2013年心肺复苏(1)
心肺复苏操作流程 (1)
Hale Waihona Puke 作并发症处理 （一）肋骨骨折 3.预防 （1）行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进 行。 （2）按压部位要准确，用力要适宜。 （3）预防肺部并发症：鼓励患者早期下床活动、咳嗽、排痰 ，给予抗生素和祛痰剂。 4.处理流程 停止按压→通知医生 （1）单处肋骨骨折→遵医嘱止痛、固定→观察呼吸和有效咳 嗽机能改善状态 （2）多根多处肋骨骨折→遵医嘱止痛、固定→消除反常呼吸 运动→保持呼吸道通畅和充分供氧→纠正呼吸与循环功能紊乱和 防治休克 （3）需行开胸手术的患者→对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和 缝扎固定或用克氏针做骨髓内固定。
操作并发症处理
（一）肋骨骨折 1.发生原因 （1）胸外心脏按压时，用力过猛。 （2）刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。 2.临床表现 （1）局部疼痛，随咳嗽、深呼吸等运动而加重。 （2）胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，患 者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺 实变或肺不张。 （3）多根肋骨骨折时出现连枷胸，反常呼吸。
操作并发症处理
（四）胃、肝、脾破裂 3.预防 （1）按压力量恰当，位置准确。 （2）在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖 病情，延误诊断。 （3）禁止灌肠，不能随意搬动患者。 4.处理流程 迅速通知医生进行处理→遵医嘱用药→做好术前准 备→禁食→置胃肠减压管→建立静脉通路→监测中心静 脉压→补充容量→留置导尿→记录出入液体量→严密观 察生命体征及腹部体征→记录
操作并发症处理
（二）损伤性血、气胸 3.预防 胸外心脏按压时，用力要适宜。 4.处理流程 通知医生进行处理 （1）闭合性气胸→气体量小时无需特殊处理→气体 量较多时→行胸腔穿刺排气 （2）张力性气胸→安装胸腔闭式引流装置→吸氧→ 必要时行机械辅助通气→监测血氧饱和度 （3）血气胸→在肺复张后出血能自行缓解→若继续 出血不止→除抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管→ 抗感染→严密观察生命体征和血氧饱和度的变化→记录
心肺复苏方法
心肺复苏方法心肺复苏（CPR）是一种紧急急救技术，用于恢复心脏和呼吸功能。
以下是心肺复苏的基本步骤：1. 检查安全性：在进行CPR之前，确保周围环境是安全的，并采取必要的预防措施。
检查安全性：在进行CPR之前，确保周围环境是安全的，并采取必要的预防措施。
2. 求救：在开始CPR之前，立即呼叫急救电话，并让专业的医疗人员尽快到达现场。
求救：在开始CPR之前，立即呼叫急救电话，并让专业的医疗人员尽快到达现场。
3. 检查反应：轻轻拍打患者肩膀，喊叫他们的名字，检查是否有反应。
检查反应：轻轻拍打患者肩膀，喊叫他们的名字，检查是否有反应。
4. 检查呼吸：仔细观察患者是否有正常的呼吸。
如果患者没有呼吸或只有异常的呼吸，立即进行下一步。
检查呼吸：仔细观察患者是否有正常的呼吸。
如果患者没有呼吸或只有异常的呼吸，立即进行下一步。
5. 按压胸部：将患者仰面放平，双手交叠放在胸骨下方，用身体重量施加下压力。
按压的速度应该是至少100次/分钟，深度应该是至少5厘米。
按压胸部：将患者仰面放平，双手交叠放在胸骨下方，用身体重量施加下压力。
按压的速度应该是至少100次/分钟，深度应该是至少5厘米。
6. 进行人工呼吸：将患者的头后仰，掀开患者的嘴巴，用手指捏住患者的鼻子，将自己的嘴对着患者的嘴巴进行人工呼吸。
每次呼吸应该持续1秒钟，观察胸部是否有上升。
进行人工呼吸：将患者的头后仰，掀开患者的嘴巴，用手指捏住患者的鼻子，将自己的嘴对着患者的嘴巴进行人工呼吸。
每次呼吸应该持续1秒钟，观察胸部是否有上升。
7. 保持按压和人工呼吸比例：按压和人工呼吸的比例应为30:2，即进行30次按压后进行2次人工呼吸。
保持按压和人工呼吸比例：按压和人工呼吸的比例应为30:2，即进行30次按压后进行2次人工呼吸。
8. 继续进行CPR：直到急救人员到达现场或患者恢复意识和自主呼吸，持续进行CPR。
继续进行CPR：直到急救人员到达现场或患者恢复意识和自主呼吸，持续进行CPR。
2013版心肺复苏指南
参与心肺复苏的人员
非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人 的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救
初级心肺复苏
BLS basic life support
初级心肺复苏
BLS basic life support
定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 内容： 迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒中 患者发生循环呼吸骤停 对呼吸停止者进行救生呼吸 对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压 用自动体外除颤器对心室颤动和室性心动过 速者除颤 识别和清除气道梗阻
除颤
• 任何时候均优先电除颤？
• 停跳时间超过4-5min， 或非急救者目击的心脏停跳时 先进行5个30：2（约2min）的CPR，再 行除颤！
除颤 2010指南 –单次电击即可（同
2005年）,随后即刻CPR2min. • 不再采用3次电击序列 • 改行单次电击，双相200J，单相360J.
• 现代双相除颤器首次电击成功率超过90% • 首次电击不成功者重复仍可能难以成功
五环生存链
识别 打电话
基本 生命 支持
除颤
有效高级 生命支持
完整的心脏骤 停后治疗
成功的关键：
速度!!!
呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的 把握就要下降7～10%，超过12分钟，生 存率只有2～5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未 能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环， 必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤
心肺复苏的知识考点(一)
心肺复苏的知识考点(一)心肺复苏的知识考点及详解什么是心肺复苏？•心肺复苏(CPR)是一种紧急处理方法，用于在心脏骤停或心跳骤停时恢复血液循环和呼吸功能。
•它包括胸外按压，人工呼吸等步骤，用于提供持续的血液和氧气供应，以维持人体关键器官的功能。
心肺复苏的基本步骤1.检查环境安全和意识–确保环境安全并避免危险因素。
–轻轻摇晃被怀疑有心肺骤停的人，并大声呼叫他们的名字，以确认他们是否清醒。
2.呼叫紧急医疗服务–如果被怀疑的人没有反应，或只是做出无意义的动作，立即呼叫紧急医疗服务。
3.检查呼吸和脉搏–同时检查呼吸和动脉搏，最多不超过10秒钟。
–如果没有呼吸或仅有断续呼吸，或者没有动脉搏，即表示可能存在心肺骤停。
4.进行胸外按压–将被怀疑的人放在坚硬的表面上。
–站在被怀疑的人一侧，双手掌心紧密贴合，将手臂伸直，然后用力下压胸骨，以每分钟至少次的频率进行连续的胸外按压。
5.提供人工呼吸–在30次胸外按压后，停下按压动作。
–进行人工呼吸，用你的嘴直接对被怀疑的人进行呼气，每次呼气约1秒钟。
6.继续循环按压和人工呼吸–持续进行按压和呼吸，直到急救人员到达或被怀疑的人恢复自主呼吸和循环。
心肺复苏的注意事项•心肺复苏不对每个人都适用，只有具备相应技能和资格的人才能进行。
•气道的通畅对于成功的心肺复苏至关重要，确保被怀疑的人的气道是畅通无阻的。
•心肺复苏过程中应尽量保持连续，中断时间应尽量减少。
•胸外按压的力度应适中，过轻或过重的按压都不利于复苏效果。
心肺复苏的缺陷及进一步处理•标准的心肺复苏仅维持血液和氧气供应，不能解决导致心肺停止的根本问题。
•当急救人员到达时，他们应对基本原因进行处理，如心律失常、心脏病等。
•在某些情况下，自动体外心脏去颤仪(AED)可能是复苏的有效补充，并可以通过电去颤来恢复心脏正常跳动。
以上就是心肺复苏的知识考点及详解，掌握了这些关键知识，可以在紧急情况下有效地施救，挽救生命。
2013版心肺复苏指南
（十二）确定周围无人员直接或间接与患者 接触（观察自己、观察助手、观察周围人， 大声说：“旁人离开”）。
（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板 紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波 型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时 按压手控电极板上的两个放电按钮进行电 击。
• （十四）放电结束，移开电极板，指示助 手关机，选手清洁电极板，归位。 • （十五） 擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、 人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心 肺复苏成功。
• 4、右手判断颈动脉搏动5-10秒，目光注视 胸壁，如颈动脉无搏动，立即进行胸外心 脏按压
• 5、立即进行胸外心脏按压，1组（按压时 观察患者面部反应。开放气道：观察口腔 有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由 助手完成）26,27,28,（助手将呼吸器安放 好）29,30 • 双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一 直线)； • 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使 用瞬间力量；
（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板 时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以 专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
（十）确定手控除颤电极板正确安放位置， 前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨 下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头 电200焦耳，助手按 动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤 能量选择：单相波除颤用360J，直线双相 波用120J，双相指数截断波用150～200J。 若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择 200J）。
11、继续心肺复苏2分钟，复检，病人呼吸、 心跳恢复，复苏成功。（整理病人衣服， 双上肢）
成人基础生命支持操作流程
• （一）评估周围环境安全。 • （二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认 意识丧失，启动急救反应程序，请助手准 备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
徒手心肺复苏1
徒手心肺复苏项目分值技术操作流程与标准评分得分备注A B C D操作前准备5 1.仪表端庄、服饰整洁。
2.反映迅速、敏捷。
32212操作流程5 一、判断与舒适；脱离危险环境，认真查对，病人体位舒适、安全。
5 4 3 210二、判断病人意识，确认心跳停止，立即呼救，下口头医嘱。
1.迅速判断病人意识；呼叫病人，轻拍病人肩部。
（5秒）2.判断病人颈动脉搏动。
（10秒）3.‘颈动脉无搏动！’确认病人心跳停止，立即呼救；‘快来人呀！准备抢救！’（2秒）4.下口头医嘱；拿除颤仪，测血压，建立静脉通道。
（3秒）23231212115 三、准备胸外按压（5秒）1.迅速将病人仰卧于硬板床或地上（或胸下垫胸外按压板）。
2.立即解开病人衣领、腰带。
3221120四、立即胸外按压（C）30次。
（18秒）。
1.立即进行胸外按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁（小于1岁双手环抱法或双指按压法，1到8岁单掌按压法或双掌按压法）。
2.最号呈姿，双关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。
3.按压频率至少100次/分，按压与放松比例1 ：1。
4.按压幅度为至少1/3胸廓前后径（成人至少5cm,儿童大约5cm,婴儿大约4cm）。
而后迅速放松，反复进行，放松手掌根部不能离开胸壁。
5555444433332222。
2013年心肺复苏
高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
高级心血管生命支持
2.电除颤、复律及起搏治疗
高级心血管生命支持
3.药物治疗
肾上腺素 • CPR期间最常用的心血管活性药物
•
• • •
显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 静脉给药\骨内给药\气管内给药
高级心血管生命支持
给药途径： 1. 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环
2. 骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现
3. 中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施 4. 气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，
通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射
用水稀释（5-10ml）
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程
“C” 先给予胸外按压
“A” 通畅气道 “B” 人工呼吸
胸外按压与人工呼吸比率30:2
注：更改了旧指南的“ABC”流 程
医务人员基础生命支持
胸外按压的重要性
心肺复苏的基本程序
1.识别判断 1）判断意识
轻拍或晃动患者肩部，并大声呼叫“你怎 么啦？” 2）呼吸 胸腹是否有呼吸运动起伏 3）颈动脉搏动
院内终止心肺复苏原则
为何取消“一看二听三感觉”？
原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈 杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是--------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
医务人员检查脉搏的时间<10s？
即使经过高质量培训的医务人员，在血压 很低或测不出的情况下，也常会错误判断 有或无脉搏。 即使对随后发现病人并非心脏骤停者实施 了胸外按压，也极少产生严重损伤。
心肺复苏急救法图解步骤
心肺复苏术cpr步骤
1.把你的手放在上面（上图）。
确保患者平躺在一个坚实的地面上。
跪在他旁边，将手掌后跟放在胸部中央。
2.交叉手指（上图）。
保持双臂伸直，用另一只手的后跟盖住第一只手，并将两只手
的手指交叉在一起。
保持手指抬起，这样他们就不会碰到病人的胸部或胸腔。
3.进行胸部按压（上图）。
身体前倾，让你的肩膀正对着病人的胸部，按压胸部大约5厘米。
释放压力，但不是你的手，让胸部恢复。
重复以每分钟100次按压的速率进行30次按压。
4.打开呼吸道（上图）。
移到患者的头部。
倾斜头部，抬起下巴，再次打开气道。
让他的嘴微微张开。
5.进行人工呼吸（上图）。
用额头上的手捏住鼻孔，用另一只手托住病人的下巴。
正常呼吸，将嘴巴放在患者嘴上，然后吹，直到可以看到他的胸部上升。
6.看胸部下降。
把你的嘴从患者的嘴上移开，顺着胸部看，看着胸部下降。
重复步骤五和步骤六1次。
7.重复胸部按压和抢救呼吸。
再次将手放在胸部，重复30次胸部按压，然后进行两次人工呼吸。
继续循环。
心肺复苏
人工呼吸
（二）胸外心脏按压
伤者仰卧，急救者一手掌根部置于伤者胸骨 中、下三分之一交界处（非剑突处），另一 手交叉重叠于其上，肘关节伸直，利用上半 身的重量有节奏的垂直按压胸骨，使之下陷 3—4cm，每次按压后立即抬手，使胸廓自然 复位。频率为100次/分左右。 注意事项： 用力不可过猛，以免引起肋骨骨折。每次 按压结束手掌不要离开按压部位。
心肺复苏Байду номын сангаас
指导老师：梁健
心肺复苏作为最基本抢救生命的关键技 术和方法，对心脏、呼吸骤停患者采取 及时、有效的措施可以明显提高生存率。
处理顺序
（一）人工呼吸
伤者仰卧 ，松开领口、裤带和胸、腹部衣服， 清除口腔内异物。急救者一手的掌尺侧置于 伤者前额，使其头部后仰，用拇指和食指捏 住伤者鼻孔，以免其他泄露。另一手置于伤 者颈后，将颈向上托起，保持气道通畅。然 后深吸气，张嘴并套住伤者的嘴向里吹气。 吹气量在600毫升/次左右，频率为16—18次/ 分钟。
胸外心脏按压
（三）心肺联合复苏
单人操作 按压：吹气比例=30：2 双人操作 按压：吹气比例=30：2
心肺联合复苏
死亡特征：
1、呼吸停止 2、心跳停止 3、瞳孔扩大，对光反射消失 4、角膜反射消失。 必须具备以上四个特征，才是真正的死 亡。若只具备上面一或二个特征，是假死， 必须尽力抢救。
心肺复苏教程
心肺复苏教程心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救护技术，旨在恢复心脏和呼吸功能。
以下是心肺复苏的步骤：1. 确保安全：首先，确保自己和患者的安全。
如果有可能，将患者移至安全的地方。
2. 呼叫急救：立即拨打当地的急救电话（例如911）。
3. 检查意识：叫喊患者的名字并轻轻摇动其肩膀，观察是否有任何反应。
如果患者没有反应，可以认为他们失去了意识。
4. 打开气道：将患者平放在坚硬的地面上。
仰头提颏，将患者的头部后仰，以确保气道畅通。
5. 检查呼吸：凑近患者的嘴巴和鼻子，同时观察胸部是否有起伏，听是否有呼吸声。
这个过程不要超过10秒钟。
如果患者没有呼吸或只有异常的呼吸（例如喘息、浅表呼吸），则需进行下一步。
6. 开始心肺复苏：将一个手放在另一只手背上，用手掌的底部敲击患者胸骨中间位置（两个乳头之间）。
然后，将另一只手层叠在上面，用身体的重量按下去，以至少6-8厘米的深度进行按压，重复约100次/分钟。
7. 进行人工呼吸：用一只手捏紧患者的鼻孔，用另一只手握住患者的下颌，将患者的头向后仰，然后用自己的嘴对准患者的嘴巴，进行人工呼吸。
每次吹气时间约为1秒钟，观察胸部有无起伏。
重复15次。
8. 继续按压和人工呼吸：交替进行30次按压和2次人工呼吸，继续进行心肺复苏。
务必保持连续而有力的按压和适当的人工呼吸。
9. 等待急救人员到达：只有专业医护人员能够继续进行复苏并提供更进一步的治疗。
等待急救人员到达并接管患者。
请记住，在进行心肺复苏时，时间非常关键。
尽快开始复苏并持续进行直到急救人员到达。
这样可以提高患者的生存率并减少可能的后果。
2013新版心肺复苏操作流程CAB
BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
现场心肺复苏1
心肺复苏的有效指征：
１紫绀改善 ２瞳孔逐渐缩小
３恢复可知的呼吸及有血液循环表征
４有知觉、有反应、有呻吟。
昏迷病人要采取复原体位
展臂
搭肩
蜷腿
翻身 复原体位 打开气道，髋、 膝关节成90度
复原体位
展臂
搭肩
蜷腿
打开气道，髋关节、 膝关节摆成90度
翻身
谢谢大家
(早期启动救援医疗服务系统 EMS)
2.尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
尽早心肺复苏
自动体外心脏除颤 (AED)
Automated External Defibrillators
切勿 靠近病人
将电极片紧贴右锁骨下及 左心尖处(乳下偏外)
颈 动 脉
救护体位
对有反应的病人采取自动体位 对无反应的病人应采取
仰卧位(硬)
心肺复苏的操作步骤
一 判断
现场判断：判断现场环境是否安全，应在没
有危险的情况下施救。
判断意识：
轻拍病人双肩，并在耳边大 声呼叫，观察病人是否有反应。
二
判断呼吸
检查5--10秒
扫视
从口鼻到胸、腹部
没有呼吸 不能正常呼吸 仅仅是喘息
按压位置： 胸骨下1/2段
剑 突
定位
四 上升
深度 频率
至少5厘米 下降 至少100次/分
支点
两臂伸直 十指相扣 掌根重叠 垂直下压
30次
五 打开气道
（先取出异物，再 开放气道） 原因： 舌后坠
方法：
气道阻塞
仰头提颏法
一般常用
六 人工呼吸
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸
心肺复苏操作流程1
心肺复苏操作流程一、快速识别与呼救1、首先评估现场环境安全巡视上下左右4个点,看表,记录开始抢救的时间..2、检查意识:方法:给与声音和疼痛的刺激,观察患者是否有睁眼反应.(凑近患者耳旁5公分大声呼喊(左右两个耳朵各呼喊一遍)并用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”“喂,你醒醒!”3、观察呼吸：A角低下头, 将手掌放在患者胸骨见图的上方悬空定标, 用眼睛扫描患者胸部,观察呼吸运动是否正常, 而不用一看二听三感觉地检查有无自主呼。
观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005、1006）4、呼救,启动BLS:大声呼救:患者无反应,呼吸不正常,快来人啊,准备抢救!启动应急反应系统,携带急救物品.5、判断循环征象:A角用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,最后将目光停留在脸上看有无咳嗽反射.（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
二、胸外心脏按压6、建立人工循环:立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压,松解衣领及裤带。
(口述:理顺肢体,垫入背板).按压同时,A角依次下达口头医嘱,分别为:“球囊_面罩、接通氧气”、“检查并清理口腔”、“开放气道、保持呼吸道通畅”、“固定球囊_面罩”、“球囊通气两次!”徒手做胸外心脏按压的规范要点(六要素)1)按压部位:两乳头连线中点（胸骨正中线的中下1/3处）.单手快速定位的方法为”掌根部居中,中指刚好平两侧乳头之间的连线,并且指向乳头”手掌固定在正确的按压部位上,手掌不能抬离患者胸部,也不用每一轮都定位.2)正确手势:快速定位后,施救者马上将另一只手搭在定位的手的手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用掌根部与患者皮肤接触,定位手的五个指头必须全部翘起,不能接触患者胸部皮肤.3)按压姿势:施救者双膝跪地,以膝关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施压.按压者的目光应一直盯着患者的脸部,全程观察其面部表情和面色改变.4)快速按压:按压频率>=100次/分.5)用力按压和充分放松:按压深度>=5cm,每次下压后手臂的力量都要彻底松开,让患者胸廓完全回弹.6)持续不断:心肺复苏过程中不管做任何操作,都要求尽量不要中断心脏按压,尽可能持续不断地进行按压.如果不得不中断胸外按压,中断按压时间最好能控制在5s内,最多不允许不超过10s.三、开放气道7、B角徒手开放气道:由B角跪在患者头部实施,B角上场后听从A 角指挥,逐一执行A角下达的口头医嘱.在开放气道之前,先装配、检查好球囊_面罩,边做边叙述”球囊完好”、接着检查颈椎(颈椎无损伤)、口腔(有异物及假牙就要进行清理,无则叙述”口腔无异物无假牙”).无颈部损伤者采用压额抬颌,有颈部损伤患者仅用托举双颌法.开放气道应一步到位(病人下颌、耳廓之间的连线与地面垂直呈90度),并且在操作全过程用左手维持住患者头后仰姿势,始终管理好患者气道,使头部保持稳定于正确的后仰位置.四、人工呼吸8、使用球囊面罩实施人工呼吸A角在下达”球囊通气两次”的医嘱后,由B角负责用双手实施双“CE”手法固定氧气面罩,A角自己捏球囊两次,每次送气400-600ml，频率10-12次/分.(此时设定除颤仪到达)五、电击除颤9、A角实施电击除颤:电击除颤越早越好,必须在到达病人身边3分钟内完成第一次电击除颤,只要除颤仪到达病人身旁,无论30:2做了几个周期、无论胸外按压是否做够了30次都不管,此时电击除颤是第一优先.规范电击除颤仪的操作流程如下:1)开机,调制监护位,选择手柄导联.2)连接:A角将主电击板放在患者胸骨右缘右锁骨下,侧电极放在左下胸,上缘不超过乳头连线、电击板的中心点平腋前线.3)识图:A角密切观察除颤仪示波”请大家离开,分析心电图.”(“室颤、准备除颤”).4)能量:A角一手握持两个电极手柄,另一只手调节除颤能量(选择非同步双向波能量200J).B角用纱布迅速擦拭患者的胸前皮肤.5)涂膏:A角双手分别各握持一个电极手柄,将两个电极板朝向B 角,由B角涂导电膏,A角将两个电极板的导电面重叠在一起相互摩擦,使导电膏均匀的分布在整个面板上.A角吩咐B角(继续按压)6)确认(仍为室颤,请旁人离开)7)充电:充电期间使两个电击手柄与患者的胸壁皮肤接触良好,无可见缝隙.8)放电:待充电完毕、机器发出声音报警,A角用目光巡视四周,并高喊”请大家离开,放电.”、”除颤完毕,立即胸外按压”.放电完成后,A 角立即进行胸外按压,继续实施双人法CPR两分钟.[充电和放电时都应施加至少10kg以上的力量]六、除颤后继续实施CPR每两分钟复检10、除颤后即刻开始五个周期的CPR,持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
心肺脑复苏(1)
1. 评估现场环境
环境安全
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现场心肺复苏步骤BLS-CPR
2. 判断意识状况
轻拍肩膀, ” 先生! 你怎么 了?”
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现场心肺复苏步骤BLS-CPR
3.呼救并启动急救系统
救命啊！ 帮忙打 120！
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现场心肺复苏步骤BLS-CPR
4. 矫正体位
脑功能丧失
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心搏骤停后 3 秒: 头晕 10 秒: 昏厥 30 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸停止 大小便失禁 4～6 分钟: 大脑不可逆损伤
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心搏骤停（Cardiac Arrest）
快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!!
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心肺脑复苏（CPCR） 基础生命支持阶段
Basic life support BLS 紧急供氧期
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心肺脑复苏（CPCR）
A-airway
BLS
B-breathing
现场 心肺复苏术
C-circulation
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CPCR-基础生命支持阶段BLS
第二期
进一步生命支持阶段
Advanced life support ALS 心肺稳定期 一、内容
D.药物治疗(Drugs) E.心电监护(ECG) F.心脏除颤(Fibrillation)
二、目的
促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值
三、力争呼吸心跳骤停后 8 分钟内开始。
结果……
没有得到及时、正确、有效的 心肺复苏而死亡
心肺复苏2013年新标准操作规程
心肺复苏2013年国际新标准操作流程CPR 首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道；仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药先判断患者有无意识。
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。
急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。
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开放气道
用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手 提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏 法） 有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）
人工呼吸两次
• 捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严 患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察 胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次） 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人 工呼吸。
总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）
「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR。
2015/9/24
心脏按压标准
• • • • • • • • • 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平 按压频率>100次／分 按压深度>5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束
按压部位及方法图片展示
按压的注意事项
1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容 物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨 与肋软骨脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩 位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸 部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何 压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离 开胸壁，以免移位。
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8 分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器 的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自 身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复 苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上 的猝死发生在院前。 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟 内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生 存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏， 有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏， 只有17％能救活。
现场只有你一人怎么办？
确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和 寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。 或相反： 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。
评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩 同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病 人双肩，同时呼叫病人。
2015/9/24
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
• 2008年 • 北京奥运会 • 南非教练心跳骤停抢救成 功
现在救护的要求
• • • • 急救现场化； 民众参与化； 知识普及化； 信息网络化。
呼吸系统
血液循环系统
心肺复苏操作步骤
1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣
3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
评估意识
1. 2. 3. 4. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）； 看胸廓有无起伏； 无意识无呼吸立即拨打120； 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。
心肺复苏的发展史
古代CPR：
公元200年，华佗神方记载，上吊的人放下，一 只手按在胸上，数动之，如以气灌之，活的更快。 公元800年，希伯人，吹气，救活婴儿。 现代CPR本世纪50年代提出了呼吸复苏，即口对口呼 吸法；56年美国Zoll教授首次报道应用电除颤技术成功 抢救一例室颤患者；60年代出现了胸外按压，以上构 成了现代复苏的三大要素，1966年AHA发表了第一个 心肺复苏指南，并与1980年、1986年、1992年、2000 年、2005年多次修订。其中2000年指南作为第一部国 际CPR指南，循证评价方法得以明确。并每5年修改一 次。
心肺复苏发展史
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会和美国 心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒 店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血 管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最 新心肺复苏（CPR）指南。
此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来 的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人， 儿童和婴儿，但不包括新生儿。
按压的注意事项
4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也 可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压务必同时配合人工呼吸。在气道建立前无论是单 人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通 气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动评价按压效果。当按压 者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气 的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m
高声呼救，记录时间。
检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。
救护体位
判断循环
5.检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向 一侧体位，用食指将异物取出。
检查口腔异物
开放气道——仰头抬颏法 开放气道——托颌法
人工胸外按压，依次做够五个循环。
做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自 主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001 、1002、1003、1004~1010。
2010 心肺复苏(CPR)
绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸
颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命 支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。
心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
心肺复苏(CPR)
德阳广播电视大学 易骏珍副主任护师
培训目标
了解心肺复苏的发展史 理解心肺复苏的重要意义 了解呼吸循环系统的组成及机理 了解胸外心脏按压的原理 掌握胸外心脏按压法 掌握人工呼吸法
心肺复苏的定义
心肺复苏（CPR）： 是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术”： 包括胸外心脏按压(circulatian)、开放气道 (airway)、人工呼吸(breathing)及后续的专业 支持等。
• •
人工通气的标准
• 送气量500-600ml。(正常呼吸即可） • 每次送气1秒、间隔2秒。 • 以胸廓抬起为有效。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
人工通气—口对鼻
口对鼻人工呼吸与口 对口人工呼吸类似 一般用于婴幼儿和口 腔外伤者
CPR终止条件
• 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 • 有专业医务人员接替抢救 • 医务人员确定被救者已经死亡 • 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳 中毒、溺水、特别是溺入冰水中.
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
时间就是生命－早CPR
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后