一例房颤患者的病例分析

聚集
0mg）
日
口服
抑酸、保 胃
控制心室 率
雷贝拉唑钠肠溶片 酒石酸美托洛尔片
改善循环 棓丙酯注射液
10mg，2/日 口服
12.5mg，2/ 日
口服
180mg，1/日 静脉输液
入院第一 天
营养心肌 左卡尼汀口服液
1g，3/日 口服
改善供氧 果糖胶囊
0.3g，3/日 口服
心房颤动抗凝药物使用的必要性
心房收缩不规律
肝脏
肝、肾
半衰期
3-4h；7.55h
10-12h
入院第2-4天
➢患者病情平稳，各项检查汇报无明显异常，考虑明日进行 手术。检验：BNP 753.7pg/ml
➢加用药物： 地塞米松磷酸钠注射液 碘普罗胺注射液 肝素钙注射液。。。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 入院第五天 术后用药调整
用药改变：盐酸胺碘酮注射液 300mg 静滴（13:47） 多潘立酮片 口服 2/日 酒石酸美托洛尔片 12.5mg 2/日改 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 普罗帕酮片 口服 150mg 3/日（19：34）
➢ 既往史：高血压病史2年，血压最高160/110mmHg、未系统监测血压及治疗；否 认“糖尿病”、“冠心病”等疾病史。否认输血史、胃肠道疾病史，胺碘酮过 敏史，否认食物过敏史。
➢ 入院诊断：持续性心房颤动
初始药物治疗方案
药物作用 药物名称
剂量
给药方式 给药时间
抗血小板 达比加群酯胶囊（15 150 mg，2/
患者19：00时自述头晕不适，心电监测示：血压75/55 mmHg，给予：混合糖电解质注射液，地塞米松磷酸钠注 射液快速静脉滴注，2分钟后血压升至85/60mmHg左右， 患者仍自觉头晕，伴出汗，遂给予多巴胺注射液静脉泵入 ，约5分钟后患者自诉上述症状缓解，血压上升至100/70m mHg，继续密切监测患者病情变化。
给予利尿补钾对症治，密切观察患者病 情。
入院的第12天 出院
出院带药：抗凝达比加群酯胶囊 控制心率普罗帕酮、比索洛尔 保护胃粘膜雷贝拉唑
小结
• 1.房颤疾病的一些内容 • 2.美托洛尔与比索洛尔的比较分析 • 3.利尿剂使用的注意事项
THANK YOU
血流动力学紊乱
堵塞血管
血栓形成 华法林
抗凝药物
达比加群酯
利伐沙班
控制心率药物选择？
伴有心酒室石收酸缩功美能托减洛退尔的中富度马至酸比索洛尔
重度慢性稳定性心力衰竭
肌力效应 生物利用度
负性
无明显的负性肌
CYP2D6的作用底物，抑力制作C用YP2D6
的药物低可影响普美罗托帕洛酮尔。的血高浆浓度，
代谢途径
一例房颤患者的病例分析
心房颤动
1.心房颤动（atrial fibrillation）：心房快速而又不规律的收 缩所引起的一种疾病表现，频率可达300-600次/分。
2.病因：包括心血管疾病、与饮酒、精神紧张、水电解质或 代谢失衡、严重感染等有关。
3.
阵发性房颤：7天内能转律，通常48小时
分 类
持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电击才 能转复为窦性心律者
➢ 主诉 发作性心悸2年，加重近半个月
➢ 现病史 患者2年前始感冒后出现心悸、胸闷、气短不适，最快心率140次/分 左右，就诊当地医院诊断为：房扑、酒精性心肌病、心衰，给予药物对症治疗 一周左右上症逐渐缓解，此后每次心电图检查示：心房颤动，未予重视。共发 作7-8次。5月前在医生指导下口服华法林3-4.5mg抗凝至今。近半个月后患者 自觉活动耐量下降，但夜间尚可平卧，无憋醒，双下肢无水肿。现为行射频消 融术入我院。
永久性房颤：指不能转复为窦性心律或在转复后2 4小时内复发者。
临床表现
1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳
累 2.眩晕
头晕眼花或者昏倒；
3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服；
4.气短
轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人 可能没有任何症状。
房颤心电图
病例分析
➢ 基本信息 患者杜某，男，51岁，2014年08月18日因“阵发性心悸2年”入院
用药分析
1.盐酸胺碘酮注射液：常见心血管不良反 应中：中度的和一过性的血压下降。报告 了重度低血压或循环衰竭的病例，尤其是 过量用药或过度快速给药后。
2.酒石酸美托洛尔片用药剂量改变
入院第7-11天
酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 改 比索洛尔片 2.5mg 2/日 呋塞米注射液 40mg 静脉注射 呋塞米片 20mg 口服 1/日 螺内酯片 20mg 口服 1/日