房颤病例讨论

病例
• 入院后检查结果： • 肝功、肾功、机查四凝、血脂、血尿酸、
甲状腺功能测定、肌钙蛋白、心肌酶均大 致正常。 • 彩超（肝胆脾胰肾）：肝囊肿、肾囊肿， 胆脾胰声像图未见异常。 • 胸部CT:双肺小结节，双肺少许条索灶。 • 头颅CT：可疑腔隙性脑梗塞？
病例
病例
• 入院后心电图：
病例
• 临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 心律失常 阵发性心房颤动 肺结节
病例讨论
病例
• 梁某，男性，64岁 • 主诉：间断胸闷、心悸4个月。 • 现病史：患者自述近4个月无明确诱因间断
出现胸闷、心悸，并伴有心前区疼痛，疼 痛性质描述不清，偶伴有后背部疼痛，伴 有头晕、气短，无黑矇及晕厥，无恶心、 呕吐，上述症状持续数小时可自行缓解； 院外曾口服“倍他乐克、振源胶囊、稳心 颗粒”，胸闷、心悸仍间断出现，为系统 治疗入院。
病例
• 病情变化： • 入院当日2时04分患者再次出现胸闷、心悸，
心电图：
问题
• 1、患者病情变化时心电图诊断？ • 快速型心房颤动。
• 2、房颤心电图的特点？ • 心房颤动简称房颤，是一种以快速、无序
心房电ຫໍສະໝຸດ Baidu动为特征的室上性快速性心律失 常 • 心电图表现：P波消失，代之以不规则的心 房颤动波；RR间期绝对不规则。
病例
• 既往史：高血压病史7年，口服替米沙坦， 血压控制欠佳；冠心病病史4年，2017年行 冠脉CT检查：左前降支近段混合性斑块， 管腔狭窄约30%，右冠混合性斑块，管腔狭 窄约30%，规律口服“拜阿司匹林肠溶片、 立普妥”；阵发性房颤病史4年，未系统治 疗；肺结节病史3年；1997年、2017年先后 因摔倒后患肋骨骨折，予保守治疗。
二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗房 颤。学会摸脉搏、数脉搏，发现脉搏不齐 是及时就诊，特别是有心脏病或心血管病 易患因素的患者，必要时做长程心电图。 尽量早期恢复正常节律包括药物、电复律、 消融、手术治疗等，防治房颤诱发房颤。
房颤的三级预防
• 三级预防：对于房颤复律无望要及时预防 其并发症，防治血栓形成、血栓栓塞、减 轻临床症状、防止心脏结构与功能恶化。 包括室率控制，预防血栓塞、防止心脏重 构等。
病例
• 入院后查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/ 分，呼吸：20次/分，血压：142/72mmHg， 无创血氧饱和度：98%
• 一般状态可，意识清，营养中等，无贫血 外观，口唇无发绀，咽部无充血，颈软， 浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，未闻 及干湿性罗音；心界正常，心率72次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音； 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
患者，以避免室速和室颤的发生，可以选用β受体阻滞剂维持窦性心 律。 • （3）若无器质性心脏病，优选I c抗心律失常药（心律平）；若合并 有高血压且伴有左室肥厚，可考虑胺碘酮。
房颤患者卒中风险平估
CHADS2评分
HA-BLED评分系统
问题
• 5、临床上口服抗凝药物的选择？
• 1、华法林：维生素K拮抗剂 • 2、新型抗凝剂：a、直接凝血酶抑制剂：达比加群酯
b、直接Xa因子抑制剂：利伐沙班
问题
• 6、房颤的病因？ • 高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜
病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、 先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包 炎等，
• 诱发因素：饮酒、精神紧张、水电解质或 代谢失衡、严重感染。
问题：
• 7、患者恢复窦性心律后为什么还会出现胸 闷、心悸症状呢？
房颤患者的转诊指征
• 1、需要进行电生理检查。 • 2、需要植入心脏起搏器的缓慢型心律失常。 • 3、植入ICD或导管消融的心律失常。 • 4、存在心力衰竭或血流动力学障碍者。
谢谢
问题
• 3、快速型房颤的治疗？ • 血流动力学稳定的快速房颤，如果患者没
有预激综合征建议应用β受体阻滞剂（艾司 洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）或非二氢吡 啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）、 洋地黄以减慢心室率；对于伴旁路的房颤， 建议静脉应用胺碘酮以控制心室率。 • 血流动力学不稳定的快速房颤给与电复律。
病例
• 给予对症治疗后，复查心电图：
问题
• 4、房颤转复后怎么维持患者的窦性心律？
• 没有一个药物在维持窦律方面是完美的，维持窦律成功的定义是房颤 发作的次数和每次发作时间减少以及发作的严重性减轻。
• （1）房颤转复后合并有心衰的患者，优选胺碘酮维持窦性心律。 • （2）I类抗心律失常药物应避免应用于房颤转复后合并有心肌缺血的
• 考虑患者紧张、焦虑，后给与加用盐酸舍 曲林/左洛复 50mg/日抑制焦虑状态。一周 后患者不适症状明显减轻。
房颤的三级预防
• 一级预防：就是预防诱发房颤的病因。如 戒烟限酒、避免不良情绪，适当运动、防 治肥胖、积极控制血压、血糖，改善睡眠 呼吸暂停综合征等，倡导健康的生活方式。
房颤的三级预防