外科护理学教案(骨科部分)

教案

专业护理学

学科外科护理学

内容腰腿痛

授课对象

科室骨科

教员

中国人民

南京军区福州总医院教案续页

解放军

第1页

新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。

一、腰腿痛◆

腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。（一）病因◆

➢腰部疾病

✓损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带

等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。

✓退行性：腰部长时间承受各种负荷，使椎间关节、椎间盘发生退行性病变。

✓先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等

✓肿瘤：转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。

✓其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊柱炎等。

➢内脏疾病

✓消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌

✓泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾周围脓肿等

✓妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等

➢其他：代谢性疾病，如软骨病、甲亢等

（二）腰椎解剖概要

注：★——掌握

●——熟悉

◆——了解

◎——难点

3min

通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解

2min

通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要，为腰椎间盘突出症做好铺垫

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授课内容方法、手段、时间

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➢体征

腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形

✓腰部活动障碍：前屈受限最明显

✓压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛，向下肢放射。

直腿抬高试验及加强试验阳性：

✓感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等（三）辅助检查◆影像学检查

➢X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄

➢CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向

➢MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况

（四）处理原则●

➢非手术治疗：初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影像学无严重突出者，80%-90%可痊愈

✓绝对卧床休息

✓骨盆牵引：牵引重量为7-15kg，持续2周

✓物理治疗：理疗

✓皮质激素硬膜外注射：激素可减轻神经根与周围组织粘连✓髓核化学溶解法：胶原酶-突出髓核-溶解-减轻症状图片

图片

简略讲解1min 简略讲解2min

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（七）护理目标●

➢病人疼痛减轻或消失

➢病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围

➢病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理（八）护理措施★◎

➢术前护理

✓卧硬板床：卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50% ✓佩戴腰围：加强腰椎稳定性

✓保持有效牵引：减压保护贴预防髂缘部压疮

✓有效镇痛：遵医嘱合理使用止痛药

✓完善术前准备：戒烟、训练床上大小便，讲解手术方式及术后可能出现的问题

➢心理护理：增加交流

➢术后护理

✓观察病情：生命体征；下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况；观察手术切口敷料；疼痛情况；

✓体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身；

✓引流管护理：防止管道脱出、折叠；观察记录引流液颜色、性状、量，有无脑脊液流出；是否有活动性出血；

✓功能锻炼

✧四肢肌肉、关节的功能锻炼：卧床期间

✧直腿抬高锻炼：术后1日，防止神经根粘连

腰背肌锻炼：，根据术式及医嘱，术后7日，腰椎破坏性改变，感染性疾病，内固定植入物年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行

简略讲解

1min

结合临床实际，重点详细讲解，6min

提问轴线翻身

提问脑脊液性状

如何判断活动性出血

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