手掌侧解剖
手部的解剖(详细)
肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展， 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失， 食指不能外展，连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷， 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1．鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3．掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处，有数条横纹和环形隆起， 以适应手指）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。
手部解剖
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
内侧鞘（大鱼际）
中间鞘（手掌）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨） 、拇短屈肌 拇短展肌 （腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过）、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 贵要静脉 1．手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2．皮神经 手背静脉网 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 指背神经 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
手部解剖
拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连
腕
管
由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部，各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） 包裹，两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平，紧贴屈肌 支持带桡侧端深面，腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构
虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄，将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区，常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构
鼻烟窝
腕关节在中立位，拇
指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配，尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌
手-解剖
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A（分2条 指掌侧固有A）
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N（两支指掌 侧固有N）分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
（二） 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
（三）手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
（四 ） 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五）手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
（手背皮下间隙）
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤，并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space （拇收肌间隙）
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓
手掌解剖
掌中间隙感染切口 近端不应超过掌远纹
腱 鞘 Tendinous sheaths
屈肌总腱鞘 指腱鞘
腕掌侧韧带
屈肌支持带
屈肌总腱鞘 指腱鞘
（一）浅层结构 1、皮肤与浅筋膜 （1）腕前区的皮肤和浅筋 膜薄而松弛，滑动性好。 （2）掌部皮肤厚而紧张坚 韧，角化较厚。 （3）掌心的浅筋膜致密， 有纤维隔将皮肤连于掌腱膜。
意义:
•手掌皮肤在握物时既能承受压力又不
易滑脱。
•感染肿胀时，手掌多不明显，而手背
比较严重。
•无皮脂腺，故少生疖肿。 •感染化脓时，切开引流应尽量减少损
（2）鱼际间隙
在掌中隔、外侧肌间隔与拇收 肌筋膜之间。近侧端为盲端 ，远侧经第1蚓状肌鞘与示指指背相通。
鱼际间隙
掌中隔
鱼际间隙感染切口
手指
指髓间隙(指髓)
构成：位于远节指远侧 4/5掌侧的皮肤与骨膜之 间，有纤维隔连于指远 纹的皮下和指深屈肌腱 末端，形成指端密闭间 隙。
临床意义：间隙内
有许多纤维隔，将指 腹的脂肪分成小叶， 其间有血管、神经， 当指端感染肿胀时压 力明显增高，压迫血 管和神经末梢，引起 剧烈疼痛，远节指骨 远侧部坏死。
指蹼间隙
•骨间掌侧筋膜 •拇收肌筋膜
3、骨筋膜鞘及其内容
•
外侧鞘 由鱼际筋膜、 外侧肌间隔和第１ 掌骨围成。
•内侧鞘 • 中间鞘
由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和 第５掌骨围 成。 由掌腱膜、内侧肌间隔、外侧肌 间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜 围成。
4、血管和神经
（1）血管 掌浅弓 （2）神经 正中神经、尺神经 及其分支。 掌深弓
手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点。
医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面
境界：前内侧界：掌中隔；
外侧界：外侧肌间隔；
后界：拇收肌筋膜。
交通：近侧端是盲端；
远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。
临床应用：手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第1～3 掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延或破溃。
㈣ 手指掌侧面深层结构
1．指屈肌腱 拇指仅一 条屈肌腱，其余指均有浅、 深二条，行于各指的指腱鞘 (骨纤维性腱鞘)内。
1) 外侧支：较小
返支：屈肌支持带下缘、 距舟骨结节3～4 cm处发 出，钩绕拇短屈肌内侧缘， 分支布于拇短屈肌、拇短 展肌和拇对掌肌。返支的 尺侧常有桡动脉掌浅支伴 行，是识别正中神经返支 的重要标志。
指 掌 侧 固 有 神 经 (3 支)：分布于拇指两侧和 示指桡侧半掌面皮肤。
2) 内侧支：较大，分为：
意义：对肌腱起约束、支持 和滑车作用，并能加强肌力。
⑵ 滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层 滑膜形成的囊管状鞘，分脏、壁两层， 近、远侧两端封闭。
腱系膜：屈肌腱的背侧与指骨掌面 之间相连的结构。
腱纽：肌腱的经常运动，腱系膜大 部消失，只在血管、神经出入处保留 下来的结构称之。
2～4指的指滑膜鞘，从远节指骨 底一直延伸到掌指关节的近侧。
⑵ 掌深弓：由桡
动脉终支和尺动脉 掌深支吻合而成， 位于骨间掌侧筋膜 与骨间掌侧肌之间。 掌深弓全长有同名 静脉和尺神经深支 伴行。
体表投影：掌浅 弓投影的近侧1～2 cm处。
桡动脉从手背穿 第1掌骨间隙达手掌 后，发出拇主要动脉， 然后穿拇收肌横、斜 头之间，横过第2～ 4掌骨底稍远侧与尺 动脉掌深支吻合成掌 深弓，掌深弓有同名 静脉和尺神经深支伴 行。
手的切开应特别注意保 护以下各神经和血管：
手解剖
手部解剖特点来自骨质增生网一、掌骨：掌骨有替体部和两骺，近端骺为底，远端为头，头底之间为体，近端，头轻度狭窄为颈，掌骨头两侧有小结节供掌指侧副韧带附着。
第一掌骨通过鞍状关节与大多角骨相关节，其下关节面为凹面，无尺侧关节面，一些来自前臂和鱼际的肌腱附着于第一掌骨，第一掌骨横截面为圆形，而其他掌骨横截面为三角形，有背侧面和两个掌侧面（前外侧和前内侧）。
第二掌骨有三个下关节面，分别与大多角骨，小多角骨，头状骨相关节，尺侧面与第三掌骨相关节，第二掌骨有一小颈突供桡侧腕屈肌掌侧附着。
第三掌骨有两个尺侧面，与第二和第四掌骨相关节，一个近端关节面，与头状骨相关节，其背侧有颈突，供桡侧腕短伸肌附着。
第四掌骨无颈突，有两个尺侧关节面，两个近端关节面与头状骨，钩状骨相关节。
第五掌骨有一尺侧关节面，近端关节面与钩状骨相关节，它有一个小的后内侧茎突为尺侧腕屈肌腱附着。
掌指关节背侧部较薄弱，有伸肌腱及其腱膜所覆盖，在掌侧有坚韧的掌板附着，两侧有副韧带加强。
二、指骨：分为底和头，之间为体连接，头上有滑车。
近节指骨指骨底与掌骨头相关节，头与中节指骨底相关节。
指骨头两侧各有一小结节，有近端指间关节的尺侧副韧带附着。
在掌侧，第一、第二指骨干的尺侧面，指骨边缘上有骨嵴，这些嵴为指纤维鞘提供附着。
中节指骨基底与近节指骨头相关节，有指浅屈肌腱附着，中节指骨头与远节指骨相关节。
中节指骨头也有两个小结节供远端指间关节的尺侧副韧带附着。
指深屈肌腱附着于远节指骨基底，远节指骨头的特点是有指骨粗隆。
拇指的远节指骨有拇长屈肌腱附着。
三、手部皮肤：1、腕横纹：近侧横纹较为恒定，与尺骨小头在同一水平，中间横纹平桡腕关节线，远侧横纹约与屈肌支持带近侧缘平齐，尺侧端深面为豌豆骨。
2、掌横纹：掌近侧横纹为鱼际纹，斜行于鱼际尺侧，掌中间纹从第二掌指关节面平面向内小鱼际外侧缘，掌远侧横纹从第二指噗近侧2cm处向内横行至掌尺侧缘，对应第3-5掌指关节线。
3、指横纹：横纹的两侧为手指掌、背侧的交界处。
《人体解剖学》第五节 手掌部
《人体解剖学》第五节手掌部第五节手掌部手掌部包括腕前区、手掌和手指掌面三区。
手掌palmof hand 界于腕部与手指之间手掌的中央部凹陷，即手心，手掌的外侧部隆起称为鱼际thenar，内侧部的隆起叫做小鱼际hypothenar。
腕前区指腕骨及桡腕关节和腕掌关节的前面，是前臂屈肌腱、神经、血管到达手掌的通路。
手指掌面，又称为指腹，包括手指前面所有的软组织，上述三个部位关系密切，为了适当地照顾其系统性及解剖时的方便，特将三个部位在一起描述。
一、皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和皮下组织薄而松弛，而手掌皮肤厚而韧（鱼际表面稍薄）。
掌心部皮下组织致密，结缔组织纤维将皮肤与掌腱膜紧密相连，不能滑动，利于握持物品。
手指掌面皮肤厚，末节指腹形成形态各异的指纹，指掌面的皮下组织由纤维分隔成网状，内含小脂肪团，纤维将皮肤紧密地连于屈肌腱的纤维鞘，在末节指，则连于指骨骨膜，故指掌面皮肤的活动度也很小，皮下组织中有指的血管、神经走行。
小鱼际皮下组织中有长方形薄肌片，叫掌短肌，起于掌腱膜内侧缘，止于手掌尺侧缘皮肤，该肌收缩可使小鱼际皮肤产生皱纹。
图（5-16）图5-16掌腱膜二、深筋膜1．手掌深筋膜手掌深筋膜是前臂深筋膜向远侧的延续，掌心部筋膜增厚叫做掌腱膜，其近侧端续于掌长肌腱，远侧端分成四束，分别至第2～5指，与手指纤维鞘相续。
鱼际和小鱼际处的筋膜较薄。
掌腱膜内，外侧缘各发出一片结缔组织隔，分别叫做内侧肌间隔和外侧肌间隔，向深部插入分别附着于第1和第5掌骨。
由内、外侧肌间隔将手掌分为三个筋膜鞘，即外侧鞘，内含手肌外侧群（除拇收肌外），拇长屈肌腱及腱鞘；中间鞘，内含指浅、深屈肌腱及腱鞘、手肌中间群，拇收肌及神经血管；内侧鞘，内含手肌内侧群，小指屈肌腱及腱鞘等。
手掌深部复于掌骨及骨间侧肌的前面的一层筋膜叫做骨间掌侧筋膜。
2．屈肌支持带和腕管屈肌支持带flexor retinaculum又叫腕横韧带，是前臂深筋膜在腕部的增厚，横架于腕骨沟的上方，尺侧附于豌豆骨和钩骨，桡侧附于舟骨和大多角骨，与腕沟共同构成腕管carpalcanal。
手部的解剖(详细)
标 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。
志 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上
手 内 肌
述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。
嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲
襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体
的基底部有一白色半月形区域，称弧影，
指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影
的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透
过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和
生理情况有关，一般地说平均每日约增长
0.1mm。
手的神经
皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集．因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。
5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起， 清晰可见。
骨性标志
指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。
握球状
休息位
功能位
对掌位
捏
手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三 部分。
感觉和运动是手的两个主要功能。 为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能， 手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。
手掌和指掌侧皮肤
局部解剖-腕部和手掌--复旦大学精品
指掌侧固有动脉
尺神经
1)尺神经浅支(皮支) 皮支 指掌侧总神经(1支)
小指掌侧固有神经
2)尺神经深支(肌支) 肌支 小鱼际肌
第3、4蚓状肌 拇收肌 骨间肌
尺N深支
正中神经
1）外侧支 (返支)鱼际肌 指掌侧固有神经
2）内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌
三、深层结构
7.观察腕部浅层的肌肉 拇短展肌、拇短屈肌 拇收肌、拇对掌肌 小指短屈肌、小指展肌 小指对掌肌
前臂前区及手掌区 Anterior region of the forearm
表面解剖 Surface anatomy
Wrist: from lateral to medial
•Tendon of abductor pollicis longus m. •Radial a. •Tendon of flexor carpi radialis m. •Median n. •Tendon of palmaris longus m. •Tendon of flexor digitorum superficialis m. •Ulnar a. and ulnar n. •Tendon of flexor carpi ulnaris m.
8.观察掌浅弓及其分支
9.观察腕管carpal canal
腕横韧带与腕骨围成 内有9条肌腱、正中神经
三、深层结构
10. 切开屈肌支持带，暴露腕管 观察屈肌肌腱 骨间肌、蚓状肌 掌深弓
掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支 掌心动脉(3支) 与指掌侧总动脉相连
临床损伤症状
尺神经
正中神经
三、深层结构
1.观察掌腱膜 2.观察掌中间隙和鱼际间隙 3.剥离掌筋膜(由近向远) 4.观察屈肌支持带(腕横韧带)
手的解剖结构
手的解剖结构公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]手的解剖结构一、皮肤1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的，掌侧比背侧厚。
手掌皮肤与掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连，故掌侧皮肤缺少移动性。
一旦皮肤缺损，则很难采用局部皮瓣转移修复。
2、手掌部有3条横纹：远侧横纹，掌中横纹，近侧横纹。
其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹，对应于掌指关节，便于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。
3、手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节指横纹，远节指横纹。
其中中节指横纹为两条。
3挑指横纹分别对应手指的近中远指间关节。
指横纹下方无脂肪组织，直接与肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造成肌腱断裂。
4、手背皮肤松弛，富有弹性，在发生皮肤缺损时可局部转移皮瓣修复创面。
二、手的姿势1、手的休息位（1）定义：是指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势。
（2）位置：腕关节略背伸10~15°，轻度尺偏；拇指轻度外展屈曲，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势；MPJ和PIPJ呈半屈曲，从食指到小指，越向尺侧屈曲越多，呈阶梯状排列，各指尖端指向舟骨结节。
（3）意义：在手部损伤的诊断上，畸形的矫正时或在肌腱修复手术中都要用到“休息位”这个概念。
2、手的功能位（1）定义：手处于能最大限度发挥其功能的姿势，如握拳、捏持、张手等。
（2）位置：腕关节背伸20~30°；拇指处于対掌位，拇指MPJ和IPJ微屈；其他手指略微分开，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿势。
（3）意义：手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动。
对处理手外伤，尤其是骨折固定和包扎时有用。
包扎固定伤手应尽量使手处于功能位，否则将会影响手的功能恢复。
三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。
掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连，在远端呈梳齿状穿向深面，构成纤维间隔。
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（四）浅血管神经层：包括掌浅弓， 正中N及尺N浅支
掌浅弓
组成： 由尺A终末支单独构成，或由尺A
终末支、桡A掌浅支吻合而成。
分支
小指尺侧固有A 指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分 别行向2-5指的各相对侧) 投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长 线上。
正中N
经腕管达手掌，为混合N。分支为 运动支 ⑴返支；⑵发支至1、2蚓状肌 感觉支：分布于手掌桡侧2／3及桡侧 3 个半指的皮肤。
㈤ 屈指肌腱、蚓状肌层及滑
膜囊 屈指肌腱从前臂开始至手指止 点。经过腕、掌、指，在其行程 不同部位有不同特点；屈指肌腱 经腕管进入手掌后，分别行向各 指，指浅屈肌腱附着于2-5指中 节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止 于第2-5指末节指骨的基底部。 拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。 蚓状肌共四块，细小，由掌心 部各指深屈肌腱的远侧份发出， 紧贴肌腱，分别经第2-5指根部 桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。 其作用是屈掌指关节。
㈥ 间隙层
位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨 间肌筋膜之间，为疏松结缔组织 所填充的潜在间隙，在病理情况 下可积脓，借掌中隔分为掌中间 隙和鱼际间隙。 ⒈掌中间隙 位置：掌的偏尺侧 境界—前：尺侧囊，3、4、5指
指深屈肌腱掌部及2、3、4蚓状肌 后：第3、4掌骨及其骨间肌 筋膜 外：掌中隔 内：掌内侧隔
通向：远端经蚓状肌管达第3、 4、5指的背侧近端经腕管与前臂 屈肌后间隙相通。
⒉ 腱滑膜鞘：为包绕肌腱 的 双层套管状滑膜鞘，分 ①脏层: 紧贴肌腱表面， 在骨面处移行于壁层。 ②壁层: 贴在腱纤维鞘内 面及骨面上。
两层间形成一密闭囊，在移行 处形成腱系膜，在成体只留下腱 纽，其内有出入肌腱的血管神经
㈣ 屈指肌腱
㈤ 指骨
手掌侧解剖
甘胜伟
重庆医科大学人体解剖学教研室
手以腕、掌、指骨及其连 结为枢纽，以手内、外肌 为动力，在神经系统的支 配下，完成各种精细而复 杂的运动，另外手还是感 觉器官。 手分为手掌、手背、手指 三部。
一、手掌的层次（按掌中室， 共8层）
(一) 皮肤 ⒈厚而坚韧，移动性小 ⒉有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺 ⒊乳头层有丰富的小血管和神经末梢 ⒋有皮纹：⑴三条腕横纹
⑵ 腕横lig（屈肌支持带）：架 于腕骨的桡侧端和尺侧端。 ⑴ 在桡侧端分成两层分别附在 舟骨结节和大多角骨结节上，形 成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱 通过。 ⑵ 在尺侧端附于豌豆骨和钩骨 钩上，与浅层的腕掌侧lig围成腕 尺侧管。内有尺A、V、N通过。 ⑶ 腕横lig与腕骨沟围成一骨纤 维通道—腕管，腕管内通过的结 构有9条肌腱，2个滑膜囊和1条神 经。
滑膜囊，有两个，即尺侧囊和 桡侧囊。 ⑴ 桡侧囊 包绕拇长屈肌腱，从旋前方肌 的远侧缘或其表面达肌腱止点处 （经腕管）与拇指腱鞘（滑膜鞘） 相通。 ⑵ 尺侧囊 较大，包绕指浅深屈肌腱 近侧端达旋前方肌表面，向远 侧经腕管达手掌。至掌中部斜向 尺侧与小指的腱滑膜鞘相延续， 多数尺侧囊和桡侧囊在近端相交 通
㈧掌骨、骨间肌、及 拇收肌
二、手指
层次：由浅至深
㈠皮肤
⒈手指掌侧皮肤有丰富的血管和神 经末梢，特别是指腹处血运更丰富， 触觉更灵敏。 ⒉浅筋膜
⒈皮下组织积聚成球
⒉有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘
⒊指横纹处无皮下组织，皮肤直 接与腱鞘相连 ⒋手指的血管神经位于浅筋膜内
② 由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌内、外侧隔）分别 附于第1和第5掌骨，这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分 为三个骨筋膜鞘（三个肌室） 内侧室:小鱼际三块肌肉、小指屈肌腱及至小指的血管神经。 外侧室:鱼际的四块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管神经。 中间室:浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌筋膜间隙等。
⒌指髓间隙：位于指端掌侧皮肤和
末节指骨骨膜之间 近侧端：纤维隔连于指深屈肌腱末端 两侧、前面、远侧：坚韧的皮肤
㈢ 指腱鞘
包绕屈指肌腱，对肌腱起 约束支持滑囊作用，由两部 分构成 ⒈ 腱纤维鞘：位于外层， 由深筋膜构成，纤维分为环 状部和分叉部，在掌骨头和 指骨干处厚而坚韧，形成滑 囊，而在关节处较薄弱，并 与皮肤直接相连
指浅屈肌腱4条 位于浅层 被尺侧囊包绕（屈肌总腱鞘）
指深屈肌腱4条 位于深层
拇长屈肌腱1条 位于深层桡侧— 被桡侧囊包绕（拇长屈肌腱鞘） 正中N 最浅面偏桡侧
腕横lig对维持屈肌腱的位置起固定和滑车作用
⒉深筋膜掌部分浅、深两层 浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌 心部的前方。 深层：位于屈指肌腱与骨间肌、 掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。 深筋膜在手掌中央部分形成掌腱 膜，其特点为: ⑴厚而致密的腱性组织 ⑵三角形，尖在近侧端附于腕横 lig，并与掌长肌腱相延续，底在手 掌远侧端。 ⑶由纵(腱前束)、横纤维(深面) 构成
⑵三条掌横纹 ⑶三条指横纹
解剖学上作为定位标志。 (二) 浅筋膜 ⒈皮下组织在掌心处较厚致密，两鱼 际处较薄，而在皮纹处更薄甚至没有。 ⒉有垂直纤维隔，将皮肤与深筋膜紧 密相连，故皮肤移动性小，同时形成小 叶，内有脂肪组织、浅BL、L、N。
⒊浅血管及浅L
①浅A分支细小数量多，无静脉伴行 ②浅V及浅L多吻合成网，手部大部分V 、L向手背，与深V 、L相通 ③手掌皮肤：内侧1／3受尺N支配，外 2／3受正中N支配，鱼际外侧部的小块皮 肤有桡N浅支分布。 ⒋掌短肌：小鱼际近侧部浅筋膜内， 属皮肌。 (三)深筋膜 据其部位可分为腕、掌两 部。 1.深筋膜腕部：增厚，形成两条lig，即 腕掌侧lig和腕横lig。 ⑴ 腕掌侧lig：位于三条腕横纹的深 面，位置表浅。
⒉鱼际间隙 位置：在掌中间隙的桡侧
境界
前：示指屈肌腱及第1蚓状肌 后：拇收肌及其筋膜 内：掌中隔 外：掌外侧隔 通向：远端经蚓状肌管达第示 指背侧近端为盲端
㈦ 深血管神经层—包括
掌深弓和尺N的深支吻合而成
掌深弓 组成：桡动脉的终末支与尺动脉
掌深支吻合而成。
分支
拇主要动脉：走向拇指两侧 示指桡侧A ：走向示指桡侧 三支掌心A ：与指掌侧总A吻合 投影:掌浅弓近侧一横指 尺N深支：为运动支 支配—小鱼际肌（3块） 3、4蚓状肌 拇收肌及全部骨间肌
⑷掌腱膜的形成物 ① 指蹼间隙:由相邻两腱前束、 横行纤维及位于掌骨小头处的掌浅 横韧带共同围成，3个指蹼间隙。 内有一脂肪垫，还有行向手指的 血管神经，另有蚓状肌。 行向手指的同名血管和神经以及 蚓状肌伴行于同一筋膜鞘内，即蚓 状肌管。 蚓状肌管的通向: 向远侧可至手指； 向近侧可至手掌深层的间隙层； 向浅层可通手掌皮下； 向深层（后）通手背。