房颤病例讨论ppt课件

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既往史：高血压病史7年，口服替米沙坦，血压控 制欠佳；冠心病病史4年，2017年行冠脉CT检查： 左前降支近段混合性斑块，管腔狭窄约30%，右冠 混合性斑块，管腔狭窄约30%，规律口服“拜阿司 匹林肠溶片、立普妥”；阵发性房颤病史4年，未 系统治疗；肺结节病史3年；1997年、2017年先 后因摔倒后患肋骨骨折，予保守治疗。
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病情变化： 入院当日2时04分患者再次出现胸闷、心悸，心电
图：
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1、患者病情变化时心电图诊断？ 快速型心房颤动。
2、房颤心电图的特点？ 心房颤动简称速性心律失常 心电图表现：P波消失，代之以不规则的心房颤动
波；RR间期绝对不规则。
患者，以避免室速和室颤的发生，可以选用β受体阻滞剂维持窦性心 律。 （3）若无器质性心脏病，优选I c抗心律失常药（心律平）；若合并 有高血压且伴有左室肥厚，可考虑胺碘酮。
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5、临床上口服抗凝药物的选择？
1、华法林：维生素K拮抗剂 2、新型抗凝剂：a、直接凝血酶抑制剂：达比加群酯
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入院后检查结果： 肝功、肾功、机查四凝、血脂、血尿酸、甲状腺功
能测定、肌钙蛋白、心肌酶均大致正常。 彩超（肝胆脾胰肾）：肝囊肿、肾囊肿，胆脾胰声
像图未见异常。 胸部CT:双肺小结节，双肺少许条索灶。 头颅CT：可疑腔隙性脑梗塞？
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入院后心电图：
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临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 心律失常 阵发性心房颤动 肺结节
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谢谢
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入院后查体：体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼 吸：20次/分，血压：142/72mmHg，无创血氧 饱和度：98%
一般状态可，意识清，营养中等，无贫血外观，口 唇无发绀，咽部无充血，颈软，浅表淋巴结未触及， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心界正常，心 率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
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三级预防：对于房颤复律无望要及时预防其并发症， 防治血栓形成、血栓栓塞、减轻临床症状、防止心 脏结构与功能恶化。包括室率控制，预防血栓塞、 防止心脏重构等。
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1、需要进行电生理检查。 2、需要植入心脏起搏器的缓慢型心律失常。 3、植入ICD或导管消融的心律失常。 4、存在心力衰竭或血流动力学障碍者。
b、直接Xa因子抑制剂：利伐沙班
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6、房颤的病因？ 高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性
肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺 动脉栓塞、甲亢、心包炎等， 诱发因素：饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、 严重感染。
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7、患者恢复窦性心律后为什么还会出现胸闷、心 悸症状呢？
病例讨论
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梁某，男性，64岁 主诉：间断胸闷、心悸4个月。 现病史：患者自述近4个月无明确诱因间断出现胸
闷、心悸，并伴有心前区疼痛，疼痛性质描述不清， 偶伴有后背部疼痛，伴有头晕、气短，无黑矇及晕 厥，无恶心、呕吐，上述症状持续数小时可自行缓 解；院外曾口服“倍他乐克、振源胶囊、稳心颗 粒”，胸闷、心悸仍间断出现，为系统治疗入院。
给予对症治疗后，复查心电图：
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4、房颤转复后怎么维持患者的窦性心律？
没有一个药物在维持窦律方面是完美的，维持窦律成功的定义是房颤 发作的次数和每次发作时间减少以及发作的严重性减轻。
（1）房颤转复后合并有心衰的患者，优选胺碘酮维持窦性心律。 （2）I类抗心律失常药物应避免应用于房颤转复后合并有心肌缺血的
考虑患者紧张、焦虑，后给与加用盐酸舍曲林/左 洛复 50mg/日抑制焦虑状态。一周后患者不适症 状明显减轻。
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一级预防：就是预防诱发房颤的病因。如戒烟限酒、 避免不良情绪，适当运动、防治肥胖、积极控制血 压、血糖，改善睡眠呼吸暂停综合征等，倡导健康 的生活方式。
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二级预防：就是早发现、早诊断、早治疗房颤。学会 摸脉搏、数脉搏，发现脉搏不齐是及时就诊，特别 是有心脏病或心血管病易患因素的患者，必要时做 长程心电图。尽量早期恢复正常节律包括药物、电 复律、消融、手术治疗等，防治房颤诱发房颤。
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3、快速型房颤的治疗？ 血流动力学稳定的快速房颤，如果患者没有预激综
合征建议应用β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔、 普萘洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、 地尔硫卓）、洋地黄以减慢心室率；对于伴旁路的 房颤，建议静脉应用胺碘酮以控制心室率。 血流动力学不稳定的快速房颤给与电复律。
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