手术讲解模板：前臂掌侧骨筋膜室切开减压术

手术资料：前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述： ，常需要基础麻醉，诊疗费用增加很大， 因此，不能作为常规检查。
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概述：
在发育中的儿童，骨的塑形发生在骨干和 干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨 折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生 物力线。然而，这种塑形是有条件的，准 确解剖复位是任何骨折治疗的基本目的。 骨和软骨的塑形能力取决于正常体重的应 力、肌肉收缩、关节运动的刺激和内在的 控制机制，如骨膜。年龄越小、
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概述：
和韧带分离非常少见；④儿童的骨膜较厚、 较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松 散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时， 骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿 童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于 上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分 离而保持完整，对骨折的移位起到一定的 限制作用；利用上述特性，可
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适应证：
2.肱骨髁上骨折经经闭合复位，石膏或夹 板固定后，出现早期前臂骨筋膜室综合征 的征象，如前臂严重肿胀、皮肤感觉减退 和手指背伸痛等。
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手术禁忌： 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛，不稳定，影响 受床准备。
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手术禁忌： 2.缺损区存在的感染未被控制，或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
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术前准备： 常规术前检查。
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手术步骤： 1.切口 在肱骨内上髁到尺骨茎突桡侧的 连线上，取其近端2/3做一纵形皮肤切口 （图12.41.3.2-3）。
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概述：
骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近关节 运动方向的平面，完全矫正的潜力越大。 这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别 明显，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关 节。当骨折发生在上述关节附近时，如果 成角畸形处在关节运动方向平面，则塑形 迅速完全；否则，塑形能力有限。如肱骨 髁上骨折外翻畸形，很难自行矫
术后护理： 3.应用抗生素防止创面感染，并及时更换 敷料，保持创面清洁。
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术后护理： 4.术后肿胀消退后，择期缝合皮肤切口或 游离植皮覆盖创面。
谢谢！
概述：
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变，特别是累 及了生长机制，并据此指导治疗。与成人 相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿 童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长能力， 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折比较 常见；③儿童关节损伤、脱位
手术步骤：
肤全层缝合。倘若肌肉呈灰白色，表明肌 肉仍处于缺血状态，则应扩大深筋膜切口， 必要时可切除一部分深筋膜，以解除整个 筋膜室内的压力，皮肤切口不缝合，留作 二期缝合或植皮。
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注意事项： 前臂区皮肤以桡侧较厚，用于塑形鼻尖较 好，故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
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概述：
儿童肌肉骨骼系统的损伤，必须熟悉发育 中骨骼的解剖知识以及发育中软骨与骨构 成比例的变化导致生理功能和生物力学的 改变，如新生儿骨骼具有很高的生物学弹 性，这种弹性随着生长发育逐渐减少，到 青少年或青年，已逐渐转变为弹性很小的 坚硬骨骼。
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概述： 正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
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概述：
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨 骺的血液循环，刺激骨骼过度纵向生长。 因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩 畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至 是合理的，特别是股骨干骨折。
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术后处理：
1.用上肢石膏托将肘关节固定于伸直位， 避免肘关节前方的加压包扎，对开放的皮 肤切口，用凡士林油纱敷盖。并不要做肢 体抬高。
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术后处理： 2.采取静脉输入20%甘露醇和低分子右旋 糖酐，以减轻组织水肿和改善微循环。
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弓形骨折是当骨骼在外力作用下发生变形， 超过了其弹回到正常的弹力所遗留的畸形。 病儿年龄越小，发生这种类型骨折的概率 越大，常见于腓骨和尺骨。
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概述： 青枝骨折是儿童常见的损伤，其骨折没有 完全断开，在压缩侧骨皮质和骨膜仍连续。
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前臂掌侧骨筋膜室切 开减压术
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前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
科室：骨科 部位：肱骨髁 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
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概述：
前臂掌侧骨筋膜室切开减压术用于肱骨髁 上骨折并发症的手术治疗。与成人静止的 和发育成熟的骨骼相比，儿童骨骼无论结 构上，还是功能上都与之截然不同；发育 中的骨骼在生理和生物力学上容易遭受不 同程度的损害。儿童骨折根据受累部位的 不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能 导致继发性的解剖改变。为了解
概述： 隆凸（竹节样）骨折发生在儿童嵌插性损 伤，常发生在干骺端。
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适应证： 前臂掌侧骨筋膜室切开减压术适用于：
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适应证：
1.当肱骨髁上骨折合并神经血管损伤，经 肘部切开减压并使肱动脉损伤得到处理后， 前臂骨筋膜室内肌肉组织的水肿和缺血病 变可继续发展。切开骨筋膜室减压，方可 阻断前臂的水肿-缺血恶性循环。
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概述：
由于儿童骨膜较厚，血运丰富，加之骨膜 成骨活跃，骨折愈合较迅速。病儿年龄是 影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越 小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折， 新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需 要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干 骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合， 但在儿童绝对少见。
术后处理： 3.应用抗生素防止创面感染，并及时更换 敷料，保持创面清洁。
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术后处理： 4.术后肿胀消退后，择期缝合皮肤切口或 游离植皮覆盖创面。
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并发症：
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有：①血 管吻合口血栓形成；②血管蒂扭曲或受卡 压；③隧道狭窄；④鼻尖成形时缝合过紧； ⑤植入的支撑物过高，阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施，术后 严密观察，发现问题首先明确原因，处理 要果断、及时，特别是发生血管吻合口血 栓时。
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概述：
以帮助骨折的复位；由于上述特性，骨折 后骨膜下骨痂形成较快；而当骨折骨全部 丢失时，只要骨膜袖相对完整，就有可能 再生出丢失的骨。
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概述：
由于X线可以不同程度地穿透软骨和骨组 织构成的骨骺，所以，除非采用特殊检查， 如关节造影和MRI，很难通过普通X线片对 骨骺损伤做出诊断。有些骨折在早期的X 线片检查中很难做出诊断，直到随访发现 骨膜下骨痂形成才确诊。骨扫描和MRI在 少见的创伤中，可以增加诊断的准确性， 但由于年幼儿的不配合
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术后护理：
1.用上肢石膏托将肘关节固定于伸直位， 避免肘关节前方的加压包扎，对开放的皮 肤切口，用凡士林油纱敷盖。并不要做肢 体抬高。
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术后护理： 2.采取静脉输入20%甘露醇和低分子右旋 糖酐，以减轻组织水肿和改善微循环。
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概述： 继发性骨生长障碍。在儿童，关节脱位和 半脱位的最常发生部位是肘关节和肩关节， 其次是髋关节。
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概述： 有几种骨折类型是儿童所特有的。即弓形 骨折、青枝骨折和隆凸（竹节样）骨折。
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概述：
手术步骤：
2.切开皮肤、皮下组织，并向两侧适当游离，纵行切开深筋膜，分离尺侧 腕屈肌和指浅屈肌，并牵向两侧，显露指深屈肌表明的尺动、静脉和尺神 经，注意勿损伤。继之，将指浅屈肌和指深屈肌分开，并探查走行于指浅 屈肌深面的正中神经。如肌肉的血液供应已恢复正常，则只做皮
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概述：
和成人相比，儿童骨折切开复位和内固定 的指征要严格一些，因为它可能影响正常 的愈合过程。如10岁以下儿童股骨干骨折 可行早期石膏固定，锁骨骨折采用“8” 字绷带固定等。但某些骨折只有通过手术 才能达到满意疗效，如肱骨外髁骨折、股 骨颈骨折和开放性骨折。骨折后最少应随 诊6～12个月，以及早发现