黄疸待查和治疗PPT讲稿
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黄疸病护理教学查房PPT课件
并用手心按摩脚心，以达到心肾相交，促进睡眠 3、有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰 4、遵医嘱予耳穴埋籽（神门、心），达到宁心安神的效果，教会其按压
的方法及注意事项
4O:患者住院期间睡眠6-7小时
.
目前病情
患者患者目前生命体征平稳，T ：36.4℃，P：80次/ 分，R ：16 次/ 分 BP：130/90mmHg,患者身目黄染较前好转
.
专项评分 Barthel评分100分
病史汇报
.
病史汇报
诊断： 中医诊断：黄疸病—肝胆湿热证 西医诊断： 1、黄疸待查
.
病史汇报
治疗：予多烯磷脂酰胆碱护肝，脂溶性维生素营养肝细胞，前列地
尔改善循环，支持对症治疗。嘱低脂高维饮食，慎起居，避风寒，忌 辛辣刺激、生冷不洁之品。
.
护理诊断
1P：皮肤巩膜黄染：与湿热内盛郁化而生，胆汁外溢有关 预期目标：患者住院期间皮肤巩膜黄染得到控制 2P:焦虑：与病发突然，缺乏心理准备有关 预期目标：患者住院期间焦虑缓解 3P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识 预期目标：患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗 4P:睡眠形态紊乱:忧思过度，心神不宁有关 预期目标：患者住院期间睡眠有所改善
秘等症状。 （4）胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪
泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
.
知识链接
诊断：黄疸只是一种症状/体征，并非疾病。对于黄疸的诊断并不难，但 是鉴别诊断很重要。只要血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L（1～ 2mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高 于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液 出现黄染则为显性黄疸。
的方法及注意事项
4O:患者住院期间睡眠6-7小时
.
目前病情
患者患者目前生命体征平稳，T ：36.4℃，P：80次/ 分，R ：16 次/ 分 BP：130/90mmHg,患者身目黄染较前好转
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专项评分 Barthel评分100分
病史汇报
.
病史汇报
诊断： 中医诊断：黄疸病—肝胆湿热证 西医诊断： 1、黄疸待查
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病史汇报
治疗：予多烯磷脂酰胆碱护肝，脂溶性维生素营养肝细胞，前列地
尔改善循环，支持对症治疗。嘱低脂高维饮食，慎起居，避风寒，忌 辛辣刺激、生冷不洁之品。
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护理诊断
1P：皮肤巩膜黄染：与湿热内盛郁化而生，胆汁外溢有关 预期目标：患者住院期间皮肤巩膜黄染得到控制 2P:焦虑：与病发突然，缺乏心理准备有关 预期目标：患者住院期间焦虑缓解 3P:知识缺乏：缺乏疾病相关知识 预期目标：患者了解疾病的相关知识，积极配合治疗 4P:睡眠形态紊乱:忧思过度，心神不宁有关 预期目标：患者住院期间睡眠有所改善
秘等症状。 （4）胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪
泻、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
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知识链接
诊断：黄疸只是一种症状/体征，并非疾病。对于黄疸的诊断并不难，但 是鉴别诊断很重要。只要血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L（1～ 2mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高 于34.2umol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液 出现黄染则为显性黄疸。
2024版黄疸课件ppt课件完整版
2024黄疸课件ppt课件完整版•黄疸概述与分类•新生儿黄疸•成人黄疸•黄疸实验室检查与辅助检查目•黄疸治疗原则与措施•案例分析与讨论录黄疸概述与分类01黄疸定义及临床表现黄疸定义黄疸是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素浓度升高，使皮肤、黏膜和巩膜等组织出现黄染的现象。
临床表现皮肤、黏膜和巩膜黄染，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅等症状。
黄疸发生原因与机制发生原因溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。
机制溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，产生过多的非结合胆红素；肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍；胆汁淤积性黄疸是由于胆汁排泄受阻，使结合胆红素反流入血。
分类溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。
肝细胞性黄疸皮肤和黏膜呈浅黄至深金黄色，可伴有皮肤瘙痒；乏力、食欲减退、肝区不适等症状；肝功能异常，转氨酶升高；可有肝掌、蜘蛛痣等表现。
胆汁淤积性黄疸皮肤和黏膜呈暗黄色，甚至黄绿色，伴有皮肤瘙痒；尿色深如浓茶，粪便颜色变浅；肝功能异常，以直接胆红素升高为主；可伴有肝大、脾大和腹水等表现。
溶血性黄疸皮肤、黏膜轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒；急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等；不同程度的贫血和血红蛋白尿；尿色加深，严重者呈酱油色；脾肿大。
黄疸分类及特点新生儿黄疸02出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退生理性黄疸的特点新生儿胆红素代谢特点所致，包括胆红素生成过多、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、肝细胞处理胆红素的能力差等原因一般不需要特殊治疗，加强喂养，促进胆红素排泄处理病理性黄疸的特点01出现时间早，生后24小时内即可出现；程度重，足月儿血清胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周原因02多种疾病可引起病理性黄疸，如新生儿溶血病、新生儿感染、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等处理03针对病因进行治疗，如光疗、换血疗法、药物治疗等新生儿黄疸的诊断与处理诊断根据病史、临床表现和实验室检查进行诊断，包括血清胆红素测定、母子血型鉴定、肝功能检查等处理根据黄疸的性质和严重程度选择相应的治疗方法，如光疗、药物治疗、换血疗法等。
黄疸护理PPT模板可修改
• 2.后天获得性溶血性黄疸 如自身免疫性溶 血、ABO血型不合输血反应、新生儿溶血、 药物及化学毒物所致溶血、溶血性链球菌 感染等。
三、病 因
• 二、肝炎后高胆红素血症。 • 1.肝细胞性黄疸 如病毒性肝炎、血吸虫病、
酒精性肝炎、药物性肝损伤、中毒性肝损 伤、肝硬化、新生儿病理性黄疸、自身免 疫性肝炎。
二、分类
• 溶血性黄疸 1.先天性溶血性黄疸 2.后天获得性溶血性黄疸 • 先天非溶血性黄疸 • 肝炎后高胆红素血症。 1、肝细胞性黄疸 2、肝内胆汁淤积性黄疸
三、病 因
• 一、溶血性黄疸 • 1.先天性溶血性黄疸 如遗传性球形细胞增
多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传 性丙酮酸激酶缺乏症、海洋性贫血等。
• 6、保持患者大便通畅护理：保持患者大便 通畅如有便秘,因及时治疗,帮助减轻黄疸症 状。最好是养成定时排便的好习惯,同时还 有密切观察病人是伴有腹泻、腹胀等症状
谢谢
目录
1、概述 2、病因、临床表现 3、检查、诊断依据 4、治疗 5、护理诊断 6、黄疸的护理
一、黄疸的概述
1、定义：黄疸由于胆红素代谢障碍引起 血清内胆红素浓度升高，致皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征。 2、危害：黄疸不及时诊治，不仅会对肝 肾功能造成损害，而且还会影响神经系 统功能，严重可危及生命。 3、治愈性：黄疸可治愈。
• 2、皮肤护理：尽量穿着棉质衣服,减少衣服 对皮肤的刺激,增加舒适感,如患者有皮肤瘙 痒的症状,因避免使用热水、肥皂擦洗患处。 勤剪指甲,必要可戴手套手套,防止手搔抓,使 病情加重,必要时可以采用相应药物治疗患 处的皮肤瘙痒。
八、护理措施
• 3、饮食护理：合理安排饮食,保证营养的摄 取,适当进食粗纤维食品。一般饮食原则为 摄取高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮 食。但是如伴有腹水的黄疸病人则应限制 水及钠盐的摄入。
三、病 因
• 二、肝炎后高胆红素血症。 • 1.肝细胞性黄疸 如病毒性肝炎、血吸虫病、
酒精性肝炎、药物性肝损伤、中毒性肝损 伤、肝硬化、新生儿病理性黄疸、自身免 疫性肝炎。
二、分类
• 溶血性黄疸 1.先天性溶血性黄疸 2.后天获得性溶血性黄疸 • 先天非溶血性黄疸 • 肝炎后高胆红素血症。 1、肝细胞性黄疸 2、肝内胆汁淤积性黄疸
三、病 因
• 一、溶血性黄疸 • 1.先天性溶血性黄疸 如遗传性球形细胞增
多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传 性丙酮酸激酶缺乏症、海洋性贫血等。
• 6、保持患者大便通畅护理：保持患者大便 通畅如有便秘,因及时治疗,帮助减轻黄疸症 状。最好是养成定时排便的好习惯,同时还 有密切观察病人是伴有腹泻、腹胀等症状
谢谢
目录
1、概述 2、病因、临床表现 3、检查、诊断依据 4、治疗 5、护理诊断 6、黄疸的护理
一、黄疸的概述
1、定义：黄疸由于胆红素代谢障碍引起 血清内胆红素浓度升高，致皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征。 2、危害：黄疸不及时诊治，不仅会对肝 肾功能造成损害，而且还会影响神经系 统功能，严重可危及生命。 3、治愈性：黄疸可治愈。
• 2、皮肤护理：尽量穿着棉质衣服,减少衣服 对皮肤的刺激,增加舒适感,如患者有皮肤瘙 痒的症状,因避免使用热水、肥皂擦洗患处。 勤剪指甲,必要可戴手套手套,防止手搔抓,使 病情加重,必要时可以采用相应药物治疗患 处的皮肤瘙痒。
八、护理措施
• 3、饮食护理：合理安排饮食,保证营养的摄 取,适当进食粗纤维食品。一般饮食原则为 摄取高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮 食。但是如伴有腹水的黄疸病人则应限制 水及钠盐的摄入。
新生儿黄疸ppt课件全篇
先天性代谢缺陷病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
2024/10/21
21
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红 素增高
2024/10/21
22
定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
2024/10/21
23
询问病史 体格检查 实验室检查
2024/10/21
18
肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效， 很难存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
《黄疸待查与治疗》课件
详细描述
黄疸的病因多种多样，主要包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻等。溶血性疾病是由于红细胞破坏过多，导致胆红 素生成过多；肝炎是由于肝细胞受损，导致胆红素摄取和转化能力下降；胆道梗阻是由于胆汁排泄障碍，导致胆 红素反流到血液中。这些病因导致胆红素代谢异常和排泄障碍，引发黄疸。
02
黄疸的诊断
实验室检查
《黄疸待查与治疗》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 黄疸概述 • 黄疸的诊断 • 黄疸的治疗 • 黄疸的预防与护理 • 黄疸的并发症与预后
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是由于胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，引起 皮肤、巩膜和粘膜黄染的病症。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸 、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以免 加重肝脏负担。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等食物，以免影 响病情恢复。
05
黄疸的并发症与预后
黄疸的并发症
肝衰竭
黄疸持续升高，导致肝 脏功能严重受损，出现
肝衰竭。
肝性脑病
黄疸引起肝脏解毒功能 下降，导致血氨升高，
引发肝性脑病。
感染
黄疸患者免疫功能低下 ，容易感染各种疾病。
CT或MRI
对于B超无法明确病因的情况，可 进一步行CT或MRI检查，更准确 地判断病因。
病理学检查
肝穿刺活检
通过获取肝脏组织进行病理学检查， 可明确诊断黄疸的病因。
淋巴结活检
对于黄疸伴有淋巴结肿大的患者，淋 巴结活检有助于确定病因。
鉴别诊断
80%
溶血性黄疸
由于红细胞破坏过多引起的黄疸 ，常见于新生儿溶血、自身免疫 性溶血等。
黄疸的病因多种多样，主要包括溶血性疾病、肝炎、胆道梗阻等。溶血性疾病是由于红细胞破坏过多，导致胆红 素生成过多；肝炎是由于肝细胞受损，导致胆红素摄取和转化能力下降；胆道梗阻是由于胆汁排泄障碍，导致胆 红素反流到血液中。这些病因导致胆红素代谢异常和排泄障碍，引发黄疸。
02
黄疸的诊断
实验室检查
《黄疸待查与治疗》ppt课件
目
CONTENCT
录
• 黄疸概述 • 黄疸的诊断 • 黄疸的治疗 • 黄疸的预防与护理 • 黄疸的并发症与预后
01
黄疸概述
黄疸的定义与分类
总结词
黄疸是由于胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素浓度升高，引起 皮肤、巩膜和粘膜黄染的病症。黄疸可根据病因分为溶血性黄疸 、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和先天性黄疸。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，以免 加重肝脏负担。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻等食物，以免影 响病情恢复。
05
黄疸的并发症与预后
黄疸的并发症
肝衰竭
黄疸持续升高，导致肝 脏功能严重受损，出现
肝衰竭。
肝性脑病
黄疸引起肝脏解毒功能 下降，导致血氨升高，
引发肝性脑病。
感染
黄疸患者免疫功能低下 ，容易感染各种疾病。
CT或MRI
对于B超无法明确病因的情况，可 进一步行CT或MRI检查，更准确 地判断病因。
病理学检查
肝穿刺活检
通过获取肝脏组织进行病理学检查， 可明确诊断黄疸的病因。
淋巴结活检
对于黄疸伴有淋巴结肿大的患者，淋 巴结活检有助于确定病因。
鉴别诊断
80%
溶血性黄疸
由于红细胞破坏过多引起的黄疸 ，常见于新生儿溶血、自身免疫 性溶血等。
(医学课件)黄疸教学查房ppt演示课件
31
思考题
结石、癌肿引起的梗阻性黄疸的鉴别
.
32
进一步学习资料 全科高等学校教材《外科学》第八版
《黄家驷外科学》第六版
.
33
谢谢各位的参与！
.
34
血清胆红素（μmol/L）：
CB：明显增加； UCB：轻度增加； CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
尿胆红素：强阳性； 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
.
23
临床表现
• 黄疸：暗黄色甚至黄绿
色
• 皮肤搔痒
• 粪色浅甚至白陶土色
• 尿色深
.
24
辅助检查
• 2017-3-19：腹部CT：胆囊增大，肝内胆管扩张；胰腺形态不规则，胰腺头体部软组织增厚，
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴
皮肤瘙痒 急性溶血：发热、寒战、头痛、 呕吐及血红蛋白尿，严重的可有 急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏
.
20
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
CB：中度增加； UCB：中度增加 ； CB/STB：>0.2，<0.5。
.
16
Pathophysiologic classification of Jaundice
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
.
17
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
思考题
结石、癌肿引起的梗阻性黄疸的鉴别
.
32
进一步学习资料 全科高等学校教材《外科学》第八版
《黄家驷外科学》第六版
.
33
谢谢各位的参与！
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34
血清胆红素（μmol/L）：
CB：明显增加； UCB：轻度增加； CB/STB：>0.5。
尿内胆色素：
尿胆红素：强阳性； 尿胆原（μmol/L）： 减少或缺如。
.
23
临床表现
• 黄疸：暗黄色甚至黄绿
色
• 皮肤搔痒
• 粪色浅甚至白陶土色
• 尿色深
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24
辅助检查
• 2017-3-19：腹部CT：胆囊增大，肝内胆管扩张；胰腺形态不规则，胰腺头体部软组织增厚，
黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴
皮肤瘙痒 急性溶血：发热、寒战、头痛、 呕吐及血红蛋白尿，严重的可有 急性肾功能衰竭 慢性溶血：脾肿大 贫血：苍白、乏力、头昏
.
20
肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 胆色素代谢检查结果
血清胆红素（μmol/L）：
CB：中度增加； UCB：中度增加 ； CB/STB：>0.2，<0.5。
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16
Pathophysiologic classification of Jaundice
Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice(Cholestasis) Congenital Jaundice
.
17
衰老的RBC Hb 血红素 胆绿素 胆红素 A
黄疸ppt课件
避免过度喂养
过度喂养可能导致宝宝消化不良，影 响胆红素排出。
适量补充水分
适当给宝宝补充水分，有助于促进排 尿和排便，降低黄疸指数。
避免油腻食物
油腻食物可能加重宝宝肠胃负担，影 响胆红素排出。
黄疸患者的心理支持
给予关爱和安全感
避免过度紧张
家长应多陪伴和安抚宝宝，给予关爱和安 全感。
家长应保持冷静，避免过度紧张和焦虑情 绪传递给宝宝。
肝细胞性黄疸
由于肝细胞病变导致胆红素的摄取、 转化和排泄能力降低所致的黄疸。常 见于各种肝病，如病毒性肝炎、肝硬 化、肝衰竭等。
阻塞性黄疸
由于胆道阻塞，导致胆汁排泄受阻， 胆红素反流入血引起的黄疸。常见于 胆结石、胆囊炎、胆管炎等。
黄疸的症状
皮肤瘙痒
由于胆盐刺激皮肤神经末梢所 致，通常在黄疸出现前数天开 始。
03
04
药物治疗
根据黄疸的病因，选择相应的 药物进行治疗，如保肝药、抗
病毒药等。
光疗
通过蓝光照射降低血清胆红素 水平，适用于新生儿生理性黄
疸和部分病理性黄疸。
手术治疗
对于某些严重疾病引起的黄疸 ，如胆道梗阻、胆囊结石等，
可能需要手术治疗。
支持治疗
如纠正水电解质平衡、补充营 养等，以维持患者的生命体征
及时解答疑问
提供专业支持
对于宝宝和家长的疑问，医生或护理人员 应及时解答，以减轻焦虑情绪。
提供专业护理指导和心理支持，帮助宝宝 和家长度过黄疸治疗期。
05
黄疸的预防与控制
预防黄疸的措施
定期孕检
孕检可以及时发现孕妇是否存在 高危因素，如贫血、营养不良、 妊娠期糖尿病等，以便及时纠正
。
避免孕期滥用药物
黄疸—中医内科学PPT课件可编辑全文
六、辨证论治
阳黄 4．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断
阳黄 4．胆腑郁热 症状： ⑴ 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； ⑵ 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； ⑶ 舌红苔黄而干泄热化湿，利胆退黄。 方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏—和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣—养胃； 枳实、大黄—内泻热结； 白芍— 和脾敛阴柔肝利胆。
六、辨证论治
阳黄 2．热重于湿 症状： ⑴ 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; ⑵ 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; ⑶ 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
六、辨证论治
阳黄 （热重于湿证） 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤。 茵陈—味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热利湿退黄的要药； 栀子—有清泄三焦湿热之功； 大黄—有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子—使湿热从小便而去； 茵陈配大黄—使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。
一、概述
（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
四、诊断要点
目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2．患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。
五、鉴别诊断
相关主题
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（3）血清TBil增高,大多数<85.5umol/L，以间接胆红素升高为
主，CB基本正常，也可代偿性升高, CB/TB <20%； （4）肝功能转氨酶一般正常或轻度升高，AKP、γ-GT正常； （5）急性溶血时尿中可有血红蛋白，尿隐血实验阳性。
（二）肝细胞性黄疸：
1.病因：
（1）病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊、未分 型等；
⒉ 机制：大量RBC破坏，生成大量非结合性胆红 素，超过肝脏代偿能力，非结合胆红素在血中 潴留；溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性 作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。
溶血性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合胆红素肝 与葡萄糖醛酸结合 结合源自红素门静脉肠 尿胆原
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高、近端胆 管扩张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的 直接胆红素反流入血。
此外，肝内胆汁淤积也可因药物（如氯丙嗪）致 胆汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩 而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
（2）酒精性肝病：脂肪肝、肝炎及肝硬化； （3）药物性肝炎：抗结核、真菌、肿瘤、癫痫药
物，解热镇痛、抗甲亢、口服降糖药及某些 中草药等； （4）自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性 胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等；
（二）肝细胞性黄疸：
1.病因：
（5）中毒性肝炎：病原体感染、化学物质等； （6）遗传代谢性肝病：肝豆状核变性、血色病等； （7）妊娠相关肝病：妊娠急性脂肪肝（要与
粪胆素
尿胆原 尿胆素
3.溶血的临床表现
①黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②贫血：不同程度。 ③急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒战、
高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿（酱油样小 便），严重时可以发生急性肾功能不全。 ④慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。
4.实验室检查
（1）血常规：Hb下降，网织红细胞升高； （2）尿常规（尿双胆）：尿胆原++，尿胆红素阴性;
体征等。
4.实验室检查：
（1）尿常规：尿胆原阳性，尿胆红素阳性； （2）血清TB增高，UCB与CB均增高， CB/TB
30%～50%； （3）肝功能有不同程度的损害,如：AST、ALT，
白蛋白等； （4）AKP、γ-GT可以轻度升高； （5）凝血功能障碍：PT延长，凝血酶原活动度
（三）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
• 2.胆红素的正常代谢
胆红素的正常代谢示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
肠 尿胆原
门静脉 胆红素的肠肝循环 （10-20%）
尿胆原 尿胆素
粪胆素(80-90%)
3. 小结：
（1）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环(10-20%)”;
1.病因：
(1)肝内性： ① 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎（淤胆型肝 炎）、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）等； ②肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内胆管泥沙样结石、癌 栓、寄生虫病，如华支睾吸虫病（肝吸虫病 ）。
(2)肝外性： 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胰腺及胆道肿瘤、蛔 虫阻塞、先天性胆道疾病等。
2.机制
（2）血清总胆红素(TB)为血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;
（3）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不能从肾脏排泄； 结合胆红素(CB)：可溶与水，可从肾脏排泄。
三、黄疸的分类：
1.病因学分类： ① 溶血性黄疸； ② 肝细胞性黄疸； ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④ 先天性非溶血性黄疸。
黄疸待查和治疗课件
主要内容
• 概述 • 胆红素的代谢 • 黄疸分类及特点 • 黄疸诊断的临床思路 • 黄疸的治疗
一、概述
1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄 染的症状和体征。
2、胆红素的正常值：1.71μmol/L ～ 17.1μmol/L。
3、胆红素的异常值： （1）隐性黄疸：17.1μmol/L ～ 34.2μmol/L； （2）显性黄疸：≥34.2μmol/L；
2.按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸； ② 以结合胆红素增高为主的黄疸。
3.按解剖部位分类： ①肝前性黄疸 ②肝性黄疸 ③肝后性黄疸
（一）溶血性黄疸：
⒈病因： ①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症； ②后天获得性：自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血；非免 疫性溶血性贫血（输血不符、药物等因素导致的溶血）。
HELLP、ICP鉴别）； （8）肿瘤：原发和继发的肝脏肿瘤 、淋巴瘤等； （9）甲亢相关性肝损害； （10）其他：脂肪肝、布加综合征、心衰瘀血等。
2. 机制：
肝细胞受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑
未受损的肝细胞：UCB → CB →胆道排出（部分） ↘
CB返流入血→血清CB↑
肝细胞性黄疸发生机制示意图
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红 素
门静脉
肠 尿胆原
结尿合胆胆原红素
粪胆素
尿胆素
3.临床表现
（1）原发病的症状与体征，如腹痛等； （2）皮肤巩膜黄染，呈暗黄色或更深(黄绿色)，
4、胆红素分度： （3）轻度黄疸：34.2μmol/L～85.5μmol/L （4）中度：85.5μmol/L～171μmol/L （5）重度: ＞171μmol/L
二、胆红素的正常代谢：
• 1.来源：
（1）主要：由体内红细胞分解后的血红蛋白产生， 占80%-85%, ；
（2）次要：占15%-20%，由骨髓幼稚红细胞的血红 蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏 分解，称“旁路胆红素” 。
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受损
粪胆素
尿胆原 结合胆红素 尿胆素
3.临床表现
（1）乏力、厌油、食欲减退、腹胀等； （2）皮肤巩膜黄染，呈浅黄至金黄色，可出现
皮肤瘙痒； （3）尿黄如浓茶样； （4）大便颜色一般正常，也可出现颜色变浅； （5）严重者可出现腹水、昏迷、出血倾向。 （6）原发病的症状与体征：如发热、慢性肝病
主，CB基本正常，也可代偿性升高, CB/TB <20%； （4）肝功能转氨酶一般正常或轻度升高，AKP、γ-GT正常； （5）急性溶血时尿中可有血红蛋白，尿隐血实验阳性。
（二）肝细胞性黄疸：
1.病因：
（1）病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊、未分 型等；
⒉ 机制：大量RBC破坏，生成大量非结合性胆红 素，超过肝脏代偿能力，非结合胆红素在血中 潴留；溶血造成贫血及红细胞破坏产物的毒性 作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。
溶血性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
大量溶解
肾
非结合胆红素肝 与葡萄糖醛酸结合 结合源自红素门静脉肠 尿胆原
由于胆道阻塞，致近端胆管压力增高、近端胆 管扩张，后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的 直接胆红素反流入血。
此外，肝内胆汁淤积也可因药物（如氯丙嗪）致 胆汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性增加胆汁浓缩 而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。
胆汁淤积性黄疸发生机制示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
（2）酒精性肝病：脂肪肝、肝炎及肝硬化； （3）药物性肝炎：抗结核、真菌、肿瘤、癫痫药
物，解热镇痛、抗甲亢、口服降糖药及某些 中草药等； （4）自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性 胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等；
（二）肝细胞性黄疸：
1.病因：
（5）中毒性肝炎：病原体感染、化学物质等； （6）遗传代谢性肝病：肝豆状核变性、血色病等； （7）妊娠相关肝病：妊娠急性脂肪肝（要与
粪胆素
尿胆原 尿胆素
3.溶血的临床表现
①黄疸：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 ②贫血：不同程度。 ③急性溶血：急性溶血时症状常严重，表现为寒战、
高热、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿（酱油样小 便），严重时可以发生急性肾功能不全。 ④慢性溶血：多为先天性，贫血、脾肿大。
4.实验室检查
（1）血常规：Hb下降，网织红细胞升高； （2）尿常规（尿双胆）：尿胆原++，尿胆红素阴性;
体征等。
4.实验室检查：
（1）尿常规：尿胆原阳性，尿胆红素阳性； （2）血清TB增高，UCB与CB均增高， CB/TB
30%～50%； （3）肝功能有不同程度的损害,如：AST、ALT，
白蛋白等； （4）AKP、γ-GT可以轻度升高； （5）凝血功能障碍：PT延长，凝血酶原活动度
（三）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）
• 2.胆红素的正常代谢
胆红素的正常代谢示意图
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
肠 尿胆原
门静脉 胆红素的肠肝循环 （10-20%）
尿胆原 尿胆素
粪胆素(80-90%)
3. 小结：
（1）由结合胆红素→尿胆原→结合胆红素→尿胆原……的过程 称为“胆红素的肠肝循环(10-20%)”;
1.病因：
(1)肝内性： ① 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎（淤胆型肝 炎）、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）等； ②肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内胆管泥沙样结石、癌 栓、寄生虫病，如华支睾吸虫病（肝吸虫病 ）。
(2)肝外性： 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胰腺及胆道肿瘤、蛔 虫阻塞、先天性胆道疾病等。
2.机制
（2）血清总胆红素(TB)为血清中非结合胆红素(UCB)与结合胆 素(CB)之和,前者占80%,后者占20%;
（3）非结合胆红素(UCB)：不溶于水，不能从肾脏排泄； 结合胆红素(CB)：可溶与水，可从肾脏排泄。
三、黄疸的分类：
1.病因学分类： ① 溶血性黄疸； ② 肝细胞性黄疸； ③ 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）； ④ 先天性非溶血性黄疸。
黄疸待查和治疗课件
主要内容
• 概述 • 胆红素的代谢 • 黄疸分类及特点 • 黄疸诊断的临床思路 • 黄疸的治疗
一、概述
1、定义：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜黄 染的症状和体征。
2、胆红素的正常值：1.71μmol/L ～ 17.1μmol/L。
3、胆红素的异常值： （1）隐性黄疸：17.1μmol/L ～ 34.2μmol/L； （2）显性黄疸：≥34.2μmol/L；
2.按胆红素性质分类： ① 以非结合胆红素增高为主的黄疸； ② 以结合胆红素增高为主的黄疸。
3.按解剖部位分类： ①肝前性黄疸 ②肝性黄疸 ③肝后性黄疸
（一）溶血性黄疸：
⒈病因： ①先天性：海洋性贫血、遗传性球形RBC增多症； ②后天获得性：自身免疫性贫血;同种免疫性溶血性贫血；非免 疫性溶血性贫血（输血不符、药物等因素导致的溶血）。
HELLP、ICP鉴别）； （8）肿瘤：原发和继发的肝脏肿瘤 、淋巴瘤等； （9）甲亢相关性肝损害； （10）其他：脂肪肝、布加综合征、心衰瘀血等。
2. 机制：
肝细胞受损破坏→肝脏对UCB代谢力降低→血清UCB↑
未受损的肝细胞：UCB → CB →胆道排出（部分） ↘
CB返流入血→血清CB↑
肝细胞性黄疸发生机制示意图
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红 素
门静脉
肠 尿胆原
结尿合胆胆原红素
粪胆素
尿胆素
3.临床表现
（1）原发病的症状与体征，如腹痛等； （2）皮肤巩膜黄染，呈暗黄色或更深(黄绿色)，
4、胆红素分度： （3）轻度黄疸：34.2μmol/L～85.5μmol/L （4）中度：85.5μmol/L～171μmol/L （5）重度: ＞171μmol/L
二、胆红素的正常代谢：
• 1.来源：
（1）主要：由体内红细胞分解后的血红蛋白产生， 占80%-85%, ；
（2）次要：占15%-20%，由骨髓幼稚红细胞的血红 蛋白、肌红蛋白、过氧化物酶、细胞色素等的破坏 分解，称“旁路胆红素” 。
单核－巨噬细胞系统
循环血液
血红蛋白
红细胞
肾
非结合胆红素
肝 与葡萄糖醛酸 结合 结合胆红素
门静脉
肠 尿胆原
肝细胞广泛受损
粪胆素
尿胆原 结合胆红素 尿胆素
3.临床表现
（1）乏力、厌油、食欲减退、腹胀等； （2）皮肤巩膜黄染，呈浅黄至金黄色，可出现
皮肤瘙痒； （3）尿黄如浓茶样； （4）大便颜色一般正常，也可出现颜色变浅； （5）严重者可出现腹水、昏迷、出血倾向。 （6）原发病的症状与体征：如发热、慢性肝病