骨筋膜室综合征幻灯片
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骨筋膜室综合征的护理
骨二病区:姜明林
骨筋膜室容积骤减 • 敷料包扎过紧 • 严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 • 缺血后水肿 • 损伤 • 小腿的激烈运动 • 出血
三、病理 • 缺血—水肿—缺血的恶性循环
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少
• 2预防挤压综合征 OCS若处理不当,患室内组织 或肢体坏疽,大量血浆和液体渗出毛细血管,将 发生低血压甚至休克,坏死肌肉释放出大量肌球 蛋白和钾离子,可致急性肾功衰竭、心律失常、 代谢性酸中毒等,这些严重的全身反应即挤压综 合征。尤其易受累的脏器为肾、心、肝、肺。
五、诊断
• 依据临床症状及体征 • 诊断金标准:测定室内压(ICP)
• ICP 测量的评估
• 绝对ICP :明确筋膜室流通的关键压力非常 重要。
• 压力差:造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP 水平与灌注压相关。
• 时间因素:孤立测量压力是否高于筋膜切 开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
六、治疗
腓肠肌
胫骨内侧后缘
20
• 切口从肱二头肌肌膜内侧开始,斜行跨过 肘横纹,向远侧直达手掌,以便打开腕管, 注意切口与腕横纹勿成直角。
• 小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙, 在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜,注意保 护腓浅神经。
应注意的几个方面
• 1预防减压后再灌注损伤 除抗感染,注意水、电 解质平衡失调外,还需预防减压后的再灌注损伤 问题。甘露醇除具有利尿脱水、减轻组织水肿外, 还具有消除氧自由基、防治再灌注损伤的作用。 能量合剂、维生素C、维生素B也可减轻再灌注损 伤。患肢切忌抬高,以免加重缺血,所以针对 OCS提出三低(低温、低压、低灌)。
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔
上 前侧 臂 后侧 前 屈侧 臂 伸侧
大 Biblioteka Baidu侧 腿 后侧
前侧 小 外侧 腿 后浅
后深
切口部位
肱二头肌
腋前皱襞至肱骨
肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌
髂前上棘至髌骨外上角连线
股二头肌
胫前肌
腓骨前2cm处切开
腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔
• 濒临缺血性肌挛缩(早期) :严重缺血的早期,经 积极处理,及时恢复血液供应,可不发生或仅发 生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。 .缺血性肌挛缩:较短时间或程度较重的不完全缺 血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,由纤维组 织修复,因瘢痕挛缩而形成特有的畸形,严重影 响患肢功能。如:爪形手、爪形足 坏疽:广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽, 无法修复,如有大量毒素进入血液循环,还可导 致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢 。
既可在解除室内压以前出现,又可在解压后 加重。
缺血时间 神经
肌肉 肢体
30min 2h 4h
6h
功能异常 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
不完全坏死
感觉 异常
主动 无力
被动 疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久
丧失
丧失 性功
能丧
失
10
四、临床表现
• 骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24 小时内出现。
• 主要表现是: • 疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛,
且进行性加剧
是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 •
•指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指 或趾时,可引起剧烈疼痛,为肌肉缺血的早 期表现。 患室表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严 重压痛,触诊可感到室内张力增高。
• 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标
随着缺血加重,发展为缺血性 肌挛缩和坏疽,可出现 5 P 征
• Painless 疼痛转为无痛 • Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 • Paresthesia 感觉异常 • Paralysis 肌肉瘫痪 • Pulselessness 无脉
筋膜切开减压指征
• 血压正常,有明确临床表现,筋膜间室压 力超过30mmHg,组织受压迫时间不清楚或 推测超过8小时的病人,不合作或昏迷病人。
• 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。
总的原则是,如果有怀疑,就应该开放 筋 膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的,添一条伤疤是其唯一后果,但如果 应该行筋膜切开术而未施行时,将可能发 生肌肉功能丧失或更坏的后果 。
• 早期血流尚未完全阻断,大量血浆和液体 渗出毛细血管,可发生低血压和休克。大 量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离 子等,从而发生毒血症和代谢性酸中毒。
• 酸中毒的情况下,肌球蛋白又容易在远侧 肾小管中沉积,形成肾衰竭。加之低血压 又使肾小管缺氧,使肾衰竭更为严重。酸 中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功 能,发生心律不齐。(挤压综合征)
• 本征一经确诊,应立即切开筋膜减压。 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经
发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 骨筋膜室切开减压 :强调及时、准确、彻 底。一旦确诊为OCS,此乃最为有效的且 应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌 挛缩表现(“5P”征:无痛 、无脉、苍白或 大理石花纹,感觉异常,肌肉瘫痪),再 切开减压为时已晚,故宁早勿晚。切口尽 量长,减压要彻底,减压后切忌勉强缝合 深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。 临床资料报道,深筋膜切口过短,肌间隔 未予以分离,减压不彻底而截肢。手术要 保持无菌,防止感染。如有肌肉坏死应及 时消除干净。
• 感觉异常:神经对缺血最为敏感,且感觉 纤维出现症状最早,表现为受累神经支配 区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两 点辨别觉的消失及触觉的异常,对早期诊 断最有意义。
• 受累肌肉肌力减退,被动牵拉实验阳性, 这既是诊断的重要依据,又是定位标准。
• 患肢明显肿胀,张力高,甚至出现张力性 水疱,患处皮肤略红,皮温稍高,组织压 测定高于4.0KPA,此为最直接的依据,但 受条件限制
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加
毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
小动脉关闭
(早期大动脉搏动仍可存在)
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿 肾功能衰竭
大量渗出液 休克
酸中毒 高钾血症
7
心律不齐
根据缺血的不同程度分为
骨二病区:姜明林
骨筋膜室容积骤减 • 敷料包扎过紧 • 严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 • 缺血后水肿 • 损伤 • 小腿的激烈运动 • 出血
三、病理 • 缺血—水肿—缺血的恶性循环
筋膜下血肿 肌肉组织水肿
骨筋膜室内容物体积增加
肢体挤压伤 外包扎过紧
骨筋膜室内容积减少
• 2预防挤压综合征 OCS若处理不当,患室内组织 或肢体坏疽,大量血浆和液体渗出毛细血管,将 发生低血压甚至休克,坏死肌肉释放出大量肌球 蛋白和钾离子,可致急性肾功衰竭、心律失常、 代谢性酸中毒等,这些严重的全身反应即挤压综 合征。尤其易受累的脏器为肾、心、肝、肺。
五、诊断
• 依据临床症状及体征 • 诊断金标准:测定室内压(ICP)
• ICP 测量的评估
• 绝对ICP :明确筋膜室流通的关键压力非常 重要。
• 压力差:造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP 水平与灌注压相关。
• 时间因素:孤立测量压力是否高于筋膜切 开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。
六、治疗
腓肠肌
胫骨内侧后缘
20
• 切口从肱二头肌肌膜内侧开始,斜行跨过 肘横纹,向远侧直达手掌,以便打开腕管, 注意切口与腕横纹勿成直角。
• 小腿骨筋室切开减压术
外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙, 在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜,注意保 护腓浅神经。
应注意的几个方面
• 1预防减压后再灌注损伤 除抗感染,注意水、电 解质平衡失调外,还需预防减压后的再灌注损伤 问题。甘露醇除具有利尿脱水、减轻组织水肿外, 还具有消除氧自由基、防治再灌注损伤的作用。 能量合剂、维生素C、维生素B也可减轻再灌注损 伤。患肢切忌抬高,以免加重缺血,所以针对 OCS提出三低(低温、低压、低灌)。
筋膜腔切开常用部位
筋膜腔
上 前侧 臂 后侧 前 屈侧 臂 伸侧
大 Biblioteka Baidu侧 腿 后侧
前侧 小 外侧 腿 后浅
后深
切口部位
肱二头肌
腋前皱襞至肱骨
肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔
屈肌腹隆起
肱桡肌或桡侧伸腕肌
髂前上棘至髌骨外上角连线
股二头肌
胫前肌
腓骨前2cm处切开
腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔
• 濒临缺血性肌挛缩(早期) :严重缺血的早期,经 积极处理,及时恢复血液供应,可不发生或仅发 生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。 .缺血性肌挛缩:较短时间或程度较重的不完全缺 血,恢复血液供应后大部分肌肉坏死,由纤维组 织修复,因瘢痕挛缩而形成特有的畸形,严重影 响患肢功能。如:爪形手、爪形足 坏疽:广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽, 无法修复,如有大量毒素进入血液循环,还可导 致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢 。
既可在解除室内压以前出现,又可在解压后 加重。
缺血时间 神经
肌肉 肢体
30min 2h 4h
6h
功能异常 功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
不完全坏死
感觉 异常
主动 无力
被动 疼痛
12h 永久性功能 永久性功能 永久
丧失
丧失 性功
能丧
失
10
四、临床表现
• 骨筋膜室综合征发展较快,一般在受伤24 小时内出现。
• 主要表现是: • 疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛,
且进行性加剧
是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛 •
•指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指 或趾时,可引起剧烈疼痛,为肌肉缺血的早 期表现。 患室表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严 重压痛,触诊可感到室内张力增高。
• 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标
随着缺血加重,发展为缺血性 肌挛缩和坏疽,可出现 5 P 征
• Painless 疼痛转为无痛 • Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 • Paresthesia 感觉异常 • Paralysis 肌肉瘫痪 • Pulselessness 无脉
筋膜切开减压指征
• 血压正常,有明确临床表现,筋膜间室压 力超过30mmHg,组织受压迫时间不清楚或 推测超过8小时的病人,不合作或昏迷病人。
• 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压病人。
总的原则是,如果有怀疑,就应该开放 筋 膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的,添一条伤疤是其唯一后果,但如果 应该行筋膜切开术而未施行时,将可能发 生肌肉功能丧失或更坏的后果 。
• 早期血流尚未完全阻断,大量血浆和液体 渗出毛细血管,可发生低血压和休克。大 量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离 子等,从而发生毒血症和代谢性酸中毒。
• 酸中毒的情况下,肌球蛋白又容易在远侧 肾小管中沉积,形成肾衰竭。加之低血压 又使肾小管缺氧,使肾衰竭更为严重。酸 中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功 能,发生心律不齐。(挤压综合征)
• 本征一经确诊,应立即切开筋膜减压。 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经
发生缺血性坏死的唯一有效方法。
• 骨筋膜室切开减压 :强调及时、准确、彻 底。一旦确诊为OCS,此乃最为有效的且 应紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌 挛缩表现(“5P”征:无痛 、无脉、苍白或 大理石花纹,感觉异常,肌肉瘫痪),再 切开减压为时已晚,故宁早勿晚。切口尽 量长,减压要彻底,减压后切忌勉强缝合 深筋膜及皮肤。创面以3%高渗盐水湿敷。 临床资料报道,深筋膜切口过短,肌间隔 未予以分离,减压不彻底而截肢。手术要 保持无菌,防止感染。如有肌肉坏死应及 时消除干净。
• 感觉异常:神经对缺血最为敏感,且感觉 纤维出现症状最早,表现为受累神经支配 区域感觉的麻木、过敏或迟钝。尤其是两 点辨别觉的消失及触觉的异常,对早期诊 断最有意义。
• 受累肌肉肌力减退,被动牵拉实验阳性, 这既是诊断的重要依据,又是定位标准。
• 患肢明显肿胀,张力高,甚至出现张力性 水疱,患处皮肤略红,皮温稍高,组织压 测定高于4.0KPA,此为最直接的依据,但 受条件限制
水肿
骨筋膜室内压力增加
静脉被压
动脉痉挛 休克 抬高患肢
渗出增加
毛细血管压上升
小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降
组织灌注压下降
毛细血管通透性增加
组织灌注减少
小动脉关闭
(早期大动脉搏动仍可存在)
肌肉及神经组织进行性坏死
肌球蛋白尿 肾功能衰竭
大量渗出液 休克
酸中毒 高钾血症
7
心律不齐
根据缺血的不同程度分为