手术讲解模板:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术讲解模板:切开复位减压内固定术
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手术资料:切开复位减压内固定术
概述:
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1,是 胸腰连接处,损伤机会多,此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大,脊椎损伤后常引起脊柱不稳定,需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF,AF,其螺钉与连接杆间有角度,可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等, 较Kaned装置
手术资料:切开复位减压内固定术
手术步骤: 4.内固定
手术资料:切开复位减压内固定术
手术步骤:
椎 弓根螺钉内固定于骨折椎的上下各一椎拧 入椎弓根螺钉。显露预定上螺钉脊椎的横 突及上关节突后外侧,以横突中线与上关 节突外侧面交叉点为进钉点,此处常有副 突可将其咬除,皮质打孔后,以手锥或引 导锥或小刮匙,向椎弓根内钻刮,最好不 用尖钻以防钻破椎弓根皮质,用刮匙法则 不易刮出椎弓根皮质之外
适应证: 切开复位减压内固定术适用于:
手术资料:切开复位减压内固定术
适应证: 1.胸11~腰1骨折脱位伴截瘫。
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适应证: 2.胸腰段压缩骨折伴后方韧带断裂,不稳 定伴截瘫。
手术资料:切开复位减压内固定术
手术禁忌: 超过2周的陈旧性骨折脱位将难以复位。
手术资料:切开复位减压内固定术
手术资料:切开复位减压内固定术
概述:
定器复位,但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时,虽脱位可完全复位,但脊柱 后弓角常未恢复正常,椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时,手术台面 需过伸达45°(图3.27.1.3.1-0-1)。
手术资料:切开复位减压内固定术
概述:
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高,对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人,减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓,脊椎损伤可伤及根动脉,在无侧支循
医学专题可出现前臂骨筋膜室综合征
![医学专题可出现前臂骨筋膜室综合征](https://img.taocdn.com/s3/m/d87ce14b0640be1e650e52ea551810a6f524c896.png)
恢复脊柱的稳定性
1. 重点是并发症的预防与处理
体温失调:可出现高热
呼吸道分泌物排出受阻 压疮;泌尿、生殖道感染和结石
2. 康复 : 腰背肌锻炼等
骨盆骨折
是指骨盆壁的一处或多处连续性中断 发病年龄: 呈2个高峰,20~40岁和65岁以后 发病率: 占全身骨折的1%~3% 特点:严重的骨盆骨折会出现相应的合并症
度减少
正常掌侧倾斜度
反常倾斜度
骨折原因及类型
(1)伸直型骨折(Colles骨折) 最常见,多为间接暴力致伤
临床表现: 腕部肿胀,疼痛,活动受限 移位明显时,可见餐叉状及枪 刺样畸形
餐叉畸形
枪刺畸形
桡骨下端伸直型骨折典型移位
(2)屈曲型骨折(Smith骨折) 较少见,又称“反Colles”骨折
多见于肘关节
关节僵硬
指患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅, 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积 发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌挛缩,致 使关节活动障碍。
急性骨萎缩
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射 性交感神经性骨营养不良。
表现:疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后
四、 骨折的愈合过程
40%病人合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折。
1.临床表现 .症状 .体征:健手托住患侧前臂、头部
向患侧倾斜 方肩畸形 Dugas(搭肩试验)征阳性
2.治疗原则 以手法复位为主 固定 功能锻炼
肘关节脱位
发生率仅次于肩关节脱位,以后脱位最 为常见。
多由间接暴力所致 重度向后脱位,可有正中神经与尺神经过度牵拉
临床表现:
瘫痪: 截瘫:胸腰段损伤使下肢的感觉与运动障碍 四瘫:上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪 下颈椎损伤的四肢瘫,其上肢表现为迟 缓性瘫痪,下肢则为痉挛性瘫痪。
前臂缺血性肌挛缩
![前臂缺血性肌挛缩](https://img.taocdn.com/s3/m/47c46906a0116c175f0e48af.png)
中华手外科杂志1999年第1期第0卷讲座xxxx单位:210018南京空军机关医院手外科中心1881年,Valkmann首先报告了前臂缺血性肌挛缩的病例,他提出上肢外伤后,由于包扎过紧而致绞勒时可引起前臂肌肉缺血而发生挛缩,故对这一特殊部位的筋膜间室综合征的命名,传统称为前臂缺血性挛缩。
1978年,Muborak对Volkmann挛缩(前臂筋膜间室综合征及继发缺血性肌挛缩)提出如下定义:Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内,由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。
测定前臂筋膜间室的内压,正常为0~8mmHg(1kPa=7.5mmHg),发生筋膜间隙综合征时,其内压可达到30~50mmHg,有时甚至高达80mmHg。
造成缺血性挛缩的原因很多,发病机制也非常复杂。
肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因,继之,可出现血液循环障碍,血液动力学的改变,微循环功能受损,发生缺血再灌注损伤,血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。
如不及时处理,这一恶性循环可周而复始,导致肌肉发生进行性坏死。
一、前臂筋膜间室前臂固有筋膜、尺桡骨骨间膜和肌间隔将前臂分成屈侧(掌侧)和伸侧(背侧)筋膜间室。
1.掌侧筋膜室:(1)上部:由肘窝的深筋膜和肱二头肌腱膜互相交织而形成一斜方形腱膜板,覆盖在肱动脉浅面,并包裹旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌及前臂屈肌及其深面的正中神经。
(2)中下部:筋膜纤维呈横行,纤维为维持肌肉、肌腱的位置而得到加强。
前臂的桡动脉、掌侧骨间动脉和尺动脉,桡神经浅支、正中神经和尺神经均走行在该筋膜间室内。
2.伸肌筋膜间室:前臂背侧筋膜由肱三头肌腱膜的纤维加强,构成背侧筋膜间室坚硬的后壁,前壁为骨间膜,两侧为尺桡骨。
室内包含所有伸肌和旋后肌,桡神经深支及背侧骨间动脉。
二、发病原因肌肉缺血性挛缩的主要原因是供血不足。
任何原因造成前臂筋膜间室容积减小、内容物增加,都可使间室内压力增高导致室内组织发生血液循环障碍,血容量减少,肌肉缺血、变性、形成瘢痕挛缩。
前臂骨折PPT演示课件
![前臂骨折PPT演示课件](https://img.taocdn.com/s3/m/5682b1aaf8c75fbfc77db2e6.png)
授课内容
▪ 尺桡骨双骨折 ▪ 尺骨单骨折 ▪ 桡骨单骨折 ▪ 前臂远端骨折
2
前臂解剖生理 概述
▪ 前臂由并行的尺桡骨组成:尺骨上端膨大, 下端细小;桡骨上端细小,下端膨大;两 者之间有骨间膜
▪ 前臂的旋转活动:桡骨的自转,桡骨围绕 尺骨公转
▪ 前臂旋转轴:自桡骨小头中心到尺骨下端 中心连线上
▪ 前臂掌侧正面观:桡骨中部9度向前生理弧 度,尺骨则较直
小,手法复位困难者
86
▪ 5 对位不良的陈旧性骨折 ▪ 6 骨折不愈合 ▪ 7 病理性骨折 ▪ 8 合并神经血管损伤需手术探查者
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切复加压钢板内固定(1)
▪ 目前多运用动力加压钢板(DCP)和有限接 触动力加压钢板(LC--DCP)
▪ 适应证:主要用于髓内钉固定效果不佳的 部位,例如桡骨上1/3;桡骨下1/3;尺骨干 上1/3的骨折
通过其生物学和关节韧带牵引术在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合从而有效地防止畸形它仅有纵向牵引力不能矫正掌背侧移因此如果存在掌背侧移位的倾向还必须辅以有限的内固定但总体上骨外固定支架效果是不错155切开复位外固定架固定c臂透视正侧位透视下调整外固定支架恢复掌倾角尺偏角并与健侧对比头骨月骨间隙及月骨桡骨间隙调整外固定支架避免过撑固定腕关节于背伸20尺偏10功能位避免传统腕关节极度屈曲尺偏位固定引起的腕管综合征156骨质疏松病人对于粉碎性骨折干骺端松质骨压缩关节面塌陷骨质疏松病人内固定难以牢固固定着采取骨代替材料移植自体松质骨是以前最常用的但它也会带来诸如供骨区骨折和感染等并发症目前用同种异体骨和脱钙骨基质dbm取得了良好的效果157骨质疏松病人最近文献报道了可注射的磷酸钙骨水泥通过固相和液相调和后变成膏状常温下固化成羟磷灰石具有良好的组织相容性和松质骨有相同的机械活性文献报道主要的并发症有松动断裂骨水泥外漏特别是关节内骨折的到软组织158手术治疗原则c1型闭合复位不满意时首选微型钢板内固定c2c3型首选微型钢板内固定当干骺端骨折线邻近关节面无法使用微型钢板内固定时采用切开复位外固定架固定并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固159骨质疏松骨折选择切开复位外固定支架有限锁定加压钢板lcp内固定或生物活性骨水泥固定术中根据具体情况确定植骨方式自体髂骨脱钙骨基质dbm注射磷酸钙等160手术切口的选择掌侧入路
外科手术教学资料:颈椎病前路减压术讲解模板
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手术资料:颈椎病前路减压术
适应证: 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病,颈椎 间盘脱出症,后纵韧带骨化症(孤立型)。
手术资料:颈椎病前路减压术
适应证: 2.神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症 状严重,反复发作。
手术资料:颈椎病前路减压术
适应证: 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状, 经保守治疗久治无效,并经椎动脉造影, 确定可经手术解释压迫者。
手术资料:颈椎病前路减压术
手术禁忌: 无绝对手术禁忌症。
手术资料:颈椎病前路减压术
术前准备:
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因 由颈前路手术,术中需将气管、食管拉向 一侧,以显露椎本。手术通常在右侧入路, 故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练, 并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中 牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而 造成误伤或影响手术。
手术资料:颈椎病前路减压术
手术步骤:
状的唇样增生,也可有助于辨认定位。摄 片时应将病人双上肢向远端牵拉,以利下 颈椎在x线片中显影。颈6、7在侧位片显 影不清,可将定位针插入高于病椎的正常 椎间盘内摄片,以利定位针显影。如有电 视x光机,可简单地在透视下定位。
手术资料:颈椎病前路减压术
手术步骤:
手术资料:颈椎病前路减压术
术前准备: 2.准备颈围或石膏颈,备术后外固定用, 以防术后颈部活动过大而致伤口出血,植 骨块脱落等。
手术资料:颈椎病前路减压术
术前准备: 3.常规术前准备及配血备用。
手术资料:颈椎病前路减压术
术前准备: 4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll (后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件应 作ct、ctm(ct脊髓造影)或mri检查。
手术资料:颈椎病前路减压术
《骨筋膜室综合征》PPT课件111
![《骨筋膜室综合征》PPT课件111](https://img.taocdn.com/s3/m/cff3404b8f9951e79b89680203d8ce2f006665ec.png)
术后处理
• 30%高渗盐水纱布覆盖创面 • 输注血浆、人体白蛋白提高机体抵抗力,提高血浆胶
体渗透压 • 继续应用20%甘露醇 • 常规应用 5%碳酸氢钠,预防酸中毒和急性肾功能衰竭
预防
• 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因,对肢体的创 伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识,在骨折复位时 要轻柔稳妥,切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁 止抬高、按摩、热敷患肢,以免增加渗出及组织对无氧代谢产物 的吸收。术后抬高患肢有利于静脉回流。
方法,即在石膏固定1~2周后可行肌肉的舒缩运动,到了恢 复期以后可行患肢的主动伸屈活动,以免过早运动造成骨折 移位或钢针、钢板的折断,导致手术的失败,适时的锻炼才 能防止关节强直和肌肉萎缩,有效地促进肢体功能的恢复
• 对施行外固定,如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者,应严密 观察,注意末稍血运的情况,应向其交待注意事项,24小时内复 查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时,反复应用必须 间隔5- 10分钟
预防
• 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势,肢体受压的时间及 局部的表现,2小时翻身一次,避免长时间的压迫而引起本征。
开放性损伤后缝合过紧
局部外加压力
重物、自身、牵引支架等压迫
外敷料包扎过紧
绷带、石膏、夹板过紧
筋膜间室 内容物体 积增加
出血 毛细血管通透性增加
损伤后出血 血凝机制紊乱(如血友病) 缺血后肿胀(外伤压迫、损伤缺血、医源性)
操练过度(长时间或剧烈运动 后疲劳损伤)
创伤 、烧灼伤
药物和毒物刺激
手术
骨筋膜间室综合征的观察及护理
![骨筋膜间室综合征的观察及护理](https://img.taocdn.com/s3/m/b89a9841783e0912a2162add.png)
保守治疗主要针对濒临间室综 合征期 可疑,解除固定, 制动、患肢同心脏水平,20%甘 露醇250ml速滴,4-6h后重复。 VitE、C保护血管内皮降低通透 性,高压氧,密观病情,积极 检测压力 摩! 切忌抬高患肢!热敷!按
手术治疗指征:
肢体明显肿胀疼痛 张力大,“触”痛 该组肌肉被动牵拉疼痛 有或无神经功能障碍体征 筋膜间隙测压≥30mmHg
病 因
(二)骨筋膜室容积骤减
敷料包扎过紧或包扎不紧,但组织渐肿胀而后相对过紧
手法粗暴、外固定过紧 筋膜缺损过紧缝合 医源性 牵引过度 间室筋膜和肌肉紧张度增加
• 严重局部压迫,例如肢体长时被重物压迫
病变发展阶段
濒临缺血性肌挛缩 早期,经抢救,能避免发生肌坏死,不影响 功能。 缺血性肌挛缩 短时完全缺血,或程度重的不全缺血,恢复血供 后,有部分肌坏死,瘢痕挛缩而成----Volkman挛缩,严重影响功 能。 坏疽 严重完全缺血,大量肌坏死,需截肢。
掌侧筋膜间室:分浅、深室,浅层内有肱桡、旋前园、 桡侧腕屈、掌长、尺侧腕屈及指浅屈肌;深室内为指 深屈和拇长屈,掌侧屈肌数量多,血管神经主要所在, 压力增高极易产生此征。 背侧筋膜间室: 浅深两层,发病影响较小
(一) 前臂掌侧筋膜间室切开术: 单一“S”形切口上自肘前内 侧下至腕横韧带以远,必要时打开腕管
最新的压力监测设备是传导器尖端探针, 容易使用并高度准确, 对 于压力的改变有出色的动态反应, 不需盐水相关系统。这种技术目前 看起来是测量 ICP 的最佳方法。
实室检查
动态监测血清肌酸激酶CK、AST浓度, 对早期预防和诊断CS有重要意义, 可作为预防CS的一项重要指标。
诊断提示
骨科基础 5种不同切口的腕管切开松解减压术
![骨科基础 5种不同切口的腕管切开松解减压术](https://img.taocdn.com/s3/m/ee53400da216147917112889.png)
骨科基础5种不同切口的腕管切开松解减压术本文由作者原创整理,未经允许请勿转载腕管切开松解减压术的术式繁多,根据切口所在,分如下几种:1.掌腕前臂部切开松解减压术(经典术式)切口较长,自掌经腕至前臂远端,走行不统一在手掌中部沿鱼际纹向近侧做弧形切口,至腕横纹向尺侧偏斜,止于前臂远端,然后切开皮下组织、掌腱膜,于正中神经尺侧切开前臂筋膜和腕横韧带在手掌中部沿鱼际纹向近侧做弧形切口,至腕横纹改成“Z”形到前臂沿小鱼际桡侧缘向近侧做弧形切口,“S”形跨越腕部至前臂手掌纵行切口,至腕横纹变成弧形到前臂以腕横纹为中心,于手掌、腕及前臂远端做“S”形切口掌腕前臂切开松解减压优点显露充分,术野清楚便于检视正中、尺神经及掌浅动脉弓变异,并进行保护直视下切断屈肌支持带,不容易出现遗漏便于判断正中神经返支有无卡压,并进行松解——穿越韧带者也需松解可探查腕管内容物,实施附加手术,如肿物切除、滑膜切除等缺点瘢痕醒目极容易损伤正中神经掌支,出现疼痛性瘢痕----神经断端长人到瘢痕内鱼际和小鱼际部疼痛----Eversmann称其为手墩柱部疼痛( pillar pain)康复治疗时间甚长----般是12-16周手墩柱部疼痛,常见并发症,尤以经典术式多见。
2.手掌近、中部切开松解减压术切口较经典术式短,坐落在手掌近、中部,始于1977年:位于掌长肌腱尺侧但不跨越腕横纹,前一措施是想保护掌侧支,后一措施是想避免切口瘢痕过于醒目。
找到掌浅弓,然后沿环指指屈肌腱伸人剪刀,由远及近剪开屈肌支持带。
平均耗时21分钟。
手掌近、中部切开松解减压3.手掌中部切开松解减压术切口位于手掌中部、屈肌支持带的远侧,纵行,长2.5cm,始于1992年:经切口插入腕管刀到腕横韧带远端缘预先切开的豁口——上、下板分别位于腕横韧带的浅、深面,腕横韧带位于腕管刀上、下板之间,然后推向近侧,直至将腕横韧带及前臂远端筋膜切开为止----摩擦阻力骤减,切割声消失。
缝合切口,包扎敷料,术后无需支具固定,关节早期开始活动。
骨筋膜室综合征病例浅析_叶阮炷
![骨筋膜室综合征病例浅析_叶阮炷](https://img.taocdn.com/s3/m/bbaac1c2551810a6f52486c8.png)
小 外侧 腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔
后浅 腓肠肌 腿
后深 胫骨内侧后缘
18
前臂掌侧和背侧切口
19
骨筋膜室综合征的早期监护
观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮
肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及
毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力
20
医源性筋膜室综合征的预防
17
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔 切口部位
上 前侧 肱二头肌
腋前皱襞至肱骨
臂 后侧 肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
前 屈侧 屈肌腹隆起 自肘横纹外侧至桡骨茎突 臂 伸侧 肱桡肌或桡侧伸腕肌 自肱骨外上髁至Lister结节
大 前侧 髂前上棘至髌骨外上角连线
腿 后侧 股二头肌
前侧 胫前肌
腓骨前2cm处切开
(DSA):血管未见损伤,前臂动脉血流减 少。 尿液检查:未见异常。 急诊血常规及生化检查:未见异常。
3
诊断: 左前臂尺桡骨双骨折伴骨筋膜室综合征
4
治疗方案:
置于严密观察,立即解开包扎的敷料,解除 内部压力,将患肢置于心脏水平面,经上述 措施,血液循环仍未改善,前臂组织压差与 舒张压持续在20mmHg。
12
Whitesides测定组织压力的方法
13
应用灯芯导管监测间室压力的方法
14
尿液检查: 当前臂被重物压住后由于肌肉坏死或者由于 骨筋膜间室综合征而出现而出现坏死,从而 出现挤压综合征,出现肌红蛋白尿
急诊血常规、生化检查: 估计患者的出血、凝血情况,当出现挤压综 合征时,谷草转氨酶、肌酸磷酸酶、血钾及 血镁、肌红蛋白等升高并了解患者现在身体 情况,进行急诊手术前准备
外科手术教学资料:筋膜间室切开减压术讲解模板
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肉可通过切口膨出。若此时深层肌肉仍然 灰白缺血,应小心将这些肌肉的肌外膜纵 行切开,可使深层肌肉的血液恢复血运。 在切开肌外膜时,注意勿损伤穿过肌外膜 而进入肌肉的神经分支。如果筋膜和肌外 膜切开后肌肉的血供仍无明显改善,应立 即探查肱动脉,在肘部于肱二头肌腱膜深 面,肱二头肌与肱肌内侧显露肱
手术资料:筋膜间室切开减压术
适应证: 时,虽主要动脉仍有血流通 过,但营养肌肉的小动脉已 关闭,肌肉即处于严重缺血 状态(图3.9.2.4.1.1-5)。 因此,切不可因桡动脉搏动 存在,而忽视其他临床表现 贻误手术时机。
3.筋膜间室内压力>40mmHg,
手术资料:筋膜间室切开减压术
适应证: 升到低于舒张压10~30mmHg之间的水平者。
筋膜间室切开 减压术
手术资料:筋膜间室切开减压术
筋膜间室切开减压术
科室:骨科 部位:肘窝上方肱二头肌腱外侧
手术资料:筋膜间室切开减压术
麻醉: 臂丛或局麻或全身麻醉。对昏迷或神经干 损伤致感觉丧失者,可直接于局部做切开 减压。
手术资料:筋膜间室切开减压术
概述:
前臂缺血性挛缩是前臂急性筋膜间室综合 征的后遗症。如早期能给予正确处理,则 可大大减轻或避免缺血性挛缩的发生。早 期合理的处理来源于早期的诊断,凡属下 列情况,均可考虑有前臂急性筋膜间室综 合征的可能或存在:肘、臂部骨折、脱位 或扭伤等病人,出现患臂肿胀、疼痛、手 指屈伸功能受限;手指被动伸或
手术资料:筋膜间室切开减压术
手术禁忌: 1. 不能耐受麻醉者 2.不能很好配合手术操作的患者。
手术资料:筋膜间室切开减压术
术前准备: 1.加强全身治疗,包括输血、输液,纠正 休克、酸中毒与高血钾症,预防和纠正急 性肾功能衰竭。
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手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
儿童肌肉骨骼系统的损伤,必须熟悉发育 中骨骼的解剖知识以及发育中软骨与骨构 成比例的变化导致生理功能和生物力学的 改变,如新生儿骨骼具有很高的生物学弹 性,这种弹性随着生长发育逐渐减少,到 青少年或青年,已逐渐转变为弹性很小的 坚硬骨骼。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后处理:
1.用上肢石膏托将肘关节固定于伸直位, 避免肘关节前方的加压包扎,对开放的皮 肤切口,用凡士林油纱敷盖。并不要做肢 体抬高。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后处理: 2.采取静脉输入20%甘露醇和低分子右旋 糖酐,以减轻组织水肿和改善微循环。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
弓形骨折是当骨骼在外力作用下发生变形, 超过了其弹回到正常的弹力所遗留的畸形。 病儿年龄越小,发生这种类型骨折的概率 越大,常见于腓骨和尺骨。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: 青枝骨折是儿童常见的损伤,其骨折没有 完全断开,在压缩侧骨皮质和骨膜仍连续。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术步骤:
肤全层缝合。倘若肌肉呈灰白色,表明肌 肉仍处于缺血状态,则应扩大深筋膜切口, 必要时可切除一部分深筋膜,以解除整个 筋膜室内的压力,皮肤切口不缝合,留作 二期缝合或植皮。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
注意事项: 前臂区皮肤以桡侧较厚,用于塑形鼻尖较 好,故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
以帮助骨折的复位;由于上述特性,骨折 后骨膜下骨痂形成较快;而当骨折骨全部 丢失时,只要骨膜袖相对完整,就有可能 再生出丢失的骨。
骨筋膜室综合征98020
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3)强力脱水和激素的应用:
a、甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳最脱水剂
甘露醇可迅速消除肿胀,速尿静脉维持缓滴,可避 免脱水后的肿胀反跳。利尿中要注意酸碱平衡及电 解质平衡和血容量的补充,观察处理相关并发症。
b、脱水治疗:20%甘露醇125ml+速尿40mg+
地塞米松5-10mg 每 6小时快速静脉滴注。速尿4060mg+地塞米松10-20mg 加入500ml液体静脉缓滴强 化 48小时 -72 小时。
(4)应用药物 ①早期可应用20%甘露醇药物 ,消除组织水肿,减轻肿胀,减轻压力。
为保护肾脏功能,对甘露醇用量有学者做 了研究,结论:应用甘露醇125 ml/8 h,半 量甘露醇(125 ml)与全量甘露醇(250 ml)疗效 相同,并显著降低了并发ARF(急性肾功能 衰竭)的发病率。但若患者无尿不得使用
筋膜切开减压的术后处理
术后常规抬高患肢,制动,消肿,抗感染,并 给予低分子右旋糖酐及血管扩张剂等,防止血 栓形成及血管痉挛,保护肾功能衰竭,应用碱 性药物碱化尿液。辅以间歇高压氧治疗。待水 肿消退、创面无感染时,切口予Ⅱ期缝合或植 皮。
Thank You ! 不尽之处,恳请指正!
2)毒血症,高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒,高血钾症 →挤压综合征
3)急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
(二)临床表现
一、早期表现
(1)疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异, 随着病情发展疼痛加剧,甚至持续性难以忍受的剧痛 。但当筋膜间室内压力进一步上升,感觉神经纤维麻 痹时,疼痛随之减退或消失。
4)深筋膜切开后,仔细观察肌肉色泽、弹性,减压后颜色 由暗红暗紫渐转为鲜红,如观察一段时间颜色不恢复,应 尽早探查血管
手术讲解模板:筋膜间室切开减压术
![手术讲解模板:筋膜间室切开减压术](https://img.taocdn.com/s3/m/09a076c5dd88d0d233d46a99.png)
手术资料:筋膜间室切开减压术
手术步骤: (图3.9.2.4.1.1-6)。
手术资料:筋膜间室切开减压术
手术步骤:
(2)在所设计的切口线上,全长切开皮肤、皮下组织及深筋膜,同时打 开腕管,应尽量避免切断皮下浅静脉。斜行切开肱二头肌腱膜,清除血肿。 此时可见灰色缺血的浅层肌肉立即恢复血运,出现反应性充血。由于筋膜 间室内张力很高,肌肉可通过切口膨出。若此时深层肌肉仍然灰
手术资料:筋膜间室切开减压术
概述: 性肿胀,张力高、压无凹陷,是早期做出 正确诊断的主要依据。
手术资料:筋膜间室切开减压术
概述:
对于前臂急性筋膜间室综合征,除一般治 疗外,及时行筋膜间室切开术,进行充分 减压,是早期治疗不可缺少的重要环节, 也是预防缺血性肌挛缩晚期并发症唯一可 靠的方法。
手术资料:筋膜间室切开减压术
手术资料:筋膜间室切开减压术
手术步骤:
(1)切口:多采用单切口减压法,常用 的有改良的Gelberman手术切口。皮肤切 口起自肘窝上方肱二头肌腱外侧,斜过肘 窝,至前臂外上方的旋前圆肌及屈肌肌腹 处,然后逐渐转向外侧,抵达前臂中下 1/3交界处的中线,再继续直线向下,在 掌长肌内侧延伸,抵达近侧腕横纹,再蜿 曲延伸,到达手掌中部ຫໍສະໝຸດ 手术资料:筋膜间室切开减压术
术后处理: 做好卫生安全。
手术资料:筋膜间室切开减压术
并发症: 细菌感染
手术资料:筋膜间室切开减压术
并发症: 手术过程引发的其他并发症等。
手术资料:筋膜间室切开减压术
术后护理: 1身心进行调节恢复
手术资料:筋膜间室切开减压术
术后护理:
2采取宽慰患者、分散患者的注意力,改 变体位,促进有效通气,解除腹胀等措施 以缓解疼痛,如疼痛剧烈者,术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
骨筋膜切开减压护理
![骨筋膜切开减压护理](https://img.taocdn.com/s3/m/ff10bc6d4a35eefdc8d376eeaeaad1f347931158.png)
准备手术器械和用品
准备手术器械
包括手术刀、手术剪、止血钳等。
准备手术用品
如手术衣、无菌手套、消毒棉球等。
准备急救药品和器材
如止血药、输液设备等。
04
骨筋膜切开减压护理的术后管理
监测生命体征
术后立即监测生命体征
01
术后应立即监测患者的生命体征,包括体温、心率、呼吸和血
骨筋膜切开减压护理
汇报人: 日期:
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目录
• 骨筋膜综合征概述 • 骨筋膜切开减压护理的重要性 • 骨筋膜切开减压护理的术前准备 • 骨筋膜切开减压护理的术后管理 • 骨筋膜切开减压护理的并发症及处理 • 骨筋膜切开减压护理的康复与预后
01
骨筋膜综合征概述
定义和症状
定义
骨筋膜综合征是指骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血而产生的 一系列早期综合症。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、症状及体查可诊断。X线 检查可发现骨折或骨痂形成、骨髓炎 等病变。
鉴别诊断
应与急性动脉血栓、神经损伤、急性 血栓性静脉炎等相鉴别。
02
骨筋膜切开减压护理的重要性
预防并发症
骨筋膜综合征是由于骨筋膜室内压力增高所致,会引起肌肉和神经的缺血性坏死 ,严重时甚至需要截肢。因此,及时进行骨筋膜切开减压护理可以预防并发症的 发生。
促进康复
骨筋膜切开减压可以迅速降低筋膜室内压力,改善局部血液 循环,为损伤组织的修复和再生提供了良好的条件。
通过骨筋膜切开减压,可以促进肌肉和神经的恢复,避免肌 肉萎缩和神经麻痹等后遗症的发生,有利于患者的康复。同 时,术后良好的护理措施也可以促进患者的康复。
03
骨筋膜切开减压护理演示文稿
![骨筋膜切开减压护理演示文稿](https://img.taocdn.com/s3/m/7994a37b590216fc700abb68a98271fe910eaf06.png)
(一)概念
• 为缓解骨筋膜间区压力,切开所有受累的 筋膜间隔区的手术。
(二)护理
1. 严密观察切开后局部症状和体征的变化,患肢血液循环 恢复情况
• 监测患肢皮温(正常皮肤温度在33℃~ 35℃,骨―筋膜综合征早期,皮温略高, 与健侧比高1℃~2℃,当室内压持续升 高,致微循环严重障碍时,患肢皮温下降, 与健侧比低3℃~7℃。)
148mmol/L) • 监测肾功能指标,出现肌红蛋白尿,高血
钾为危险征象,尿素氮和肌酐指标。
7. 饮பைடு நூலகம்指导
• 指导高热量,高蛋白,丰富维生素均衡饮食。 • 评估病人进食情况及生化指标给予饮食指
导,必要时请营养师会诊。
8.其他
• 按医嘱合理使用抗生素,保持空气流通,严 格无菌操作,预防感染。
• 功能锻炼 :保持肢体正确的功能位,最大 限度地避免发生畸形,注意早期床上功能 锻炼,促进患肢功能恢复。
体抬高后更为明显,指压趾(指)端后观察局部 皮肤或甲床毛细血管充盈情况,如果松压后5秒 钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色,表示动脉供血 不足。
• 静脉回流受阻:选择患肢略高于心脏水平。 • 判断标准: 肢端为淤血性表现,皮肤呈青紫色,
指压趾(指)端后观察局部皮肤或甲床毛细血管 充盈情况,如果松压后≤1秒钟皮肤或甲床仍呈苍 白或瘀紫色,表示静脉回流受阻。
4. 生命体征监测
• 病人神智,体温,脉搏,血压,呼吸变化每小 时一次,平稳后改每4小时一次或每天2次。
5. 出入液量监测
• 监测每小时尿量,保持每小时尿量≥80ml。 • 观察记录24小时出入液量。
6. 生化指标监测
• 监测白蛋白指标≥35g/L。 • 监测血钾(3.5-5.5mmol/L),血钠(135~
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手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
由于儿童骨膜较厚,血运丰富,加之骨膜 成骨活跃,骨折愈合较迅速。病儿年龄是 影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越 小,骨折愈合速度越快。如股骨干骨折, 新生儿只需3周即可愈合,而青年最少需 要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干 骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合, 但在儿童绝对少见。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
和成人相比,儿童骨折切开复位和内固定 的指征要严格一些,因为它可能影响正常 的愈合过程。如10岁以下儿童股骨干骨折 可行早期石膏固定,锁骨骨折采用“8” 字绷带固定等。但某些骨折只有通过手术 才能达到满意疗效,如肱骨外髁骨折、股 骨颈骨折和开放性骨折。骨折后最少应随 诊6~12个月,以及早发现
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后护理:
1.用上肢石膏托将肘关节固定于伸直位, 避免肘关节前方的加压包扎,对开放的皮 肤切口,用凡士林油纱敷盖。并不要做肢 体抬高。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后护理: 2.采取静脉输入20%甘露醇和低分子右旋 糖酐,以减轻组织水肿和改善微循环。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: 继发性骨生长障碍。在儿童,关节脱位和 半脱位的最常发生部位是肘关节和肩关节, 其次是髋关节。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: 有几种骨折类型是儿童所特有的。即弓形 骨折、青枝骨折和隆凸(竹节样)骨折。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
术后处理: 3.应用抗生素防止创面感染,并及时更换 敷料,保持创面清洁。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后处理: 4.术后肿胀消退后,择期缝合皮肤切口或 游离植皮覆盖创面。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
并发症:
皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全 鼻再造术的主要并发症。原因可有:①血 管吻合口血栓形成;②血管蒂扭曲或受卡 压;③隧道狭窄;④鼻尖成形时缝合过紧; ⑤植入的支撑物过高,阻碍血流。预防办 法是按术中注意要点采取相应措施,术后 严密观察,发现问题首先明确原因,处理 要果断、及时,特别是发生血管吻合口血 栓时。
概述:
处理儿童骨折,必须熟悉损伤机制和受伤 部位短期和长期的生物学改变,特别是累 及了生长机制,并据此指导治疗。与成人 相比,儿童骨折具有许多不同特点:①儿 童有骨骺,骨骺具有纵向和横向生长能力, 骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早 期或晚期骨骼发育障碍;②儿童骨折比较 常见;③儿童关节损伤、脱位
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后处理:
1.用上肢石膏托将肘关节固定于伸直位, 避免肘关节前方的加压包扎,对开放的皮 肤切口,用凡士林油纱敷盖。并不要做肢 体抬高。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后处理: 2.采取静脉输入20%甘露醇和低分子右旋 糖酐,以减轻组织水肿和改善微循环。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: ,常需要基础麻醉,诊疗费用增加很大, 因此,不能作为常规检查。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
在发育中的儿童,骨的塑形发生在骨干和 干骺端,特别是后者,可使错位愈合的骨 折端自行矫正达到解剖对位和恢复正常生 物力线。然而,这种塑形是有条件的,准 确解剖复位是任何骨折治疗的基本目的。 骨和软骨的塑形能力取决于正常体重的应 力、肌肉收缩、关节运动的刺激和内在的 控制机制,如骨膜。年龄越小、
前臂掌侧骨筋膜室切 开减压术
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
科室:骨科 部位:肱骨髁 麻醉:臂丛神经阻滞麻醉
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
前臂掌侧骨筋膜室切开减压术用于肱骨髁 上骨折并发症的手术治疗。与成人静止的 和发育成熟的骨骼相比,儿童骨骼无论结 构上,还是功能上都与之截然不同;发育 中的骨骼在生理和生物力学上容易遭受不 同程度的损害。儿童骨折根据受累部位的 不同(骨骺、骺板、干骺端和骨干)可能 导致继发性的解剖改变。为了解
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
儿童肌肉骨骼系统的损伤,必须熟悉发育 中骨骼的解剖知识以及发育中软骨与骨构 成比例的变化导致生理功能和生物力学的 改变,如新生儿骨骼具有很高的生物学弹 性,这种弹性随着生长发育逐渐减少,到 青少年或青年,已逐渐转变为弹性很小的 坚硬骨骼。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: 隆凸(竹节样)骨折发生在儿童嵌插性损 伤,常发生在干骺端。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
适应证: 前臂掌侧骨筋膜室切开减压术适适应证:
1.当肱骨髁上骨折合并神经血管损伤,经 肘部切开减压并使肱动脉损伤得到处理后, 前臂骨筋膜室内肌肉组织的水肿和缺血病 变可继续发展。切开骨筋膜室减压,方可 阻断前臂的水肿-缺血恶性循环。
弓形骨折是当骨骼在外力作用下发生变形, 超过了其弹回到正常的弹力所遗留的畸形。 病儿年龄越小,发生这种类型骨折的概率 越大,常见于腓骨和尺骨。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: 青枝骨折是儿童常见的损伤,其骨折没有 完全断开,在压缩侧骨皮质和骨膜仍连续。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术步骤:
2.切开皮肤、皮下组织,并向两侧适当游离,纵行切开深筋膜,分离尺侧 腕屈肌和指浅屈肌,并牵向两侧,显露指深屈肌表明的尺动、静脉和尺神 经,注意勿损伤。继之,将指浅屈肌和指深屈肌分开,并探查走行于指浅 屈肌深面的正中神经。如肌肉的血液供应已恢复正常,则只做皮
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述: 正。同样,旋转畸形通常也不能自行矫正。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
骨折发生后,通过增加干骺端、骺板和骨 骺的血液循环,刺激骨骼过度纵向生长。 因此,在一定年龄组内,一定程度的短缩 畸形(背靠背对位)是可以接受的,甚至 是合理的,特别是股骨干骨折。
手术步骤:
肤全层缝合。倘若肌肉呈灰白色,表明肌 肉仍处于缺血状态,则应扩大深筋膜切口, 必要时可切除一部分深筋膜,以解除整个 筋膜室内的压力,皮肤切口不缝合,留作 二期缝合或植皮。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
注意事项: 前臂区皮肤以桡侧较厚,用于塑形鼻尖较 好,故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
和韧带分离非常少见;④儿童的骨膜较厚、 较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松 散,而与骨骺附着紧密。所以当骨折时, 骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外,儿 童骨膜具有较强成骨的生物学活性。由于 上述特性,当骨折时,凹侧骨膜与骨干分 离而保持完整,对骨折的移位起到一定的 限制作用;利用上述特性,可
术后护理: 3.应用抗生素防止创面感染,并及时更换 敷料,保持创面清洁。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术后护理: 4.术后肿胀消退后,择期缝合皮肤切口或 游离植皮覆盖创面。
谢谢!
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
适应证:
2.肱骨髁上骨折经经闭合复位,石膏或夹 板固定后,出现早期前臂骨筋膜室综合征 的征象,如前臂严重肿胀、皮肤感觉减退 和手指背伸痛等。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术禁忌: 1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛,不稳定,影响 受床准备。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术禁忌: 2.缺损区存在的感染未被控制,或副鼻窦 存在慢性化脓性炎症。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
术前准备: 常规术前检查。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术步骤: 1.切口 在肱骨内上髁到尺骨茎突桡侧的 连线上,取其近端2/3做一纵形皮肤切口 (图12.41.3.2-3)。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
骨折端越靠近骺板、成角畸形越接近关节 运动方向的平面,完全矫正的潜力越大。 这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别 明显,如膝关节、踝关节、肘关节和腕关 节。当骨折发生在上述关节附近时,如果 成角畸形处在关节运动方向平面,则塑形 迅速完全;否则,塑形能力有限。如肱骨 髁上骨折外翻畸形,很难自行矫
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
以帮助骨折的复位;由于上述特性,骨折 后骨膜下骨痂形成较快;而当骨折骨全部 丢失时,只要骨膜袖相对完整,就有可能 再生出丢失的骨。
手术资料:前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
概述:
由于X线可以不同程度地穿透软骨和骨组 织构成的骨骺,所以,除非采用特殊检查, 如关节造影和MRI,很难通过普通X线片对 骨骺损伤做出诊断。有些骨折在早期的X 线片检查中很难做出诊断,直到随访发现 骨膜下骨痂形成才确诊。骨扫描和MRI在 少见的创伤中,可以增加诊断的准确性, 但由于年幼儿的不配合