第19章-活血化瘀药精品PPT课件
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中药药理学--活血化瘀药物 ppt课件
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活血化瘀药——丹参
丹参对血管性痴呆的作用
大剂量复方丹参方能明显升高脑组织内Ach含量,抑制AchE 活性的升高,即复方丹参方能改善胆碱能系统的功能,调节脑 组织Ach生理代谢,从而达到改善记忆的目的。复方丹参方能 使痴呆大鼠海马内5-HT含量升高,而以大剂量组尤为明显,提 示复方丹参方能显著改善大鼠学习记忆障碍,可能与其能升高 痴呆大鼠脑海马内的5-HT含量有关。复方丹参方重用丹参 补血活血,改善微循环,降低心脑细胞的耗氧量,增加清除自由 基的酶体系活性,使大脑神经细胞RNA活性增高,抗血栓形成。
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有形之瘀与无形之瘀
有形之瘀：如血栓、红肿结块、皮肤 瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样 硬化等； 无形之瘀：如血液粘稠度增高、血液 动力学障碍、病灶组织液增多所致的 炎症等。
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血瘀证动物模型
外伤型：以杠杆压力器在家兔后肢大腿内侧肌内 丰厚处７*７cm面积上加压75kg，1.5小时； 热毒型：静脉注射绿脓杆菌； 寒凝型：-20℃低温冰袋冷冻家兔两后肢1.5小时； 气滞型：家兔双耳皮下电针； 血虚型：家兔右股动脉放血体重的３％
七、活血化瘀方药
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血瘀证—概念
“瘀”，最早的记载出自《楚辞》“形销 铄而瘀伤”。 《说文解字》“瘀，积血也”。 血瘀证包括恶血、留血、凝血、瘀血、血 结、干血、黑血、结血、积血、污血、瘀 血、蓄血、血症、败血、离经之血、紫血、 老血、宿血、死血、血瘕等。
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活血化瘀药——丹参
对肾功能的影响
丹参加入腹膜透析液后,能增加腹膜对溶质小分子的清除,这 由于丹参使毛细血管扩张,改善微循环,使原来不开放的毛细 血管充盈;丹参不增加蛋白质的丢失,机制是丹参对腹膜内源 通透性影响较小。丹参在透析液中能促进小分子尿素氮和肌 酐的转运增加,但不影响水的超滤,提示丹参可能不引起腹膜 炎性反应。丹参提取物能显著降低甘油所致急性肾功能衰竭 (ARF)、大鼠的血清尿素氮和肌酐含量;表明丹参提取物对 ARF有防治作用,初步证实其作用与腺苷受体有关。
中药学课件 活血化瘀药
第十九章 活血化瘀药
• 【功效主治】活血化 瘀、理气止痛，用于 胸中憋闷、心绞痛；
• 【药理作用】 • 1 增加冠脉血流量； • 2 增加心肌耐缺氧能
力、保护缺血心肌；
• 3 抗血小板聚集防止 血栓形成；
• 4 改善微循环。
• 【功效主治】活血化瘀。 用于治疗闭塞性脑血管疾 病，冠心病，脉管炎。
• 祛瘀生新。
• 性味归经：辛、苦，温。归肝、心经。
• 功效：活血化瘀、止痛、调经、破血消
•
癥、疗伤消肿、活血消痈。
• 适应症：各种瘀血证
• （瘀血既是病理产物，又是致病因素）
• 胸腹头痛如针刺，部位固定；癥瘕积聚；
• 经闭痛经、产后恶露不尽出血色紫夹瘀；
• 中风后半身不遂、肢体麻木；关节痹痛
• 日久；跌打损伤、骨折；痈肿疮疡。
• 功效：活血、行气、止痛；
• 临床应用：
• 血瘀气滞诸痛：
• 止痛佳品“能行血中气滞，气中血
• 滞，故专治一身上下诸痛”；
• 心血瘀阻胸痹心痛+丹参、川芎
•
或+瓜蒌、薤白；
• 胃脘痛偏寒+桂枝、高良姜；
•
偏热+川楝子； 偏气滞+木香；
•
偏血瘀+丹参、五灵脂；
• 肝郁气滞胸胁胀痛+柴胡、郁金；
• 疝气睾丸肿痛+橘核、川楝子；
• 含义：凡以通利血脉、促进血行，消散瘀 血为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物。
• 活血化瘀的近义词： – 活血—和血、和营、调血（弱）； – —活血、行血、散血、通血（中） – —破血（强）； – 祛瘀—化瘀、消瘀、散瘀（弱）； – —通瘀、行瘀（中）； – —破瘀、逐瘀、攻瘀（强）。
• 【功效主治】活血化 瘀、理气止痛，用于 胸中憋闷、心绞痛；
• 【药理作用】 • 1 增加冠脉血流量； • 2 增加心肌耐缺氧能
力、保护缺血心肌；
• 3 抗血小板聚集防止 血栓形成；
• 4 改善微循环。
• 【功效主治】活血化瘀。 用于治疗闭塞性脑血管疾 病，冠心病，脉管炎。
• 祛瘀生新。
• 性味归经：辛、苦，温。归肝、心经。
• 功效：活血化瘀、止痛、调经、破血消
•
癥、疗伤消肿、活血消痈。
• 适应症：各种瘀血证
• （瘀血既是病理产物，又是致病因素）
• 胸腹头痛如针刺，部位固定；癥瘕积聚；
• 经闭痛经、产后恶露不尽出血色紫夹瘀；
• 中风后半身不遂、肢体麻木；关节痹痛
• 日久；跌打损伤、骨折；痈肿疮疡。
• 功效：活血、行气、止痛；
• 临床应用：
• 血瘀气滞诸痛：
• 止痛佳品“能行血中气滞，气中血
• 滞，故专治一身上下诸痛”；
• 心血瘀阻胸痹心痛+丹参、川芎
•
或+瓜蒌、薤白；
• 胃脘痛偏寒+桂枝、高良姜；
•
偏热+川楝子； 偏气滞+木香；
•
偏血瘀+丹参、五灵脂；
• 肝郁气滞胸胁胀痛+柴胡、郁金；
• 疝气睾丸肿痛+橘核、川楝子；
• 含义：凡以通利血脉、促进血行，消散瘀 血为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物。
• 活血化瘀的近义词： – 活血—和血、和营、调血（弱）； – —活血、行血、散血、通血（中） – —破血（强）； – 祛瘀—化瘀、消瘀、散瘀（弱）； – —通瘀、行瘀（中）； – —破瘀、逐瘀、攻瘀（强）。
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作用表现为：
① 改善微血流：使流动缓慢的血流加速 原因：改善浓、粘、凝、聚的血液流变学特性。
② 微血管形态改善：解除微血管痉挛，袢顶瘀血减轻，or消失。 微血管轮廓清晰，形态趋于正常。
③ 毛细血管通透性降低，微血管周围渗血↓或消失。
4、其它作用
（1）加强子宫收缩作用
（2）镇痛作用：疼痛是血瘀的重要症状。 镇痛机理： * 中枢抑制作用：如元胡对CNS抑制作用很强。 * 活血化瘀改善器官组织供氧
凝血速度 加快 聚： 血红细胞聚集性↑ 指标：红细胞电泳速度↓血沉越快 血小板聚集性↑ 指标：血小板聚集率↑
血液流变异常的原因
微血管内皮细胞损伤 受损伤细胞释放生物活性物质 从而导致血管通透性增高，血浆大量渗出，造成血液浓缩等 等，是血液流变学发生改变。
正常人血液流变学指标
124例 全血粘度 （与水比） 男4.29±0.51 女3.85±0.31
(1) 微血流缓慢、瘀滞、微血管变形 临床可观察手指甲皱 眼球、结膜、眼底 等部位微血流 舌尖、口唇 实验室常观察 蛙肠系膜、大鼠、家兔、豚鼠肠系膜 兔球结膜、兔耳微循环。 可观察到血瘀症患者 微血管中血细胞流速↓ 微血管襻顶端扩张or血液积聚形成无效的 “微血池”
(2)微血管周围出血、渗血：
荧光微血管造影： 10%荧光素钠剂量100mg/kg静注。 I正常：显影清晰，血柔和自然；Ⅱ级显影模糊，管周围有黄绿
纤溶酶 ↓
凝血酶
降解产物
纤维蛋白形成
FSF ↓
Ca2+
血栓形成
纤维蛋白
抑制血小板聚集
（体内、体外）实验均证实能抑制 ADP 诱发的血小板聚集作用。 胶元
机理分析：
1、改善血液流变学：血液的浓、粘、凝、聚倾向缓解； 2、降低血小板表面活性； 3、可提高血小板内CAMP含量→降低TXA2活性，含量↓
① 改善微血流：使流动缓慢的血流加速 原因：改善浓、粘、凝、聚的血液流变学特性。
② 微血管形态改善：解除微血管痉挛，袢顶瘀血减轻，or消失。 微血管轮廓清晰，形态趋于正常。
③ 毛细血管通透性降低，微血管周围渗血↓或消失。
4、其它作用
（1）加强子宫收缩作用
（2）镇痛作用：疼痛是血瘀的重要症状。 镇痛机理： * 中枢抑制作用：如元胡对CNS抑制作用很强。 * 活血化瘀改善器官组织供氧
凝血速度 加快 聚： 血红细胞聚集性↑ 指标：红细胞电泳速度↓血沉越快 血小板聚集性↑ 指标：血小板聚集率↑
血液流变异常的原因
微血管内皮细胞损伤 受损伤细胞释放生物活性物质 从而导致血管通透性增高，血浆大量渗出，造成血液浓缩等 等，是血液流变学发生改变。
正常人血液流变学指标
124例 全血粘度 （与水比） 男4.29±0.51 女3.85±0.31
(1) 微血流缓慢、瘀滞、微血管变形 临床可观察手指甲皱 眼球、结膜、眼底 等部位微血流 舌尖、口唇 实验室常观察 蛙肠系膜、大鼠、家兔、豚鼠肠系膜 兔球结膜、兔耳微循环。 可观察到血瘀症患者 微血管中血细胞流速↓ 微血管襻顶端扩张or血液积聚形成无效的 “微血池”
(2)微血管周围出血、渗血：
荧光微血管造影： 10%荧光素钠剂量100mg/kg静注。 I正常：显影清晰，血柔和自然；Ⅱ级显影模糊，管周围有黄绿
纤溶酶 ↓
凝血酶
降解产物
纤维蛋白形成
FSF ↓
Ca2+
血栓形成
纤维蛋白
抑制血小板聚集
（体内、体外）实验均证实能抑制 ADP 诱发的血小板聚集作用。 胶元
机理分析：
1、改善血液流变学：血液的浓、粘、凝、聚倾向缓解； 2、降低血小板表面活性； 3、可提高血小板内CAMP含量→降低TXA2活性，含量↓
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郁金
1.寒性。 2.解郁：用于血瘀 肝郁之胁肋疼痛。 3.利胆退黄：用于 肝胆湿热黄疸。 4.清心凉血（开 窍）。
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姜黄
为姜科多年草本植物姜黄的根茎。
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功用
活血行气 血瘀或兼气 滞之脘腹疼痛、 胸胁疼痛、痛 经、闭经、产 后腹痛。
通经止痛 治肩臂痛之 良药。 此外：治痈 疮、牙痛、 高血脂症。
改善血液流变性
调节血脂
促进肝细胞再生
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红花
为菊科一年生草本植 物红花的筒状花。
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桃仁
为蔷薇科落叶小乔木桃或山桃的成熟种仁。
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红花
桃仁
共同点
活血祛瘀，用于多种血瘀较重证：
（1）跌打瘀肿疼痛。 （2）血瘀之闭经、痛经。 （3）癥瘕积聚。 （4）心腹瘀痛。
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不同点
红花
活血兼能通经、 止痛，用于斑疹透 发不畅、 脱疽。
近治：冠心病心 绞痛、脑血栓。
桃仁
1.祛瘀之功较强， 善泄血分之雍滞。
2.润肠通便，用于 肠燥便秘证。
此外：止咳平喘， 治咳嗽气喘。
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益母草
为唇形科一年生或二年生草 本植物益母草的地上部分。
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牛膝
为苋科多年生草本植物牛膝 （怀牛膝）和川牛膝等的根。
生用牛膝、川牛膝：长于活血祛瘀，引火下血； 熟用牛膝、怀牛膝：长于补肝肾，强腰膝。
王不留行
为石竹科一年生或越年生草本 植物麦蓝菜的成熟种子。
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月季花
为蔷薇科常绿或半常绿灌木月 季的花蕾或初开放的花。
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蟄虫
为鳖蠊科昆虫地鳖或冀 地鳖雌虫的全体。
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自然铜
为天然黄铁矿的含硫化铁矿石。
中药学课件活血化瘀药PPT课件
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止痛 行气解郁清心 凉血止血 利胆退黄
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郁金
本品性寒，既活血、 行气，又解郁，故
善治 “肝郁热瘀”
临床应用：
一般配木香，如颠倒木金散；
肝郁气滞胁痛，配柴胡、白芍、香附等；
气滞血瘀疼痛
肝郁有热、血瘀气滞痛经等，配柴胡、栀 子、川芎等；宣郁通经汤
胸痹疼痛，配瓜蒌、薤白、丹参等； 癥瘕痞块 ，配鳖甲、莪术、青皮等；
甘润 降泄
入大肠
润肠通便
.
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临床应用：
桃仁 祛瘀力强－破血
瘀血证常用。
经闭、痛经，配红花、川芎等，桃红四物汤 产后瘀滞腹痛，配炮姜、川芎等，生化汤
瘀血证
癥瘕痞块，配桂枝、丹皮、赤芍等，桂枝茯苓丸 经闭跌打损伤，配红花、当归、大黄等，复元活血汤
.
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桃仁
临床应用：
肺痈，配苇茎、冬瓜仁，苇茎汤
活 血
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24
郁金
出处：《药性论》 命名： 来源：为姜科植物郁金或姜黄、或广西莪术、或蓬莪术的块根。
采收加工：生用，或明矾水炙用。
处方用名：郁金、玉金、乙金、益金，川郁金、
温郁金、广郁金
.
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郁金
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郁金
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郁金
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郁金
.
29
郁金
.
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性味归经
郁金
功效
辛散苦泄 走气血
活血 行气
苦寒清热
入心 入血 入肝胆
胁肋刺痛，配桃仁、柴胡、大黄等，复元活血汤； 跌打损伤，配苏木、乳香、没药等，
或制成油剂、酊剂。治跌打要药。
斑疹色暗，配紫草、大青叶等，当归红花饮
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.
8
川芎
临床应用：
胸痹心痛，配丹参、桂枝、檀香等；
活
胁肋疼痛，配柴胡、香附、白芍等， 血
——柴胡舒肝散
血瘀气滞痛证 积聚痞块，配桃仁、红花等，
化 瘀 行
气
——血府逐瘀汤 止
痛
跌打损伤肿痛，配乳没、三七等。
.
9
临床应用：
川芎
1、本品下行血海， 治各种妇科经产瘀 血证，为妇科要药。 2、常配当归
月经不调，配当归、益母草等，
.
32
临床应用：
郁金
痰热蒙蔽心窍之神昏，配石菖蒲、栀子等， 如菖蒲郁金汤；
癫痫，配白矾，如白金丸。
取其清心、解郁、开窍
.
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临床应用：
郁金
血热出血——吐、衄血，倒经，尿血、血淋，配清热、凉 血、止血药。
湿热黄疸、结石——取其清利肝胆湿热。 治黄疸，配栀子、茵陈等； 治胆结石，配金钱草、鸡内金等。
郁金 性寒清热，凉血，利胆退黄，行气解郁力强
主治血热瘀滞、湿热黄疸、热病神昏。
行气止痛
治血瘀气滞证 姜黄 性寒温，祛瘀力强，
善治寒凝血瘀、上肢痹痛。
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40
第二节 活血调经药
.
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丹参
出处：《神农本草经》 命名： 来源：唇形科植物丹参的根。 采制加工：生用或酒炙。 处方用名：丹参、紫参、血参、紫丹参、红丹参
3、肝阳上亢头痛慎用。
头痛
上行 头目， 祛风 活血
风寒头痛，配羌活、白芷、细辛等，川芎茶调散
风热头痛，配菊花、石膏、僵蚕等，川芎散；
瘀血头痛，配桃仁、红花、麝香等，通窍活血汤； 风湿头痛，配羌活、独活、防风等，羌活胜湿汤；
六经头痛，“头痛须用川芎，若不愈各加引经药” －痰浊头痛，配陈皮、半夏、细辛等，芎辛导痰汤；
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行气解郁
肝气郁结之胁肋胀痛等。清源自（解郁）热病神昏，癫痫发狂。湿温病湿浊蔽窍，神志不清。
利胆（开郁）退黄 湿热黄疸及肝胆结石。
凉血
应用：血热妄行的吐衄及妇女倒经。
【用法用量】 煎服，3～10g。 【使用注意】 畏丁香。
郁金，以功效为名，则可知主要功能在于解郁。 既入气分以疏肝解郁，复入血分以活血调经，且 能化痰湿以开心窍，凉血热以止吐衄。至于黄疸 之症，用之能利胆退黄，配合应用，亦有一定功 效也。
功效 活血行气
祛风止痛
主治 特点：通达气血，为“血中气药”。 应用：气滞血瘀的胸痛、胁痛、痛经、半身不遂、外伤瘀痛等。
特点：善上行头目，为头痛要药。 应用：头痛，风湿痹痛。
【应用】
特点：上行头目，下调经水(达血海)，中开郁结。 尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用； 治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用； 治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用； 治疮疡肿痛、跌打损伤，配乳香、没药等同用； 治头风头痛，可配细辛、白芷等同用。
降香
化瘀——血瘀气滞之胸胁心腹疼痛。 止血——创伤出血，跌打瘀肿疼痛。 理气止痛——善降气辟秽、和中止呕用于秽浊内阻，呕吐腹痛。
部位：胸、胃。
★郁金《药性论》
【药用】姜科草本植物郁金、广西莪朮、姜黄或莪朮的干燥块根。
【性味与归经】辛、苦，寒。归肝、胆、心、肺经。
功效
主治
活血（祛瘀）止痛 气滞血瘀的胸胁刺痛、月经不调、痛经及癥瘕等。
延胡索之应用
能行血中之气滞，气中血滞
活血力弱，止痛力佳，专治一身上下诸痛，单味用亦效。
治疗胃脘疼痛，可配伍川楝子同用； 治疗寒凝气滞血瘀、胸痹疼痛，可与瓜蒌、薤白同用； 治疗痛经，可与当归、川芎、白芍、香附同用； 治小肠疝痛，可配伍小茴香、乌药、吴茱萸； 用于跌打伤痛，可配伍当归、川芎、乳香、没药； 近年来临床上常用本品治疗冠心病心绞痛，可配伍活血行气药同用。
功效
主治
活血行气止痛
特点：善行血中气滞，为止痛良药。 应用：气滞血瘀的多种疼痛。 （心痛欲死，速觅元胡）。
【一般用量与用法】
3-10g，煎服。研末吞服，每次1.5-3g。 【使用注意】
1.罂粟科，夏季采，陈旧良，宜醋制。 2.辛苦而温，入肝脾心，功善止痛，作用广泛， 能用治一身上下诸痛，无论气滞疼痛、血瘀疼痛 咸有效验。
○姜 黄《新修本草》
外科的疮疡肿痛。 四、分类
1活血止痛药：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛， 痛经，产后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。 2活血调经药：主要适用于妇女月经不调、 痛经、闭经、产后瘀滞腹痛等证。 3活血疗伤药：主适用于跌打损伤、瘀血肿痛、筋伤骨折及金疮出血等伤科病证。 4破血消癥药：主要适用于癥瘕积聚，血滞闭经等瘀血重证。
概述 一、概念：凡以通利血脉，促进血行,消散瘀血为主要功效,用于治疗瘀血病证的药物，
称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者，
又称破血药，或逐瘀药。
二、药性特点：
性味多为辛、兼苦，部分动物类药味咸，入心、肝两经。
味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散 三、适用范围 适用范围：瘀血阻滞证。遍及内、外、妇、儿、伤等各科。 内科——胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕积聚， 中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久； 妇科的月经不调、经闭、痛经、产后腹痛； 伤科的跌仆损伤，瘀肿疼痛；
第十九章 活血化瘀药
淤血概述 血液为人体重要物质之一，但必须通行流畅以濡养周身，阻
滞则往往发生疼痛、肿块等病症；
活血祛瘀药功能行血散瘀，解除瘀血阻滞所引起的各种病症
瘀血形成的病机
气虚致瘀：载气者为血，运血者为气，气血充盛则循运正常。 气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。若肝气郁结，疏泄不利，气机失畅， 血液运行亦可因之阻塞。 血寒致瘀：血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经 脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩不得畅通，进而形成瘀血。 血热致瘀：热入营血，煎灼营阴，血与热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或 热灼脉络，迫血妄行。故《医林改错》说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎 熬成块。” 外伤致瘀：是指各种外伤，诸如跌打损伤，或过度负重努伤等，则外可伤皮 肤，内可伤脏腑，从而使血离经隧，不能及时消散或排出，形成瘀血。 情志内伤或饮食起居失宜致瘀：情志内伤，可使气机郁滞，气郁血滞，久而 成瘀。此外，古代医家认为，饮食起居失宜，亦可导致血瘀而变生它病。故 《证治准绳》说：“饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，
六、使用注意
1 本章药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及 其他出血证无瘀血现象者； 2 对于孕妇尤当慎用或忌用。
五、配伍 选药及配伍： 1.根据各类药物的不同效用特点而随证选用 2.针对引起瘀血的原因进行配伍，以标本兼治。 寒凝血脉者，当配温里散寒、温通经脉药； 热灼营血，瘀热互结者，宜配清热凉血，泻火解毒药； 痰湿阻滞，血行不畅者，当配化痰除湿药； 风湿痹阻，经脉不通者，应伍祛风除湿通络药； 久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药；癥瘕积聚，配伍软坚散结药。 3.气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常配伍行气药，以增强 和提高活血散瘀的功效。
第一节 活血止痛药
药性特点：多具辛味，既入血分，又入气分，活血之中兼有很好的行气止痛的作用。 适应证：主要适用于血瘀气滞所致的各种疼痛，如头痛，胸胁痛，心腹痛，痛经，产 后腹痛，肢体痹痛及跌打伤痛等。
★川芎《神农本草经》
【药用】伞形科草本植物川芎的根茎。
【性味与归经】辛，温。归肝、胆、心包经。 【处方用名】川芎、鞠芎（洗净，晒干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦
【一般用量与用法】 3-10g，煎服。研粉吞服每次 1-1.5g。
【方剂举例】川芎茶调散（《和局方剂》）：治风寒感冒头痛。
川芎、细辛、白芷、羌活、防风、荆芥、薄荷、甘草；
★延胡索《雷公炮炙论》
【药用】罂粟科草本植物延胡索的块茎。 【性味与归经】辛、苦，温。归肝、脾、心经。
【处方用名】 生延胡索（晒干用） 延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用） 酒炒延胡索（黄酒拌后炒干）