房颤病例讨论

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房颤

房颤一、病历资料1．现病史患者，方xx，男，42岁，因“心悸2小时”于2015-8-5日收入院。

患者2小时前无明显诱因下出现心悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无气促，查心电图提示心房颤动，心率147次/分，T波改变（低平V4-V6）。

2．既往史有持续性房颤病史两月余，曾使用可达龙成功复律2次。

有高血压病史1年余，最高血压160/100mmHg，平时服用倍他乐克等药物，血压控制可。

既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。

否认脑卒中病史。

否认糖尿病病史。

否认高脂血症。

否认药物过敏史。

有吸烟史，每日约10支。

3.体格检查T 36.5℃，P 86 次/分，R 19 次/分，BP 146/93 mmHg。

神志清醒，营养良好，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。

颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。

心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。

心率147次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。

腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

4.实验室及影像学检查4.1实验室检查血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 4.95 X10^12/L ，血红蛋白 147 g/L ，中性细胞百分比 51.4 % 。

血生化：谷丙转氨酶 30 U/L ，谷草转氨酶 26 U/L ，尿素 8.5 mmol/L ↑，肌酐 85 μmol/L ，总胆固醇 3.53 mmol/L ，甘油三脂 1.65 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.75 mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.03 mmol/L ↓，载脂蛋白A-1 0.99 g/L ↓，脂蛋白(a) 43.50 mg/dL ↑，APOA/APOB 1.24 ↓，钙 2.27 mmol/L ，镁 0.90 mmol/L 。

心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习

心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征1例治疗心得及文献复习心房颤动是一种常见的心律失常，对心脏健康造成很大的影响。

射频消融术是一种常用的治疗心房颤动的方法。

在进行射频消融术后，有时会出现心脏损伤后综合征，需要及时治疗。

本文将结合一例心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的治疗经验，以及相关文献复习，讨论心房颤动射频消融术后心脏损伤后综合征的治疗方法和注意事项。

1. 个案介绍病例概况：患者为一名男性，45岁，因心房颤动症状频发而入院就诊。

患者平时有高血压病史，长期服用降压药物。

入院后，患者接受了心脏电生理检查和心脏超声检查，确诊为房颤。

经过讨论和患者本人的同意，决定为其进行心房颤动的射频消融术。

手术过程：手术过程中，医生首先进行了心内膜下和心内膜外的电生理测定和三维电场测定，确定了异常心电活动的部位。

然后，医生使用射频消融导管对异常心电活动进行了消融处理。

手术过程顺利，患者术后恢复良好，没有出现明显的并发症。

术后治疗：术后患者按照医嘱进行了规范的抗心律失常药物治疗和抗凝治疗。

但是术后第3天，患者出现了心脏损伤后综合征的症状，包括发热、心前区疼痛、心率增快等。

经过详细检查和专家会诊，最终确诊为心脏损伤后综合征，并开始相应的治疗。

2. 治疗心得针对上述病例，我们总结了一些治疗心得，供临床医生参考：（1）术后密切观察：患者在接受射频消融术后，应该进行密切观察，及时发现并处理可能出现的并发症，如心脏损伤后综合征。

（2）规范抗凝治疗：术后患者应该根据自身情况选择合适的抗凝药物，并严格按照医嘱使用，避免血栓形成和栓塞的发生。

（3）积极对症治疗：一旦出现心脏损伤后综合征的症状，应该积极对症治疗，包括利用抗生素治疗感染、镇痛药物缓解疼痛、控制心率等。

3. 文献复习（1）心房颤动射频消融术的并发症：射频消融术是治疗心房颤动的常用方法，但是在手术过程中仍然可能出现多种并发症，如心脏损伤、心包炎、房室传导阻滞等。

术后密切观察并及时处理并发症，对于患者的康复非常重要。

临床病例讨论

临床病例讨论医生们聚集在会议室中，开始了一场临床病例的讨论。

这是一位29岁的女性患者，名为李小姐，近期出现了一系列的症状，引起了医生的关注。

下面将详细讨论李小姐的病情、诊断过程和治疗方案。

一、病情描述李小姐来就诊时抱怨经常感到乏力、头晕和呼吸急促。

她曾患过哮喘，但目前哮喘症状已好转。

体格检查显示，她存在心悸、紫绀和颈静脉怒张等症状。

心电图结果显示她心率增快，存在房颤。

二、诊断过程鉴于李小姐的症状以及体格检查和心电图的结果，医生怀疑她可能患有心脏相关疾病。

为了确认诊断，医生进行了进一步的检查，包括心脏超声、心血管造影和血液检查。

心脏超声揭示了李小姐心脏存在结构异常和功能障碍的迹象。

心血管造影显示她的冠状动脉有明显的狭窄。

血液检查结果显示心肌损伤标志物升高，提示可能存在心肌梗死发作。

三、疾病诊断鉴于以上的检查结果，医生最终确诊李小姐患有冠心病，并且可能已经发生了心肌梗死。

冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，其主要症状包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。

冠心病是一种常见的疾病，尤其在中老年人中更为常见。

引发冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟和糖尿病等。

四、治疗方案根据李小姐的病情，医生制定了以下治疗方案：1. 药物治疗根据李小姐的病情，医生为她开具了一些药物，包括抗栓药物、降脂药物和抗心律失常药物。

抗栓药物有助于预防血管堵塞，降脂药物有助于控制血脂水平，抗心律失常药物有助于恢复正常的心脏节律。

2. 生活方式干预为了改善李小姐的病情，医生建议她调整自己的生活方式。

这包括戒烟、控制体重、增加锻炼和采取健康的饮食习惯。

通过这些改变，可以降低再次发作心肌梗死和冠心病恶化的风险。

3. 心脏搭桥手术考虑到李小姐存在冠状动脉严重狭窄，医生建议她接受心脏搭桥手术。

这种手术可以改善冠状动脉的血流供应，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。

五、结论通过讨论李小姐的临床病例，我们可以得出结论：她患有冠心病并且发生了心肌梗死。

房颤病例讨论

诱发因素：饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染。
7、患者恢复窦性心律后为什么还会出现胸闷、心悸症状呢？
考虑患者紧张、焦虑，后给与加用盐酸舍曲林/左洛复 50mg/日抑制焦虑状态。一周后患者不适症状明显减轻。
一级预防：就是预防诱发房颤的病因。如戒烟限酒、
避免不良情绪，适当运动、防治肥胖、积极控制血
既往史：高血压病史7年，口服替米沙坦，血压控制欠佳；冠心病病史4年，2017年行冠脉CT检查：左前降支近段混合性斑块，管腔狭窄约30%，右冠混合性斑块，管腔狭窄约30%，规律口服“拜阿司匹林肠溶片、立普妥”；阵发性房颤病史4年，未系统治疗；肺结节病史3年；1997年、2017年先后因摔倒后患肋骨骨折，予保守治疗。
压、血糖，改善睡眠呼吸暂停综合征等，倡导健康的生活方式。
二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗房颤。学会摸脉搏、数脉搏，发现脉搏不齐是及时就诊，特别是有心脏病或心血管病易患因素的患者，必要时做长程心电图。尽量早期恢复正常节律包括药物、电复律、消融、手术治疗等，防治房颤诱发房颤。
三级预防：对于房颤复律无望要及时预防其并发症，
入院后查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，血压：142/72mmHg，无创血氧饱和度：98%
一般状态可，意识清，营养中等，无贫血外观，口唇无发绀，咽部无充血，颈软，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
房颤是临床常见的心律失常之一其脑卒中的发生率是窦性心律者的5倍熬制中风死亡率加倍发生其他血栓栓塞事件和心力衰竭等严重并发症是致死和致残的主要原因之一房颤病例讨论病例梁某男性64岁主诉

心电图房颤病例讨论

房颤病例讨论
XX人民医院——2019年5月2日
1、患者女，84岁，因“发作性心悸1年，再发伴胸闷1天”入院。 2、患者既往有高血压病、风湿性关节炎病史。 3、PE：R22次/分，p90次/分，口唇无发绀，双肺（-），心率103次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及吹风样杂音。双下肢无浮肿。
• 一、诊断为：风湿性心脏病、房颤、风湿性关节炎、高血压病
消失，代之以大小、形态、间距均消失，代之以规律的大小相等、形态一
不一的f波
致的锯齿状扑动波（F波），
绝对不规则 V1
心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定；（2:1~4:1）
II，III，aVF或V1
房速：多源性房速一般都可以分辨出Pˊ波，尽管PˊR间期不等， QRS波群前一般都可以分辨出对应的Pˊ波，PˊR间期大于0.12秒。
房颤伴差传与房颤伴室早
房颤伴差传与房颤伴室早
类型
特点
房颤伴差传
房颤伴室早
心率
快
慢
联律间期
一般在长RR间期后出现，联律间期不固定
联律间期短而固定
代偿间歇 V1导联
一般无
多呈单相或双相（ qR/RS/QR）
有
V1导联QRS波群多呈 3相波（rSRˊ形）
房颤伴预激与室速
房颤伴预激与室速
类型
特点
房颤伴预激
• 二、患者有风湿性关节炎病史，结合查体，心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异f波， 350-600次/分钟未经治疗房颤的心室律达100-160 次/分。心室率极不规则(R-R间期及其不规则，相差大于0.1-0.13S)
• 三、鉴别诊断：房扑、短暂性阵发性房性心动过速、阵发性室上速、房颤伴差传与房颤伴室早、房颤伴预激与室速

老年人心房颤动临床特点分析

老年人心房颤动临床特点分析摘要目的:探讨老年人心房颤动(房颤)的临床特点。

方法:回顾191例老年人房颤观察房颤的类型、病因、左心房增大、左心室射血分数、缺血性脑卒中的分布。

结果:老年人房颤191例(6.1%)持久性房颤15例(8.1%)全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)左心房增大1例(69.1%)左心室射血分数小于5% 89例(6.6%)缺血性脑卒中例(.9%)。

结论:老年人房颤发病率高多见持久性房颤以器质性心脏病为发病基础高血压、冠心病是老年人房颤的主要病因多合并左心房增大、左心室射血分数下降、缺血性脑卒中。

关键词老年人房颤类型病因并发症资料与方法年1月～8年1月收治房颤住院病例8例按年龄分为老年组与对照组。

老年组年龄65～9岁平均7.8岁共191例(6.1%);对照组年龄～6岁平均55.1岁共117例(7.9%)。

房颤标准:①心电图或动态心电图至少1次诊断房颤。

②类型:阵发性房颤指能自行或被药物转复发作时间7天不超过1年;持久性房颤指房颤发作持续>1年者;孤立性房颤指发生在无心脏病变的房颤。

采用hp15彩色多普勒心动图按常规方法检查左心房前后径≥mm 为左心房增大左心室射血分数<5%为降低。

统计学方法:有关临床资料用百分率表示并进行组间对照分析统计学差异比较采用x结果两组房颤发生类型的比较见表1。

两组病因的比较:老年组全部存在器质性心脏病其中高血压7例(8.7%)冠心病6例(1.8%)两组比较有统计学差异p<.1。

其次是心肌病、肺心病而风心病发病率较对照组低。

两组左心房大小与左心室射血分数比较:左心房增大老年组1例(69.1%)对照组6例(5%)与对照组比较p<.5。

左心室射分数<5%老年组89例(6.6%)对照组5例(1.%)与对照组比较p<.5。

两组缺血性脑卒中发病比较:发生缺血性脑卒中老年组例(.9%)对照组1例(11.1%)与对照组比较p<.5。

房颤电子病历首次病程记录

2、心电监测、血压监测、完善胸痛四项、血常规、血凝检查，行肺CT检查。
5、控制监测血压、改善循环，营人有心房纤颤，今日有咳嗽、咳痰，不除外感染后诱发心衰。
肺部疾病，病人家属称有曾有肺心病史，吸烟史30年，故不除外肺心病，慢性支气管等疾病。需一步行肺CT鉴别。
三、诊疗计划：
1、病人为持续性房颤，给予控制心室率治疗。预防栓塞并发症，给予抗血小板治疗
急诊心电图：心律失常-心房纤颤
二、拟诊讨论：
初步诊断：心律失常-持续心房纤颤
原发性高血压3级
呼吸困难原因待查
心功能不全？
肺炎？
诊断依据：
一、病例特点：
阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。
该病人30年前无明显诱因出现心悸，略有乏力，伴有胸闷、胸痛，曾诊断为“心房纤颤、冠心病、肺心病”.近年多次因“心房纤颤”住院治疗，治疗平稳后出院，平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”，及降压药物（具体药名不详），活动后心悸症状加重，偶伴有胸痛，昨日病人出现呼吸困难，伴有咳嗽、无痰，无发热。今为进一步诊治而入我院，心电图示“心房纤颤”收入我科，发病来病人略有无头晕、头胀、头痛，无肢体活动不灵，进食差，二便正常。
鉴别诊断：
病因鉴别
1、风湿性心脏病，病人否认风心病史，心脏听诊未闻及杂音。风心病不支持。
2、冠心病。病人有胸痛病史、高龄，冠心病依据不充分。
3、高血压性心脏病，病人有高血压病史，可进一步性心脏彩超检查明确有无高心病。
4、甲状腺功能亢进.病人有甲状腺肿病史，已行手术治疗，甲功是否异常，家属尚不明确。
既往：高血压病史10年，最高200/110mmHg,口服多种降压药具体名称不详。血压控制可。

伊布利特治疗初发房颤患者的病例讨论

２结果．
，
５０例患者经过随访和观察，症状能较满意地控制，未产生副作用。
３讨论．
１资料与方法．
１１临床治疗：０例患者，２．５男２例，２女８例，年龄２５０— Ｏ岁之间；其职
变应性鼻炎（Ｒ已成为全球性健康问题，Ａ）是呼吸道主要变应性疾病之是一种反复发作、固难治的常见病。变应性鼻炎分常年性和季节性，顽其主要症状阵发性喷嚏、量清水样鼻涕、痒和鼻塞等症状，大鼻治疗上主要是避免接触过敏源。目前治疗主要为抗组胺和类固醇激素，类固醇激素但全身应用不良反应较多，尤其是长期使用时，其副作用更为严重，局部用类固醇鼻喷剂局部抗炎作用和极低的全身生物利用度，已成为治疗季节性现和常年性变应性鼻炎主要方法之一。
—
好，可使房扑、房颤患者快速转复，从而避免了电复律及心脏介入治疗，国是外用于房扑、房颤快速转复的重要药物。静脉注射后可快速终止房扑、房颤，房扑转复效果更好。它主要通过延长心肌复极时间来起作用，延长对有
ＱＴ问期和诱发多形性室性心动过速的风险，因此用药期间应进行监测。用药之前应对患者进行评估，除高危患者，Ｑ排如Ｔ间期大于４０ｓ或心动过４ｍ缓的患者。及时补充钾、，镁避免和其他延长ＱＴ间期的药物同时使用，括包
统未见异常。１２辅助检查：电图：．心窦性心律，４至ＶＶ５导联Ｔ波低平，ｃ头Ｔ及胸ＣＴ未见异常（０８—１２检于我院）２００— １。心脏彩超：动脉硬化，室舒张主左功能及收缩功能正常范围。血脂不高、肌酶谱正常、心肌钙蛋白不高（０８２０１２０— ３检于２５医院）４。

心律失常房颤病历模板

心律失常房颤病历模板
一、病例特点：
阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。

该病人30年前无明显诱因出现心悸，略有乏力，伴有胸闷、胸痛，曾诊断为“心房纤颤、冠心病、心病”.近年多次因“心房纤颤”住院治疗，治疗平稳后出院，平素为持续性房颤，口服“美托洛尔、阿司匹林”，及降压药物（具体药名不详），活动后心悸症状加重，偶伴有胸痛，昨日病人出现呼吸困难，伴有咳嗽、无痰，无发热。

今为进一步诊治而入我院，心电图示“心房纤颤”收入我科，发病来病人略有无头晕、头胀、头痛，无肢体活动不灵，进食差，二便正常。

既往：高血压病史10年，最高200/110mmHg，口服多种降压药具体名称不详。

血压控制可。

查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

神志清，口唇无发组，双肺听诊呼吸音清，右肺可闻及水泡音心率104次/分，心律绝对不齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝牌肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，病理反射未引出。

急诊心电图：心律失常-心房纤颤
二、拟诊讨论：
初步诊断：心律失常持续心房纤颤
原发性高血压3级呼吸因难原因待查
心功能不全？
肺炎？
诊断依据：
1、阵发性心悸30年，加重伴呼吸困难1天。

病人近期有咳嗽、咳痰。

2、查体：P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。

神志清，口唇无发组，双肺听诊呼吸音清，双下肺可闻及细小水泡音。

心率104次/分，心律绝对不齐。

3、心电图：P波消失，代之以规则的破，②心室不规则，心室率10次/分之间。

ESC 2024心律失常病例分析(全文)

ESC 2024心律失常病例分析（全文）1. 引言心律失常是一种常见的心脏疾病，它影响着全球数以百万计的人口。

心律失常的种类繁多，包括心动过速、心动过缓、早搏等。

心律失常会对心脏功能产生严重影响，甚至可能导致心力衰竭、心绞痛、晕厥等症状。

在本次报告中，我们将分析一些典型的ESC 2024心律失常病例，以帮助大家更好地了解和认识这一疾病。

2. 病例分析2.1 病例一：室性心动过速患者为一名52岁的男性，有长期高血压病史。

症状表现为突发的心悸、胸闷，伴有大汗淋漓。

心电图检查发现室性心动过速，心率为180次/分。

经过药物治疗和电复律治疗后，患者病情得到控制。

2.2 病例二：房颤患者为一名70岁的女性，有冠心病史。

症状表现为心悸、乏力、晕厥。

心电图检查发现房颤，心率为110次/分。

通过药物治疗和射频消融术，患者病情得到缓解。

2.3 病例三：室上性心动过速患者为一名28岁的女性，无明显病史。

症状表现为突发的心悸、胸痛，伴有不适感。

心电图检查发现室上性心动过速，心率为220次/分。

经过药物治疗和电复律治疗后，患者病情得到控制。

3. 讨论心律失常的诊断和治疗是临床工作中的重要组成部分。

心电图检查是诊断心律失常的主要手段，通过分析心电图，可以明确心律失常的类型、严重程度和病理性变化。

针对不同类型的心律失常，治疗方法也有所不同。

药物治疗是心律失常治疗的基础，可以有效控制病情发展。

对于难治性心律失常，如室速、房颤等，射频消融术等介入治疗手段已成为临床常规。

4. 结论心律失常是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期诊断和治疗至关重要。

通过分析ESC 2024心律失常病例，我们可以看到不同类型心律失常的临床特点和治疗策略。

在今后的临床工作中，我们需要不断提高对心律失常的认识，加强心电图诊断技术，优化治疗方案，以期为患者提供更好的医疗服务。

---以上是关于ESC 2024心律失常病例分析的文档内容，如有需要进一步讨论或修改，请随时告知。

疑难病例讨论记录[1]

徐州市中心医院
护理疑难病例讨论记录
讨论病例类型：□死亡病例疑难病例□特殊病例
糊、眼眶痛、感觉异常、共济失调、震颤、角膜微小沉淀，偶可影响视力。

少数有皮肤呈石板蓝样色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害。

患者服用华法林，而胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，使凝血酶原时间延长，易致出血，所以患者要加强观察自己有无黑便、血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈等，所以发现异常要及时就医。

患者还要知道芒果、大蒜、鱼油、葡萄柚、丹参、当归、银杏、黄连会增加华法林抗凝作用，绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡萝卜、蛋黄、动物肝脏、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等食物会减弱华法林作用，服用华法林，药量过少，药效难以发挥，药量过大，就可能会诱发出血，而这个“量”因人而异，较难把握，所以一定抽血化验，监测凝血功能的值（控制在2-3），以便在最小剂量、最小副作用的前提下，得到最佳的抗凝效果，所以患者要定期到医院进行相关检查。

李楠：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。

当患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、胸闷、胸痛、头或颈部发胀及跳动感、黑蒙、晕厥时可以提示我们患者可能是室速发作，或患者在心电监护状态下，心电图提示室速，帮助我们观察患者出现了病情变化，但是该患者室速发作时自觉症状并不明显，仍可正常进餐，这就增加了我们观察患者出现病情变化的难度，如何在患者没有心电监护又没有自觉症状时指导患者室速发作呢?这是一个难题，针对该患者我们要求24小时留陪人，加强监测患者脉搏变化并要求患者平时自测脉搏，提高警惕，心律失常发作特点就是突然发作、病情凶险，所以任何时候我们都不能放松警惕，明。

心房颤动护理病案讨论

发病原因
危险因素
包括高龄、高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，以及饮酒、吸烟、劳累、情绪激动、感染等诱发因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
房颤的临床症状多样，包括心悸、乏力、胸闷、气短、头晕等，部分患者可无任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血
心房颤动护理病案讨论
演讲人：日期：
目录
contents
• 病例介绍 • 心房颤动相关知识 • 护理措施与实践 • 病例分析与讨论 • 结息
姓名
张三
主诉
心悸、胸闷、乏力
职业
退休
性别
男
年龄
72岁
病史及治疗过程
01
既往史
高血压病史10年，规律服用降压药物；糖尿病史5年，饮食控制及口服降糖药物治疗。
液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。
诊断依据
房颤的诊断主要依据心电图表现，包括P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定的f波，频率约350～600次/分，以及心室率极不规则等。
治疗方案及预后评估
01
治疗方案
房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗主要目的是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成和脑卒中。非药物治疗包括电复律、射频消融、外科迷宫手术等。
护理问题识别与解决思路
护理问题1
心率和心律的监测不足。解决思路：加强心电监护，及时发现和处理心律失常。
护理问题2
患者焦虑和恐惧。解决思路：进行心理护理，解释病情和治疗方案，缓解患者紧张情绪。

冠心病合并心房颤动病例讨论

冠心病合并心房颤动病例讨论【一般资料】患者，男性，57岁，【主诉】因"活动时胸痛1年"于2013年08月15日入院。

【现病史】患者1年前爬山时感胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟后自行缓解，此后症状反复发作，均与体力活动有关，性质同前，持续数分钟可缓解，曾于外院行平板运动试验（+）,给予阿司匹林、氯吡格雷（clopidogrel ）、美托洛尔（metoprolol ）和硝酸酯类药物治疗，症状缓解不明显，仍有胸痛反复发作。

【既往史】有心房颤动病史5年，最初为阵发性，大约8个月前转为持续，未接受规范诊治。

脑梗死史8个月，服用阿司匹林，无明显后遗症。

有"十二指肠球部溃疡"病史10余年，已愈。

有长期大量吸烟史（12支/天X30年），已戒烟1年。

【入院查体】T36.2 °C，P70次/分，R19次/分，BP105/80mmHg，神智清楚，颈静脉无明显充盈，肝-颈静脉回流征（-）,颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心界不大，心率约78次/分，房颤律，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）, 双下肢不肿。

神经系统查体未见阳性体征。

【辅助检查】实验室检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血均未见异常，总胆红素38.18卩mol/L直接胆红素7.47卩molL,尿酸（UA）473.2卩mol/L血糖（Glu） 6.32mmol/L,三酰甘油1.92mmol/L,氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP ）456.7pg/ml,其余化验检查均未见异常。

心电图：心房颤动，心室率约78次/分（图1）。

图1入院时心电图超声心动图：双房增大；二尖瓣反流（轻度）；三尖瓣反流（轻度），左心房（LA）43mr X 40m X 50mm,左室舒张末径（LVEDd ）51mm,左心室射血分数（EF）53%.【初步诊断】入院诊断：①冠心病，稳定型心绞痛；②心律失常，持续性心房颤动；③陈旧性脑梗死；④十二指肠球部溃疡。