单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析

单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析

发表时间：2015-08-14T16:20:57.510Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：金鑫刘瑜（通讯作者）刘发生冷观强[导读] 胆囊切除术正逐步由两孔腹腔镜技术向单孔腹腔镜技术过渡，单孔腹腔镜胆囊切除术。

金鑫刘瑜（通讯作者）刘发生冷观强（四川省内江市东兴区人民医院四川内江６４１１００）【中图分类号】Ｒ７３０．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００８２－０１【摘要】目的：对单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。方法：查找建库时间起至２０１５年４月中国期刊网数

据库和万方数据库中关于单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究的文献，并对其并发症发生率进行比较，率的比较用χ２检验。结果：共５１篇文献５５６８例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）２７１７例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔组）２８５１例。单位孔组的并发症发生率为１．７７％（４８／２７１７），非单孔组的并发症发生率为２．２１％（６３／２８５１），两组比较，Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义。常见的并发症有切口感染，肠损伤／肠穿孔，胆道损伤／胆汁漏，切口出血／血肿，切口疝，伤口（脂肪）液化，背部疼痛，皮下气肿，切口红斑，伤口炎症等；其中以并发切口感染最常见，而且两组间差异有统计学意义（０．３３％对比２．７０％，Χ２＝５．５０４５，Ｐ＜０．０５）。结论：单孔腹腔镜胆囊切除术与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生率相近，提示其安全性相似，其部分并发症尚需要进一步关注。

【关键词】胆囊切除术腹腔镜单一切口对比研究Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ：ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｖｓ．ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅ．__________ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＪｏｕｒｎａｌｄａｔａｂａｓｅ（ＣＮＫＩ）ａｎｄＷａｎｆａｎｇｄａｔａｂａｓｅｗｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｄｆｏｒｔｈｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｃｏｐｉｃｃｈｏｌ ｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＳＩＬＣｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｗｏ．ｏｒｍｏｒｅ．ｐｏｒｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ（ＴＬＣｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｉｏｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｃｈｉ．ｓｑｕａｒｅｗａｓｕｓｅｄｉｎｓｔａ ｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５１ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｉｅｓ，ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ５５６８ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＳＩＬＣｇｒｏｕｐａｎｄＴＬＣｇｒｏｕｐ，１．７７％（４８／２７１７）ｖｓ２．２１％（６３／２８５１），Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｗｏｕｎｄ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｊｕｒｙ／ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ，ｂｉｌｅｄｕｃｔｉｎｊｕｒｙ／ｂｉｌｅｌｅａｋａｇｅ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｈｅｒｎｉａ，ｗｏｕｎｄｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ，ｂａｃｋｐａｉｎ，ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｍｐｈｙｓｅｍａ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｏｆｅｒｙｔｈｅｍａ，ｗｏｕｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｈａｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｉｎｃｌｕｄｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｗｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（０．３３％ｖｓ２．７０％，Χ２＝５．５０４５，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｓｓａｍｅｓａｆｅａｓｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｎｅｅｄｔｏｐａｙａｔｔｅｎｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｏｌｅｃｙｓｌｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；Ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ随着人们饮食习惯和生活方式的多样化，胆囊疾病的发病率也在升高［１］。

腹腔镜胆囊切除术（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）为良性胆囊疾病常用治疗方法。随着腹腔镜器械和技术的不断进展，胆囊切除术正逐步由两孔腹腔镜技术向单孔腹腔镜技术过渡，单孔腹腔镜胆囊切除术（ｓｉｎｇｌｅ．ｉｎｃｉｓｉｏｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＳＩＬＣ）的应用也正在走向成熟。我国于２０１０年还发布了《单孔腔镜手术技术专家共识》［２］以指导我国肝孔腔镜技术的临床应用。我们对近年国内开展并报道的单孔腹腔镜胆囊切除术病例并发症发生情况进行荟萃分析，并与同期进行的非单孔（二孔、三孔、四孔）腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况进行比较，以期为提高单孔腹腔镜技术操作水平和减少并发症的发生提供参考。

１资料与方法１．１资料采用中国期刊网数据库（ＣＮＫＩ），万方数据库。

１．２文献检索方法采用主题词、关键词和文题检索单孔腹腔镜和胆囊切除术；自由词检索对照研究、对比研究、分组研究；特征词检索人类。查找２项数据库：中国期刊网数据库（ＣＮＫＩ，网上检索），检索年限为建库时间（１９９０年）至２０１５年４月；万方数据库（网上检索），检索年限为建库时间至２０１５年４月，并根据查阅文献的参考文献查缺补漏。

１．３文献纳入和排除标准（１）主要纳入标准：①单孔腹腔镜胆囊切除术：不论其采用的器械、操作技术和切口位置是否不同均纳入单孔组。②不论研究是否随机，对照研究、对比研究、分组研究均纳入本研究，以期获得尽可能全面的资料。（２）剔除标准：①综述讲座类文献。②病例报告和病例分析类无对照文献。③仅进行了疗效分析未观测并发症或未报道并发症的文献。

１．４统计学方法两名研究者独立进行文献选择和资料提取工作，并进行交叉核对，尔后将提取数据录用ＥＸＣＥＬＬ进行统计分析。率的比较用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果２．１文献入选情况通过ＣＮＫＩ和万方数据库存共检索到相关文献１２８５条相关文献，参照纳入和剔除标准，共５１篇文献５５６８例腹腔镜胆囊切除术患者纳入研究，其中单孔腹腔镜胆囊切除术（单孔组）２７１７例，二孔、三孔或四孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔组）２８５１例［３．５３］。

２．２单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生率的比较经分析，单位孔组的并发症发生率为１．７７％（４８／２７１７），非单孔组的并发症发生率为２．２１％（６３／２８５１），两组比较，Χ２＝０．５７３６，Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义，见表１。