经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析
经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究
经皮微创Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的临床研究目的对比研究经皮微创Herbert螺钉内固定与石膏外固定治疗新鲜闭合腕舟骨腰部骨折的临床效果。
方法将36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者，随机分成Herbert螺钉组（n=18）和石膏组（n=18），术后或石膏固定后每个月腕关节拍X线片1次，2个月后每2周拍X线片1次，直至骨折愈合。
对骨折愈合时间、重返工作岗位时间和腕关节活动度进行对比性研究。
结果随访9～18个月，平均13.5个月。
螺钉组18例（100.0%）全部骨性愈合，愈合时间为（15.20±2.94）周；石膏组18例中，15例（83.3%）骨性愈合，愈合时间为（20.30±3.72）周（P＜0.05）。
重返工作岗位时间：螺钉组为（16.30±2.86）周；石膏组为（25.20±7.85）周（P＜0.05）。
腕关节活动范围：螺钉组为（101.80±5.57）°；石膏组为（91.50±5.88）°（P＜0.05）。
结论经皮微创Herbert螺钉内固定术治疗新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折创伤小、操作简单、骨折愈合快、腕关节功能好、患者更早重返工作岗位，疗效明显优于石膏外固定。
标签：腕舟状骨；骨折；内固定；Herbert螺钉腕舟骨是连接近排和远排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定起重要作用。
舟状骨主要由尺桡动脉分支经附着舟状骨结节、腰部韧带内细小血管分支供血，近1/3为关节软骨覆盖，无血管分支进入。
由于其特殊的解剖关系及血供，一旦发生骨折移位，如不及时治疗或处理不当，其延迟愈合率、不愈合率和无菌性缺血坏死率均较高，并常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍[1-2]。
所以，腕舟骨骨折仍然是骨科医生不容忽视的一种创伤。
2007年1月开始，本研究回顾性分析36例新鲜闭合性腕舟骨腰部骨折患者的临床资料，比较经皮微创Herbert螺钉内固定术与石膏托外固定的临床疗效，现报道如下。
经舟骨月骨周围脱位治疗11例临床分析
Unit 3 A taste of English humour1．content(adj.) 满足的；满意的(n.) 满足2．fortunate(adj.) 幸运的；吉利的3．overcome(vt.& vi.) 战胜；克服4．outstanding(adj.) 突出的；杰出的；显著的5．gesture(n.) 姿态；手势(vi.) 做手势6．particular(adj.) 特殊的；分外的(n.) 细节；细目7．occasion(n.) 时刻；场合8．slide(vt.& vi.) (使)滑动；(使)滑行(n.) 滑；滑动；幻灯片9．whisper(n.) 耳语；低语(vt.& vi.) 低语；小声说10．mess(n.) 脏或乱的状态11．humour(n.)幽默；有趣→humourous(adj.)有趣的；幽默的12．performer(n.)表演者；演出者→perform(v.)执行；表演→performance(n.)执行；演出13．entertain(vt.& vi.)使欢乐；款待→entertainment(n.)娱乐→entertaining(adj.)愉快的；有趣的14．convince(vt.)使信服→convincing(adj.)令人信服的→convinced(adj.)坚信不移的15．direct(vt.& vi.)导演；指示；指挥；(adj.)直的；直接的；直率的→director(n.)导演→direction(n.)指导→directly(adv.& conj.)直接地；径直的；一……就……16．amuse(vt.)使发笑；使愉快→amusing(adj.)好笑的；有趣的→amused(adj.)愉快的→amusement(n.)消遣；娱乐(活动)17．astonish vt.使惊诧→astonished adj.感应惊讶的→astonishing adj.令人感应惊讶的→astonishment n．惊讶18．react vi.作出反映；回应→reaction n．反映；回应1．up_to_now 直到现在2．feel/be_content_with 对……满足3．badly_off 穷的；缺少的4．pick_out 挑出；分辩出5．cut_off 堵截；间断中止6．as_if/as_though 仿佛7．star_in 担任主角；主演8．be_particular_about 对……抉剔1．As Victor Hugo once said，“Laughter is the sun that drives winter from the human face”，and up to now nobody has been able to do this better than Charlie Chaplin.维克多·雨果曾经说过：“笑容如阳光，能驱走人们脸上的冬天。
背侧切口Herbert螺钉结合克氏针内固定治疗经舟骨月骨周围脱位
近年来 ， 随着 社会 的进 步 ， 人们饮食 习惯 的急剧 改变 ， 社 经过一段 时间的对 比研究分 析 ， 笔者发 现 ， 肥胖 症合并急 会疾 病谱的不断发展 ，急性胰腺 炎合 并肥胖患者 的发病 率呈 性胰 腺炎患者具 有 以下几 个基本特 点 ： ① 患者人 院时 ， 血糖 、 逐年上升 的趋势 。为了进一 步研 究急性胰腺炎合并 肥胖患者 白细胞计数 、 甘 油三酯 、 Ｃ 一 反应 蛋白等多项基本指标相 比非肥 的临床特点 ， 为医学诊治提供进一步 的资料 ， 笔者对 我院部分 胖 的急性胰腺炎 患者显 著较 高 ，并且肥胖患者 常常会 伴有一 急性胰腺 炎合并肥 胖患者 的临床资料 进行 了回顾性研究 ， 现 定程度上 的代谢 改变 ，如胰 岛素抵抗 紊乱 以及脂质代 谢紊乱 将部分研究资料整理报道如下 。 等， 这 就使 得肥胖患者并发急性胰腺炎时 ， 机体 的血糖 以及 血 １资料与方法 脂的水平均要高于正常 的胰腺炎发病 患者 ，同时也使得 患者 １ ． １ 一般 资料 ： 本次研究选取我院 ２ ０ ０ ９ 年２ 月一 ２ ０ １ １ 年２ 月所 的机体长期处于一种炎症状态 ，这大 大增 加 了患者对 于各 种 确诊 收治 的 １ ２ ０ 例急性胰腺炎患者 ， 其中 ， 男 ７ ８ 例， 女４ ２ 例， 致炎因素的敏感度【 １ ］ 。 此外 ， 脂肪组织能够储存能量 ， 是一种内 患者年龄 ３ ２ ～ ７ ７岁 ， 平均年龄（ ４ ６ ． ２ ＋ １ ． ２ ） 岁 。研究根据患者 的 分泌器官 ，在运作 的时候能够分泌诸 如瘦 素等多种与急性 胰 体质量指数将 患者分为肥胖 组（ ＞ ２ ５ ｋ ￣ｍ ） 与非肥胖组 （ ＜ ２ ５ ｋ ￣ 腺炎的炎症反应极为密切 的细胞 因子 ，大大增加 了患者发 生 ｍ ２ ） ， 其中， 肥胖组 ３ ２例 ， 非肥胖组 ８ ８ 例。 炎症反应的概率 ； ②急性胰腺炎合并肥胖 患者的治疗住 院时 １ ． ２研究方法 ： 采用 回顾 性分析 的方 法 ， 分别记 录两组 患者 的 间长 ， 术后 的复发率更高 ， 极易发展为重症胰腺 炎 ， 一旦病 发 ， 年龄 、 性别 、 血糖 、 白细胞计数 、 甘油三酯 、 Ｃ 一 反应蛋 白 、 住 院天 病死率较高 。 数 以及急性胰腺 炎的发生率 以及病死率等数据 资料 ，并将数 通过本 次研究 笔者发现 ， 在年龄 、 性别病理 状况 以及病 因 据进行对 比分析。 的基本情 况基 本一致的情况下 ，急性胰腺炎合 并肥胖 的患者 １ ． ３ 统计学处 理 ： 研 究结束 ， 选 用合适 的统计学 软件对研 究数 的血糖 、 白细胞计 数 、 甘油三酯 、 Ｃ 一 反应蛋 白 、 住院天数 以及急 据进行统计分析 ，对研究结果采 用均数以及标准差 的形式进 性胰腺炎 的发 生率 以及 病死率方面均较高 。这 就使 得我们应 行 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示数据具有统计学 差异 。 该在诊断 阶段严格 把关 ， 将患者 的每项基本 资料都记 录清楚 ， ２结 果 方便后期治疗。有关研究还表 明， 肥胖是 急性胰腺炎一个 比较 ２ ． １ 两组 患者基本情况 对 比： 两组 患者在年龄 、 性别、 病 因 以及 独立 的危 险因素 ， 急性胰腺炎患者一旦合并 肥胖 ， 其 病症发展 人 院时间等方面相比， 差异不具统计 学意义（ ０ ． ０ ５ ｏ 为重症胰腺炎 的概 率将 大大增加 ，这与本次研究 的结果相一 ２ ． ２两组 患者各项 基本指 标对 比 ： 相 比非肥胖组 患者 ， 肥胖 组 致 。 因此 ， 急性胰腺炎合并肥胖患者的全身炎性反应较为 明 患者在血糖 、 白细胞计 数 、 甘油 三酯、 Ｃ 一 反应蛋 白、 住 院天数以 显 ， 更容易 进一步发 展为重症胰 腺炎 ， 且病变 后病死率 较高 ， 及 急性胰腺 炎的发生率 以及病死率方 面均 较高 ，两组相 比 差 临床诊治过程 中应 引起足够多 的重视 。 异具有统计学意义 （ Ｒ０ ． ０ ５ ） 。 两组患者的各项基本指标对 比 详 参考文献 见下表 １ 。 【 ｌ 】 龚 自华 ， 王兴鹏 ， 张汝玲 ， 等． 肥 胖为急性胰腺 炎患者早 期独 表 １ 两组患者的各项基本指标对比（ ±ｓ ） 立的预后 指标ｆ Ｊ ］ ． 胰腺病 学， ２ ０ ０ １ ， ｌ （ １ ） ： ２ １ — ２ ３ ． 『 ２ １ 中国肥胖 问题工作组． 中国成人 超重和肥 胖症预防与控 制指 南（ 节录） 『 Ｊ ］ ． 营养 学报 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ６ （ １ ） ： １ － ４ ． ［ ３ 】 龙利 民， 刘幼硕 ， 黄武． 肥胖对急性胰腺 炎严 重程度 的影响及 分析 『 Ｊ ］ ． 中 日友好 医院学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ２ ） ： ８ ８ — ９ ０ ． ［ ４ 】 许 守平 ， 孙备 ， 姜 洪池． 急性 胰腺 炎若 干研 究进 展［ Ｊ ］ ． 中国实
Herbert空心钉经皮微创手术治疗手舟状骨骨折的疗效分析
Herbert空心钉经皮微创手术治疗手舟状骨骨折的疗效分析目的探讨Herbert空心钉经皮微创手术在手舟状骨骨折中的应用价值。
方法15例患者按照手术方式的不同分为两组，观察组采用Herbert空心钉经皮微创手术治疗，比较两组术后疼痛、骨折愈合情况，腕关节功能的恢复情况以及并发症的情况。
结果观察组术后疼痛程度显著轻于对照组，骨折愈合时间为显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
观察组随访时照Cooney腕关节评分、腕关节功能的优良率显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后感染、骨不连、骨坏死等并发症的发生率显著少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论Herbert空心钉经皮微创手术是治疗手舟状骨骨折的良好方法，值得临床推广。
Abstract：objective to explore the Herbert hollow nail percutaneous surgery application value. Methods according to the different methods of surgery were divided into two groups，observation group with Herbert hollow nail percutaneous，compared two groups of postoperative pain，fracture healing，wrist joint function recovery and complications. Results the observation group was significantly lighter than the control group，postoperative pain degree of fracture healing time was significantly less than the control group，the percentage of osseous healing during follow-up is significantly higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion Herbert hollow nail percutaneous is a good method for treatment，worth clinical promotion.Key words：Herbert cannulated screw；Minimally invasive；Hand navicular bone fracture. Wrist joint function手舟状骨在腕关节中的作用十分重要，腕舟骨骨折是最常见的腕关节骨折，发病率约占腕部骨折78%[1]。
经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的疗效分析
经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的疗效分析林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【摘要】目的探讨经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的回顾性分析.方法收集2013年3月～2015年3月收治并获得随访的手舟骨骨折患者的病历资料,按照纳入及排除标准共24例患者纳入研究进行回顾性分析,采用经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折.术后1、3、6、12个月及24个月进行的末次随访进行疗效评价,Cooney评分法对腕关节功能进行评分.结果本组获随访12～24个月,骨折均获得愈合,骨折平均愈合时间8～12周.患者活动时无明显疼痛,活动度均达到对侧的80％以上.结论对于闭合性新鲜手舟骨骨折患者早期采用微创Herbert钉治疗,骨折愈合率高,并发症少,效果满意.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)003【总页数】3页(P74-75,78)【关键词】手舟骨骨折;微创;Herbert钉【作者】林伟东;潘凡武;林久灶;柯铭锋【作者单位】石狮市医院,福建泉州362700;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000;宁德市医院,福建宁德352000【正文语种】中文【中图分类】R683舟骨骨折是手部常见骨折之一，约占全身骨折的2%。
因舟状骨的解剖及血管分布的独特性，骨折后易出现血供中断，造成骨折不愈合等并发症，遗留腕关节长期疼痛及功能缺陷。
稳定无移位骨折可采用传统石膏固定方法来达到治愈目的，但固定时间长，易出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，且骨折不愈合后需再次手术。
而不稳定移位骨折，则需进行手术治疗[1]。
Herbert螺钉固定是临床上常用的治疗手舟骨骨折的内固定方法，本研究回顾性分析了 2013年 3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的手舟骨骨折24例，取得了较好的临床疗效。
1.1 一般资料收集2013年3月～2015年3月采用经皮微创Herbert钉治疗的24例手舟骨骨折患者，均经X线片及CT检查确诊，其中，男16例，女8例，年龄16～40岁，平均（26.7±2.5）岁，所有患者均为新鲜闭合性骨折。
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析目的探讨手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的临床疗效。
方法对2007年11月至2010年10月我院收治的11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,行切开复位、克氏针内固定治疗,采用Cooney评价标准评定临床疗效。
结果本组11例经舟骨月骨周围骨折脱位患者,术后随访6个月～3年,平均15个月。
优5例,良4例,可2例,优良率81.8%。
舟骨骨折均愈合,愈合时问3～6个月,平均4.3个月。
患者均未发生月骨坏死、舟骨缺血性坏死、神经血管损伤、皮肤坏死及骨折畸形愈合等并发症。
结论手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位可明显提高疗效,降低并发症发生率。
标签：经舟骨月骨周围骨折脱位内固定手术经舟骨月骨周围骨折脱位是月骨周围脱位伴舟骨骨折的腕部最严重的损伤,临床较为少见,仅占腕骨骨折脱位患者的3%[1]。
经舟骨月骨周围骨折脱位严重影响腕关节功能,且晚期并发症较多,故早期正确诊断,合理治疗尤为重要。
2007年11月至2010年10月,我院收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,采用切开复位、克氏针内固定方法治疗,取得了较为满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年11月至2010年10月我院共收治经舟骨月骨周围骨折脱位患者11例,男9例,女2例,年龄17～35岁。
均为背侧脱位。
左手4例,右手7例。
高处坠落伤5例,车祸伤4例,摔伤2例。
新鲜伤9例,陈旧伤2例。
1.2 手术方法所有病例均采用臂丛麻醉。
经腕背侧入路,在腕背正中略偏桡侧作小“S”形切口,依次切开皮肤及皮下组织,应注意保护头静脉及桡神经浅支,切开腕背韧带,将拇长伸肌和桡侧腕长、短伸肌拉向桡侧,指总伸肌拉向尺侧,纵形切开背侧关节囊,显露出向背侧移位的头状骨软骨面,尽量少剥离骨膜,冲洗腕关节内积血,仔细清理肉芽组织,显露月骨、舟骨及脱位腕骨。
新鲜损伤者先于牵引下反向挤压月骨和头状骨使之复位,舟骨骨折也多随之复位。
陈旧性损伤者若腕骨粘连,先清除所有疤痕组织予以松解,尽量松动腕中关节舟骨骨折断端,在月骨和头状骨折之间行撬拔复位。
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会
20例经舟骨月骨周围脱位的治疗体会蒙世远;韦向东【摘要】目的探讨经舟骨月骨周围脱位的诊断及手术疗效,提高诊疗水平.方法回顾性分析经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治,22例经X 线片及CT三维重建检查均符合经舟骨月骨周围脱位诊断标准.术后定期随访,包括疼痛程度、腕关节活动度、双手握力及X 线片检查.腕关节总体功能评价采用Cooney腕关节评分法.结果随访1～6年,平均3.5年.采用Cooney评分法评价治疗结果,优9例,良9例,满意2例.结论详细的体格检查及影像学检查,早期切开复位,修复损伤韧带,是经舟骨月骨周围脱位诊疗的关键.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2011(033)004【总页数】2页(P469-470)【关键词】舟骨;月骨;脱位【作者】蒙世远;韦向东【作者单位】广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315;广西横县人民医院骨科,广西,横县,530315【正文语种】中文【中图分类】R683.41腕关节是人体内结构最为复杂的复合关节,由8块腕骨组成,分远近两排,分别构成桡腕、腕中及腕掌关节,其运动的灵活性和稳定性是保证手部正常运动功能的先决条件[1]。
随着社会的发展,建筑事故、交通事故及运动性损伤日益增多,腕关节损伤的概率也逐渐增大。
经舟骨月骨周围脱位后存在腕关节的不稳,因此在诊断和治疗上较为棘手,我们对2003年5月～2010年5月经舟骨月骨周围脱位20例患者的诊治进行了分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组20例患者,男 15例,女5例,年龄 18～43岁,平均30.5岁。
20例患者均为优势手损伤,致伤时间:9例为24～48h内损伤,9例为两周内损伤,1例为5周内损伤,1例为8周内损伤。
1例合并胫腓骨骨折,1例合并骨盆骨折,腕关节有明确的背伸外伤史。
临床表现为关节疼痛、肿胀及压痛的范围较单独骨折范围广,晚期可局限于一小区域。
运动幅度及握力明显下降。
腕关节X线正位片示腕骨弧线中断,腕舟骨可见骨折线,头状骨与月骨、桡骨和舟骨影像重叠区域加大;侧位片可见月骨与桡骨远端解剖关系正常,桡月关节间隙无明显不对称,舟骨骨折远端及其余腕骨向背侧移位,以头状骨显著,舟骨近侧端仍滞留原位与月骨解剖关系保持正常。
手术治疗经舟骨月骨周围骨折脱位的疗效分析
著
ＣＩ ＯＥ ＮＭＤ Ａ Ｈ ＡＦＲＩ ＥＩ Ｌ Ｎ Ｇ Ｃ
匿固
手 术 治 疗 经 舟 骨 月 骨 周 围骨 折 脱 位 的疗 效 分 析
陈 志刚 张 思 平 况高 华
（ 东省 中山 市黄 圃 人 民 医院 广 东 中 山 ５ ８ ２ ） 广 ２ ４ ９
【 耍 】 目的 探 讨 手术 治疗 经舟 骨 月骨 周 围骨折脱 位 的 临床 疗效 。 摘 方法 对２ ０ 年 １ 月＿ ０ ０ １ 月我院 收 治的１ 倒 经舟骨 月 ０ ７ １ ￣２ １ 年 ０ １ 骨 周 围骨折 脱位 惠者 ， 切开 复位 、 行 克氏针 内固 定治 疗 ， 采 Ｃ ｏ ｅ 评 价标 准评 定 临床 疗效 。 果 本 组ｌ 例 经舟 骨 月骨 周 围骨折脱 ｏｎ ｙ 结 １
脱位 可 明显提 高疗效 ， 降低 并 发折 脱位 内固定 手术
【 图 分 类 号 】Ｒ ８ ． 中 ６ ３ ７
【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２ ２ １ ）５ａ一０ ３ — ２ 文 ４ ０ ４ （０ ｏ （） ０ ７ ０ ６ ２
ｏ ８ ． ｃ ｐ ｏｄ ｒ ｃｕ ｅ ｗｅ ｅ ｌ ｈ ａｅ ｔ ｔ ｅ ｅ ｌｎ ｔｍｅ ｆ ｆ ８１． ％ Ｓ ａ ｈ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｒ ａｌ ｅ ｌ ｄ ｗｉｈ ｈ ｈ ａｉ ｇ ｉ ｏ ３～ ６ ｍｏ ｔ ｓ ａｌ ｖｅ ａ ｅ ｏ ４． ｍｏ ｈ ． ｅ ｅ ｎｈ ，ｌ ａ ｒ ｇ ｆ ３ ｎｔ ｓ Ｔｈ ｒ ｗａ ｕ ｌ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕ ａｅ ｂ ｎ ｎｅｒ ｓｓ ａ ｓ ｕａ ｎ ｃｏ ｉ ｆ ｈ ｓａ ｈ ｉ ｎ ｕ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｉ ｊ ｒ ｓ ｎ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｄ ｍａｕ ｏ ｎ ｏｈｅ ＣＯ【 ｉａｉ ｎ ． ｎ ｌｓｏｎ ｏｅ ｃ ｏｉ ， ｖａｃ ｌｒ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｔ ｅ ｃ ｐ ｏｄ， ｅ ｒ ｖ ｓｕ ａ ｎ ｕ ｙ，ｋｉ ｎ ｃ ｏｉ ｎ ｌ ｎｉｎ ａ ｄ ｔ ｒ Ｏ１ｌｃｔｏ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｐ
Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察
位骨化 ，但 不影响关节功能 ，ＣＴ示 ｌ例螺钉穿透皮质骨 ，将螺钉 部分 拧出治愈 ；１例轻 度畸形愈合 ，活 动无 影响 ；１例患腕部
有轻度活动受限 ，握力正常 。结论 Ｈｅｒｂｅｎ螺钉 内固定手术治疗能 明显提高腕舟骨骨折 的愈合率 ，促进 了腕关节功 能恢 复 ，
疗 效 确 切 。
【关键词】Ｈｅｒｂｅ￣螺钉 ；腕舟骨骨折 ；疗效 观察
移位情况 ，清 除骨折处 的血凝块。将骨折复位后 ，选取 舟骨结节 远端桡侧为人针点 ，与前臂 纵轴 约呈 ４５。角 。用直径 ０．８ｍｍ 的克 氏针 为导针 ，沿 舟状骨长轴 ，舟骨前后 位的长轴粘在腕 掌侧皮肤 上 ，在 Ｃ臂监 测下将其调整到最佳位 置 ，再用 一导针沿舟骨入 点 ，慢慢 插入导 针 ，并测量 钻入舟骨 导针 的长 度 ，以入舟 骨导针 的长度减去 ２ｒａｍ，再选用 合适的 Ｈｅｒｂｅａ螺钉 。使用中空微型钻 头沿 导针方 向钻孔 ，将选定 的 Ｈｅｒｂｅ￣螺钉 头端及 螺杆拧 入骨 内，再将螺钉尾端完 全拧入 骨内 。完毕后 Ｃ臂观察 Ｈｅｒｂｅ￣螺钉 的到达位 置。在手术复位正确 、固定 良好后去 除导针缝皮 ，松止 血 带 。
个月 。所有患者均达到骨性愈合 ，愈合 时间为 ８—１０周 ，平 均 ９．５ 周 。未发生 手术切 口感染 、骨折不愈合 、骨不连 、创伤性关节炎 、 腕舟 骨缺 血性 坏死等并发症 。ｌ例术后合并异位 骨化 ，但 不影响 关节 功能 ，ＣＴ示 １例螺钉穿透 皮质骨 ，将螺钉 部分拧 出治愈 ；１ 例轻度畸形愈合 ，活动无影 响 ；１例患腕部有轻度活动受 限 ，握力 正常 。患者手术后 的功能 、活动均得 到明显改善 。
２０１０年 ７月第 ４８卷第 ｌ９期
３ 讨论 ３．１ 腕舟骨骨折的发 生
应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察
应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折的疗效观察目的应用Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，观察手术愈合情况，评价该方法的临床疗效。
方法选取2012年2月～2016年6月应用Herbert 螺钉治疗的腕舟骨骨折33例进行分析，观察手术效果。
结果所有患者获得随访，时间1～2 a，33例完全愈合，时间为2～4 y，具有良好的功能恢复，优良率达96.97%。
结论应有Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟骨骨折，愈合率高，疗效可靠，可以获得良好的功能恢复。
Abstract：Objective To study the application of Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture and postoperative healing，and make clinical evaluation of this method.Methods Observe the effect of the operation with Herbert screw fixation of scaphoid fractures in 33 cases from February 2012～June 2016.Results All patients were followed up，1～2a，33 cases of complete the healing during 2～4y，functionally well-recovered，the excellent rate was 96.97%.Conclusion Herbert screw fixation in the treatment of unstable scaphoid fracture，can achieve a consequence with high healing rate，and the curative effect is reliable，as well as good functional recovery.Key words：Herbert screw；Wrist；Scaphoid；Ligament腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）在腕部骨折的發病率仅次于桡骨远端骨折，约占所有腕骨骨折的80%～88%，多由运动性损伤和交通事故所致。
经舟骨月骨周围脱位的治疗
经舟骨月骨周围脱位的治疗摘要：目的探讨经舟骨月骨周围脱位的治疗方法。
方法从2003年2月－2006年4月，我们共治疗过经舟骨月骨周围脱位患者12例，其中手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。
12例病人都得到随访，平均随访时间17月(8-27个月)。
结果两种方法的舟骨骨愈合率及腕夭节Dienst 功能评分有明显差异。
经手法整复石膏制动4例外，3例出现骨不连，Dienst评分法：良1例、可2例、差1例。
手术治疗8例，8例舟骨愈合，Dienst评分法：优6例、良2例。
结论经舟骨月骨周围脱位应早期复位及切开内固定，一期修复损伤的腕关节囊和韧带。
可早期提供腕骨稳固的固定，有利于舟骨血供的恢复。
关键词腕骨脱位治疗经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％［1］，如果诊断不及时和骨折复位不满意中晚期只能进行近排腕骨切除术或腕关节融合术治疗，严重影响手和腕关节功能［1,2］。
目前，国内治疗经舟骨月骨周围脱位最常用的方法是子法整复长期石膏制动［3］。
常见的并发症有舟骨骨不连、舟骨近端骨坏死、月骨坏死、腕关节不稳、腕关节功能障碍等。
我们对经舟骨月骨周围脱位的患者行切开克氏针内固定同时修复腕关节囊和韧带治疗，并从骨愈合以及功能恢复方面进行了两种方法的比较和分析，进而对此类患者的进行更合理的临床治疗。
1 临床资料1．1 一般资料获随访的12例病人中，男9例，女3例；平均年龄21岁(15-25岁)。
损伤机制：摔伤6例，车祸伤5例，机器绞伤1例。
手法整复长期石膏制动4例，切开内固定和修复腕关节囊和韧带8例。
12例都是闭合性背侧型脱位。
1.2 治疗1．2．1 手术组臂丛麻醉后先手法复位月骨周围脱位，然后行切开内固定。
取腕桡掌侧纵“S”形切口约3．5厘米切口，于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，向桡侧牵开桡动脉、静脉，显露关节囊，町见损伤的关节囊和桡舟月韧带和桡舟头韧带，暴露见舟骨断端，将骨折复位临时固定后，“鼻烟壶”处经皮闭合穿针沿舟骨轴穿入经骨折面穿过舟骨达到月骨，C臂机透视下见骨折解剖复位、克氏针在位后，克氏针折弯剪短留置于皮下，修复韧带及关节囊，依次闭合皮下及皮肤。
Herbert 镙钉治疗舟状骨骨折的临床效果分析
内 固定 是 临 床上 常用 的治疗 腕 舟 骨骨 折 的 内 固定 方 法 ． 研 本 究 回顾 性 分 析 了 ２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ ０年 ｌ ０月 ２ １ ０月 本科 采用 Ｈｅ． ｒ ｂ ｒ 螺钉 内 固定 治疗 的腕 舟骨 骨 折 ｌ ｅ ｔ ６例 ，取 得 了 较好 的临
２１ ０ ２年 ６月第 １ ９卷 第 １ ８期
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临床 研 究 ・
Ｈ ｅ ｂｅ ｔ镙 钉治疗 舟状骨骨折 的临床效 果分析 ｒ ｒ
李 海 波 郭 荣 光
吉林 省 吉林 市第 二 中心 医 院骨 科 ， 林吉 林 吉
１ ２ ０ ３０ １
『 摘要】目的 探讨 Ｈｅｂ ｒ镙 钉 在 治疗 腕 舟状 骨 骨 折 中的 应用 效 果 。 方法 选 取 ２ ０ ｒｅｔ ０ ８年 １ ０月～ ０ ０年 １ ２１ ０月在 本科 采用 Ｈｅｂ ｒ螺 钉 内 固定手 术 治疗 的腕 舟骨 骨 折患 者 １ ｒｅｔ ６例 ，术 后 第 ｌ ２个月 按 照 Ｃ ｏｅ ｏ ｎｙ评 分 法 对 腕关 节 功能 进行
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｔｄ ｅｃｉｉａ ｅ ｅ ｔ ｆ ａｐ ｌ ｃｐ ｏｄｆ ｃ ｒ ｅｔｄｗｔ ｒｅｔ ｃｅ ｘｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｌ ｃ ｌ ｆ ｃ ｏ ｒａ ｓａ ｈ ｉ ａｔ ｅｔ ａｅ ｉ Ｈｅｂ ｒ ｓｒｗ ｆ ａｉ ． ｔｏ ｓ ｒ ｖ ｕ ｈ ｎ ｆ ｃ ｒ ｕ ｒ ｈ ｉ ｏ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｒｅｔ ｃｅ ； ａｐ ｌ ｃｐ ｏ ａｔｒ；ｎｅｎ ｌ ｘ ｔ ｎ Ｃ ｉｉａ ｅ ｅｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｈｅｂ ｒ ｓｒｗ Ｃ ｒａ ｓａ ｈ ｉ ｆ ｃｕｅ Ｉｔｒａ ｆ ａ ｏ ； ｌ ｃｌ ｆ ｃ ｄｒ ｉ ｉ ｎ ｆ
Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效分析
Herbert螺钉治疗骨折的临床疗效分析作者：徐松宝来源：《中国实用医药》2013年第22期【摘要】目的探讨Herbert螺钉内固定治疗骨折的应用效果。
方法选取2010年1月～2012年12月期间在吉化总医院骨科采用Herbert螺钉内固定治疗45例不同部位骨折，其中8例腕舟骨折组， 6例三踝骨折， 6例内踝骨折组， 5例股骨头骨折， 5例桡骨头骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 3例趾骨折， 2例股骨髁骨折， 2例前交叉韧带， 2例距骨颈骨折， 1例肱骨大结节撕脱骨折， 1例后交叉韧带， 1例胫骨近端骨折。
结果平均随访时间为6～36个月，分别按改良Mayo法、改良Cassebaum法、Epstein法、Kofoed评定，优良率分别为95%、96.5%、82%、91%。
结论 Herbert螺钉是治疗关节内骨折及撕脱骨折的安全、有效和微创的手术方法之一，随访效果满意，值得推广。
【关键词】 Herbert螺钉；骨折；内固定；临床疗效关节内骨折及撕脱骨折是临床上特别常见的骨折类型。
选取2010年1月至2012年12月在吉化总医院骨科应用Herbert螺钉治疗了45例不同部位骨折患者，主要包括8例腕舟骨折， 6例三踝骨折， 6例内踝骨折， 5例股骨头骨折， 5例桡骨头骨折， 3例外踝骨折伴下胫腓分离， 3例趾骨折， 2例骨髁骨折， 2例前交叉韧带， 2例距骨颈骨折， 1例肱骨大结节撕脱骨折， 1例后交叉韧带， 1例胫骨近端骨折。
临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组45例， 8例腕舟骨折，男5例，女3例，年龄平均为35岁；5例新鲜骨折， 3例陈旧性骨折；损伤原因：摔倒时腕关节背伸手掌撑地受伤3例，打架伤1例（具体过程患者不能回忆）， 2例高处坠落伤， 2例车祸伤；并发症：2例脊柱骨折， 4例月骨周围性脱位；手术时间：新鲜骨折平均为伤后4.3 d（1～14 d），陈旧性骨折平均为伤后3个月（1～5个月）。
手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位
手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位王华松;黄继锋;付强;吴刚;蔡贤华【摘要】目的探讨手法复位+经皮Herbert钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的疗效.方法回顾性分析自2009年3月～2013年6月18例经舟骨月骨周围脱位病例,均为背侧型脱位,臂丛麻醉下手法复位成功,经皮Herbert钉内固定舟骨骨折,术后采用腕舟骨支具外固定4周,然后行腕关节屈伸及旋转锻炼.术后每月定期随防行X光片检查评估骨折愈合情况,用Cooney评分标准评估腕关节功能,VAS评分评估腕关节疼痛并测量腕关节活动度及手的握力.结果本组18例患者获8～40月随访,平均34月,临床疗效满意.所有患者舟状骨均骨性愈合,时间2～8个月,平均3.6个月,采用Cooney评分标准,优9例,良9例.VAS评分结果:0分11例,1～3分5例,4～6分2例;腕关节掌屈40° (30～60 °)、背伸平均57° (25～85°),分别为健侧的75％和80％;握力平均值为健侧的75.3％; 13例患者恢复原工作岗位,5例重体力劳动患者更换工种.结论手法复位+经皮治Herbert钉内固定是治疗经舟骨月骨周围脱位的一种良好的方法.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2014(011)004【总页数】4页(P21-23,27)【关键词】经舟骨月骨周围脱位;手法复位;经皮【作者】王华松;黄继锋;付强;吴刚;蔡贤华【作者单位】广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070【正文语种】中文【中图分类】R683腕关节包括桡腕、腕中、腕掌关节，近远两排由8块腕骨构成，结构十分复杂，其灵活性和稳定性是手部正常功能的保证。
经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的疗效分析_0
经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的疗效分析目的：评价经掌侧入路与背侧入路闭合复位herbert螺钉固定新鲜腕舟骨骨折的临床疗效。
方法：选取新鲜腕舟骨骨折的40例患者经皮闭合复位herbert螺钉固定。
掌侧入路20例，背侧入路20例，评价两组患者的手术时间，骨折愈合时间的差异，以及采用Mayo功能评分表比较术后6月及12月的腕关节功能。
结果：平均骨折愈合时间比较经掌侧入路（18.31±1.98）与背侧入路（24.04±4.27）比较有显著性差异，掌侧入路组骨折愈合时间更短。
结论：新鲜腕舟骨骨折采用Herbert螺钉固定有较好疗效，经掌侧入路手术方式更能较好提高患者近期关节功能及减少骨折愈合时间。
标签：腕舟骨;骨折;固定;入路腕舟骨的腰部形态特殊，较细小，抗压能力小，故腰部骨折是薄弱区，最容易发生骨折[1]。
由于舟骨的解剖和血供较为特殊，若伤后未能正确及时处置则容易出现长期腕关节疼痛、骨折延迟愈合，甚至出现创伤性关节炎，舟骨缺血性坏死等并发症从而影响腕关节运动功能。
对于腕舟骨稳定性骨折可采取石膏固定保守治疗方案，对骨折固定具有一定的稳固作用，但在较长时间固定保守治疗过程中易出现肌肉萎缩、关节僵硬，供血不足加重等最终导致出现腕骨发生继发性改变，甚至严重影响患者腕关节功能恢复。
且石膏固定后容易出現稳定性的后期松动，可出现骨折复位丢失，移位加重。
腕舟骨骨折闭合复位固定手术入路分为经掌侧及背侧入路，本研究探讨掌侧及背侧入路经皮闭合复位微创置入Herbert 钉治疗手舟骨骨折的临床效果，现将报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院骨科从2018年1月至2019年6月收治的40例新鲜腕舟骨折患者为研究对象。
其中女性15例，男性25例，年龄区间为21-65岁之间，均为新鲜腕舟骨骨折，受伤至手术时间要求不超过2周;左手22例，右手18例.掌侧入路20例，背侧入路20例。
经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析
经舟骨月骨周围脱位手法复位与Herbert螺钉手术治疗效果分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析。
方法对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗。
结果两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%。
结论经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定,采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率,恢复正常的腕部动力学,改善预后。
【关键词】经舟骨月骨周围脱位Herbert螺钉内固定术手法整复疗效经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折，常为月骨周围背侧脱位。
它发生于舟骨骨折之后，舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变，而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位。
我院于1999年至2009年采用手法复位及切开复位Herbert螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位30例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例，男22例女8例，年龄25-64岁，平均44岁，均为背侧脱位，摔伤21例、车祸伤9例。
伤后至确诊时间4-10天，均为新鲜骨折脱位。
1.2诊断标准(1）明确外伤史，腕背伸，桡偏位手掌着地外伤史（2）腕部明显肿胀，鼻咽窝部明显肿胀，鼻咽窝处压痛，第Ⅲ掌骨头叩击痛（3）陈旧损伤时腕部肿胀及疼痛缓解，腕背伸疼痛明显，腕关节不能负重。
(4）典型X线特点正位片见各腕骨相互重叠，关节间隙消失，头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短，舟骨腰部骨折，侧位片显示头状骨的位置脱向月骨背侧，而月骨保持它与桡骨的正常关系。
[2]1.3治疗方法(1）闭合手法复位外固定新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复；首先沿腕关节行纵向牵引，牵开桡腕关节，双手压握月骨掌侧使之保持稳定，在腕关节先背伸以加大腕骨间掌侧间隙后,掌屈的过程中，放在腕关节背侧的双拇指向掌侧按压脱位的腕骨出现弹响时即已复位，牵引贯穿整个复位过程，固定方法：屈腕30°，尺偏10°，前臂及手旋前痊石膏托外固定。
经舟骨月骨周围脱位的手术治疗
①强调手术在气囊止血带下进行 ， 切开皮下组织时 ， 应
注 意避 开和 保 护桡 神 经分 支 ， 免造 成 损 伤 。 按 手 外科 微 以 ② 创 操 作 原 则 ， 氏针 宜 细不 宜 粗 ， 般 情 况 下 ０１ｃ 即 可 。 克 一 ． ｍ
③ 剥 离 骨 膜 时 确保 骨 膜 瓣 完 整 ， 膜 瓣 上 不 要 附 着 松 质 骨 骨 片 。 术 中观 察月 骨是 否位 于 正常 的解 剖位 置和 其稳 定 的程 ④ 度 ， 无 月 骨 凹状 面 向掌 侧 倾 斜 或 背侧 倾 斜 ， 有倾 斜 和 不 有 若 稳定 感 ， 必 伴有 月 骨三 角骨 问韧带 断 裂 ， １ ｍ 克 氏针 则 用 ．ｍ ５
然后将 肌腱游 离并 向两侧 牵开 ， 露腕关 节背 侧关 节囊 ， 显 沿关 节 间隙与第 ２掌骨轴线 做一 “ ” 十 形切 Ｈ， 开关 节囊 。 切 清理关 节 内和 舟骨骨折 端 问的血 肿 以及 软组织 。然 后一 助手握 持患 手． 另一 助手 握持 患 臂作 对抗 牵 引 。 关节 屈 曲 ， 骨膜 起子 腕 用 协助复 位其余腕 骨 和舟骨 。 凿除桡 骨茎突 ， 以减少桡 骨茎 突对
Ｃ Ｔ检查 可 提 高经 舟骨 月 骨周 围脱 位 的诊 断 率问 在 完善 麻 醉 ． 下 手法 复位 ， ２周 以 内者 多 可成 功 。若 复位较 困难 ， 不宜 强行
整 复而 导致 损 伤和 血供 障碍 的加 重 ， 积极 手术 治疗 。 应
３３手 术 注 意 事 项 ．
从手 背桡侧 经腕背 向前臂 远端 尺侧 行 “ ” Ｓ 形切 口。 意尽 注 量保 留背侧大 的静脉 。 于拇 长伸肌腱 侧方 将伸肌 支持带 切开 ，
（ 收稿 日期 ：００ ０ — ２ ２１—３ １）
herbert螺钉固定治疗关节损伤的疗效分析
医药界 2020年01月第02期—127—临床经验关于脑出血的治疗知识杨新平（四川省平昌县人民医院，四川 平昌 636400）【中图分类号】R 74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-127-01脑出血主要是指由于非外伤性的脑实质内血管破裂导致的出血现象，主要是由于脑血管畸形、高血压、气候突变、不良生活习惯、用力过猛、情绪激动及过度劳累等导致的。
患者患病后的临床症状主要表现为昏迷、偏瘫、失语、半身感觉障碍、水电解质失衡、脑水肿及呕吐等，不仅仅影响患者的身体健康，还会对患者的生命安全造成严重的威胁。
因此，针对脑出血患者实施有效的治疗显得尤为重要。
1.脑出血患者的临床诊断及病情分析绝大多数脑出血患者均属于年龄在50岁以上的群体，且该群体患者存在长时间的高血压动脉硬化的病史，一般脑出血患者在情绪较为激动时、体力劳动时发病，且发病后伴随着较为严重的意识障碍、呕吐及头痛症状等。
这一疾病一旦发病，其病情变化较快，有的患者在几分钟或者几小时内会出现颅内压上升及肢体功能障碍等现象。
入院为患者实施查体诊断后发现患者存在神经系统定位体征，经脑部CT 扫描检查后可以看见脑内血肿，脑内血肿主要呈现为高密度区域，能清楚的显示直径在1.5cm 以上的血肿，CT 对于脑出血的诊断价值极高，高达100.00%。
在确诊之后应为患者实施个性化的治疗，促进患者预后。
2.脑出血患者的治疗方案临床报道显示，脑出血量较少的患者预后较好，但脑出血量较多的患者预后较差，多数患者在急性期会由于严重的症状、病情及并发症现象死亡，幸存的患者在接受系统的治疗后也表现为日常生活无法自理，需要永久性的依靠家人的帮助及照顾。
脑出血患者在发病之后会出现较多的并发症现象，尤其是出血量较多的患者，主要的并发症现象表现为昏迷不醒、肢体偏瘫、失语、吞咽障碍、肺部感染、呼吸困难、下肢静脉血栓、压疮、负面情绪严重、癫痫及心肌梗死等，影响患者生命安全。
切开复位Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位
切开复位Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位摘要】目的评价切开复位、Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位的临床效果。
方法用切开复位、Herbert空心螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位5例，术后随访7－25个月（平均14个月），随访时Ｘ线检查了解骨折愈合情况及腕关节轴线恢复情况。
Cooney腕关节评分法评价术后腕关节功能恢复程度。
结果 Cooney腕关节评分结果优3例、良1例、和差1例，平均评分值为76优良率80%。
Ｘ线检查舟骨骨折愈合，腕关节轴线恢复好。
结论切开复位Herbert螺钉内固定能达到舟骨解剖复位、恢复腕关节轴线，术后功能恢复较好，是治疗经舟骨月骨周围脱位较好方法。
【关键词】内固定术周围脱位舟骨经舟骨月骨周围脱位是腕部最严重的损伤，占腕部骨折的3％-5％，传统方法经舟骨月骨周围脱位多采用闭合复位、管形石膏托外固定，但存在外固定时间长、骨折复位差、舟骨不愈合比例高等缺点，严重影响腕关节功能恢复。
2005年8月至2007年４月，我们采用早期切开复位、Herbert螺钉内固定方法治疗经舟骨月骨周围脱位5例，经临床随访，疗效报道如下∶资料与方法一、一般资料：本组5例全部为男性；平均年龄30岁（24－41岁）。
左侧1例，右侧4例，受伤至手术时间平均为9.5天（4－22天），受伤至手术时间在1周内3例，1-2周1例，超过3周1例。
5例中有1例合并有正中神经受损表现。
受伤原因为腕关节背伸位着地7例。
手术采用掌侧及背侧联合入路，舟骨骨折用Herbert螺钉固定，有2例术中行髂骨植骨。
二、手术方法：腕部背侧沿着拇长伸肌腱方向做“s”形切口，打开第三伸肌腱鞘，将拇长伸肌腱牵引向桡侧，通过第三伸肌腱鞘打开第四伸肌腱鞘。
掀起背侧腕关节囊，显露舟骨、月骨和三角骨。
掌侧入路则沿掌侧腕屈肌腱的桡侧纵行切口4cm，直至舟骨结节，再偏向桡侧45°，显露舟骨结节。
清理关节内的积血，检查舟骨骨折移位及舟月骨间韧带、月三角韧带损伤的情况，直视下复位，从头状骨向月骨平行钻入克氏针，固定头状骨与月骨的位置。
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经舟骨月骨周围脱位手法复位与
Herbert螺钉手术治疗效果分析
（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）
【摘要】目的分析手法复位及Herbert螺钉治疗经舟骨月骨周围脱位疗效分析。
方法对30例经舟骨月骨周围脱位分别采用切开复位Herbert螺钉固定及手法整复治疗。
结果两种治疗方法优良率分别为89.5%及67%结论经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定，采用Herbert螺钉开放复位内固定术可减少骨折不愈合率，恢复正常的腕部动力学，改善预后。
【关键词】经舟骨月骨周围脱位Herbert螺钉内固定术手法整复疗效
经舟骨月骨周围脱位是月骨周围脱位同时并发舟骨骨折，常为月骨周围背侧脱位。
它发生于舟骨骨折之后，舟骨骨折近侧段与月骨、桡骨远端的解剖关系不变，而舟骨远侧段则与其他腕骨一起向背侧脱位。
我院于1999年至2009年采用手法复位及切开复位Herbert螺钉内固定治疗经舟骨月骨周围脱位30例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男22例女8例，年龄25-64岁，平均44岁，均为背侧脱位，摔伤21例、车祸伤9例。
伤后至确诊时间4-10天，均为新鲜骨折脱位。
1.2 诊断标准
(1 )明确外伤史，腕背伸，桡偏位手掌着地外伤史(2)腕部明显肿胀，鼻咽窝部明显肿胀，鼻咽窝处压痛，第皿掌骨头叩击痛(3) 陈旧损伤时腕部肿胀及疼痛缓解，腕背伸疼痛明显，腕关节不能负重。
(4 )典型X线特点正位片见各腕骨相互重叠，关节间隙消失，头状骨向近侧移位与桡骨远端距离缩短，舟骨腰部骨折，侧位片显示头状骨的位置脱向月骨背侧，而月骨保持它与桡骨的正常关系。
[2]
1.3 治疗方法
(1 )闭合手法复位外固定
新鲜骨折脱位在臂丛麻醉下行手法整复；首先沿腕关节行纵向牵引，牵开桡腕关节，双手压握月骨掌侧使之保持稳定，在腕关节先背伸以加大腕骨间掌侧间隙后，掌屈的过程中，放在腕关节背侧的双拇指向掌侧按压脱位的腕骨出现弹响时即已复位，牵引贯穿整个复位过程，固定方法：屈腕30°,尺偏10°,前臂及手旋前痊石膏托外固定。
远至掌指关节，近至肘下，2周后改中立石膏至舟骨骨折愈合。
(2 )切开复位Herbert螺钉内固定
方法为：于腕桡侧至腕掌侧作“ S”形切口，以鼻烟窝为中心，牵开桡神经浅支，于切口腕掌侧部分将桡侧屈腕肌腱向尺侧拉开，打开关节囊，显露月骨及头状骨、三角骨；牵引状态下用骨膜剥离子翘
拨复位,另于切口桡侧将拇长伸肌腱及拇长展、拇短伸肌分别向两侧牵开，切开桡侧副韧带和关节囊显露舟状骨骨折处，检查骨折移位情况，清除断端血凝块将骨折复位后，以0.8mm克式针为导针，沿舟状骨长轴,从舟状骨远端进针，向骨折近端贯穿，沿导针拧入合适长度的Herbert螺钉，钉尾埋于软骨下，确定螺钉头未突破骨折近端，缝后切口。
另于近排腕骨的尺侧，在月骨和三角骨的尺侧，在月骨和三角骨用为置入空心螺钉而打入的导针稳定复位后，修复月骨三角滑骨间韧带粗状部。
[3]
术后石膏固定3-4周，去除后可进行腕关节的功能锻炼。
2结果
本组30例病例术后随访1-10年，手法整复治疗10例，整复失败3例，改行切开复位内固定。
直接行切开复位Herbert螺钉内固定20例，根据改良Mayo腕功能评分，总分100分，91-100优秀，80-90 分良好，65-79分尚可。
手法复位者腕舟骨骨折不愈合1例，舟骨坏死1例，按改良Hayo 评分法：优3例良1例中1例差2例
Herbert 螺钉固定者，无骨折不愈合，舟骨坏死，没有伤口感染，优15例、良4例、1例螺钉松动退出至STT关节间隙行手术取出螺钉后疼痛缓解。
3 讨论
3.1 受伤机制
腕关节由尺桡骨远端，8块腕骨和5个掌骨的基底部所组成，组成腕关节的所有骨组织之间均形成关节，因而腕部脱位是腕部疾病中一个常见损伤，而多数的腕部骨折或脱位发生在腕部的易损区(Vulmerablezone)，易损区指在月骨近侧界的小弧和经舟骨中1/3和腕中关节的大弧为界的区域中［4］舟骨是近远两排腕骨间的连结杠杆，对维持腕关节的稳定起重要作用。
舟骨骨折，特别是腰部骨折时，
其骨折线与腕骨间关节的关节线相连使腕关节稳定性破坏这种损伤绝大多数是跌倒时腕部过伸位手掌着地，桡偏及旋前位暴力作用，腕舟骨极度背伸至舟骨骨折，继之使舟骨远侧骨块连同其它腕骨向背侧脱位。
3.2 早期诊断经舟骨月骨周围脱位极易漏诊或误诊为单纯腕舟骨骨折，故对腕舟骨折的腕部损伤应仔细检查，并拍摄正侧斜位X线片, 仔细观察头月、头舟和舟月关节间关系的改变。
诊断会不困难。
3.3 治疗
手法整复经舟骨月骨周围脱位失败率高，舟骨骨折很难达完全解剖复位，且复位后固定不稳，所需固定时间较长，这些均可导致舟骨骨折不愈合，腕关节功能恢复不满意，切开复位Herbert螺钉固定治疗经舟骨月骨周围脱位，手术采用桡背侧至腕掌侧S形切口，术野显露清晰，能清晰暴露骨折及脱位，并可修复三角骨月骨间韧带。
避免了掌背侧双侧做切口，简化了手术步骤，缩短了手术时间，直视下复位舟骨可达解剖复位，减少了骨折不愈合机率。
而Herber螺钉为钛
合金制作的双头螺钉，当螺钉整体埋入舟状骨后骨折端可产生加压作
用，固定牢靠。
Herber螺钉中间为中空，螺钉可完全埋入骨质内，术后无需取出，而小的空心螺钉固定可以提供骨折及月骨一三角骨稳定，促使软组织与骨的愈合，从而更早活动腕关节。
[3]
总之，早期经舟骨月骨周围脱位闭合复位时不稳定的腕关节功能恢复差，而切开复位Herber螺钉舟骨内固定可修复韧带、骨折固定稳固，能够恢复正常的腕部动力学，是一种理想的治疗方法。
参考文献
[1] 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M]北京：人民卫生出版社2005: 282-283.
[2] 商振德.经舟骨月骨周围脱位的X线分型和诊断[J].中华骨
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[4] 顾玉东,劳杰主译.120手及腕部骨折处理手册，上海,世界图书出版公司2006.12.
[5] 顾玉东，王澍寰.手外科学.上海科学技术出版社2002.12.。