口腔影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学(45页)
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
一、根尖周炎
2、根尖肉芽肿
影像学表现：在病源牙根周围有圆形或卵圆 形的密度减低区，范围较小，直径一般不 超过1，周界清楚，无致密的骨硬板。
3、根尖囊肿
影像学表现：以病源牙根尖为中心，形成边 缘清晰、形状规则、大小不等的圆形或卵 圆形的密度减低区，囊肿边缘形成一致密 的条影，有时有牙根的吸收。
一、根尖周炎 2、根尖肉芽肿影像学表现
一、根尖周炎 3、根尖囊肿影像学表现
第三节 根 尖 周 病
二、致密性骨炎 影像学表现： 患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高 ，与正常骨组织无明显分界。牙周膜间隙 可增宽。 三、牙骨质增生 影像学表现：牙骨质仅沉积于根尖，则表现 为根尖球状增生；若波及整个牙根，，则 牙根膨大。有的可见牙周膜间隙消失
第五节 牙 周 炎
2、青少年牙周炎：
局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。
弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
第五节 牙 周 炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速 ，第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
二、致密性骨炎影像学表现
第三节 根 尖 周 病
四、牙骨质结构不良
影像学表现：
1、早期病变（骨质溶解破坏期） x线片表 现为低密度圆形、类圆形透射区，边缘不 齐，骨硬板及牙周膜消失。
2、第二期病变（牙骨质小体生成期） x线 片表现为病变区形成点状或片状高密度钙 化影。
3、第三期（钙化成熟期） x线片表现为根 尖区成团块、体积较大的钙化影。
口腔颌面医学影像诊断学课件
第五节
牙周炎
第五节
牙周炎
牙槽骨吸收影像学表现：
第五节
牙周炎
牙槽骨水平型吸收影像学表现：
第五节
牙周炎
牙槽骨垂直型吸收影像学表现：
第五节牙周炎ຫໍສະໝຸດ 牙槽骨混合型吸收影像学表现：
第五节
牙周炎
牙槽骨吸收的程度：以吸收量多少分为轻、中、重 度。 轻度：牙槽骨的高度吸收至根长的1/3； 中度：牙槽骨的高度吸收至根长的1/2； 重度：牙槽骨的高度吸收至根长的2/3；
第五节
牙周炎
第五节
牙周炎
3、快速进展性牙周炎：在连续一段时间内x线 片对比观察牙槽骨吸收破坏广泛，进展迅速， 第一磨牙和切牙区不比其他区域严重。
第五节
牙周炎
1、慢性成人牙周炎：主要表现为牙槽骨水平 型吸收，吸收程度低只达牙根的1/3—1/2， 骨硬板和牙周膜间隙改变不明显。
2、青少年牙周炎： 局限型：切牙区的楔形吸收和第一磨牙区的弧形吸 收，吸收呈对称性改变，前牙区吸收程度较重。 弥散型：主要表现为全口牙槽骨广泛吸收，骨小梁 紊乱模糊。
牙
髓
病
第三节
根尖周病
一、根尖周炎 1、根尖脓肿 影像学表现： 急性早期：x线片一般看不出根尖周骨 质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽，病情 发展时，可见以病牙为中心，骨质呈弥漫 性破坏，边界不清。 慢性期：骨质呈小范围、局部破坏， 边界清楚，骨硬板消失，外周可有骨质增 生反应。
一、根尖周炎 1、根尖脓肿的影像学表现：
口腔颌面医学影像诊断学
第四章 牙及牙周病
第一节 龋 病
影像学表现： 1、浅龋： 检查用常规根尖片或合片。 表现：为圆弧性的凹陷缺损区，边缘不 光滑，其范围一般较小。 注：颈部龋和正常影像相区别。 2、中龋： 表现：龋病进展到牙本质浅层，X线显示 为圆弧凹陷状缺损区，有时为倒凹状缺损。
口腔影像诊断学(全)第9章 系统病
口腔颌面医学影像学。面医学影像学。Oral radiology
以下对骨纤维异常增殖症有重要参考价值 的指征是： 1、病变呈毛玻璃样改变 2、病变有沿骨外形膨大的趋势 3、病变边界不清晰或无边界 4、病变区牙周骨硬板消失而牙周间隙存 在
2、毛玻璃样型，较 常见于成人。X线密 度与桔皮样型相同， 但无颗粒样表现， 病变区域密度均匀 一致，呈毛玻璃样。
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口腔颌面医学影像学。Oral radiology
3、硬化型，表现为均匀无结构的致密影 像，较常见于上颌及颅底。 三、透射及阻射混合性改变 同时存在透射性及阻射性二类X线改变。 为颌骨骨纤维异常增殖症最为常见的类 型。以下颌骨最为常见。
口腔颌面医学影像学。Oral radiology
二、颌骨改变
颌骨病变X线表现可分为牙槽突型及颌骨 体型两类。 牙槽突型病变从牙槽突开始，沿牙槽突 破坏骨质，类似牙周疾病样骨质吸收改 变。骨质破坏严重时，牙完全埋没在软 组织中，可明显移位。呈现“漂浮征”。 颌骨体型病变开始于下颌体内，有多种X 线表现。但以溶骨破坏为主。
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口腔颌面医学影像学。Oral radiology
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口腔颌面医学影像学。Oral radiology
临床表现区别
嗜酸性肉芽肿 汉-许-克病 累-赛病
发生年龄
任何年龄，以 5~10岁男性儿童 多见 最好
多发生于骨内， 软组织亦可，颅 骨最常受累，内 脏器官很少受累
主要发生于2~6 岁儿童，少数发 生于青壮年，男 ﹥女 中等
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口腔颌面医学影像学。Oral radiology
第二节、骨纤维异常增殖症
口腔影像诊断学总结要点
e) 照射方式：外照射（多向>单向）、内照射、混合照射。
2. 与机体有关的因素
a) 种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高
b) 不同个体发育时间的放射敏感性：一般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低。植
入前期的胚胎对射线对敏感。
c) 不同器官、组织和细胞的放射敏感性：与细胞的分裂活动成正比，与其分化程度成
优点 缺点
分角线技术 操作简便
拍摄多根牙时，图像变形、失 真明显
平行投照技术 图像较准确、真实地显示牙及 牙周结构的形态和位置关系 操作费时，需要用持片夹和定 位装置
正常图像 1. 牙颈部 Burnout 征象 cervical burnout:有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密
度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常影像，勿与根部龋混淆。 2. 牙槽骨（牙槽突）：正常高度达牙颈部
合翼片 bitewing radiograph 能同时显示上下颌多个牙的牙冠、牙槽嵴顶。 常用于检查邻面龋、髓石、牙髓腔的大小、邻面龋与髓室是否穿通及穿通的程度， 以及充填物边缘密合情况，确定牙槽嵴顶的破坏性改变。
上颌前部合片 anterior maxillary occlusal radiograph 正常图像能显示上颌前部全貌：切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙、腭中 缝。 常用于观察上颌骨前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
结合口腔颌面 X 线检查的特点，防护是应特别注意：减少照射时间，进行必要的屏蔽， 提高 X 线的透过稀疏和 与 X 线源保持一定距离四个方面
第四章 医学影像检查技术及正常图像
X 线平片应用最为普遍，包括口内片和口外片。口内片包括：根尖片、牙合翼片、牙合 片。口外片包括：上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨 升支切线位片、华特位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颏顶位片、颞下颌关节侧斜位片、 髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片、X 线头影测量片
口腔影像诊断学
1章绪论1895年伦琴发现X射线后，Otto Walkhoff及Kells C E将X线用于拍摄根尖片。
Kells C E拍摄美国第一张根尖片。
Peatero 设计出曲面体层机英国Hounsfield CTPaul C和Peter MRI，诺贝尔医学奖。
医学影像检查原则：1.认识正常2.识别异常3.全面观察4.系统分析5.结合临床6.作出诊断分析内容：1.位置或分布2.病变数目3.病灶大小4.病变形状5.病变边缘6.病变密度7.病变周围8.功能改变9.动态变化2章口腔放射生物学1.电磁辐射，通过光电效应，康普顿效应和电子对产生三种方式转移其能量。
放射诊断选光电效应；放射治疗选康普顿效应2.自由基具有高反应性、不稳定性、和顺磁性等特点。
3.每日0.005~0.05Gy的剂量率，只导致慢性放射损伤，不会产生急性放射病的症状。
只有剂量率达到0.05~0.1Gy才可能引起急性放射病。
4.与机体有关的因素①种系的放射敏感性②不同个体发育时间的放射敏感性③不同器官组织和细胞的放射敏感性④亚细胞和分子水平的放射敏感性5.γ射线分割照射每次2Gy，累计剂量20Gy，口腔黏膜则会出现融合性黏膜炎。
6.由电离辐射引起的危害程度可由2种方式表示：天然本底相当天数和随机效应概率。
天然本底相当天数是通过由特定放射检查计算出校正E值来定，每天来自天然辐射平均E 值为8µSv。
7.以矩形遮线筒投照20张全口口内片的天然本底相当天数仅为4.1天。
曲面体层片3.3天。
胸片10天。
3章X线检查的防护放射防护三个主要原则：①实践的正当性②放射防护的最优化③个人剂量的限制：职业人员（包括医院放射工作人员）20mSv，普通人1mSv。
工作环境的屏蔽：采用厚150mm厚的现浇混凝土或在有用线束照射范围内铺设铅板。
次要掌握：100mA以下X线机不少于24m^2。
200mA不少于36m^2.有线束朝向的2mm铅当量防护厚度。
其他1mm铅当量防护厚度工作人员所用X线机曝光开关电缆长度不得少于2m4章医学影像检查技术及正常影像牙科X线机（dental X-ray machine）：最小型曲面体层X线机（orthopantomography）三原理：体层摄影，狭缝摄影原理，多轴心原理。
口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病
❖ 3、在颞下颌关节侧斜位X线片上，有一侧关 节间隙明显狭窄或明显增宽。
❖ 4、有下列弹响情况者也是造影的适应证 ❖ （1）颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动
中有恒定的多声。
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❖ （2）颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的 单声弹响。
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❖ 三、颞下颌关节造影 ❖ 颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影
和关节下腔造影两种，按使用造影剂不同分为 单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观 察到平片上不能观察的改变，还可间接看到关 节盘的情况。
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❖ [适应证]
❖ 1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突 经咽侧位片上有破损或不平整现象。
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位 ❖ 结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、
扩张、关节盘附着松弛或撕脱等 ❖ 第III类：炎性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，
可分为急性和慢性两种情况。
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❖7髁状突恰位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间 凹陷及其前、后方的上凸明显，关节盘本体部位于髁状突后上 方，髁状突横嵴可达关节盘中前带部位，关节盘颞后附着的形 态为圆弧形或斜线形。
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❖ （3）许勒位
❖ 上腔造影剂显示为“S”形态，中间较窄，关 节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮 盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影 剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低 密度影像主要是关节盘。
口腔颌面医学影像诊断学（中山大学）【口影】中文总结
一、根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿的影像学表现均以病原牙为中心形态大小密度边缘外周根尖周脓肿不规则，大小不等低而不均不光滑骨增生根尖周肉芽肿较规则，圆或卵圆D＜1cm软组织密度影不均匀清楚骨正常或增生根尖周囊肿规则，圆或卵圆D介于1~2cm低密度均匀一致清楚，光滑锐利致密线二、牙源性中央性颌骨骨髓炎的影像学表现（必有病原牙）1.早期骨小梁模糊，轻微骨破坏2.弥散性点片状破坏3.破坏以病原牙为中心，边界不清4.骨膜受侵可见线状骨膜反应5.有/无肉眼死骨形成6.病灶局限，灶周骨小梁变粗，死骨分离或移位7.病灶区骨质致密，骨小梁变粗，排列与正常骨纹理不同8.下颌骨外形发生改变1)死骨脱落致骨缺损2)病理骨折错位愈合3)新骨过度增生注：鉴别诊断：骨纤维异常增殖症局限于颌骨内，颌骨膨隆，骨皮质变薄骨肉瘤无病原牙，骨破坏边缘模糊，破坏区内瘤骨形成，无死骨形成三、牙源性边缘性颌骨骨髓炎的影像学表现（多见于冠周炎）下颌升支侧位片、曲面体层片多见于下颌骨升支弥漫性的骨密度增高，可见局限性的骨质破坏灶骨皮质破坏少见，死骨形成少见下颌升支切线位片骨膜成骨，边缘较整齐四、牙源性上颌窦炎应做哪些影像学检查，可能见到那些影像学表现根尖片或CBCT：1.病原牙牙根尖周骨质破坏、或与上颌窦相通、或窦内断根残留2.牙周膜及牙槽骨骨硬板影消失3.上颌窦底部黏膜肥厚华特位片：1.患侧上颌窦内弥漫性密度增高或气腔缩小，周围可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影2.窦壁骨质无破坏3.积液时，坐位投照可见液平面五、颌骨放射性骨坏死的影像学表现（颌骨）1.早期骨质弥漫性疏松2.进而呈不规则斑点状或虫噬状破坏3.大小不一的死骨形成，不易分离4.骨膜反应少见（牙与牙周）5.放射性龋多见，好发于牙颈部六、成釉细胞瘤的影像学表现和主要鉴别诊断好发于青壮年共同表现：1.磨牙升支区多见，类圆形的X线透射区，边缘光滑锐利2.颌骨膨胀（颊侧为主）3.牙根吸收（锯齿状或截根状）4.牙间吸收（肿瘤侵入牙槽侧，牙根之间的牙槽骨浸润、硬骨板消失）5.牙被推移，或脱落缺失6.白线包绕（周围骨质部分增生硬化）7.瘤内钙化罕见8.瘤内可含牙X线分型特点：1.多房性（多见）分房大小悬殊，成群排列，相互重叠2.单房型单房低密度影，边缘呈分叶，有切迹3.蜂窝型小分房，大小基本一致；房隔厚而粗糙4.局部恶性征浸润生长，颌骨无膨胀改变；多房遗迹七、牙源性角化囊性瘤的影像学表现两个发病高峰期（20~30岁及50岁组）男性居多1.下颌第三磨牙区，单房（多见）或多房性透光区2.颌骨膨胀不明显，沿颌骨长轴发展；亦可向舌侧发展，或穿破骨板3.牙根吸收较少，多为斜行吸收4.多房型分房大小基本一致5.可多发，多发者考虑痣样基底细胞癌综合征八、牙源性腺样瘤的影像学表现好发于青少年女性1.上颌尖牙区，单房性X线透光影；2.膨胀轻；3.内含未萌牙（单尖牙）；4.有许多粟粒状钙化小点九、假性牙瘤和真性牙瘤的鉴别好发年龄与性别好发部位影像特征牙骨质结构不良（假性牙骨质瘤）中年女性下切牙、多发性根尖骨硬板与牙周膜仍清成牙骨质细胞瘤（真性牙骨质瘤）25岁以下男性下颌第一磨牙区高密团块包绕根尖或融合有低密度软组织包膜影十、骨化纤维瘤的影像学表现X线：1.下颌前磨牙区，高低密度混杂影，境界清晰2.高密度影表现多样（纤细或粗糙线隔、点状、斑片状）3.皮质骨膨胀变薄，一般不断裂十一、骨肉瘤的影像学表现好发于10~30岁男性X线：1.骨质结构改变早期：1)成骨区（小梁增生变粗，髓腔变窄阻塞），2)溶骨区（小梁破坏吸收，髓腔扩大）3)“牙浮立”征象（侵及牙周组织）中后期：1)溶骨性破坏区2)病理性骨折2.瘤骨形成1)斑片状（肿瘤中心区与周围软组织区）2)日光放射状（肿瘤中心向外放射）3)粗毛状（粗而杂乱，卷曲、交叉）4)毛刷状（细长而整齐）3.骨膜反应1)一般：层状2)增生迅速：袖口状4.软组织肿块形成弥漫性肿大之软组织影注：CT与MR显示好CT：1)实质性肿块占据颌面间隙，界限不清；2)可见其中瘤骨与坏死灶；3)注入造影剂后瘤体实性部分可增强。
口腔影像学教学设计：口腔影像学的技术和诊断
诊断
根据临床表现、牙周探诊和影像学检查，综合判断牙周炎、牙周脓肿或牙周袋形成等。同时，观察邻牙及周围组 织结构受累情况，评估牙周组织疾病严重程度和治疗预后。
04
各类口腔疾病影像学诊断实例分 析
牙体硬组织非龋性疾病案例分析
牙釉质发育不全
通过X线片观察牙釉质的密度和形 态，分析其与正常牙齿的差异， 进而诊断牙釉质发育不全。
颌面部外伤和感染案例分析
颌骨骨折
颌骨骨折在X线片上表现为骨质的连续性和完整性中断。 通过观察骨折线的位置、走向和移位情况，可以诊断颌骨 骨折并评估其严重程度。
颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位在X线片上可能表现为关节窝空虚、关节 头位于关节结节前下方等征象。通过观察关节的位置和形 态变化，可以诊断颞下颌关节脱位。
预后评估
口腔影像学还可用于评估 治疗效果及预后情况，为 患者的康复提供有力支持 。
教学目标与要求
教学目标
培养学生掌握口腔影像学的基本理论和操作技能，能够独立分析影像资料并作 出准确诊断。
教学要求
注重理论与实践相结合，强调影像技术的规范操作；培养学生对影像资料的观 察、分析和判断能力；加强学科交叉融合，提高学生的综合素质。同时，还应 关注新技术、新方法的发展动态，及时更新教学内容。
颌骨囊肿
颌骨囊肿在X线片上表现为颌骨内的单房或多房性透射区。通过观察囊肿的位置、大小和 形态以及与周围组织的关系，可以诊断颌骨囊肿。
良性肿瘤与恶性肿瘤
良性肿瘤在X线片上通常表现为边界清晰的肿块，而恶性肿瘤则可能表现为边界不清、侵 犯周围组织的肿块。通过观察肿块的形态、边界和生长方式，可以初步判断肿瘤的良恶性 。
02
口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像) 章节重点梳理+必背重点试题
口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像) 章节重点梳理+必背重点试题口腔影像学是口腔颌面医学中的重要分支，它通过使用各种成像技术，如X光、CT、MRI等，来对口腔颌面部进行影像学分析和诊断。
本文将介绍口腔影像学的主要内容和必须记住的重点试题。
一、口腔颌面部影像学的基础知识1. 医学影像学的基本原理医学影像学主要是通过采集人体组织的成像数据，将其转化为数字化的图像，并利用计算机对这些图像进行分析和处理。
常见的医学影像学技术包括X光、CT、MRI、超声波等。
2. 口腔颌面部影像技术的特点口腔颌面部影像技术主要是采用X光成像技术。
X光技术可以对口腔颌面部进行测量和分析，而且辐射剂量较小，具有相对较低的成本。
此外，数字化技术的发展也在一定程度上扩大了口腔颌面部影像学技术的应用范围。
3. 常见的口腔颌面部影像检查常见的口腔颌面部影像检查包括口腔摄影、口内全景片、颅面X线照片、颅颌影像、CT、MRI等。
二、口腔颌面部影像的解剖学结构1. 颌骨及颞骨解剖结构颌骨是口腔颌面部很重要的骨骼之一，它支撑着口腔牙齿的牙根和颌骨中的牙槽部。
额骨、上颌骨和下颌骨也是口腔颌面部的主要骨骼。
2. 牙齿解剖结构牙齿是咀嚼和咀嚼的关键，是口腔颌面部的主要组成部分之一。
3. 口腔黏膜解剖结构口腔黏膜是口腔颌面部非常重要的组织之一，它隔离了口腔颌面部其他部位，并在许多生理和病理过程中起着重要作用。
三、常见的口腔颌面部影像学疾病与诊断1. 牙齿表面的变异牙齿表面的变异是口腔颌面部常见的疾病之一，可以通过口腔摄影和颅颌片来检测到。
2. 牙根病牙根病是一种严重的口腔颌面部疾病，可导致牙龈出血、牙齿松动等不适症状。
它通常可以通过口腔X线片或颅颌片来检测。
3. 常见的骨折口腔颌面部骨折是口腔颌面部常见的外伤之一，可通过颅面X线照片、CT等来检测。
4. 鼻窦疾病鼻窦疾病是口腔颌面部常见的疾病之一，是由于鼻腔和鼻窦囊实验室发生感染导致的。
它通常可以通过X光和CT扫描来诊断。
口腔影像诊断学总结要点
a) 种系的放射敏感性：进化越高，机体组织结构越复杂，则敏感性越高
b) 不同个体发育时间的放射敏感性：一般规律是敏感性随个体发育过程逐渐降低。植
入前期的胚胎对射线对敏感。
c) 不同器官、组织和细胞的放射敏感性：与细胞的分裂活动成正比，与其分化程度成
反比。人体各组织的放射敏感性的顺序：1.高度敏感：淋巴组织、胸腺、骨髓、胃
射线分割照射每次 2Gy，累计计量 20Gy，口腔粘膜则出现融合性粘膜炎，急性损伤
不存在累积性效应。
涎腺损伤最早出现口干，腮腺、颌下腺可有疼痛、肿大变硬
人体的浆液性腺泡（腮腺）对放射线高度敏感，而黏液腺泡（舌下腺、小涎腺）相对不
敏感
放射对涎腺功能的影响：流，后期减低
非随机效应（确定效应）：到达阈值后悔出现的改变，如咽痛、白内障
第三章 口腔 X 线检查的防护
放射防护主要的原则 3： 1. 实践的正当性 2. 放射防护的最优化 3. 个人剂量的限制：职业人员平均年有效剂量不应超过 20mSv，普通人员不超过 1mSv
结合口腔颌面 X 线检查的特点，防护是应特别注意：减少照射时间，进行必要的屏蔽， 提高 X 线的透过稀疏和 与 X 线源保持一定距离四个方面
放射性骨坏死 osteoradionecrosis：成人颌骨接受总剂量超过 65Gy 照射时，可发生颌骨
坏死，其发生主要与放射剂量有关，下颌多见。组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性
坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤，发生放射性
骨髓炎 随机效应：使体内遗传物质发生改变，可致癌及遗传性疾病
上牙槽——密质骨薄，松质骨多，骨小梁交织——X 线：颗粒状 下牙槽——密质骨厚，松质骨少，骨小梁网状——骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低 密度影 3. 骨硬板 lamina dura：固有牙槽骨，骨白线。X 线：包绕牙根的、连续不断的高密度条状 影像。 4. 牙周膜：X 线：包绕牙根的连续不断的低密度条状影像，厚度约 0.15-0.38mm，宽度均 匀一致 5. 上颌中切牙根尖片常见：切牙孔，腭中缝、鼻腔、鼻中隔 6. 上颌磨牙根尖片常见：上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩、翼板 7. 下颌切牙根尖片常见：颏棘、颏嵴、营养管 8. 下颌前磨牙根尖片常见：颏孔 9. 下颌磨牙根尖片常见：下颌股外斜线、下颌管、下颌骨下缘
《口腔颌面医学影像诊断学》课程简介（口腔）
《口腔颌面医学影像诊断学》课程简介（口腔）第一篇：《口腔颌面医学影像诊断学》课程简介(口腔)《口腔颌面医学影像诊断学》课程简介课程名称：《口腔颌面医学影像诊断学》英文名称：《Imaging Diagnosis of Oral and Maxillofacial Diseases》开课单位：口腔学院口腔放射学教研室课程性质：必修课总学时：32学时学分：1.7学分适用专业：口腔医学教学目的：通过教学使学生熟悉X线诊断相关基础知识，掌握X 线诊断原则和方法，掌握牙齿及颌面部的正常X线解剖标志和常见病、多发病X线诊断和鉴别诊断，了解其他相关影像诊断方法如CT、MRI 等。
内容简介：口腔颌面医学影像诊断学是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。
本课程主要包括口腔颌面放射生物学、口腔放射防护、口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变、外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病、系统性疾病在口腔、颅、颌面骨的表现等方面的医学影像检查内容。
考核形式：闭卷考试教材：《口腔颌面医学影像诊断学》，人民卫生出版社，马绪臣，4版，2003年。
参考书目：《口腔颌面影像医学图谱》人民卫生出版社，马绪臣，1版，2004年。
主讲教师：刘敏讲师第二篇：口腔颌面医学影像诊断学简答与大题1放射防护三原则为实践的正当性，放射防护的最优化，个人剂量的限制（职业人员平均年有效量不应超过20mSv，普通人员不应超过1mSv）2四方面其一减少照射时间1.尽量用摄影代替透视2.提高记录和显像系统的灵敏度3.提高成像质量及减少重复检查其二.屏蔽防护1.使用长遮线筒及限制射线束的大小2.应禁止使用塑料制锥形遮线筒3.限制X线管组装体的X线泄漏4.使用持片器5.患者防护屏蔽6.工作环境的屏蔽其三.减少无效X线射线量1.尽量合理采用高管电压投照2.X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度3.增加管电压与加大滤过层厚度其四距离防护1.尽可能远离受检者，以减少散射线的照射2.最高管电压低于60kV时，焦点距患者皮肤不得小于100mm，若为60kV以上，则不得小于200mm.3.除受检部位外，身体其他部位应尽量远离有用线束。
口腔颌面影像诊断学教学大纲
口腔颌面影像诊断学教学大纲一、课程基本信息课程名称中、英文：口腔颌面影像诊断学diagnostic radiology of maxllarfacial 课程号代码：50301830 七年制 50301820五年制课程类别：专业课学分：3七年制2五年制学时：48七年制35五年制二、教学目的及要求口腔影像诊断学是一门桥梁学科,与口腔其他学科均有交叉;包括X线的基础、牙片的投照方法、牙体牙髓疾病、牙周疾病、正常颌骨的X线解剖、颌骨炎症、颌面部外伤、颞下颌关节疾病、涎腺疾病、颌面部良恶性肿瘤等;要求学生了解和掌握相关的影像学知识;三、教学内容含各章节主要内容、学时分配,并以下划线或等方式注明重点、难点第一讲总论2学时要求：了解牙科X线的发展历史了解牙科X线诊断与相关学科的关系了解牙科X线诊断的发展方向第二讲口腔颌面X线技术的特点及概论2学时要求：了解牙科X线技术的特点和诊断原则以及口腔颌面X线防护;内容：防护的意义及重要性X线对人体可能的损害X线检查的种类临床信息对X线诊断的重要性第三讲牙及牙周组织正常X线影像2学时要求：掌握牙科X线投照技术的原理和诊断方法,以及牙及牙周组织正常X线影像和相关的口腔颌面部颌骨的解剖标志;内容：牙科X线投照技术的原理和诊断方法如何鉴别上下颌及左右侧牙片上不同的正常颌骨解剖结构混合牙列的X线特征第四讲牙片投照中的问题及解决方法2学时要求：了解牙片投照中的常见问题及解决方法;内容：牙片投照中的常见问题牙片冲洗过程中的常见问题与X线机相关的问题混合牙列的X线特征第五讲牙及牙周组织常见病X线诊断8学时要求：掌握牙及牙周组织常见疾病的X线影像;内容：龋病和牙髓病、根尖周病的X线诊断牙周病的X线诊断牙外伤的X线诊断牙根折裂的X线诊断牙发育异常的X线特征第六讲正常颌骨X线影像2学时要求：掌握上下颌骨、颧骨颧弓的正常X线影像;各种不同的投照体位及应用范围内容：华特位、后前位、颅底位、曲面体层摄影、头影测量片、斜侧位等各种摄影方法的投照上下颌骨、颧骨颧弓的正常X线影像第七讲颌面骨损伤的X线诊断2-4学时要求：掌握骨折诊断的原则上下颌骨、鼻骨骨折的X线影像;了解骨折愈合过程的X线影像内容：上颌骨骨折分类及表现颧骨颧弓骨折的分类及表现鼻骨骨折的征象下颌骨骨折的分类及表现第八讲颌面部炎症的X线诊断2-4学时要求：掌握牙源性颌骨骨髓炎、颌骨结核、放射性颌骨骨髓炎的X线影像诊断的依据了解婴幼儿颌骨骨髓炎及放线菌病的X线影像内容：牙源性颌骨骨髓炎：中央性和边缘性颌骨骨髓炎的X线影像及鉴别诊断颌骨结核的X线影像放射性颌骨骨髓炎的X线影像化学性颌骨骨髓炎的X线影像婴幼儿颌骨骨髓炎及放线菌病的X线影像第九讲涎腺疾病的X线诊断2-4学时要求：掌握涎腺疾病的主要检查方法掌握涎腺炎症、干燥综合症、良性肿瘤、恶性肿瘤的诊断要点内容：涎石症的检查方法涎腺炎症的X线影像涎腺良性肥大的X线影像干燥综合症的X线影像涎腺造影的禁忌症和适应症涎腺良性肿瘤、恶性肿瘤的X线诊断第十讲颞下颌关节疾病的X线诊断2-4学时要求：掌握颞下颌关节疾病的主要检查方法和X线影像表现了解颞下颌关节造影的临床应用了解关节强直的X线表现了解骨关节炎的X线表现内容：薛氏位、体层检查的临床应用及正常的X线表现造影的颞下颌关节的禁忌症和适应症关节强直的X线表现颞下颌关节疾病的X线影像表现和造影结果的判定第十一讲颌骨囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤的X线诊断6-8学时要求：掌握牙源性囊肿、良性肿瘤以及恶性肿瘤的X线诊断原则和鉴别诊断了解非牙源性囊肿的X线诊断了解组织细胞增生症的X线表现及鉴别诊断内容：牙源性囊肿的X线诊断非牙源性囊肿的X线诊断牙源性良性肿瘤与非牙源性良性肿瘤的X线诊断恶性肿瘤的X线诊断组织细胞增生症的X线表现第十二讲其它影像学检查方法自学2-4学时要求：了解相关的影像学检查方法在口腔颌面部的应用内容：CT、MRI、超声波检查、数字图像的应用、介入放射学简介;四、教材口腔颌面影像诊断学,马旭臣主编,人民卫生出版社,2003年五、主要参考资料口腔专业期刊中英文自编教材英文六、成绩评定本课程采用论文报告形式进行考试;。
口腔颌面医学影像诊断学
一、根尖周炎
根尖脓肿：分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多 由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性 发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央 部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转 化而来。 急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变， 有时牙周膜间隙稍微增宽；随病情发展，可见以 病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破 坏，边界不清。慢性期在根尖区出现一边界清楚， 边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬 板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生方 应。
一、牙髓钙化
牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔 变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐 沉积，形成大小不等的沉积物。有两种 形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X线：1 局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形， 大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条 状或针状充满于髓室及根管内。2 弥散 性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像 完全消失，不能辨别出髓腔界限。
又称鼻颏位 观察鼻窦的情况，上颌窦最佳。观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、上颌 骨、颧骨、颧弓、下颌喙突。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察颌面 骨的情况。
九、颧骨后前位片
又称铁氏位片
十、颏顶位片
又称颅底位片 显示双侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、舌骨等。
十一、颧弓位片
主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
2、放射防护的最优化：在考虑到经济和社会因素的条件下，所有照射都应保持
在尽可能低的水平。临床上同样的检查项目，具体操作不同时，放射剂量可以相差2个 数量级；医生应在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。这一原则对于儿童患者更为重要。
3、个人剂量的限制：对个人所受的照射，利用剂量限值加以限制。
口腔影像诊断学(全)第1、2、3章口腔颌面医学影像诊断学概述、放射损害、放射防护
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口腔影像学
二、影响电离辐射生物学效应的主要因素
❖ （一）与辐射有关的因素 ❖ 1、辐射种类 ❖ 2、辐射剂量 ❖ 3、辐射剂量率 ❖ 4、分次照射 ❖ 5、照射方式
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➢ 黏膜：轻度黏膜疹、明显黏膜疹、斑 点状黏膜炎、融合性黏膜炎
➢ 皮肤：毛囊性丘疹及脱毛、红斑反应、照射后黏膜表现：黏膜下层有成
纤维细胞浸润，血管减少，上皮变性。
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❖ 二、涎腺损伤
口腔影像学
➢1、临床表现：
➢剂量〉10Gy时在放射后2-6小时内出现口 干症状
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口腔影像学
二、发展简史
❖ 1895年伦琴发现X线 ❖ 二周后，Otto Walkhoff便将X线用于拍摄牙片。 ❖ 1968年在智利召开了第一届国际牙颌面放射学学术
会议，并建立了国际牙颌面放射学会。 ❖ 1987年我国召开第一届全国口腔放射学学术会议，
建立了中华医学会口腔学会口腔放射学组 ❖ 现在，口腔放射学已由单纯牙科放射学发展为口腔颌
面放射学，并正在逐渐发展为口腔医学影像学。
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口腔影像学
一、根尖片 ❖ 美国人C.E.Kells于1878年毕业于纽约牙科学
校。1896年4月或5月拍摄了美国第一张根尖 片，并首先使用了滤线板。
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二、体层摄影技术
口腔影像学
❖ 意大利人Vellebonna于 1930年发明体层摄影机。 30年代后期就运用到颞下 颌关节疾病的诊断，芬兰 人Peatero于四十年代设 计出曲面体层机，可在同 一胶片上显示全口牙及双 侧上、下颌骨和颞下颌关 节。
口腔医学本科口腔影像诊断学试卷
口腔医学本科口腔影像诊断学试卷一、单选题（每题2分，共50分）1. 龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，龋病按照进展情况分为（）[单选题] *A) 急性龋，慢性龋，静止龋(正确答案)B) 咬合面龋、平滑面龋C) 根面龋、线性釉质龋D) 窝沟龋、邻面龋2. X线检查对下列哪种牙髓病具有诊断价值？（） [单选题] *A) 牙髓炎B) 牙内吸收C) 牙髓钙化D) 牙内吸收和牙髓钙化(正确答案)3. 继发龋是指X线片上可显示在金属填充物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度______的不规则的窄缝，边缘常不光滑。
（） [单选题] *A) 增高B ) 减低(正确答案)C) 不均匀D) 均匀4. 牙内吸收的患牙髓腔____________，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影（） [单选题] *B) 扩大(正确答案)C)大小不变D) 密度增加5. 牙骨质增生是由于增生的牙骨质沿牙根不断沉淀，使牙根（） [单选题] *A) 密度减低B) 密度不均匀增高C) 变粗增大(正确答案)D) 变细缩小6. 对牙周炎患者，我们如选择曲面体层片，下列说法哪种不正确？（） [单选题] *A) 方便快捷，一张X线片上可观察整个上、下颌牙体和牙周情况B) 投照一张曲面体层X线片，患者接受的照射量要大于全口牙片(正确答案)C) 曲面体层显示细微结构比根尖片差D) 曲面体层摄影不能取代根尖片检查7. 龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，龋病按照进展情况分为（）[单选题] *A) 急性龋，慢性龋，静止龋(正确答案)B) 咬合面龋、平滑面龋C) 根面龋、线性釉质龋D) 窝沟龋、邻面龋8. _______龋只累及釉质或牙骨质（） [单选题] *A) 浅龋(正确答案)B) 中龋D) 邻面龋9. 继发龋是指X线片上可显示在金属填充物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度______的不规则的窄缝，边缘常不光滑。
（） [单选题] *A) 增高B ) 减低(正确答案)C) 不均匀D) 均匀10. 牙内吸收的患牙髓腔____________，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影（） [单选题] *A) 缩小B) 扩大(正确答案)C)大小不变D) 密度增加11. 牙骨质增生是由于增生的牙骨质沿牙根不断沉淀，使牙根（） [单选题] *A) 密度减低B) 密度不均匀增高C) 变粗增大(正确答案)D) 变细缩小12. 牙骨质结构不良分为三期病变（） [单选题] *A) 一期病变密度增高B) 三期病变密度增高(正确答案)C) 一期病变不均匀密度减低D) 三期病变不均匀密度减低13. 良性成牙骨质细胞瘤，多发于25岁以下的男性，常_________，以磨牙区多见。
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1章绪论
1895年伦琴发现X射线后，Otto Walkhoff及Kells C E将X线用于拍摄根尖片。
Kells C E拍摄美国第一张根尖片。
Peatero 设计出曲面体层机
英国Hounsfield CT
Paul C和Peter MRI，诺贝尔医学奖。
医学影像检查原则：1.认识正常2.识别异常3.全面观察4.系统分析5.结合临床6.作出诊断
分析内容：1.位置或分布2.病变数目3.病灶大小4.病变形状5.病变边缘6.病变密度7.病变周围8.功能改变9.动态变化
2章口腔放射生物学
1.电磁辐射，通过光电效应，康普顿效应和电子对产生三种方式转移其能量。
放射诊断选光电效应；放射治疗选康普顿效应
2.自由基具有高反应性、不稳定性、和顺磁性等特点。
3.每日0.005~0.05Gy的剂量率，只导致慢性放射损伤，不会产生急性放射病的症状。
只有剂量率达到0.05~0.1Gy才可能引起急性放射病。
4.与机体有关的因素①种系的放射敏感性②不同个体发育时间的放射敏感性③不同器官组织和细胞的放射敏感性④亚细胞和分子水平的放射敏感性
5.γ射线分割照射每次2Gy，累计剂量20Gy，口腔黏膜则会出现融合性黏膜炎。
6.由电离辐射引起的危害程度可由2种方式表示：天然本底相当天数和随机效应概率。
天然本底相当天数是通过由特定放射检查计算出校正E值来定，每天来自天然辐射平均E 值为8µSv。
7.以矩形遮线筒投照20张全口口内片的天然本底相当天数仅为4.1天。
曲面体层片3.3天。
胸片10天。
3章X线检查的防护
放射防护三个主要原则：①实践的正当性②放射防护的最优化③个人剂量的限制：职业人员（包括医院放射工作人员）20mSv，普通人1mSv。
工作环境的屏蔽：采用厚150mm厚的现浇混凝土或在有用线束照射范围内铺设铅板。
次要掌握：100mA以下X线机不少于24m^2。
200mA不少于36m^2.有线束朝向的2mm铅当量防护厚度。
其他1mm铅当量防护厚度
工作人员所用X线机曝光开关电缆长度不得少于2m
4章医学影像检查技术及正常影像
牙科X线机（dental X-ray machine）：最小型
曲面体层X线机（orthopantomography）三原理：体层摄影，狭缝摄影原理，多轴心原理。
X线头影测量机（cephalometric roentgenography）：
口腔颌面锥形束CT （cone beam CT）
第二节X线平片检查
一、根尖片（一）投照技术
1.根尖片分角线投照技术：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间分角线垂直。
2.根尖片平行投照技术：使X线胶片与牙体长轴平行放置，投照时X线中心线与牙体长轴
和胶片均垂直。
牙颈部Burnout征象：有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，为正常表现，勿与根面龋混淆。
牙周膜厚度：0.15~0.38mm
华特位片：又称鼻颏位。
观察鼻窦，上颌窦。
P48，造影检查
第8节放射性核素显像：优点①功能依赖性显像②选用特定显影剂③便于定量测量
5章牙及牙周疾病
第一节龋病
影像学表现：1.浅龋：圆弧形凹陷缺损，边缘不光滑。
2.中龋：圆弧凹陷状牙硬组织缺损；口小底大的倒凹状的缺损。
3.深龋：牙齿缺损明显，龋洞大而深，髓室角变低，髓室变小。
第二节牙髓病
牙髓钙化：X线表现有2：局限性表现为髓石。
弥散性表现为髓室及根管钙化
P76 根尖周炎
根尖脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿
形状类圆形，不规整圆形，规整圆形，规整
边缘模糊，不整齐清晰，无硬化缘清晰锐利，有硬化缘密度不均匀透光区较均匀的密度减低区均匀一致透光区
牙骨质增生：杵状征
牙骨质结构不良：又称假性牙骨质瘤。
病理及影像学表现：
1.早期病变（骨质溶解破坏期）
2.第二期病变（牙骨质小体生成期）
3.第三期病变（钙化成熟期）
第4节牙发育异常
一、形态异常
畸形中央尖：多见于下颌前磨牙或上颌第二前磨牙
畸形舌侧窝，畸形舌侧尖，牙中牙统称为牙内陷：多见于上颌侧切牙。
融合牙：常见于下颌乳前牙
二、结构异常
釉质发育不全：常染色体显性遗传，无性连锁
遗传性乳光牙本质：又称牙本质发育不全。
影像学表现：髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。
三、数目异常
多生牙：可发生于上颌两中切牙之间、第四磨牙
先天缺牙：多见于上下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。
影像学表现：乳牙滞留，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。
四、阻生牙
第5节牙周炎影像学表现：①牙槽突吸收，骨质疏松，牙槽突顶低平②牙根暴露，牙根表面不光滑③牙周膜模糊，增宽宽窄不均，个别间隙消失④硬骨板模糊消失，骨小梁排列紊乱⑤常并发龋洞⑥牙周病进展期以上表现明显
第6节牙外伤
牙外伤包括牙脱位和牙折。
影像学表现：轻度合向脱位者，显示牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。
重者牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。
嵌入性牙脱位、牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘。
6章颌面骨炎症
颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称。
牙源性中央性颌骨骨髓炎
临床表现：面深部的剧烈疼痛、发热；下唇麻木
影像学表现：①弥散破坏期：骨膜反应②病变开始局限期：死骨形成③新骨显著形成期：增生修复④症愈期标志：死骨消失；骨膜反应消失；病理骨折修复外型见光滑整齐；无瘘管窦道
牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎
感染来源龋齿，根尖周病下颌智齿冠周炎
感染途径骨髓，骨松质，骨密质
骨膜下蜂窝织炎骨膜下蜂窝织炎；骨密质；骨松质
好发年龄成年人、抵抗力弱者青壮年人
进展速度快慢
症状全身为主，高热寒战，下唇麻
木；牙周溢脓，瘘孔
局部肿胀，张口受限
累及部位牙松动，牙周明显炎症患牙多无明显炎症松动
病变部位下颌骨体下颌升支
第3节Garre骨髓炎
影像学表现：特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成。
早期可以看到密质骨外薄层膨出的骨质。
后期：髓质骨均匀性硬化。
第4节下颌骨慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎
临床特点：反复发作的肿胀和疼痛症状。
急性发作期由于咬肌感染开口受限和咬肌区肿胀。
颌骨放线菌性骨髓炎
硫黄颗粒：在脓液或肉芽组织中出现菌体及菌丝形成的黄色小颗粒。
7章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤必考
一、颌骨囊肿
（一）根尖周囊肿和残余囊肿：残余囊肿X线特点：拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。
（二）含牙囊肿又名滤泡囊肿：最好发于下颌第三磨牙区。
牙冠一般朝向囊腔
8章颌面骨骨折
9章系统疾病
10章唾液腺疾病
11章颞下颌关节疾病
12章介入。