻碍程度。

除了Ashworth痉挛评定量表,还有一些其他的痉挛评定量表也被广泛使用,如Modifed Ashworth Scale(MAS)、Tardieu Scale等。

这些量表的评估标准和方法不完全相同,可以根据需要选择使用。

Ashworth痉挛评定量表适用于各种年龄段的患者,也适用于肢体不同部位的肌肉痉挛评估。

Ashworth痉挛评定量表具有一定的局限性。

首先,评定过程受到医生主观因素的影响,不同医生可能在评定时存在差异。

其次,Ashworth痉挛评定量表仅反映了肌肉的抵抗程度,未能全面评估其他痉挛相关症状,如疼痛、功能障碍等。

神经外科手术对面部肌肉痉挛患者的治疗效果评估

神经外科手术对面部肌肉痉挛患者的治疗效果评估

手术治疗效果
通过对面部肌肉痉挛患者进行神经外科手术治疗,大部分 患者的症状得到了显著改善,其中部分患者甚至达到了完 全缓解的效果。
并发症情况
手术治疗后,部分患者出现了短暂的面部麻木、口角歪斜 等并发症,但经过积极治疗后均得到了有效控制,未对患 者的生活质量造成严重影响。
随访结果
通过对患者进行长期随访,发现手术治疗后患者的症状复 发率较低,生活质量得到了显著提高。
术前准备与评估
01
术前准备
02 完善相关检查,如血常规、凝血功能、心电图等 。
03
术前一天洗头,保持头部清洁。
术前准备与评估
术前评估
术日晨禁食水,排空大小 便。
术前晚保证充足睡眠,必 要时可服用安眠药。
01
03 02
术前准备与评估
01
详细询问病史,了解痉挛发作的频率、持续时间及影
响因素。
02
全面评估患者的身体状况,判断是否适合手术及手术
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
神经外科手术对面部 肌肉痉挛患者的治疗
效果评估
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 神经外科手术治疗方法 • 治疗效果评估指标 • 患者生活质量改善情况 • 手术并发症及风险分析 • 总结与展望
PART 01
引言
目的和背景
01
评估神经外科手术对面部肌肉痉 挛患者的治疗效果,为临床实践 提供参考。
PART 04
患者生活质量改善情况
生活质量问卷调查结果
01
02
03
疼痛缓解
大部分患者在接受神经外 科手术后,面部肌肉痉挛 引起的疼痛得到显著缓解 。

痉挛的评估与治疗 胡佳

痉挛的评估与治疗 胡佳

29
常见电生理检查与临床评估的关系

存在显著的相关性
H-反射 H/M比值 EMG对机械牵拉的反应
R=0.36 腱反射检查 改良Ashworth指数
Pisano et al. 2000
30
常见电生理检查与临床评估的关系

不存在显著的相关性
H-反射 H/M比值 EMG对机械牵拉的反应
腱反射检查 改良Ashworth指数
3
导致痉挛的常见疾病

脑卒中 脑外伤 脑瘫 多发性硬化 缺氧性脑病 脊髓损伤 侧索硬化症 遗传性痉挛性下肢瘫痪
(Young,2002)
4
上运动神经元综合症

阳性表现
痉挛 牵张反射亢进 病理性皮肤反射 (SCI) 自主反射 主动肌及拮抗肌的共同收缩

阴性表现 (Rossi,1994)
21
痉挛与联合反应

无联合反应的患者其MAS评分较高
22
目标

基本概念 痉挛的神经生理学机制 痉挛与肌张力 痉挛与联合反应 痉挛的评估 痉挛与功能的关系 痉挛的处理及相关询证证据
23
痉挛的评估
痉挛的评估
实验室评估 •生物力学测试 钟摆试验 •电生理检查 H-反射 H/M比值 EMG检查
软性 半软性 硬性 末端循环的检查 紧急情况的处理 穿脱方法 如何适应家居环境 持续的物理治疗 约定换模具的时间

患者及家属的宣教


后续安排

53
应用系列模具后物理治疗的重点

自我牵伸训练 夜间支具以保持长时间的牵伸 持续的肌力训练及相关功能性训练
54
停止治疗的指征

痉挛的评估与治疗

痉挛的评估与治疗

综述痉挛的评估与治疗盛兰娟痉挛是上运动神经元病损的主要表现之一,许多疾病如脑血管病、脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛,是临床上多专业跨学科共同面对的问题。

而所谓痉挛就是指以速度依赖性的张力牵张反射(肌张力)增强,伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍,被认为是上运动神经元综合征的一部分。

痉挛对运动功能影响极大,如不积极介入治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩、疼痛和运动模式异常,严重影响患者的生活质量。

因而痉挛的评估与治疗受到了人们极大的关注。

1.痉挛的评估治疗之前我们首先要对患者评估以制定治疗方案,目前痉挛的评定方法很多,归纳起来主要分为主观与客观评定两大类。

以下简介常用的评定方法:一)主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。

目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法(Ashworth scale for spasticity ASS)及改良的Ashworth量表法(modified Ashworthscale,MAS)。

ASS是Ashworth于1964年提出的,评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动,通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0-4级共五个级别。

1987年,Bohonnan 和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多,于是将1级重新划分,在原量表基础上增加了1级,并对6个级别重新描述,形成改良的Ashworth量表。

ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法,用于评定四肢各肌群,操作简便,因此成为临床最常用的痉挛评定方法。

但其量化是以关节的被动活动感受到的阻力作为评定基础,因而评定的准确性受到一点影响,另外,评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛等,故临床使用不太满意。

二)客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响,使结果更加可靠。

临床上常用肌电图检测F波与H反射,F波参数取决α运动神经元兴奋性,H反射取决突触前抑制水平,因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。

痉挛性斜颈分级评定及疗效标准

痉挛性斜颈分级评定及疗效标准

痉挛性斜颈分级评定及疗效标准痉挛性斜颈(Torticollis)是一种严重的疾病,最常见的表现为固定性局部抽搐和疼痛,可以影响脖子的转向和转动结构。

这种疾病多发于儿童,可以引起脖子线性凹陷,特殊姿势,和头部偏斜,在一定程度上影响身体发育。

因此,正确的评定方法和疗效标准对医院和临床工作者都非常重要。

一、痉挛性斜颈分级评定方法1.症状根据患者症状,可以将痉挛性斜颈分为三个症状等级:症状等级一:轻度症状,症状表现仅有轻微的局部抽搐,轻微的头部偏斜,头部旋转受限,无疼痛;症状等级二:中度症状,症状表现有局部抽搐,明显的头部偏斜,头部旋转受限,有疼痛;症状等级三:重度症状,症状表现有明显的局部抽搐,明显的头部偏斜,头部旋转受限,有疼痛,且有局部皮肤瘙痒。

2.成因根据患者痉挛性斜颈的成因,可以将其分为三类:外伤性斜颈,先天性斜颈,及部分未明确原因的痉挛性斜颈。

外伤性斜颈指因碰撞,外力作用,意外死亡等原因而形成的痉挛性斜颈;先天性斜颈是指有先天病变的婴儿出生时就有的痉挛性斜颈;痉挛性斜颈的部分原因不明的指因感染、神经炎、异物刺激、慢性劳损等原因引起的斜颈。

3. X线诊断进行 X线诊断,可以发现患者脖子结构改变,例如脊柱结构凹陷,脊柱侧凸,脊柱变形,脊椎关节间隙变窄,以及关节炎等情况。

从 X线诊断的结果中可以准确的确定患者的斜颈分级。

二、痉挛性斜颈疗效标准1.疗法有效性根据患者的症状及 X线诊断结果,以及患者的自觉感受,判断治疗的有效性。

一般来说,轻度症状的患者通过药物治疗,做物理治疗及康复治疗就能达到满意的疗效;中度症状的患者通过药物治疗,做物理治疗及康复治疗,及有针刺凝血的抽搐性斜颈综合治疗才能达到满意的疗效;重度症状的患者需要经过深入的治疗才能达到满意的疗效。

2.治疗期限根据患者实际情况,设定一个适当的治疗期限,确定痉挛性斜颈治疗的时间限制。

一般来说,轻度症状的患者治疗期限可以设定在 2以内;中度症状的患者治疗期限可以设定在 4以内;重度症状的患者治疗期限可以设定在 8以内。

痉挛评定

痉挛评定
痉挛评定 (改良Ashworth 法)和Brunnstrom评定分期
痉挛定义

定义 痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增 高的症候群,是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速 度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。
痉挛评定 (改良Ashworth 法) 级别
0 无肌张力的增加 I 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在持续被动运
一项充分 两项充分
Brunnstrom Ⅳ-1
Brunnstrom Ⅳ-2
8、踝关节背屈
作踝关节背屈动作 不能 不充分(能在柘屈范 围内) 充分(5度以上
9、踝关节背屈
髋关节屈曲60-90度 膝关节屈曲小于20度 做踝关节背屈动作 不能 不充分(小于5度) 充分(5度以上)
Ⅳ级
痉挛开始减弱,出现一些脱 能侧方抓握及拇指带动 离共同运动模式的运动 松开,手指能半随意、 小范围伸展 1.手能置于腰后 2.上肢前屈90°(肘伸展) 3. 屈肘90°,前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱,开 始脱离共同运动出 现分离运动 1.坐位,足跟触 地,踝能背屈 2. 坐位,足可向后 滑动,使其背屈大 于0
上肢 1-12期评定方法
1、联合反应
触摸患侧胸大肌
有无收缩
无_不充分
(Brunnstrom Ⅰ ) 有_充分 (BrunnstromⅡ-1)
2、随意收缩
触摸胸大肌有无收缩
无_不充分
(Brunnstrom Ⅰ) 有_充分 (BrunnstromⅡ-2)
3、协同运动
观察指尖能到达何处 不能 不充分(乳-脐) 充分(脐以下)
5、手触后背
注意动作要一次完成,

Harris痉挛评定量表(改良)

Harris痉挛评定量表(改良)

Harris痉挛评定量表(改良)
介绍
Harris痉挛评定量表(改良)是一种用于评估痉挛症状严重程度的量表。

该量表的目的是通过对痉挛相关症状的评估,提供一个客观的评价方法,以便医生能够更好地诊断和治疗痉挛患者。

量表内容
Harris痉挛评定量表(改良)包含以下几个方面的评估指标:
1. 痉挛发作的频率:评估患者痉挛发作的次数,包括每天、每周或每月的频率。

2. 痉挛的持续时间:评估每次痉挛发作的持续时间,以秒或分钟为单位。

3. 痉挛的严重程度:评估痉挛的严重程度,包括轻度、中度或重度。

4. 痉挛对日常生活的影响:评估痉挛对患者日常生活的影响程度,包括工作、研究、社交等方面。

使用方法
使用Harris痉挛评定量表(改良)时,医生可根据患者的症状情况,结合量表中的评估指标进行评价和记录。

患者应如实回答相关问题,以便医生能够准确判断痉挛症状的严重程度。

评估结果
根据Harris痉挛评定量表(改良)的评估结果,医生可以更准确地了解患者的痉挛症状,从而制定个性化的治疗方案。

评估结果可以作为痉挛治疗过程中的参考依据,也可以用于评估治疗效果的变化和调整。

总结
Harris痉挛评定量表(改良)是一种有效的评估工具,能够帮助医生准确评估和记录痉挛症状的严重程度。

通过使用该量表,医生可以更好地了解患者的痉挛情况,提供更有效的治疗和管理。

痉挛的评估

痉挛的评估
患侧卧位:
患侧肢体在下方。 患侧上肢:肩和肩胛骨向前伸,前臂往后旋, 使肘和腕伸展,手掌向上,手指伸开。 患侧下肢:健侧在前,患侧在后,患侧膝、髋 关节屈膝,稍稍被动背屈踝关节。 健侧下肢髋、膝关节屈曲,由膝至脚部用软枕 支持,避免压迫患侧下肢肢体。

综合痉挛量表(Composite Spasticity Scale, CSS)
腱反射
0分:无反射 1分:反射减弱 2分:反射正常 3分:反射活跃 4分:反射亢进
肌张力
0分:无阻力 2分:阻力降低 4分:正常阻力 6分:阻力轻到中度增 加 8分:阻力重度增加
阵挛
1分:无阵挛 2分:阵挛1-2次 3分:阵挛2次以上 4分:阵挛持续超过30秒
1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动 能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时,具有 保持该姿势不变的能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过 程中转换为固定姿势的能力。 6.需要时,具有选择性地完成某一肌群协同 运动或某一肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时,具有一定的弹性和轻度的抵 抗感。
典型的痉挛模式:
早上肢,肩胛骨尽量前伸,在肩胛骨下面垫以软枕 肩关节向外展与身体成45度角 肘关节、腕关节伸展,掌心朝下 手指伸展分开,拇指外展 患侧下肢,在腰和髋部下面垫个软枕,髋关节稍内旋 膝关节稍弯曲,膝下可垫一小枕 踝关节背曲,足尖向上,防止足下垂 脚底不要接触任何东西
件。


一、肌张力的常见表现
二、常见的肌张力异常
一、肌张力的常见表现
(一)肌张力分类 1.正常肌张力分类 静止性肌张力:坐、站 姿势性肌张力:坐-站协调 运动性肌张力:被动运动 弹性和轻度抵抗感 2.异常肌张力分类 肌张力增高(痉挛、僵硬) 肌张力减低(迟缓) 肌张力障碍(不随意运动)

神经科急性痉挛的处理与管理策略

神经科急性痉挛的处理与管理策略

患者在接受镇痉药物治疗期间,医生会定期监测患者的症状改善情况,并根据具体 情况调整药物剂量。如果患者症状改善明显,则可以逐渐减少药物剂量;如果症状 没有明显改善,则可以适当增加药物剂量。如果患者出现药物不良反应,则需要及 时停药或减量治疗。
剂量调整原则
剂量调整方法
根据患者的临床症状、药物疗效和不 良反应进行调整
其他辅助治疗
辅酶Q10、维生素B族等营养 补充剂可改善神经代谢,辅 助治疗急性痉挛。
药物联合应用
根据患者的具体情况,可将 不同类型的药物联合应用, 以达到更好的治疗效果。
镇痉药物的选择原则
1 1. 病人情况
根据患者的年龄、病情、合并症等 选择合适的镇痉药物,应权衡药物 的疗效和风险。
2 2. 痉挛类型
康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等,旨在提高患者的肌肉力量、协调性、平衡能力和日常生活活动能力。
急性痉挛的家庭指导
药物管理
指导患者正确服用药物,掌握药物的种类、剂量、时间、 方法,以及可能出现的副作用。
患者和家属需要学会记录用药时间和剂量,及时观察药物 的疗效和副作用,并与医生保持沟通。
康复训练
2 2. 脑血管意外
脑血管意外会导致脑部血液供应不足,从而引起一系列神经系 统症状,包括痉挛。脑卒中通常伴有面部麻木、无力、语言障 碍等症状。
3 3. 脑炎
脑炎是一种由病毒或细菌感染引起的脑部炎症,会导致多种神 经系统症状,包括发烧、头痛、呕吐和痉挛。
4 4. 脑肿瘤
脑肿瘤可压迫周围的神经组织,引起多种神经系统症状,包括 头痛、恶心、呕吐和痉挛。
持续性症状
少数患者可能出现持续性痉 挛,需长期药物治疗和康复 训练。
预后影响因素

肌痉挛的评定方法

肌痉挛的评定方法

肌痉挛的评定方法
肌痉挛的评定方法:
①观察患者日常生活动作如走路穿衣吃饭等注意是否存在肌肉不自主收缩现象;
②询问病史了解痉挛发作频率持续时间诱发因素如疲劳情绪波动等收集相关信息;
③体格检查触摸受累肌肉感知其紧张度是否存在扳机点即轻微刺激即可引发强烈收缩部位;
④要求患者主动完成某些动作观察是否存在启动困难运动模式异常如剪刀步态等情况;
⑤使用改良Ashworth量表MAS对痉挛程度进行量化评分从零分正常到四分僵直逐级判断;
⑥Tardieu签名测试适用于下肢痉挛通过被动活动踝关节记录背屈受限角度及随后阻力变化;
⑦H反射潜伏期测定利用神经传导速度测试仪刺激坐骨神经记录腓肠肌反应时间评估痉挛状态;
⑧表面肌电图sEMG记录肌肉静息时及轻度收缩时电活动变化分析背景活动爆发频率振幅;
⑨功能性电刺激FES系统应用于上肢评估通过刺激神经肌肉观察运动模式协调性变化情况;
⑩磁刺激技术TMS通过磁场无创性地兴奋大脑皮层运动区进而影响脊髓前角细胞兴奋性;
⑪影像学检查如MRI可用于排除结构性病变导致继发性痉挛如脑梗死肿瘤压迫等情况;
⑫定期随访记录痉挛变化趋势评估治疗效果调整治疗方案确保患者功能最大化恢复。

血管痉挛分度标准

血管痉挛分度标准

血管痉挛分度标准前言:血管痉挛是一种常见的临床现象,涉及到多种疾病和症状。

对于医生来说,了解并准确评估血管痉挛的程度是非常重要的,因为这有助于选择合适的治疗方案。

本文旨在详细描述血管痉挛的分度标准,为医生提供一个清晰、系统的评估方法。

1. 定义:血管痉挛是指血管平滑肌突然和暂时性地收缩,导致血流减少或中断。

这种痉挛可能是由于多种原因引起的,包括物理刺激、药物、疾病或其他因素。

2. 分度标准:为了更准确地描述和评估血管痉挛的程度,我们将其分为以下几个等级:- 轻度痉挛:血管直径减少25%以下。

症状可能包括轻微的不适或疼痛,但通常不会导致明显的血流障碍。

- 中度痉挛:血管直径减少25%-50%。

症状可能包括中等程度的疼痛、皮肤苍白或冷感。

- 重度痉挛:血管直径减少50%-75%。

症状可能包括剧烈的疼痛、皮肤明显苍白、冷感以及相关的组织缺血症状。

- 极重度痉挛:血管直径减少超过75%。

这可能导致严重的组织缺血,表现为剧烈的疼痛、皮肤冰冷、麻木或其他相关症状。

3. 评估方法:- 临床症状评估:通过询问患者的症状和观察患者的体征来初步判断痉挛的程度。

- 超声检查:使用多普勒超声检查可以直观地观察血管的直径变化和血流情况。

- 血管造影:在需要时,可以通过血管造影来更精确地评估血管痉挛的程度和位置。

4. 治疗建议:根据血管痉挛的程度,治疗方法也会有所不同。

轻度痉挛可能只需要休息和避免刺激,而重度或极重度痉挛可能需要药物治疗、物理治疗或其他医疗干预。

结论:血管痉挛是一种复杂的临床现象,需要医生进行详细的评估和诊断。

通过使用上述的分度标准,医生可以更准确地评估痉挛的程度,从而选择合适的治疗方案。

注意:本文仅供参考,具体的诊断和治疗应由专业医生进行。

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江苏省人民医院康复医学科教学查房
痉挛的评估与治疗
进修医生: 李娟
痉挛的发生机制
痉挛是对肢体被动屈伸的一种抵抗,是由 于肌肉的牵张反射引起的. 目前认为:肌痉挛主要源于反射过程中中 枢抑制作用的减弱,同时也存在中枢兴奋作用 的增强.
痉挛的生理机制
痉挛的病理生理机制尚不十分清楚,大多学 者认为是由于缺乏完整的皮质脊髓系统,并破 坏了脊髓内神经元间环路的上-下行通路间的 平衡。 同时,下行至脊髓运动神经元的张力性或周期 性兴奋与抑制缺乏,导致节段性兴奋与抑制控 制失衡-感觉过敏及神经元再生与发芽。 一旦出现痉挛,进一步的肌肉僵硬可使肌肉 逐渐萎缩。
痉挛的治疗
导致痉挛的常见原因有关节快速活动,各种
疼痛,各种情绪激动和紧张,各种内脏器官疾 病的发作,尿储留,泌尿系感染,便秘,自主 神经功能紊乱等,因此在治疗时要寻找原因, 从而对症治疗。
痉挛治疗第一阶段方案
1.
2.
3.
解除诱因:包括发热,结石,尿路感染,压疮,疼 痛和加重肌痉挛的药物等。 患者教育:包括如何预防痉挛,减轻痉挛对日常生 活的影响,避免不适当用力,控制不必要的肌肉活 动,教育家属良肢位的摆放。 姿势和体位:采取抗痉挛的良姿体位,使异常增高 的疗法:不同的温度会对肌张力产生抑 制或兴奋不同的结果,冷热疗法可使肌痉挛产生 一过性放松,也可缓解疼痛,在运动治疗之前使 用。 冷疗法:用冰水或冰敷痉挛肢体5-10s,可 使肌痉挛产生一过性放松,这种效果可持续1-1.5h 温热疗法:各种传导热(如蜡,沙,泥等),辐 射热(红外线)及内生热(超短波),亦可使痉挛肌产 生一过性放松.

二 . 电生理学方法
王永慧等人发现,痉挛期脑卒中患者H反射活 跃,H/M比值增高且和CSS(患者综合痉挛量表)显著正 相关,H/M比值是脑卒中后痉挛性偏瘫患者痉挛侧下 运动神经元兴奋性评估的较好指标. 但是,电生理指标通常只能反映神经兴奋和传导 特性的变化,以及神经互相抑制的情况,而痉挛的机 理不仅仅是神经兴奋和传导特性的改变,所以电生理 指标因其有创性,且只能从一个侧面对痉挛程度给出 参考性结论而很少在临床试用.
痉挛的评定
由于痉挛本身的复杂性以及涉及的因素众 多,其评估仍为一个困难未决的问题。 目前,痉挛的评定方法主要有三种:临床 手法评定法,电生理学方法,生物力学方法 ,例如,改良Ashworth(Modified Ashworth Scale,MAS), H-反射法,钟摆试 验等。
一.临床手法评定法

脑卒中患者大约65%~90%会出现痉挛,
同时,痉挛也是脊髓损伤患者的常见并发 症之一,通常发生在伤后2个月,不论肌肉 的随意运动是否恢复,损伤水平以下均能 逐渐恢复其独自的反射,此反射较受伤前 亢进.
文献报道:65%~78%的慢性脊髓损伤患者会
产生痉挛。
痉挛造成的康复问题
•适度的痉挛是有益的,也并非所有的痉挛都需
临床主要的评估量表
改良Ashworth分级:按照关节运动时肌肉硬度。 Penn分级:按照痉挛发作次数。 Clonus分级:按照痉挛持续时间。 钟摆试验:利用惯性原理(钟摆)计算远端肢体自 由落体是摆荡的次数从而肌肉张力的情况。 等速测力技术:利用等速测力仪,记录关节活动曲 线及角度从而对肌痉挛进行量化评定。
痉挛治疗第三阶段
1.口服药物:
(1)神经递质抑制剂:如巴氯芬,属中枢性抗痉挛药 ,目前广泛用于临床。 (2)苯二氮卓类药物:如安定,氯硝安定等; (3)影响离子流的药物:如丹曲林钠,大仑丁等; (4)作用于单胺的药物:如替扎尼定,可乐定等; (5)其他:如环苯扎林,妙纳等; 目前,临床常用的有骨骼肌松弛要妙纳及神经递质抑 制剂巴氯芬。
改良Ashworth法因为其简单易用而成为目前临床 上应用最广的肌痉挛评定方法。
相关研究表明,本量表用于屈肘肌,屈腕肌,股四 头肌的肌痉挛评定时信度较高,具有很高的临床应用价 值。
另外临床还使用Penn分级法,Clonus分级法,但其主 要通过评定者手法操作,凭借主观感受进行分级,所以 其结果并不十分客观。
2.神经阻滞:代表为肉毒毒素(BTXA)
在运动点注射BTXA,可迅速的与神经肌 肉接头处胆碱能突触前受体结合,阻滞神经突触兴奋 传导的钙离子内流,使乙酰胆碱释放障碍,从而引起 较持久的肌肉松弛作用. 该药物有效时间为3-6个月,利用这一肌 肉放松的时机,适时对患者进行功能锻炼,较容易取 得良好效果.
(2)外周肌肉或神经电刺激: 在神经系统任何水平的电刺激,均有一定缓解痉挛 的作用. 临床常用的有: 肌电生物反馈:可减少肌痉挛的活动及其相 关反应,也可抑制被动牵伸时痉挛肌的不自主活动. 功能性电刺激(FES):可以缓解肌肉痉挛,增 强肌力,常用的有治疗性电刺激,脊髓电刺激,低周波, 间动电及各种低频脉冲电流.
痉挛治疗第四阶段
当肌痉挛不能用药物或其他方法很好的 缓解,并因痉挛造成关节挛缩畸形者可考虑 手术,约有1%-2%的患者需要手术治疗,如 鞘内注射,神经根切断术,脊髓后根进入部 破坏术,等; 手术的选择应分析和权衡既可以有效的 缓解痉挛,消除其不利作用,又可以保留残 存的随意运动和功能活动。


痉挛是中枢神经系统伤病后常见的并发症, 影响着病人的康复; 痉挛的机理目前尚没有完全统一的定论,痉 挛的定量评估仍然面临着许多难题,痉挛的治 疗方法多种多样,基本都有较为确切地疗效,效 果因人而异,因此应该根据具体的病情选择合 适的方法,综合治疗.
THANKS
定疗效: 近年来,利用中药外用熏洗治疗卒中后痉挛的 报道较多,以自制中药剂“温经散寒洗剂”对脑卒中 后痉挛性瘫痪侧肢体进行湿热敷疗法,结果证明该 治疗方法对缓解肢体痉挛有效.
2.夹板或矫形器 可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛: 例:用于内收肌痉挛的外展矫形器; 用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器; 用于足下垂内外翻的踝足矫形器; 等
(3)运动疗法:由于神经系统的可塑性和功能代偿性,中枢 神经损伤患者会有一定的恢复潜能.以 Brunnstrom,Rood,PNF,Bobath等促通技术 为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫 痉挛的主要方法,也是最基础使用最广泛的 手法,内容包括抗痉挛模式训练,痉挛肌肉 的静态牵伸等.
(4)中医传统的推拿手法,针灸和中药在治疗痉挛有一
要治疗:例,特殊患者的肌痉挛有助于承重,防 止体位性低血压,预防深静脉血栓,膀胱逼尿肌 痉挛利于排尿,等。 •过度的痉挛是有害的:例,妨碍对病人的护理, 使病人出现疼痛,影响运动功能的恢复,阻碍病 人康复进程,因关节活动限制影响日常生活活动 的完成,C4以上损伤还可因呼吸肌痉挛而导致 呼吸窘迫,等。
三. 生物力学方法
肌肉的生物力学参数对脑卒中后痉挛患者的牵 张反射有重要影响,这种影响可以用于痉挛的定量评 估:
生物力学方法(如等速测力计,肌张力计等)被认 为值得信赖,但因需要专门的评估仪器和评估步骤复 杂,而且评估重度痉挛时灵敏度低和可重复性差(如钟 摆试验),所以在临床常规检查中难以普及运用.
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