房颤ppt课件

健
康
房
心
颤
脏
四.分类
根据房颤发作持续时间的长短可以分为： 初发性房颤：首次发现的房颤。 阵发性房颤：持续时间一般小于48小时，可以自行终止，最长
持续时间不超过7天。 持续性房颤：持续时间超过7天，或不足7天但需要药物或直流
电才能转复为窦性心律者。 长期持续性房颤：房颤时间持续超过1年并拟采取节律转复治疗
八.护理诊断\问题。
1 活动无耐力 与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。 2 舒适的改变 与心悸不适有关 3 知识缺乏 与缺乏心律失常的疾病相关知识 4 焦虑 与心律失常的恐惧，担心预后有关 5 潜在并发 血栓形成、脑卒中、心力衰竭
九.护理措施。
（一）一般护理 1、心律失常患者应上氧，进行心电监护，连续监测生命体征、心
房颤病人的护理
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失 常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代 之以规律无序的颤动波。心房因失去有效 的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并 导致心室极不规律的反应。
常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术 、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺 动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧 张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以 合并有其他类型心律失常。房颤发生在无心脏病变 的中青年，称孤立性房颤。
6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患 者自我放松的方法
7、射频消融术前准备： （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血； 特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还 有X线、B超等。 （2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线 （包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）； （4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；
者。 永久性房颤：房颤时间持续超过1年，不能转复为窦性心律或在
转复后24小时内复发者。
五.心电图特征
1、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350~600次\分。 2、RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次\分。 3、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
3、脑卒中：房颤还能引起血栓栓塞并发症，房颤是脑卒中最危险的独立危 险因素，20%的中风事件与房颤有关。35%的房颤患者在一生中会发生一次或 一次以上的血栓栓塞事件。
七.房颤的治疗
1.治疗要点：
（1）积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素。 （2）恢复窦性心律，只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目 的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
药物：可以用胺碘酮等药物转复窦率。频繁的发作的话，可以用普罗帕酮等药物； 电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢 复窦性心律的方法。房颤持续发作伴血流动力学障碍者宜首选电复律。 （3）控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心 室率。β受体阻滞剂（普萘洛尔）及钙通道拮抗剂（维拉帕米）洋地黄类（西地兰）。 （4）防止血栓形成和脑卒中，房颤时如果不能恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血 栓形成和脑卒中的发生。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药， 阿司匹林仅适用于无危险因素病人。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致 出血，抗凝强度不够则没有预防作用
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1、导致脑梗塞：房颤的危害表现在房颤患者的心脏内容易形成血栓，而房 颤又容易使血栓脱落，脱落的血栓随血管运行到脑部，容易引起脑梗塞。所 以，房颤患者患脑梗塞大约是心律正常人的4～7倍。可见，房颤已经严重威 胁到人们的生活质量及生命健康。
2、心衰：还表现在长期心房颤动会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效 的不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量显著减少，这些 无效收缩不仅不能将血液排出到动脉里去以维持正常的血液循环，反而要消 耗心肌的能量，容易引起心力衰竭。 想了解中医怎么治疗心脏病的方法，点 此咨询。
4、做好药物护理，遵医嘱给抗心律失常药物，剂量、浓度准确，静 脉使用时注意速度，最好有医生在；：使用时（前、中、后）均应观 察心律、心率情况（ECG或监护仪）对心脏有抑制的药物使用时（前、 中、后）均应观察血压，密切观察患者反应，注意心律变化，有无新 的心律失常。
九.护理措施。
5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问 题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心 律失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。
率变化和心律类型，密切观察患者病情有无心悸、心慌、乏力、胸闷、 头晕的；有无心动过速、强弱不等、节律不齐；血压有无下降；心电 图有无变化。
2、指导患者休息，病人有不适症状时采取高枕卧位或半卧位，避免 左侧卧位，保持环境安静，减少探视。以保证病人充足的睡眠。
3、协助相关检查，给患者讲解相关检查如心电图、动态心电图、电 解质、甲状腺功能等的目的，意义及注意事项，做好相关健康指导并 协助完成检查。
三.临床表现
房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状， 但多数病人有心悸、胸闷、心室率超过150次/分时可诱发心绞痛和 心衰。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，栓塞来自左心房，多在 左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率 更高。心脏听诊第一心音强弱不等，心率极不规则，当心室率脉搏 快时可有短绌。
（2）导管消融治疗 该方法主要经周围静脉 导 入特殊导管（通常直径2－3mm）至心脏（通常是 心房和肺静脉的连接部位 ），这些部位也是房颤 的病灶所在部位，然后发放一定的能量，进行消 融，从而达到根治房颤目的。 适用于绝大多数房 颤患者，创伤小，病人易于接受。
（3）外科迷宫手术 目前主要用于因其他 心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人， 手术效果好，但是创伤大。