核素治疗PPT课件
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口服，15～30mＣi （四）治疗效果
2～3个月症状逐渐消失， 瘤体缩小，甲减少见。
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30
三、131I治疗分化型Thyroid carcinoma
1.原理 分化好的甲癌转移灶具有摄
131I功能，后者释放出β射线， 杀伤癌细胞而达到治疗目的。
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31
患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见
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23
早发甲减
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24
晚发甲减
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25
早发甲减率约10%
晚发甲减，每年约2～3%增加 10年后甲减率约70%
甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果， 应称为治疗转归《核医学教程》2007.8
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Βιβλιοθήκη Baidu
26
3.几种治疗方法比较
药物：疗效肯定、安全。很少引起永久 性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。
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19
其临床表现是多样性的，以高热（39℃ 以上）、心动过速（160次 / min 以 上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、 黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡 率可达20%～30%，对这类病人要加强 甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期， 尽快积极抢救治疗。
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20
治疗反应及处理
手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、 费用大。
131I：疗效确定、复发低、并发症少、费 用低。
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27
二、131I治疗自主功能性甲状腺结节
（一）适应证 1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者 2.显像示周围组织被抑制 3.半衰期大于3天，吸碘率大于35％。
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（二）治疗原则：一次大剂量。 （三）方法与剂量
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（四）疗效评价和随访
• 总有效率95％，复发率1-4％
• 1次治愈率50•820-%3周症状、体征开始减轻 • 3个月症状体征明显改变 • 6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。
• 痊愈、好转、无效、复发、甲减
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16
对合并症的疗效
• 131碘衰变释放出99％β射线， 平均射程为1ｍｍ。
• 甲状腺亢进细胞受照射破坏，部 分被“切除”，功能恢复正常。
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4
（二）适应证和禁忌证
适应证
1．确诊的甲状腺功能亢进患者；
2．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏
或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；
3．甲亢伴白细胞或血小板减少者；
4．甲亢伴房颤；
Radionuclide therapy
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1
内容：
131I治疗甲状腺疾病 骨转移癌治疗 肿瘤的放射性胶体治疗 Radionuclide 敷贴治疗
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2
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典 型 甲 亢 病 人
3
一、131I治疗Graves病
（一）原理
• GD甲状腺能大量选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5-4.5天。
早发甲减
一年内发生，多为2～6个月。 部分为短暂性，不需治疗, 2～9 个月消失。
原因：剂量、个体敏感性
晚发甲减 一年后发生，与剂量不相关，
可能是甲亢的自然转归。
随访、替代治疗
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21
副作用：运用药物时，出现 治疗目的以外的药理作用。
并发症：具有可预见、相对 可避免、不确定性的特征。
医疗事故：违反诊疗、护理 规范。
5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；
6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率
增高者。
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5
禁忌证 • 妊娠或哺乳期患者 • 严重肝肾功能不全患者 • 急性心肌梗死患者
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6
（三）治疗方法
治疗前准备
• 禁食含碘食物及药物，测半衰期
• 体格检查
• Thyroid imaging与触诊，确定 Thyroid的重量
• 已治愈的甲癌复发，病灶具有 摄 131I功能者。
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给药方法 空腹一次口服，服后2小时进食
大剂量可分次口服
半年后无效者可重复治疗 注意事项
休息、防止感染、劳累和精神刺激 禁含碘药物、食物1月 适量抗甲状腺药物使用
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12
不要挤压甲状腺 服131I后一周内避免与婴儿密切接触 女患者治疗后半年内不可怀孕 男患者治疗后半年内采取避孕措施 告知患者治疗反应和随访事项
• 向病人介绍治疗效果，注意事 项，远近期并发症。签署治疗
知情同意书
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剂量计算
决定剂量的参考因素
• Thyroid的大小 • Thyroid最高吸碘率 • 有效半衰期（effective half life） • 病程及病情 • 年龄 • 毒性结节性甲状腺肿
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8
• 美国固定剂量法，10-15mci 最大30mci。甲减后替代治疗
颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。
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滤泡状癌 乳头状癌 髓样癌 未分化癌
25-30 %
60-70 2%- 8 %
<1%
滤泡状及乳头状癌分化
较好, 转移灶具有不同程 度的摄碘功能, 131I 扫描 能直接显示转移灶大小、 位置、数量.
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33
2.适应证与禁忌证
• 原发灶已切除，复发病灶具有 摄131I功能，不宜手术者
常见合并症如肌病、周期 性麻痹、重症肌无力、心脏 病、糖尿病均随甲亢痊愈逐 渐减轻，部分恢复正常
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（五）治疗反应和处理
一周内
乏力、 纳差、 恶心、 胃部不适、 皮肤搔痒、 甲状腺局部胀痛 不需特殊处理 甲亢危象
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18
少数病人症状加重，一般在131I治疗 后2周内出现，表现为原甲亢症状加重， 如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不 好、体重下降，极个别病人，特别年龄 大 ， 有 严 重 合 并 症 ， 131I 治 疗 前 未 用 ATD控制症状，在治疗后由于感染，精 神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状 腺危象（thyroid storm ）
• 我国70～120μci/g甲状腺组织
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9
调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大 或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴 甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺 药物治疗效果差者，有效半衰期较 短者应适当增加治疗剂量。
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10
②减少剂量的因素：对年龄小、病程短、 未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长， 尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一 次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适 当减少131I剂量。
2～3个月症状逐渐消失， 瘤体缩小，甲减少见。
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30
三、131I治疗分化型Thyroid carcinoma
1.原理 分化好的甲癌转移灶具有摄
131I功能，后者释放出β射线， 杀伤癌细胞而达到治疗目的。
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31
患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见
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早发甲减
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晚发甲减
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25
早发甲减率约10%
晚发甲减，每年约2～3%增加 10年后甲减率约70%
甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果， 应称为治疗转归《核医学教程》2007.8
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Βιβλιοθήκη Baidu
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3.几种治疗方法比较
药物：疗效肯定、安全。很少引起永久 性甲减。疗程长、过敏反应、复发高。
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其临床表现是多样性的，以高热（39℃ 以上）、心动过速（160次 / min 以 上）、大汗淋漓、继而皮肤干燥、腹泻、 黄疸、烦躁不安，最后心衰、休克，死亡 率可达20%～30%，对这类病人要加强 甲状腺危象预防措施，尽早诊断危象前期， 尽快积极抢救治疗。
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治疗反应及处理
手术：复发低。可能有并发症、有瘢痕、 费用大。
131I：疗效确定、复发低、并发症少、费 用低。
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二、131I治疗自主功能性甲状腺结节
（一）适应证 1.年龄大、不宜手术或手术禁忌者 2.显像示周围组织被抑制 3.半衰期大于3天，吸碘率大于35％。
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（二）治疗原则：一次大剂量。 （三）方法与剂量
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（四）疗效评价和随访
• 总有效率95％，复发率1-4％
• 1次治愈率50•820-%3周症状、体征开始减轻 • 3个月症状体征明显改变 • 6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年。
• 痊愈、好转、无效、复发、甲减
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对合并症的疗效
• 131碘衰变释放出99％β射线， 平均射程为1ｍｍ。
• 甲状腺亢进细胞受照射破坏，部 分被“切除”，功能恢复正常。
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（二）适应证和禁忌证
适应证
1．确诊的甲状腺功能亢进患者；
2．抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏
或治疗缓解后复发的青少年甲亢患者；
3．甲亢伴白细胞或血小板减少者；
4．甲亢伴房颤；
Radionuclide therapy
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1
内容：
131I治疗甲状腺疾病 骨转移癌治疗 肿瘤的放射性胶体治疗 Radionuclide 敷贴治疗
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典 型 甲 亢 病 人
3
一、131I治疗Graves病
（一）原理
• GD甲状腺能大量选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5-4.5天。
早发甲减
一年内发生，多为2～6个月。 部分为短暂性，不需治疗, 2～9 个月消失。
原因：剂量、个体敏感性
晚发甲减 一年后发生，与剂量不相关，
可能是甲亢的自然转归。
随访、替代治疗
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21
副作用：运用药物时，出现 治疗目的以外的药理作用。
并发症：具有可预见、相对 可避免、不确定性的特征。
医疗事故：违反诊疗、护理 规范。
5．抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发者；
6．桥本氏甲亢药物治疗效果不佳，摄131I率
增高者。
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禁忌证 • 妊娠或哺乳期患者 • 严重肝肾功能不全患者 • 急性心肌梗死患者
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（三）治疗方法
治疗前准备
• 禁食含碘食物及药物，测半衰期
• 体格检查
• Thyroid imaging与触诊，确定 Thyroid的重量
• 已治愈的甲癌复发，病灶具有 摄 131I功能者。
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11
给药方法 空腹一次口服，服后2小时进食
大剂量可分次口服
半年后无效者可重复治疗 注意事项
休息、防止感染、劳累和精神刺激 禁含碘药物、食物1月 适量抗甲状腺药物使用
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12
不要挤压甲状腺 服131I后一周内避免与婴儿密切接触 女患者治疗后半年内不可怀孕 男患者治疗后半年内采取避孕措施 告知患者治疗反应和随访事项
• 向病人介绍治疗效果，注意事 项，远近期并发症。签署治疗
知情同意书
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7
剂量计算
决定剂量的参考因素
• Thyroid的大小 • Thyroid最高吸碘率 • 有效半衰期（effective half life） • 病程及病情 • 年龄 • 毒性结节性甲状腺肿
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• 美国固定剂量法，10-15mci 最大30mci。甲减后替代治疗
颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。
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滤泡状癌 乳头状癌 髓样癌 未分化癌
25-30 %
60-70 2%- 8 %
<1%
滤泡状及乳头状癌分化
较好, 转移灶具有不同程 度的摄碘功能, 131I 扫描 能直接显示转移灶大小、 位置、数量.
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33
2.适应证与禁忌证
• 原发灶已切除，复发病灶具有 摄131I功能，不宜手术者
常见合并症如肌病、周期 性麻痹、重症肌无力、心脏 病、糖尿病均随甲亢痊愈逐 渐减轻，部分恢复正常
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（五）治疗反应和处理
一周内
乏力、 纳差、 恶心、 胃部不适、 皮肤搔痒、 甲状腺局部胀痛 不需特殊处理 甲亢危象
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18
少数病人症状加重，一般在131I治疗 后2周内出现，表现为原甲亢症状加重， 如心跳加快、乏力加重、汗多、睡眠不 好、体重下降，极个别病人，特别年龄 大 ， 有 严 重 合 并 症 ， 131I 治 疗 前 未 用 ATD控制症状，在治疗后由于感染，精 神刺激或太疲劳等因素下可能诱发甲状 腺危象（thyroid storm ）
• 我国70～120μci/g甲状腺组织
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调整131I剂量的因素
①增加剂量的因素：对于甲状腺较大 或质地较硬者，结节性甲状腺肿伴 甲亢者，年老、病程长、抗甲状腺 药物治疗效果差者，有效半衰期较 短者应适当增加治疗剂量。
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10
②减少剂量的因素：对年龄小、病程短、 未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长， 尤其是甲状腺较小、手术后复发或第一 次131I治疗后明显改善而未痊愈者应适 当减少131I剂量。