儿科中枢神经系统感染护理查房PPT课件
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中枢神经系统感染ppt课件
37
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
Multiple tuberculomas Tuberculous brain abscess
Multiple tuberculomas
38
结核性脑膜炎脑脊液特点 成人
儿童
平均细胞计数 细胞数正常 中性粒细胞计数＞50% 平均蛋白水平 蛋白在正常水平 糖低于2.5mmol/L或血糖40% 涂片阳性 培养阳性
• Focal neurologic signs
• Toxin-Mediated Syndromes
• Epileptic seizure
• Encephalopathy with Systemic Infection
• Post-infectious Syndrome
8
危险因素（Risk factors for CNS infenctions）： • 地理分布（ Geographic distribution ） • 季节分布（ Seasonal prevalence ）
34
辅助检查（ Auxiliary examinations ）
➢ 血常规大多正常 ➢ 血沉部分增高 ➢ 注意将影像学检查安排在腰穿之前 ➢ 腰穿脑脊液检查很关键
35
Miliary tuberculosis
Pulmonary Tuberculosis Reactivated pulmonary TB as a Diagnostic Clue
注意：上述临床表现均不具有特异性
21
发热血常规检查：白细胞计数可轻度升高 人格、精神行为改变脑电图检查：弥漫性高波幅漫波
22
60岁，女性，急性起 病，表现为精神行为 改变为主要表现， PCR-proven HSE
23
68岁，男性，因病毒感染的前驱
中枢神经系统感染课件_【PPT课件】
延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
中枢神经系统感染的护理查房 ppt课件
• 6、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐 环境
• 护理评价：
体温过高：与病毒血症有关
• 护理目标：体温在正常范围内 • 护理措施 • 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。测量体温、脉
搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。 • 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护
•
4 正确使用便盆 由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱
向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便
可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。
护理诊断/问题
• 营养失调：低于机体需要量 • 体温过高 • 活动无耐力 • 自我形象紊乱 • 生活自理能力缺陷 • 有受伤的危险 • 排便形态紊乱 • 知识缺乏 • 疼痛
• 4、物理止痛：局部制动、改变体位等有效措施较轻疼痛。 • 5、必要时用药。 • 护理评价：
健康教育
1.要注意个人卫生和环境卫生 ,避免呼吸道感染和胃肠道疾 病。
2.提供营养丰富、易消化的清淡饮食 ，多饮水，每日可增 加2500-3000ml，对膀胱有冲洗功能; 加强皮肤护理 ， 保持大便通畅 。
营பைடு நூலகம்失调：低于机体需要量
• 护理目标： • 护理措施： • 1、 监测并记录病人的进食量 • 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 • 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮
食计划
• 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 ，补钠补钾， 补充电解质。
• 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增 加食欲
湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保 持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
2 循序渐进 练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅 度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。
• 护理评价：
体温过高：与病毒血症有关
• 护理目标：体温在正常范围内 • 护理措施 • 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。测量体温、脉
搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。 • 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护
•
4 正确使用便盆 由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱
向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便
可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。
护理诊断/问题
• 营养失调：低于机体需要量 • 体温过高 • 活动无耐力 • 自我形象紊乱 • 生活自理能力缺陷 • 有受伤的危险 • 排便形态紊乱 • 知识缺乏 • 疼痛
• 4、物理止痛：局部制动、改变体位等有效措施较轻疼痛。 • 5、必要时用药。 • 护理评价：
健康教育
1.要注意个人卫生和环境卫生 ,避免呼吸道感染和胃肠道疾 病。
2.提供营养丰富、易消化的清淡饮食 ，多饮水，每日可增 加2500-3000ml，对膀胱有冲洗功能; 加强皮肤护理 ， 保持大便通畅 。
营பைடு நூலகம்失调：低于机体需要量
• 护理目标： • 护理措施： • 1、 监测并记录病人的进食量 • 2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 • 3、 和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮
食计划
• 4、 根据病人的病因制定相应的护理措施 ，补钠补钾， 补充电解质。
• 5、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增 加食欲
湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保 持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
2 循序渐进 练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅 度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。
中枢神经系统感染护理查房
中枢神经系统感染护理 查房
目录 简介 症状 检查 治疗 护理
简介
简介
核心概念：中枢神经系统感染 的定义和分类 护理意义：了解中枢神经系统 感染的症状和治疗方法，有效 提高护理水平。
症状
症状
头痛和发热：这些是最常见的症状，也 是最具有识别性的症状。
意识障碍：患者可能会表现出茫然、迷 失、幻觉等症状。
症状
癫痫发作：患者可能会生癫 痫发作，这也是中枢神经系统 感染的症状之一。
脑膜刺激征：包括颈强直、克 氏征等，是中枢神经系统感染 的常见症状。
检查
检查
神经系统检查：包括意识状态、疼痛反 应、肌力、深反射等。
其他检查：包括颅内压力、脑脊液分析 等。
治疗
治疗
抗生素治疗：中枢神经系统感 染症状严重时需要使用抗生素 进行治疗。 对症治疗：包括降温、降压、 控制发作等。
治疗
支持治疗：包括头孢类，头孢呋辛、克 林霉素、万古霉素、碳青霉烯类等药物 。
护理
护理
观察病情：随时观察患者的症 状，特别注意意识状态和癫痫 发作等。
安置好隔离条件：为了避免感 染扩散，需要将患者与外界隔 离。
护理
维持营养和排便：保证患者的饮食和排 便等方面的正常功能。
谢谢您的观 赏聆听
目录 简介 症状 检查 治疗 护理
简介
简介
核心概念：中枢神经系统感染 的定义和分类 护理意义：了解中枢神经系统 感染的症状和治疗方法，有效 提高护理水平。
症状
症状
头痛和发热：这些是最常见的症状，也 是最具有识别性的症状。
意识障碍：患者可能会表现出茫然、迷 失、幻觉等症状。
症状
癫痫发作：患者可能会生癫 痫发作，这也是中枢神经系统 感染的症状之一。
脑膜刺激征：包括颈强直、克 氏征等，是中枢神经系统感染 的常见症状。
检查
检查
神经系统检查：包括意识状态、疼痛反 应、肌力、深反射等。
其他检查：包括颅内压力、脑脊液分析 等。
治疗
治疗
抗生素治疗：中枢神经系统感 染症状严重时需要使用抗生素 进行治疗。 对症治疗：包括降温、降压、 控制发作等。
治疗
支持治疗：包括头孢类，头孢呋辛、克 林霉素、万古霉素、碳青霉烯类等药物 。
护理
护理
观察病情：随时观察患者的症 状，特别注意意识状态和癫痫 发作等。
安置好隔离条件：为了避免感 染扩散，需要将患者与外界隔 离。
护理
维持营养和排便：保证患者的饮食和排 便等方面的正常功能。
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中枢神经系统感染护理课件
密切观察患者有无抽搐先兆，一旦发生抽 搐，应立即采取措施保持呼吸道通畅，并 通知医生处理。
意识障碍的观察与处理
肢体瘫痪的康复护理
观察患者意识状态变化，及时发现并处理 意识障碍相关问题。
对于肢体瘫痪的患者，早期进行康复训练 ，促进肢体功能的恢复。
04
CATALOGUE
中枢神经系统感染的康复护理
康复评估与目标制定
根据患者的具体情况，进行有针对性的运动训练，如肢体功能训练、 步态训练等，提高患者的运动能力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食、如厕等，提 高患者的生活自理能力。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积 极配合康复治疗。
康复护理效果评价
评价标准
分类
根据病原微生物的不同，可分为 病毒性、细菌性、真菌性等感染 。
病因与发病机制
病因
常见的病原体有细菌、病毒、真菌、 寄生虫等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 等方式进入中枢神经系统，引发感染 。
临床表现与诊断
临床表现
常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽搐等。
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断，确诊需 要依赖于脑脊液检查。
制定护理计划
根据评估结果，制定个性 化的护理计划，明确护理 目标和措施。
调整护理方案
根据患者的病情变化和认 知情况，及时调整护理方 案，以确保护理效果。
03
CATALOGUE
中枢神经系统感染的护理措施
一般护理措施
保持病室安静，避免刺激
为患者提供一个安静、舒适的环境， 减少不必要的噪音和干扰，有助于患 者休息和恢复。
中枢神经系统感染的护理查房PPT课件
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腰椎骨折术后的护理
注意事项 1 环境适宜 病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、 湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保 持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 2 循序渐进 练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅 度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。 3 正确翻身 即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然 内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶 住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。 • 4 正确使用便盆 由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱 向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便 可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。
健康教育
1.要注意个人卫生和环境卫生 ,避免呼吸道感染和胃肠道疾 病。 2.提供营养丰富、易消化的清淡饮食 ，多饮水，每日可增 加2500-3000ml，对膀胱有冲洗功能; 加强皮肤护理 ， 保持大便通畅 。 3.在院期间患者要按时起居，保证足够的睡眠和正常的饮食， 忌浓茶、咖啡等，并鼓励患者从事力所能及的劳动，参加 一定的社会活动和人际交往，建立规律的生活。
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腰椎骨折的定义
• 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。 这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是 其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于 本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、 跌倒等。
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腰椎骨折术后的护理
• 腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼， 对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。 功能锻炼指导 • 1.五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑 起全身，使背部尽量腾空后伸。坚持2分钟~3分钟。 • 2.三点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身， 使背部尽量腾空后伸。 • 3.弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥 式。坚持2分钟~3分钟。 • 4.飞燕点水法：患者取俯卧位，上肢后伸，头与背部尽力后仰， 下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。坚持2分钟~3分 钟。
小儿中枢神经系统感染ppt医学课件
压力 kPa
0.69~1. 96 不同程 度增高 增高
正常或 轻度增 高
增高或 明显增 高
外观
清亮透 明 米汤样 混浊 微浊， 毛玻璃 样 清亮
微浊
潘氏试 验 阴性 +~+++ +~+++
-~+
+~+++
白细胞 x10^8/ L
0~10
蛋白 g/L
0.2~0.4
数百至数 明显增 千（多核） 高 数十至数 增高
颅骨透光检查阳性 硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定
量大于0.4g/L，常规检查和涂片找到细菌 CT、MRI检查见硬膜下积液特征
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2.抗利尿激素异常分泌综合征
病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致 抗利尿激素不适当分泌
临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、 脑水肿加重、低钠性惊厥、意识障碍、甚 至昏迷
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3.脑室管膜炎
多见于诊断、治疗不及时的婴儿
临床表现：持续发热、惊厥频繁、颅内压 增高、意识障碍、感染中毒症状重
诊断：脑室穿刺检查（确诊）
CT、MRI可见脑室扩大
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4.脑积水
交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞 非交通性脑积水：CSF吸收障碍 临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、烦躁
不安、头皮静脉扩张
化脓性脑膜炎
1
概述
定义：指各种化脓性细菌引起的软脑膜炎 症，是小儿 时期常见中枢神经急性感染性 疾病。婴幼儿多见。
典型临床表现：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑门刺激征阳性及脑脊液脓 性改变
2
病原学
<2~3m：G-细菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、 金黄色葡萄球菌、B族溶血链球菌、B型流 感嗜血杆菌
儿童中枢神经感染ppt课件
抗利尿激素异常分泌综合征
• 病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导致抗利尿激素不适 当分泌；
• 发病率：30％-50％患儿可发生；
• 临床表现：低钠血症、血浆渗透压降低、脑水肿加重、低 钠性惊厥、意识障碍、甚至昏迷；
• 对于脑性低钠血症，要注意鉴别是SIADH还是脑耗盐综 合征；前者尿量减少、尿钠减少，血容量增多，治疗需适 当限制液体入量（800-900ml/m2），适量补充钠盐 （3%盐水6ml/kg可提高血钠5mmol/L）。后者尿量增 多、尿钠增多，脱水，治疗需补液，补充钠盐。
应在ICU进行呼吸、循环功能监护；
• 对症治疗
退热 控制惊厥发作 降低颅内压。
抗病毒治疗
• 在未完全除外细菌感染前，应常规给予抗生素治疗。 • 抗病毒治疗，疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔
洛韦、更昔洛韦（5-10mg／kg.d），每12小时静脉 注射1次(在1小时内给完)，疗程10-14d。 • 激素疗法：静脉注射地塞米松0.1-0.6mg/kg。 • 免疫制剂：干扰素、胸腺肽。 • 康复治疗：病后7-10d应开始康复治疗。
0.5g/kg(2.5ml/kg)静脉注射，每4·6小时一次，2-3天后可 以逐渐减量。 • 控制液体入量：生理需要量的75%。
抗生素治疗
• 抗生素治疗用药原则： 1）早期、足量、疗程够； 2）急性期抗生素采用静脉注射； 3）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障的抗
生素； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。
抗生素治疗选择
病原菌明确
流感嗜血杆菌：氨苄青霉素、氯霉素、头孢曲松钠(ceftriaxone) 头孢噻肟钠 (cefotaxime)、头孢呋辛钠 （cefuroxine） 肺炎链球菌：青霉素、头孢噻肟钠 、头孢曲松钠、万古霉素 脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者）
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WBC
NEUT% LY% HGB PLT 血糖 CL
13.26↑
61.8 27.9 125↓ 287 2.71 119↓
10.08↑ 4-10
45.3 45.5↑ 128↓ 403↑
×10^9/L
% % g/L ×10^9/L mmol/L mmol/L
超敏C反应蛋 17.4↑ mg/L 白 脑脊液常规检查：潘氏试验弱阳性，白细胞 588*106/L,单核细胞
透明
（ - ） 0.20.45 ++ 以上 +— ++ + +— ++ +— ++ 显 著 增加 增加
无
混浊 , 脓 性 微混 , 呈 毛玻璃 状 清晰或 微混 血性
显著增加 , 数千 , 以中 性粒细胞为主 数十或数百 , 早 - 中性 粒细胞为主 , 后 - 淋巴 细胞为主 数十或数百,以淋巴 细胞为主 增加,以红细胞为主
4
病史汇报
护理评估
既往史：既往体健； 过敏史：否认食物及药物过敏史； 个人史：第一胎第一产，顺产，无 窒息无黄疸，神经发育正常，自幼 身体较胖； 家族史：父亲为乙肝携带者，母亲 无家族遗传病，无父母近亲结婚史。
5
辅助检查
项目
病史汇报
结果11.16 11.24 参考值 50-75 20-40 130-172 100-300 2.5-4.5 120.0130.0 0-3.3 单位
LOGO
1
目录
一、病史汇报
二、疾病介绍 三、护理问题
四、健康宣教
2
病史汇报
3床
林哲鹏，男，8岁，患儿系“发热伴头痛、呕吐两天” 入院。 现病史：患儿两天前无明显诱因下出现发热，最高体 温39℃，热前无明显寒战，伴头痛、呕吐，头痛 主要位于前额部，热退后可缓解，呕吐呈喷射状， 予当地医院予以“病毒唑”等输液治疗两天，患 儿昨日体温及头痛、呕吐情况可缓解，今日患儿 再次出现体温反复，并伴头痛、呕吐，现为求进 一步治疗门诊拟“发热待查，中枢神经系统感染” 收住入院。
可发现 病脑
轻 度 增加 轻 度 增加
正常
颅内 出血
多增高
15
正常
无
疾病介绍
治疗要点
对症治疗
降颅压
病因治疗
结核性脑炎 原则：早期足疗程足量治疗
病因治疗
化脓性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激 素的应用+丙球
16
病因治疗
病毒性脑炎 抗生素治疗+糖皮质激素+丙球
疾病介绍
辅助检查
脑脊液检查 影像学检查 头颅CT 核磁共 振等 血液检查 血常规 血培养
确诊依 腰椎穿 据 刺术
14
疾病介绍
压 脑脊液 力 检查 m m Hg 正常 90成人 18 0 化脑 显 著 增 高 增 高 稍 增 高 稍 增 高 外观 蛋白 定性 蛋 白 定 量 g/L 葡萄糖 mmol /L 2.54.5 明显减 少或消 失 减少 氯 化 物 mm ol/L 120130 稍低 细胞计数及分类 ×106/L 0-8,多为淋巴细胞 细菌
6
病史汇报
辅助检查
2014.11.17 尿常规：蛋白质 + 脑脊液革兰氏染色查菌：未检查出细菌。 脑脊液墨汁染色查隐球菌阴性。 2014.11.20 脑脊液细菌培养+药敏：未培养出 细菌。 2014.11.29 脑脊液生化正常。 2014.11.27 心脏B超及腹部CT检查正常； 甲状腺B超：甲状腺左侧叶下极混合性回声 灶。
细菌性
结核性 真菌性
寄生虫性
10
疾病介绍
婴儿患者（<2M）:多为大肠杆菌、B组 链球菌（国内较少见）及李司特菌 幼儿(3M～3Y)：以流感杆菌脑膜 炎为多见，其中5～9个月者占70 ％，成人患者罕见 流行性脑脊髓膜炎各年龄组均可发生， 但6M以下的发病率极低，小儿患者多 于成人 肺炎双球菌脑膜炎（肺脑）：1岁以下及老 年人发病率较高，但其它各年龄组均可发病
7
病史汇报
治疗措施：
更昔洛韦抗病毒 甘露醇脱水降低颅内压 头孢曲松抗感染 补液维持水电解质平衡
8
疾病介绍
各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）经 血行、直接、神经干逆行侵犯中枢神经系 统（实质、被膜、血管等）引起的急性或 慢性炎症性疾病。
概念
9
疾病介绍
中 枢 神 经 系 统 感 染 病毒性 病因分类
3
病史汇报
入院体检
T：37.2℃ P：84 次/分 R：21次/分 BP：124/60 mmHg 查体：神清，反应欠佳，全身未见皮疹、 黄染，颈部皮肤可见黑棘皮，浅表淋巴结 未及，口腔黏膜光滑，咽充血，扁桃体二 度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰 音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软， 肝脾肋下未及，皮肤弹性可，双下肢不肿， 颈抵抗，克布氏征阴性。
11
流行病 学资料
疾病介绍
共性临床 表现
发热
颅内高压综合征 典型表现
12
脑膜刺激征
剧烈头痛、 剧烈呕吐、 意识障碍、 惊厥抽搐
疾病介绍
体温升高或降低 面色青紫或苍白 吸吮能力差 拒乳呕吐 黄疸加重 肌张力减弱 不典型惊厥发作
非典型表现（患儿<3个月） 并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水
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护理问题
3.睡眠形态紊乱 与头痛有关（2014.11.16） 护理目标：患儿能间断或安静入睡 护理措施： （1）遵医嘱用药，给予甘露醇脱水、布洛芬止痛等 对症治疗，并注意观察药物不良反应； （2）集中治疗护理操作，让患儿充分休息。 效果评价：患儿能安静入睡。（2014.11.18）
护理问题
护理诊断
1、疼痛 2、体温过高 3、睡眠形态紊乱
4、活动无耐力 5、便秘 6、营养失调 7、知识缺乏 8.潜在并发症：脑疝
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护理问题
1、疼痛 与颅高压引起的脑膜刺激症有关 （2014.11.16-18） 护理目标：患儿体温降至正常 护理措施： （1）集中护理操作，保持病室安静，光线宜暗。 减少陪护者，限制探视； （2）遵医嘱用药，给予甘露醇降低颅内压，注 意观察药物不良反应； （3）加强对患儿的心理护理，分散其注意力如 让其读书、听音乐等。 效果评价：患儿头痛症状好转。（2014.11.18）
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护理问题
2、体温过高 与病毒血症有关（2014.11.16-18） 护理目标：患儿体温降至正常 护理措施： （1）保持室内温度、湿度适宜，通风良好， （2）严密监测体温变化，体温＞38.5℃，遵医 嘱给予药物降温，并配合物理降温，指导温水擦 浴，保持皮肤、衣物干燥清洁； （3）指导少量多次喂水； （4）遵医嘱及时给予退热和抗生素等药物治疗。 效果评价：患儿体温恢复正常。（2014.11.18）