稳定型心绞痛护理.ppt
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? 评估活动受限程度 ? 制定活动计划 ? 观察与处理活动中不良反应
健康指导
? 疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。
2.戒烟戒酒。 3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和
油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
临床表现
? 体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。
实验室及其他检查
? 心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电 图的检出率。
护理措施
? 疼痛的护理
1. 休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切 观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。
治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗
治疗要点
? 发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后 症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类 药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还 可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
治疗要点
? 缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。
心绞痛病人的护理
? 护理诊断/问题 ? 护理措施 ? 健康指导 ? 预后
护理诊断 /问题
? 疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 ? 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。 ? 潜在并发症：心肌梗死。 ? 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
? X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性 心肌病可见心影增大、肺充血等。
? 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 ? 冠状动脉造影 具有确诊价值 ? 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心
动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
治疗要点
? 慢性稳定型心绞痛治疗原则：
避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心 肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬 化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活 质量。
健康指导
? 病情监测指导
教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法， 胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。 如连续含服硝酸甘油 3次仍不能缓解，或心绞痛发 作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及 时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发 作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防 止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告 知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、 肝功能等。
护理措施
? 用药护理
1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注 意观察病人胸痛变化情况，如服药后 3~5分钟仍不缓解可 重复使用，每隔 5分钟1次，连续 3次仍未能缓解者，应考 虑急性冠脉综合征（ ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁 者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知 病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。
? 症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常
放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒
死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 ④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续 3~5分钟，休息或含服硝酸甘
时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。 4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁
易怒性格，保持心理平衡。
健康指导
? 用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药 量，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该 在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶 开封后每 6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛
心血管内科一区 王小娟
Байду номын сангаас
心绞痛的分类
? 稳定型心绞痛 ? 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
? 定义 ? 临床表现 ? 实验室及其他检查 ? 治疗要点
定义
? 稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉
狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、
暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现
2. 应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶 等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
护理措施
? 减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
护理措施
预后
大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作， 且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死 的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的 重要方面是防治冠心病。
健康指导
? 疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础。
1.合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、 多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量 多餐。
2.戒烟戒酒。 3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和
油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。
临床表现
? 体征
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血 压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心 尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣 关闭不全所致。
实验室及其他检查
? 心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电 图的检出率。
护理措施
? 疼痛的护理
1. 休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切 观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心 肌耗氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密 监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大 汗、恶心、呕吐等。
治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗
治疗要点
? 发作时的治疗
⑴休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后 症状即可消除。
⑵药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类 药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还 可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞 痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。
治疗要点
? 缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量 避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改 善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。 非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、 增强型体外反博等。
心绞痛病人的护理
? 护理诊断/问题 ? 护理措施 ? 健康指导 ? 预后
护理诊断 /问题
? 疼痛：胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 ? 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。 ? 潜在并发症：心肌梗死。 ? 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。
? X线检查 心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性 心肌病可见心影增大、肺充血等。
? 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 ? 冠状动脉造影 具有确诊价值 ? 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心
动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。
治疗要点
? 慢性稳定型心绞痛治疗原则：
避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心 肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬 化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活 质量。
健康指导
? 病情监测指导
教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法， 胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。 如连续含服硝酸甘油 3次仍不能缓解，或心绞痛发 作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及 时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发 作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防 止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告 知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、 肝功能等。
护理措施
? 用药护理
1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注 意观察病人胸痛变化情况，如服药后 3~5分钟仍不缓解可 重复使用，每隔 5分钟1次，连续 3次仍未能缓解者，应考 虑急性冠脉综合征（ ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁 者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知 病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。
? 症状 以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为： ①部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常
放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒
死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 ④持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续 3~5分钟，休息或含服硝酸甘
时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。 4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁
易怒性格，保持心理平衡。
健康指导
? 用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药 量，自我监测药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该 在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶 开封后每 6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛
心血管内科一区 王小娟
Байду номын сангаас
心绞痛的分类
? 稳定型心绞痛 ? 不稳定型心绞痛
稳定型心绞痛
? 定义 ? 临床表现 ? 实验室及其他检查 ? 治疗要点
定义
? 稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉
狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、
暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现
2. 应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶 等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。
护理措施
? 减少、避免诱因
疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作 的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免 诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平 和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
护理措施
预后
大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作， 且能存活很多年。部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死 的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人。控制冠心病进展的 重要方面是防治冠心病。