农药中毒及抢救PPT课件
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极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼 soman
剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等
13
（二）中毒途径
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
阿托品化后减量维持
29
阿托品中毒
心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢 痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏 迷。
早期无明显症状，高浓 度DDVP 可致皮肤出现 红斑和水疱等。
18
（四）中毒症状
反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，
或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加 重，甚至发生猝死。
19
（五） 诊 断 的 主 要 依 据
1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。
农药中毒及解救 （有机磷酸酯类）
1
案例
患者余某，男，62岁， 因腹痛、腹泻并恶心、呕 吐2小时于2015年08月19日 入院
患者诉当日曾喷洒农药， 在当晚吃完晚饭，洗完澡 后出现腹痛、腹泻并呕吐 的症状。
2
• 家属提供药品名为*****。
三唑磷（中度毒性） 水胺硫磷（高毒性）
氟虫腈 ：苯基吡唑类杀虫剂
④意识好转。
ຫໍສະໝຸດ Baidu26
意义
阿托品在抢救有机磷中毒时用量较 大，不受极量限制，易导致阿托品 过量中毒，达到阿托品化时表明阿 托品已用到足量，此时，应减少剂 量，延长给药的间隔时间。
27
阿托品应用原则
早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢)
28
阿托品用法
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
6
处理（二）
患者第二天转入SICU行CRRT+血液灌流治疗，并同 时给予阿托品及碘解磷定治疗。行完24小时CRRT后患者 胆碱酯酶:387 U/L，随后转回EICU治疗。
7
处理（三）
出SICU时心电监护示：心率 49次/分左右，最低至44次/分。 转入EICU后继续给予阿托品 及碘解磷定治疗，住院四天后 患者心率67次/分左右，血清 胆碱脂酶测定:1184 U/L ，患 者无任何其他不适，患者要求 出院。
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
17
（四）中毒症状 不同途径中毒的临床表现特点
中毒途径
症状出现时间
主要临床表现
呼吸道吸入 消化道吸收 皮肤吸收
立即
胸闷、气短、口鼻分泌 物增多、瞳孔缩小、呼 吸困难等。
数分钟至数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头晕、头痛等。
6-12小时
减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症
22
2.抢救的一般措施中应注意的问题？
➢ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； • 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变
成毒性更强的敌敌畏 • 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更
强。 ➢ 经口中毒：洗胃，导泻。 • 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢
诊断：有机磷农药中毒 鉴别诊断：需与急性胃肠炎相鉴别
5
处理（一）
因入院辅助检查：血胆碱酯酶:200 U/L，给予阿托品微 量泵入，入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯 酶仍为200 U/L 。 给予阿托品治疗后患者心率始终在70次/分左右，查体： 腋下皮肤干燥，双侧瞳孔扩大为5.0mm，并且患者偶有 烦躁，评估患者已达阿托品化，但患者心率却未能到 达100-120次/分。
氟环唑：三唑 类杀菌剂
3
• 家属提供药品名为*****。
苏云金杆菌： 产晶体芽孢杆菌 对人畜安全
烯啶虫胺：烟酰亚胺类
4
查体：神志清楚，全身皮肤粘膜干燥，瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射灵敏，双肺无啰音，上下肢无肌颤。 实验室检查：血胆碱酯酶:200 U/L （正常值：400010000mmol/L）
抑制症状。
23
- MR（ ）药:阿托品
特殊解毒药 胆碱酯酶复活药:碘解磷
定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。
24
阿托品优缺点
优点
缺点
➢ 迅速缓解M样症状 ➢ 不能对抗N2R（+）症状
➢ 解除部分CNS症状 ➢ 不能恢复chE活性
➢ 对抗部分N1R（+）症状
25
阿托品化指征
①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/ 分）、四肢转暖； ③肺部罗音减少；
10
问题（三） 给予行CRRT+血液灌流治疗是否有必要，同时给予阿托 品及碘解磷定治疗是否也会被滤过掉？行完24小时CRRT治 疗后患者胆碱酯酶:387 U/L，而且出SICU时心电监护示： 心率49次/分左右，最低至44次/分。是否治疗有效？
11
有机磷酸酯类农药
12
（一）分类
由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大， 但大多为高毒或剧毒种类
8
问题（一）
入院后给予阿托品的量是否做到“早期、足量、反复” 的原则 ：入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯酶 仍为200 U/L 。
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
9
问题（二） 患者是否为重度中毒，血胆碱酯酶浓度为200U/L， 该浓度是否为胆碱酯酶的活力？是否做为诊断依据？
14
（三）理化特性 大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至 棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水， 溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。 (敌百虫例外)
15
（四）中毒症状
（-）chE Ach (+)MR
(+)NR
M样症状—轻度
N样症状 中度
CNS症状
重度
16
（四）中毒症状
中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降
2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉
跳)。
20
（五） 诊 断 的 主 要 依 据
3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ：ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药
中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察 疗效和判断预后的重要参考指标。
21
（六）抢救 1.抢救原则
剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等
13
（二）中毒途径
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
阿托品化后减量维持
29
阿托品中毒
心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢 痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏 迷。
早期无明显症状，高浓 度DDVP 可致皮肤出现 红斑和水疱等。
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（四）中毒症状
反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，
或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加 重，甚至发生猝死。
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（五） 诊 断 的 主 要 依 据
1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。
农药中毒及解救 （有机磷酸酯类）
1
案例
患者余某，男，62岁， 因腹痛、腹泻并恶心、呕 吐2小时于2015年08月19日 入院
患者诉当日曾喷洒农药， 在当晚吃完晚饭，洗完澡 后出现腹痛、腹泻并呕吐 的症状。
2
• 家属提供药品名为*****。
三唑磷（中度毒性） 水胺硫磷（高毒性）
氟虫腈 ：苯基吡唑类杀虫剂
④意识好转。
ຫໍສະໝຸດ Baidu26
意义
阿托品在抢救有机磷中毒时用量较 大，不受极量限制，易导致阿托品 过量中毒，达到阿托品化时表明阿 托品已用到足量，此时，应减少剂 量，延长给药的间隔时间。
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阿托品应用原则
早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢)
28
阿托品用法
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
6
处理（二）
患者第二天转入SICU行CRRT+血液灌流治疗，并同 时给予阿托品及碘解磷定治疗。行完24小时CRRT后患者 胆碱酯酶:387 U/L，随后转回EICU治疗。
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处理（三）
出SICU时心电监护示：心率 49次/分左右，最低至44次/分。 转入EICU后继续给予阿托品 及碘解磷定治疗，住院四天后 患者心率67次/分左右，血清 胆碱脂酶测定:1184 U/L ，患 者无任何其他不适，患者要求 出院。
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
17
（四）中毒症状 不同途径中毒的临床表现特点
中毒途径
症状出现时间
主要临床表现
呼吸道吸入 消化道吸收 皮肤吸收
立即
胸闷、气短、口鼻分泌 物增多、瞳孔缩小、呼 吸困难等。
数分钟至数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头晕、头痛等。
6-12小时
减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症
22
2.抢救的一般措施中应注意的问题？
➢ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； • 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变
成毒性更强的敌敌畏 • 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更
强。 ➢ 经口中毒：洗胃，导泻。 • 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢
诊断：有机磷农药中毒 鉴别诊断：需与急性胃肠炎相鉴别
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处理（一）
因入院辅助检查：血胆碱酯酶:200 U/L，给予阿托品微 量泵入，入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯 酶仍为200 U/L 。 给予阿托品治疗后患者心率始终在70次/分左右，查体： 腋下皮肤干燥，双侧瞳孔扩大为5.0mm，并且患者偶有 烦躁，评估患者已达阿托品化，但患者心率却未能到 达100-120次/分。
氟环唑：三唑 类杀菌剂
3
• 家属提供药品名为*****。
苏云金杆菌： 产晶体芽孢杆菌 对人畜安全
烯啶虫胺：烟酰亚胺类
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查体：神志清楚，全身皮肤粘膜干燥，瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射灵敏，双肺无啰音，上下肢无肌颤。 实验室检查：血胆碱酯酶:200 U/L （正常值：400010000mmol/L）
抑制症状。
23
- MR（ ）药:阿托品
特殊解毒药 胆碱酯酶复活药:碘解磷
定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。
24
阿托品优缺点
优点
缺点
➢ 迅速缓解M样症状 ➢ 不能对抗N2R（+）症状
➢ 解除部分CNS症状 ➢ 不能恢复chE活性
➢ 对抗部分N1R（+）症状
25
阿托品化指征
①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/ 分）、四肢转暖； ③肺部罗音减少；
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问题（三） 给予行CRRT+血液灌流治疗是否有必要，同时给予阿托 品及碘解磷定治疗是否也会被滤过掉？行完24小时CRRT治 疗后患者胆碱酯酶:387 U/L，而且出SICU时心电监护示： 心率49次/分左右，最低至44次/分。是否治疗有效？
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有机磷酸酯类农药
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（一）分类
由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大， 但大多为高毒或剧毒种类
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问题（一）
入院后给予阿托品的量是否做到“早期、足量、反复” 的原则 ：入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯酶 仍为200 U/L 。
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
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问题（二） 患者是否为重度中毒，血胆碱酯酶浓度为200U/L， 该浓度是否为胆碱酯酶的活力？是否做为诊断依据？
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（三）理化特性 大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至 棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水， 溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。 (敌百虫例外)
15
（四）中毒症状
（-）chE Ach (+)MR
(+)NR
M样症状—轻度
N样症状 中度
CNS症状
重度
16
（四）中毒症状
中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降
2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉
跳)。
20
（五） 诊 断 的 主 要 依 据
3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ：ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药
中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察 疗效和判断预后的重要参考指标。
21
（六）抢救 1.抢救原则