农药中毒及抢救PPT课件
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职业卫生农药中毒ppt课件
总结与建议
总结
• 职业卫生农药中毒严重威胁人体健康。 • 预防和应急处理非常重要。 • 案例分析要引起大家重视。
建议
• 建立科学完善的安全生产制度。 • 提高员工安全意识，增强安全防范能力。 • 加强安全教育，普及应急措施。
职业卫生农药中毒ppt课件
本课件介绍职业卫生农药中毒的定义、危害、症状、预防和应急处理方法， 以及案例分析，帮助大家增强安全意识，保障身体健康。
中毒的定义和意义
中毒的定义
指人体吸入、接触或进食某些有毒物质，导致身体各项生理指标超标，进而出现急性或慢性 中毒反应。
中毒的意义
职业卫生农药中毒是职业病的一种，严重危害员工身体健康，也对企业的生产和经济造成不 良影响。
轻微中毒时经常出现，主 要是与皮肤直接接触导致。
重度中毒可能会导致呼吸 系统症状，表现为呼吸加 快、气促、发绀等。
预防农药中毒的措施
1
前期准备
要求严格执行操作规程，保持作业场所清洁和通风。
2
操作控制
要求用药剂量、用药方法符合标准，适时更换劳动防护用品。
3
事后处理
教育员工及时进行清洗、更衣等应急处理，并及时就医。
应急处理方法
皮肤接触
立即脱掉被污染衣服，用清水或尽量多量的肥皂水冲洗皮肤。
吸入中毒
应及时迅速地将病人送出中毒环境，尽快将病人送往医院抢救。
误食
立即漱口或用温水催吐，并送往医院抢救。
案例分析
中毒病人就诊
患者出现呕吐、头晕等症状，经初步诊断为农药中 毒，立即抢救。
农药安全生产问题
该农场安全生产制度混乱，防护措施不到位，工人 长期暴露在农药环境中，引起多人中毒事件。
农药对人体的危害
农药中毒的处理措施PPT
开展心理健康教育
通过各种渠道开展心理健康教育，提高公众对农药中毒的认识和 预防意识。
加强监管和管理
加强对农药生产和使用的监管和管理，从源头上减少农药中毒事 件的发生。
实验室检测
通过采集血液、尿液等样 本进行实验室检测，确定 农药的种类和浓度，进一 步确诊。
农药中毒的严重程者的生理状态
根据患者症状的严重程度，如恶心、 呕吐、呼吸困难等症状的轻重，初步 评估中毒的严重程度。
患者的年龄、健康状况、免疫能力等 因素也会影响农药中毒的严重程度， 因此需要根据患者的生理状态进行综 合评估。
农药中毒的处理措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
Contents
• 农药中毒的识别 • 现场急救措施 • 医疗救治措施 • 中毒预防措施 • 中毒后的心理干预
01 农药中毒的识别
农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
农药中毒的常见症状，可能伴随食欲不振和 乏力。
头痛、头晕、抽搐、昏迷
农药中毒严重时可能出现神经系统症状，如 头痛、头晕、抽搐和昏迷等。
安慰和鼓励家属，让他们保持冷静，共同应对紧急情况。
指导家属如何照顾中毒者
向家属传授一些基本的护理知识和技巧，让他们更好地照顾中毒者 。
协助家属处理相关事宜
协助家属处理中毒者的医疗费用、请假等事宜，减轻其负担。
社会心理干预
建立支持系统
建立一个由医护人员、社区工作者、志愿者等组成的社会支持系 统，为中毒者和家属提供全方位的帮助。
宣传安全使用农药的案例
通过案例分析，让农民了解农药中毒的严重后果 ，增强安全意识。
3
发放安全使用农药的宣传资料
制作和发放农药安全使用手册、宣传画等资料， 方便农民学习。
通过各种渠道开展心理健康教育，提高公众对农药中毒的认识和 预防意识。
加强监管和管理
加强对农药生产和使用的监管和管理，从源头上减少农药中毒事 件的发生。
实验室检测
通过采集血液、尿液等样 本进行实验室检测，确定 农药的种类和浓度，进一 步确诊。
农药中毒的严重程者的生理状态
根据患者症状的严重程度，如恶心、 呕吐、呼吸困难等症状的轻重，初步 评估中毒的严重程度。
患者的年龄、健康状况、免疫能力等 因素也会影响农药中毒的严重程度， 因此需要根据患者的生理状态进行综 合评估。
农药中毒的处理措施
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
Contents
• 农药中毒的识别 • 现场急救措施 • 医疗救治措施 • 中毒预防措施 • 中毒后的心理干预
01 农药中毒的识别
农药中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
农药中毒的常见症状，可能伴随食欲不振和 乏力。
头痛、头晕、抽搐、昏迷
农药中毒严重时可能出现神经系统症状，如 头痛、头晕、抽搐和昏迷等。
安慰和鼓励家属，让他们保持冷静，共同应对紧急情况。
指导家属如何照顾中毒者
向家属传授一些基本的护理知识和技巧，让他们更好地照顾中毒者 。
协助家属处理相关事宜
协助家属处理中毒者的医疗费用、请假等事宜，减轻其负担。
社会心理干预
建立支持系统
建立一个由医护人员、社区工作者、志愿者等组成的社会支持系 统，为中毒者和家属提供全方位的帮助。
宣传安全使用农药的案例
通过案例分析，让农民了解农药中毒的严重后果 ，增强安全意识。
3
发放安全使用农药的宣传资料
制作和发放农药安全使用手册、宣传画等资料， 方便农民学习。
农药急救护理工作流程ppt课件
强调识别农药中毒的重要性，详细解释急救护理工作所面临的挑战，包括时间压力和应对复杂症状的困 难。
农药急救护理工作流程 ppt课件
急护理工作流程概述
了解农药中毒的急救护理工作流程，包括前期准备，接触赋形，急救护理步骤和后续控制措施。
常见农药中毒症状
详细描述农药中毒可能出现的症状，包括呼吸困难、胃肠症状、神经毒性症 状等，以便及时识别和采取应急措施。
农药中毒急救步骤
1
安全评估
确保急救人员和中毒者的安全。
常用的急救药物
介绍常用于农药中毒急救的药物，包括解毒剂、止痛药、抗过敏药等，以及 其使用方法和注意事项。
急救护理工作中的安全措施
戴防护手套
避免直接接触农药，防止损伤 皮肤。
穿一次性外套
提供额外的保护，防止农药渗 透到衣物内部。
戴面罩和护目镜
防止农药通过口鼻和眼睛进入 身体。
急救护理工作的意义和挑战
2
立即拨打急救电话
寻求专业的医疗协助。
3
保持呼吸通畅
如需要，进行人工呼吸或CPR。
农药急救护理过程中的注意事项
避免接触
穿戴适当的个人防护装备，避免直接接触农 药。
保存证据
保留有关中毒事件的信息和物品，协助后续 调查与处理。
洗刷清洁
立即清洗受影响的皮肤或眼睛，防止进一步 伤害。
关注病情变化
定期观察中毒者的病情变化，及时调整急救 措施。
农药急救护理工作流程 ppt课件
急护理工作流程概述
了解农药中毒的急救护理工作流程，包括前期准备，接触赋形，急救护理步骤和后续控制措施。
常见农药中毒症状
详细描述农药中毒可能出现的症状，包括呼吸困难、胃肠症状、神经毒性症 状等，以便及时识别和采取应急措施。
农药中毒急救步骤
1
安全评估
确保急救人员和中毒者的安全。
常用的急救药物
介绍常用于农药中毒急救的药物，包括解毒剂、止痛药、抗过敏药等，以及 其使用方法和注意事项。
急救护理工作中的安全措施
戴防护手套
避免直接接触农药，防止损伤 皮肤。
穿一次性外套
提供额外的保护，防止农药渗 透到衣物内部。
戴面罩和护目镜
防止农药通过口鼻和眼睛进入 身体。
急救护理工作的意义和挑战
2
立即拨打急救电话
寻求专业的医疗协助。
3
保持呼吸通畅
如需要，进行人工呼吸或CPR。
农药急救护理过程中的注意事项
避免接触
穿戴适当的个人防护装备，避免直接接触农 药。
保存证据
保留有关中毒事件的信息和物品，协助后续 调查与处理。
洗刷清洁
立即清洗受影响的皮肤或眼睛，防止进一步 伤害。
关注病情变化
定期观察中毒者的病情变化，及时调整急救 措施。
农药中毒及解救PPT课件
。
第37页，共47页。
2、中毒症状
①神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现， 有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震 颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全 身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰 竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。
第32页，共47页。
（四）、安妥中毒
属低毒类杀鼠剂，对鼠毒性大，但对人毒 性较小，一般是因大量误食引起中毒。安妥 经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、
肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿 排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺 水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和 坏死。
第33页，共47页。
一、农药简介及中毒原因
农药： 是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠
类、杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。 按用途可分为：
杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠 剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。 其中以杀虫剂品种最多，用量最大。
我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有
机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。
2、中毒症状
主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、皮 肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流
血达10分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可发生急性
肾功能衰竭。
第31页，共47页。
3、治疗措施
催吐、洗胃、清肠
Vit K1
凝血酶原时间恢复正常后停药
Vit C
输血、口服强的松或氢化可的松100~300 mg加入10％葡萄糖液内静脉注射
二、有机磷农药中毒及解救
第7页，共47页。
中毒原因
有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因。由于广泛 采用该类农药防治害虫，在城乡以急性中毒为多见。除服毒 自杀者外，还有从不同途径投毒他杀的案例。引起意外中毒 的多因误用装药容器．误食拌过农药的种粮、被污染过的食 品中毒死亡的禽畜等。也有误用有机磷农药灭虱、治癣．经 皮肤吸收而引起中意。在生产和使用过程中，因不注意操作
第37页，共47页。
2、中毒症状
①神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现， 有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震 颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全 身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰 竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。
第32页，共47页。
（四）、安妥中毒
属低毒类杀鼠剂，对鼠毒性大，但对人毒 性较小，一般是因大量误食引起中毒。安妥 经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、
肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿 排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺 水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和 坏死。
第33页，共47页。
一、农药简介及中毒原因
农药： 是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠
类、杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。 按用途可分为：
杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠 剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。 其中以杀虫剂品种最多，用量最大。
我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有
机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。
2、中毒症状
主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、皮 肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流
血达10分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可发生急性
肾功能衰竭。
第31页，共47页。
3、治疗措施
催吐、洗胃、清肠
Vit K1
凝血酶原时间恢复正常后停药
Vit C
输血、口服强的松或氢化可的松100~300 mg加入10％葡萄糖液内静脉注射
二、有机磷农药中毒及解救
第7页，共47页。
中毒原因
有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因。由于广泛 采用该类农药防治害虫，在城乡以急性中毒为多见。除服毒 自杀者外，还有从不同途径投毒他杀的案例。引起意外中毒 的多因误用装药容器．误食拌过农药的种粮、被污染过的食 品中毒死亡的禽畜等。也有误用有机磷农药灭虱、治癣．经 皮肤吸收而引起中意。在生产和使用过程中，因不注意操作
农药中毒急救处理方法PPT
农药中毒的症状
中毒症状因农药种类和暴露方式而异 ，但常见的症状包括头痛、恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、抽搐、 意识障碍等。
中毒症状出现的时间和严重程度与暴 露量有关，暴露量越大，症状出现越 快且越严重。
02
农药中毒急救处理方法
现场急救处理
立即离开中毒现场，转移到空气新鲜的地 方，并拨打急救电话。
开展宣传教育活动，向农民普及 农药安全使用知识；提供防护用 品，如口罩、手套等；加强农药 销售和使用的管理，禁止非法销
售和使用高毒农药。
案例分析
此案例表明预防措施在农药中毒 控制中的重要性。通过提高农民 的安全意识和提供必要的防护措 施，可以有效降低农药中毒事件
的发生率。
05
总结与展望
农药中毒急救处理的现状与问题
农药中毒急救处理方法
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CONTENTS
• 农药中毒概述 • 农药中毒急救处理方法 • 农药中毒预防措施 • 农药中毒案例分析 • 总结与展望
01
农药中毒概述
农药中毒的定义
01
农药中毒是指人体通过皮肤接触 、吸入或误食农药，导致农药在 体内积累并引发一系列中毒症状 。
紧急处理
相关部门迅速启动应急预 案，组织人员疏散，切断 污染源，并对受污染的水 源进行清理和净化。
案例分析
此案例强调了农药管理的 重要性，农业园区应加强 农药存储和使用的管理， 防止类似事故的发生。
案例三
事件概述
某农村地区积极推广农药中毒预 防措施，提高农民的安全意识，
减少农药中毒事件的发生。
实践措施
1 2
急救处理方法的普及程度不足
目前，农药中毒急救处理方法并未得到广泛普及 ，许多农民和家庭在面对农药中毒事件时，缺乏 正确的急救知识和技能。
《农药中毒》PPT课件
诚信、正直、 责任
How to work wit 人际
h others?
情商、沟通、
价值观 态度
How to do thing s?
勇气、自信、 积极、毅力、 自省、胸怀 兴趣
What do you lov e?
什么是平衡的人？
做个平衡的人
有勇气改变那些可以改变的事情， 有胸怀接受哪些不能改变的事情， 有智慧分辨两者的差别
多元化的成功：做最好的你自己
“不要竭尽全力去和你的同僚竞争。你应该在乎的是，你要比现在的你强。” --- 威廉·福克纳
多元化的成功：做个完整的人
What do you want in life?
人生目标、志向 理想
执行
How to get what you want + love ?
计划、自律
What is right?
甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷
中间型综合征（IMS）
突出症状 肌无力，颈、上肢和呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，或伴有胸闷、心慌。主要 出现呼吸浅表，但频率不成比例增快，有发绀、低氧，而呼吸窘迫症状不明显。出 现呼吸肌麻痹表现后，可在短时间内发生呼吸骤停。累及颅神经者，出现睑下垂、 眼外展障碍和面瘫。 患者不能抬头、吞咽困难、咳呛，眼球活动受限，肢体不同程度软弱无力伴腱反射 降低或消失，随后出现不同程度的呼吸困难、呼吸肌麻痹，呼吸衰竭。 神经肌电图检查，高频率持续刺激神经显示肌肉反应波幅进行性递减，类似重症肌 无力反应。
油状或结晶 状，淡黄至 棕色，有挥 发性有蒜味
在碱性条件 下易分解失
效
难溶于水， 不易溶于多 种有机溶剂
较易通过皮 肤和黏膜、 呼吸道及消 化道吸收
分类
农药毒性按大鼠急性经口LD50分类： 1.剧毒类LD50<10mg/Kg如甲拌磷、内吸磷
How to work wit 人际
h others?
情商、沟通、
价值观 态度
How to do thing s?
勇气、自信、 积极、毅力、 自省、胸怀 兴趣
What do you lov e?
什么是平衡的人？
做个平衡的人
有勇气改变那些可以改变的事情， 有胸怀接受哪些不能改变的事情， 有智慧分辨两者的差别
多元化的成功：做最好的你自己
“不要竭尽全力去和你的同僚竞争。你应该在乎的是，你要比现在的你强。” --- 威廉·福克纳
多元化的成功：做个完整的人
What do you want in life?
人生目标、志向 理想
执行
How to get what you want + love ?
计划、自律
What is right?
甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷
中间型综合征（IMS）
突出症状 肌无力，颈、上肢和呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，或伴有胸闷、心慌。主要 出现呼吸浅表，但频率不成比例增快，有发绀、低氧，而呼吸窘迫症状不明显。出 现呼吸肌麻痹表现后，可在短时间内发生呼吸骤停。累及颅神经者，出现睑下垂、 眼外展障碍和面瘫。 患者不能抬头、吞咽困难、咳呛，眼球活动受限，肢体不同程度软弱无力伴腱反射 降低或消失，随后出现不同程度的呼吸困难、呼吸肌麻痹，呼吸衰竭。 神经肌电图检查，高频率持续刺激神经显示肌肉反应波幅进行性递减，类似重症肌 无力反应。
油状或结晶 状，淡黄至 棕色，有挥 发性有蒜味
在碱性条件 下易分解失
效
难溶于水， 不易溶于多 种有机溶剂
较易通过皮 肤和黏膜、 呼吸道及消 化道吸收
分类
农药毒性按大鼠急性经口LD50分类： 1.剧毒类LD50<10mg/Kg如甲拌磷、内吸磷
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农药中毒及解救 （有机磷酸酯类）
1
案例
患者余某，男，62岁， 因腹痛、腹泻并恶心、呕 吐2小时于2015年08月19日 入院
患者诉当日曾喷洒农药， 在当晚吃完晚饭，洗完澡 后出现腹痛、腹泻并呕吐 的症状。
2
• 家属提供药品名为*****。
三唑磷（中度毒性） 水胺硫磷（高毒性）
氟虫腈 ：苯基吡唑类杀虫剂
8
问题（一）
入院后给予阿托品的量是否做到“早期、足量、反复” 的原则 ：入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯酶 仍为200 U/L 。
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
9
问题（二） 患者是否为重度中毒，血胆碱酯酶浓度为200U/L， 该浓度是否为胆碱酯酶的活力？是否做为诊断依据？
④意识好转。
26
意义
阿托品在抢救有机磷中毒时用量较 大，不受极量限制，易导致阿托品 过量中毒，达到阿托品化时表明阿 托品已用到足量，此时，应减少剂 量，延长给药的间隔时间。
27
阿托品应用原则
早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢)
28
阿托品用法
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
阿托品化后减量维持
29
阿托品中毒
心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢 痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏 迷。
极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼 soman
剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等
13
（二）中毒途径
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
抑制症状。
23
- MR（ ）药:阿托品
特殊解毒药 胆碱酯酶复活药:碘解磷
定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。
24
阿托品优缺点
优点
缺点
➢ 迅速缓解M样症状 ➢ 不能对抗N2R（+）症状
➢ 解除部分CNS症状 ➢ 不能恢复chE活性
➢ 对抗部分N1R（+）症状
25
阿托品化指征
①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/ 分）、四肢转暖； ③肺部罗音减少；
诊断：有机磷农药中毒 鉴别诊断：需与急性胃肠炎相鉴别
5
处理（一）
因入院辅助检查：血胆碱酯酶:200 U/L，给予阿托品微 量泵入，入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯 酶仍为200 U/L 。 给予阿托品治疗后患者心率始终在70次/分左右，查体： 腋下皮肤干燥，双侧瞳孔扩大为5.0mm，并且患者偶有 烦躁，评估患者已达阿托品化，但患者心率却未能到 达100-120次/分。
氟环唑：三唑 类杀菌剂
3
• 家属提供药品名为*****。
苏云金杆菌： 产晶体芽孢杆菌 对人畜安全
烯啶虫胺：烟酰亚胺类
4
查体：神志清楚，全身皮肤粘膜干燥，瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射灵敏，双肺无啰音，上下肢无肌颤。 实验室检查：血胆碱酯酶:200 U/L （正常值：400010000mmol/L）
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
17
（四）中毒症状 不同途径中毒的临床表现特点
中毒途径
症状出现时间
主要临床表现
呼吸道吸入 消化道吸收 皮肤吸收
立即
胸闷、气短、口鼻分泌 物增多、瞳孔缩小、呼 吸困难等。
数分钟至数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头晕、头痛等。
6-12小时
早期无明显症状，高浓 度DDVP 可致皮肤出现 红斑和水疱等。
18
（四）中毒症状
反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，
或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加 重，甚至发生猝死。
19
（五） 诊 断 的 主 要 依 据
1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。
2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉
跳)。
20
（五） 诊 断 的 主 要 依 据
3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ：ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药
中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察 疗效和判断预后的重要参考指标。
21
（六）抢救 1.抢救原则
6
处理（二）
患者第二天转入SICU行CRRT+血液灌流治疗，并同 时给予阿托品及碘解磷定治疗。行完24小时CRRT后患者 胆碱酯酶:387 U/L，随后转回EICU治疗。
7
处理（三）
出SICU时心电监护示：心率 49次/分左右，最低至44次/分。 转入EICU后继续给予阿托品 及碘解磷定治疗，住院四天后 患者心率67次/分左右，血清 胆碱脂酶测定:1184 U/L ，患 者无任何其他不适，患者要求 出院。
减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症
22
2.抢救的一般措施中应注意的问题？
➢ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； • 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变
成毒性更强的敌敌畏 • 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更
强。 ➢ 经口中毒：洗胃，导泻。 • 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢
14
（三）理化特性 大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至 棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水， 溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。 (敌百虫例外)
15
（四）中毒症状
（-）chE Ach (+)MR
(+)NR
M样症状—轻度
N样症状 中度
CNS症状
重度
16
（四）中毒症状
中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降
10
问题（三） 给予行CRRT+血液灌流治疗是否有必要，同时给予阿托 品及碘解磷定治疗是否也会被滤过掉？行完24小时CRRT治 疗后患者胆碱酯酶:387 U/L，而且出SICU时心电监护示： 心率49次/分左右，最低至44次/分。是否治疗有效？
11
有机磷酸酯类农药
12
（一）分类
由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大， 但大多为高毒或剧毒种类
1
案例
患者余某，男，62岁， 因腹痛、腹泻并恶心、呕 吐2小时于2015年08月19日 入院
患者诉当日曾喷洒农药， 在当晚吃完晚饭，洗完澡 后出现腹痛、腹泻并呕吐 的症状。
2
• 家属提供药品名为*****。
三唑磷（中度毒性） 水胺硫磷（高毒性）
氟虫腈 ：苯基吡唑类杀虫剂
8
问题（一）
入院后给予阿托品的量是否做到“早期、足量、反复” 的原则 ：入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯酶 仍为200 U/L 。
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
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问题（二） 患者是否为重度中毒，血胆碱酯酶浓度为200U/L， 该浓度是否为胆碱酯酶的活力？是否做为诊断依据？
④意识好转。
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意义
阿托品在抢救有机磷中毒时用量较 大，不受极量限制，易导致阿托品 过量中毒，达到阿托品化时表明阿 托品已用到足量，此时，应减少剂 量，延长给药的间隔时间。
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阿托品应用原则
早期、足量、反复用药。 （宁早勿晚、宁快勿慢)
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阿托品用法
中毒程度 阿托品首剂
重复时间
轻度
1～2mg皮下或肌注 1～2小时
中度
2～5mg静推
15～20分钟
重度
5～10mg静推
10～15分钟
阿托品化后减量维持
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阿托品中毒
心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢 痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏 迷。
极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼 soman
剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等
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（二）中毒途径
1．口服 误服 自杀 食物中毒
2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤）
3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。
抑制症状。
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- MR（ ）药:阿托品
特殊解毒药 胆碱酯酶复活药:碘解磷
定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。
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阿托品优缺点
优点
缺点
➢ 迅速缓解M样症状 ➢ 不能对抗N2R（+）症状
➢ 解除部分CNS症状 ➢ 不能恢复chE活性
➢ 对抗部分N1R（+）症状
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阿托品化指征
①瞳孔开始散大； ②口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/ 分）、四肢转暖； ③肺部罗音减少；
诊断：有机磷农药中毒 鉴别诊断：需与急性胃肠炎相鉴别
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处理（一）
因入院辅助检查：血胆碱酯酶:200 U/L，给予阿托品微 量泵入，入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯 酶仍为200 U/L 。 给予阿托品治疗后患者心率始终在70次/分左右，查体： 腋下皮肤干燥，双侧瞳孔扩大为5.0mm，并且患者偶有 烦躁，评估患者已达阿托品化，但患者心率却未能到 达100-120次/分。
氟环唑：三唑 类杀菌剂
3
• 家属提供药品名为*****。
苏云金杆菌： 产晶体芽孢杆菌 对人畜安全
烯啶虫胺：烟酰亚胺类
4
查体：神志清楚，全身皮肤粘膜干燥，瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反射灵敏，双肺无啰音，上下肢无肌颤。 实验室检查：血胆碱酯酶:200 U/L （正常值：400010000mmol/L）
轻度
Ｍ样
30%
中度
Ｍ、Ｎ样
50％
重度 Ｍ、Ｎ、CNS症状 70%
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（四）中毒症状 不同途径中毒的临床表现特点
中毒途径
症状出现时间
主要临床表现
呼吸道吸入 消化道吸收 皮肤吸收
立即
胸闷、气短、口鼻分泌 物增多、瞳孔缩小、呼 吸困难等。
数分钟至数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头晕、头痛等。
6-12小时
早期无明显症状，高浓 度DDVP 可致皮肤出现 红斑和水疱等。
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（四）中毒症状
反跳现象 洗胃不彻底、残留毒物再吸收，以及解毒药物用量不足，
或撤药过早，均可在中毒症状缓解后，突然出现原有症状加 重，甚至发生猝死。
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（五） 诊 断 的 主 要 依 据
1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。
2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉
跳)。
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（五） 诊 断 的 主 要 依 据
3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ：ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药
中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察 疗效和判断预后的重要参考指标。
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（六）抢救 1.抢救原则
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处理（二）
患者第二天转入SICU行CRRT+血液灌流治疗，并同 时给予阿托品及碘解磷定治疗。行完24小时CRRT后患者 胆碱酯酶:387 U/L，随后转回EICU治疗。
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处理（三）
出SICU时心电监护示：心率 49次/分左右，最低至44次/分。 转入EICU后继续给予阿托品 及碘解磷定治疗，住院四天后 患者心率67次/分左右，血清 胆碱脂酶测定:1184 U/L ，患 者无任何其他不适，患者要求 出院。
减少吸收,促进排泄 特效解毒药 支持对症预防并发症
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2.抢救的一般措施中应注意的问题？
➢ 经皮肤吸收者，用温水(微温、忌热)或肥皂水清洗皮肤； • 碳酸氢钠溶液不宜用于敌百虫中毒，因其在碱性溶液中能变
成毒性更强的敌敌畏 • 对硫磷中毒不宜用高锰酸钾溶液洗胃，因其能氧化后毒性更
强。 ➢ 经口中毒：洗胃，导泻。 • 昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，因少量镁离子吸收可加重中枢
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（三）理化特性 大多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至 棕色，稍挥发性，具有大蒜样臭味，难溶于水， 溶于有机溶剂。在碱性条件下易分解失效。 (敌百虫例外)
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（四）中毒症状
（-）chE Ach (+)MR
(+)NR
M样症状—轻度
N样症状 中度
CNS症状
重度
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（四）中毒症状
中毒类型 症状 胆碱酯酶活力下降
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问题（三） 给予行CRRT+血液灌流治疗是否有必要，同时给予阿托 品及碘解磷定治疗是否也会被滤过掉？行完24小时CRRT治 疗后患者胆碱酯酶:387 U/L，而且出SICU时心电监护示： 心率49次/分左右，最低至44次/分。是否治疗有效？
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有机磷酸酯类农药
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（一）分类
由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大， 但大多为高毒或剧毒种类