造血干细胞移植的并发症PPT课件
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造血干细胞移植的并发症_PPT课件
年龄＞15岁。
ห้องสมุดไป่ตู้
allo高于auto
女高于男
BU ，万古霉素 ，二性B， 无环鸟苷。
12
预处理后～植活前（二）
出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染
临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 治疗： 1、多饮水，勤排尿 2、抗感染治疗 3、膀胱灌洗，减少出血 4、全身用止血药物。
肝脏aGVHD
常为淤胆改变，可表现为黄疸 需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别
包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌 感染，VOD等
26
aGVHD其他表现
aGVHD时免疫反应的全身表现 发热 体重下降 贫血、血小板减少、白细胞降低
27
慢性GVHD
发生根本原因仍是供受者间的组织相容性抗原的 不同
①肝进行性肿大，触痛（右上腹） ②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。 ③黄疸 诊断：①B超 肝静脉狭窄 ②肝活检 预后：30－50％患者死亡
11
预处理后～植活前（二）
高危因素：
预防：
肝炎病史 第二次移植 AL复发或未获CR者
低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素E1
及免疫抑制剂减量后发生的真菌和分枝菌感染。 病毒感染常见以单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒
（CMV）、带状疱疹病毒（VZV）、肝炎病毒（HBV、 HCV）、EB病毒、呼吸道合胞病毒、乳多空病毒等。 真菌感染以念珠菌、曲霉菌、隐球菌、毛霉菌、放线菌等。 寄生虫以卡氏肺囊虫、弓浆虫等。
38
感染并发症
42
感染并发症
预防性应用更昔洛韦或无环鸟苷 （1）更昔洛韦 （2）无环鸟苷 真菌预防： 伊曲康唑，氟康唑 ,米卡芬净
造血干细胞移植PPT课件
造血干细胞移植护理
.
1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
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1
目录
1 造血干细胞的来源、定义&分类 2 造血干细胞移植的主要适应症 3 造血干细胞的移植流程 4 造血干细胞移植前后的护理
2
Auto-PBSCT特点
• 采集过程安全方便 • 可重复采集 • 采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植) • 移植后造血功能恢复快（相对异体移植） • 患者住院时间短，费用少，痛苦小
11
血液系统非恶性肿瘤
• 再障 • 地中海贫血 • 范可尼贫血 • 镰状细胞性贫血 • 骨髓纤维化 • 重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • 无巨核细胞性血小板减少症
12
免疫系统疾病
重症联合免疫缺陷症 严重自身免疫性疾病
13
移植前患者的准备
• 身体准备 • 心理准备 • 环境准备
14
心理准备
• 移植病人大多对治疗方法及过程缺 乏了解，长期的化疗造成极大的痛 苦，对移植既报希望又有焦虑、恐 惧。
6
（一）心理准备 6
（二）用品准备 6
（三）饮食介绍 7
（四）病员准备 9
四．探视规则
10
五．安全介绍
11
六．化疗介绍
12
20
供者准备
异基因造血干细胞移植前， 需组织配型，包括ABO血型、人 类白细胞抗原（HLA）系统监测、 混合淋巴细胞培养（MLC）等， 以选择匹配供者。
21
干细胞的采集与冻存
• 护士主动与病人及家属交谈，向其 讲清如何配合；说明全环境保护必 要性，帮助病人更好配合治疗。
15
身体准备
• 全身体检、实验室检查及各重要脏 器功能正常与否，消除局部感染灶 或潜在感染病灶，如结核、龋齿、 肛周脓肿，无异常方可入室治疗。
造血干细胞移植后的并发症
移植后的并发症 1）移植物抗宿主病：尽管有GVHD的防治，但GVHD仍是植⼊成功后的严重并发症，重者可导致移植失败。
GVHD分急性和慢性⼆种。
①急性GVHD：Allo⼀移植后l00天内出现的GVHD称急性GVHD（aGVHD）。
10天内发⽣的GVHD称为超急性GVHD.受损的靶器官为⽪肤、肝脏和消化道，临床表现为⽪肤红疹、斑丘疹、⽔疱甚⾄剥脱性⽪炎；黄疸，腹痛，腹泻；转氨酶和胆红素升⾼，ALP升⾼，可进展为暴发性肝功能衰竭。
根据累及的器官和严重程度分为I～Ⅳ级。
II～Ⅳ级代表中⾄重度，与死亡率显著相关。
如果⽪疹⾯积超过体表的50％或胆红素超过6mg％或腹泻量超过1500ml时提⽰aGVHD已进⼊Ⅲ度以上，这是病危的信号。
⼤剂量甲泼尼龙，CsA和抗胸腺细胞球蛋⽩（ATG）治疗aGVHD有效。
抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋⽩，抗CD25单抗（塞尼哌，Zanapax）亦⽤予aGVHD的治疗，尤其是严重的病例。
②慢性GVHD：移植100天以后发⽣的GVHD 称慢性GVHD（cGVHD）。
可由急性GVHD延续，亦可开始就呈慢性发作，cGVHD临床症状类似⼲燥综合征、红斑狼疮或硬⽪病等⾃⾝免疫性疾病。
局限性cGVHD表现为各种⽪肤病和肝功能损害。
⼴泛性cGVHD除了局限性cGVHD的临床表现外还有眼、⼝⼲燥，全⾝⽪肤和多器官累及。
可采⽤强的松，沙利度胺（Thalidomide），IVIG或抗CD20单抗（美罗华）等单⽤或联合进⾏治疗。
2）间质性肺炎：与aGVHD反复发作和免疫抑制药物的反复使⽤有关。
巨细胞病毒（CMV）引起的间质性肺炎常出现于移植后2～3个⽉。
虽然，9anciclovir对巨细胞病毒引起的间质性肺炎有效，SMZ对肺孢⼦⾍引起的间质性肺炎有效，IVIG对⼆者均有效，但是预后并不乐观。
考试⼤站整理 3）肝静脉闭塞病（veno occlusive disease，VOD）：是⼀种以肝内⼩叶中央静脉及其窦状隙纤维性闭塞为主要病理改变的疾病，⼀般发⽣在移植后的3周内，危险因素有：①移植前有活动性肝炎或肝功能不正常。
造血干细胞移植的护理PPT课件
情绪疏导
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
通过情绪表达、放松训练和正念练习等方法，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知重构
引导患者调整对疾病和治疗的认知，树立积极的 生活态度和治疗信心。
家庭参与和社会支持网络构建
家庭沟通与合作
01
指导家庭成员积极参与患者的心理护理，提供情感支持和生活
照顾。
社会资源链接
02
协助患者获取社会支持资源，如加入患者互助组织、寻求专业
输液与用药管理
遵医嘱准确给予输液和药物治疗，并记录 用药情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、患者反 应及特殊情况，以便术后分析和总结。
04
移植后护理管理
隔离防护措施
严格无菌操作
在移植后早期，患者免疫系统极 度脆弱，需采取严格的隔离措施 ，包括无菌病房、无菌护理操作
等，以防止感染。
消毒与清洁
抑郁等负面情绪。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的心理 护理，提供家庭支持，增
强患者的信心。
术前检查与准备
完善术前检查
协助医生完善术前各项检查，如 血常规、尿常规、心电图、胸片 等，确保患者身体状况符合移植
要求。
术前准备
指导患者进行术前准备，如清洁皮 肤、备皮、禁食等，确保手术顺利 进行。
预防并发症
GVHD监测与评估
定期评估患者的GVHD风险，及时发现并处理GVHD迹象 。
GVHD治疗与护理
根据GVHD的严重程度，选择合适的治疗方案，如调整免 疫抑制剂用量、使用抗炎药物等，同时加强皮肤、口腔等 部位的护理。
06
心理护理与康复指导
心理支持技巧
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表达理解和同情， 建立信任关系。
造血干细胞移植-精品医学课件
异基因HSCT
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
造血干细胞移植术后出血性膀胱炎ppt课件
超声、CT或MRI有助于 发现膀胱壁增厚、炎症
反应和出血病灶
膀胱镜检查
直接观察膀胱内情况， 了解出血部位和原因
诊断标准
01
症状出现于造血干细胞 移植术后
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
尿液分析显示血尿和炎 症反应
03
排除其他原因引起的膀 胱出血和感染
04
根据症状、体征和检查 结果综合判断，确诊需 要膀胱镜检
造血干细胞移植术后出血
注意事项和患者教育
01
定期复查
患者出院后应定期到医院复查， 以便及时发现和处理任何异常情
况。
03
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式， 如规律作息、适量运动、保持良
好的心态等。
02
自我监测
患者应学会自我监测病情变化， 如有异常及时就医。
04
用药指导
指导患者正确使用药物，包括药 物的剂量、用法、副作用等，避 免自行调整药物剂量或停药。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
未来的研究方向
1 2
探索新的预防措施
未来的研究将致力于发现和验证更有效的预防措 施，以降低出血性膀胱炎的发生风险。
深入研究发病机制
进一步深入研究和了解出血性膀胱炎的发病机制， 有助于发现新的治疗靶点和方法。
3
评估长期预后和生存率
未来的研究将关注出血性膀胱炎对患者的长期预 后和生存率的影响，以及如何改善这些影响。
出血性膀胱炎的发病率和影响
出血性膀胱炎是造血干细胞移植术后常见的并发症之一，发病率较高，影响患者 的康复和生活质量。
出血性膀胱炎可能导致患者排尿困难、尿潴留等症状，增加患者痛苦，延长住院 时间，增加医疗费用等。
造血干细胞移植及护理PPT课件
10
皮肤GVHD的分级及处理
分级
治疗
1度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①短暂性红斑②局限 保持清洁干燥 性斑丘疹＜25%③轻中度脱发
2度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①持续性红斑②广泛
①洗液：可以使用阿夸福膏
性斑丘疹25%~50%③完全脱发 3度GVHD，或继发于药物和预处理方
洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，
然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。
④静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用 。
5
护理
全环境保护
① 入住在100级无菌层流病房（LAFR），LAFR墙壁、台面、
门窗、地面均用0.05%的含氯消毒剂擦拭，1次/天，。
② 进无菌饮食：做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食
遗传性疾病和某些实体瘤治疗: 严重自身免疫 性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。
4
护理
入住层流病室前对患者的处理
①消毒入室物品: 衣被、药品、食具、便器、书报等均需消
毒处理，以防外源性感染。
②全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带
菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。
③入室前修剪指(趾)甲、理发。入室当天药浴，用0.05%的
12
护理
饮食禁忌证： 1.生和未熟的肉 2.未经过巴士消毒或灭菌包装的豆腐 3.腌制的鱼类 4.井水，至少需煮沸后一分钟 5.生水果，应剥皮煮透或避免食用 6.生的或未消毒的蜂蜜应避免食用 7.生的谷类制品或坚果不能食用
13
14
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移 植、非血缘移植即骨髓库来源供者；
根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体 移植。
皮肤GVHD的分级及处理
分级
治疗
1度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①短暂性红斑②局限 保持清洁干燥 性斑丘疹＜25%③轻中度脱发
2度GVHD，或继发于药物和预处理方 案的皮肤变化：①持续性红斑②广泛
①洗液：可以使用阿夸福膏
性斑丘疹25%~50%③完全脱发 3度GVHD，或继发于药物和预处理方
洗必泰溶液浸泡30 min，更换无菌衣裤、鞋、帽，戴无菌口罩，
然后进入百级空气层流病室，入室后不得擅自走出病室。
④静脉置管:移植前1 d行中心静脉置管术，备用 。
5
护理
全环境保护
① 入住在100级无菌层流病房（LAFR），LAFR墙壁、台面、
门窗、地面均用0.05%的含氯消毒剂擦拭，1次/天，。
② 进无菌饮食：做熟的饭菜，饮料经微波炉高火消毒后食
遗传性疾病和某些实体瘤治疗: 严重自身免疫 性疾病、乳腺癌、小细胞肺癌等。
4
护理
入住层流病室前对患者的处理
①消毒入室物品: 衣被、药品、食具、便器、书报等均需消
毒处理，以防外源性感染。
②全面检查:特别要注意检查有无感染灶，发现感染或者带
菌情况应该积极治疗，彻底清除慢性和潜在的感染病灶。
③入室前修剪指(趾)甲、理发。入室当天药浴，用0.05%的
12
护理
饮食禁忌证： 1.生和未熟的肉 2.未经过巴士消毒或灭菌包装的豆腐 3.腌制的鱼类 4.井水，至少需煮沸后一分钟 5.生水果，应剥皮煮透或避免食用 6.生的或未消毒的蜂蜜应避免食用 7.生的谷类制品或坚果不能食用
13
14
根据供者与受者的血缘关系分为：血缘相关移 植、非血缘移植即骨髓库来源供者；
根据造血干细胞供体来源分：自体移植、异体 移植。
造血干细胞移植精品PPT课件
造血干细胞移植治疗疾病的机理
超大剂量化疗
移植物抗白血病效应（GVS）
思考题
你对HSCT如何看？ HSCT治病机制？ HSCT的功能如何？
适应症
分类
移植步骤
造血干细胞移植相关技术
一、造血干细胞采集 目前用于移植的造血干细胞主要来源于骨髓、外
周血和脐带血。 不同来源的造血干细胞其采集方式不同。
外周血干细胞的动员与采集
1、外周血干细胞的动员 正常状态下，外周血中的干/祖细胞含量较低，占单个核
细胞的0.01%~0.1%，相当于骨髓的1%~10%。 在化疗后骨髓抑制的恢复早期，细胞因子的作用下可有大
向分化潜能的原始细胞。 造血干细胞（hematopoietic stem cell,
HSC）是各种白细胞和免疫细胞的始祖，担 负极其重要的生理功能。 具有三个重要特征：①高度自我更新或自 我复制的能力；②多向分化潜能；③绝大 多数可长期维持在非增殖状态，这些特征 随着干细胞的分化逐渐减弱和消逝。
造血干细胞的特征和识别
CD34+ 、CD33-、Lin-、HLA―DR-代表造血干细胞，其中HLA―DR与细胞 的增殖有关，而干细胞常处在非增殖状态，因此干细胞应不表达 HLA―DR。
CD34+ 、Lin-、Sca-1+ 、C―Kit+ 细胞属多能造血干细胞。
AC133是一个新的造血干细胞标记，AC133特地在造血干细胞和早期祖细 胞上表达，
骨髓的采集
2、骨髓采集的准备 （1）术前体检，了解自体或异体供者的身体状况，进行 术前评估，确无禁忌方可采髓。 （2）自体循环备血，移植时所采集的骨髓是骨髓液与血 液的混合液。采髓过程中根据采髓量的多少会有明显的失 血。因此必须进行采髓前自体循环采血备血，以备采髓时 回输补充血容量。 方法：每周采自身血1~2次，每次200~400ml，贮存于4℃ 。为保证贮存血液保存时间不超过1周，在后面的采血时 可将先采的血液回输，再采回输血量加200~400ml。一般 备自身血800~1000ml即可。采血前及采血过程中给患者补 充铁剂、叶酸、维生素B12。
造血干细胞移植后护理PPT课件
病人服用;
• （4）穿刺部位严格无菌消毒，中心静脉插管
局
第11页/共16页
Company Logo
造血干细胞移植病人的无菌护理
• (5）1%氯霉素、0.5%利福平眼药水交替滴
眼，每天4次;
• （6）3%碳酸氢钠液，朵贝氏液交替含漱;
• （7）75%乙醇棉签擦外耳道每天3次。每天 以
1：2000氯己定液清洗全身1次，每次排 便后
2、术后并发症的护理
一 、移植物抗宿主病(GVHD)的护理：
1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性 GVHD。
2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的 色，质，量，有无肠粘膜脱落。
3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药 物，用药时剂量要准确，按时用药。
4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，
第16页/共16页
2、术后并发症的护理
三、肝静脉闭塞症（HVOD)的 预防与护理：
临床症状：黄疸、肝区疼痛、肝大、 进行性体重增加、腹水、 ALT增高等。
注意观察患者有无黄疸、腹痛、腹水、 每天定时测量体重腹围详细记录。
第8页/共16页
3.移植后恢复期的护理
正常情况下病人的白细胞、血小板回升，一般情况转好。但因长期卧床，体质 仍较弱，生活不能完全自理，且仍有消化道症状，应帮助病人做好生活护理， 鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增 强机体抵抗力。
第4页/共16页
移植物抗宿主病(GVHD)是异基因 造血干细胞移植成功后最严重的并 发症 ：
急性GVHD主要表现为：皮肤、肠道的改变和肝功能异常，通常发生在移植 后100天内，发生越早，预后越差。 慢性GVHD发生于移植后100天之后，主要累及皮肤、肝、肌肉、口腔和食管。
造血干细胞移植后的感染ppt课件
郭乃榄 等 中华血液学杂志1999，20（8）
增殖性感染
（无症状期）
Pre-emptive therapy
CMV病
预防策略：抢先治疗
LP Xu 2002
血浆CMV-DNA阳性患者
CMV 病的累积发生率
1.0
Accumulative incidence of CMV disease
.9 .8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 0.0 0 100 200 300 400 500
79.6%
血液病/恶性肿瘤患者 侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则(修订版)
中华内科杂志编委会
中国侵袭性真菌感染工作组
IFI诊断的三个级别
确诊IFI
临床诊 断IFI
拟诊IFI
IFIs诊断的确定性分级
（宿主因素、临床标准和微生物标准）：
宿主因素为Ａ 微生物学因素Ｂ 可能感染部位主 要Ｃ１，次要Ｃ２
• 251例患者中，26例在移植后1年内死亡，死亡患 者全部在移植后曾经发生发热 • 无发热组患者无1例死亡 • 发热组患者1年总体生存率为84%，低于无发热组 的100%，差异有统计学意义（P＝0.000）
移植后不同时期病原特点
CVC相关性感染 G-杆菌 念珠菌或曲霉菌 单纯疱疹 CMV 带状疱疹 肺孢子虫 特发性肺炎 to 12 mth
• 其中感染性发热为233例次，占72.4%，非感染性 发热89例次，占27.6%。
感染部位构成
HSCT患者感染的特点
• 感染病原广泛 • 临床症状和体征方面常常不典型，需要 与一些非感染性疾病相鉴别 • 病原学检查的阳性率低 • 往往疾病进展迅速，常规治疗效果差， 病死率高
发热对生存率的影响
造血干细胞移植 ppt课件
ppt课件
11
Hale Waihona Puke 方法• 造血干细胞输注
ppt课件
12
护理
• 供体的心理护理
–骨髓采集的手术担心；外周血采集的疾病 担心
–解释和疏导
• BMT的意义 • BMT每个步骤的指导
ppt课件
13
护理
• 病人入无菌层流室的护理
–无菌层流室的准备：
• 100级空气层流洁净室 • 严格的清洁、消毒和灭菌 • 空气细菌学检测达标
• 通过对受体进行预处理（照射、化疗、 免疫抑制剂），将正常供体或自体造血 干细胞经血管输注给受体，使之重建正 常的造血和免疫功能
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分类
• 异体HSCT（同基因和异基因）、自体 HSCT
• 骨髓移植（BMT）、外周血干细胞移植 （PBSCT）、脐血移植（CBT）
• 有血缘移植（RDT）、无血缘移植（UDT）
ABO血型相和、CMV阴性
• 供者的准备：
–采集量、采集方法留观 or 住院
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方法
• 病人预处理
–杀灭受体免疫活性细胞排斥供体造血 干细胞植入受体造血干细胞重建
–消灭受体异常细胞
• 清髓 • 非清髓（肿瘤细胞少、病情缓慢、移植物抗白血
病作用敏感、不适合常规移植、年龄>50岁）
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评估病情变化，及早发现并配合抢救；严格无菌操作
–化疗药物不良反应预防与护理
• 肝功能损害
–肝静脉闭塞（7～12天） –输血后肝炎和一过性肝损
• 其他
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谢谢
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• 人白细胞抗原全相和移植、人白细胞抗 原部分相和移植
造血干细胞移植的并发症
一旦发生肝静脉闭塞病，治疗的关键是早期诊断和治疗。治疗方法包括使用抗凝药物、溶栓药物、抗炎药物以及必要的手术 治疗等。同时，密切监测病情变化和及时调整治疗方案也是非常重要的。
05
其他并发症
肺部并发症
01
02
03
肺部感染
由于免疫系统受损，患者 容易感染细菌、病毒等病 原体，导致肺炎等肺部并 发症。
和预防感染。
如疑似由化疗药物引起， 可考虑停用相关药物。
如膀胱冲洗、膀胱灌注 等，以减轻炎症和出血。
如免疫抑制剂调整、抗 病毒治疗等，根据具体
情况制定治疗方案。
04
肝静脉闭塞病（VOD）
肝静脉闭塞病的病因
肝静脉闭塞病（VOD）是一种严重的并发症，通常在造血干 细胞移植后发生。其病因可能与多种因素有关，包括预处理 化疗药物的毒性、干细胞移植后的免疫反应以及病毒感染等。
造血干细胞移植的并发症
目录
• 感染 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病（VOD） • 其他并发症
01
感染
细菌感染
细菌感染是造血干细胞移植后最常见 的并发症之一。由于免疫系统受损， 患者容易感染各种细菌，如肺炎球菌 、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
预防和治疗细菌感染的关键是早期发 现和及时使用抗生素。同时，保持环 境清洁、减少人员流动、加强手卫生 等措施也有助于降低感染风险。
病毒感染
病毒感染也是造血干细胞移植后常见的并发症，常见的病毒包括巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒等。
病毒感染通常会导致高热、皮疹、肺炎等症状，严重时甚至会危及生命。对于病 毒感染，预防和治疗的关键是早期发现和隔离，同时使用抗病毒药物进行治疗。
真菌感染
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其他并发症
肺部并发症
01
02
03
肺部感染
由于免疫系统受损，患者 容易感染细菌、病毒等病 原体，导致肺炎等肺部并 发症。
和预防感染。
如疑似由化疗药物引起， 可考虑停用相关药物。
如膀胱冲洗、膀胱灌注 等，以减轻炎症和出血。
如免疫抑制剂调整、抗 病毒治疗等，根据具体
情况制定治疗方案。
04
肝静脉闭塞病（VOD）
肝静脉闭塞病的病因
肝静脉闭塞病（VOD）是一种严重的并发症，通常在造血干 细胞移植后发生。其病因可能与多种因素有关，包括预处理 化疗药物的毒性、干细胞移植后的免疫反应以及病毒感染等。
造血干细胞移植的并发症
目录
• 感染 • 移植物抗宿主病（GVHD） • 出血性膀胱炎 • 肝静脉闭塞病（VOD） • 其他并发症
01
感染
细菌感染
细菌感染是造血干细胞移植后最常见 的并发症之一。由于免疫系统受损， 患者容易感染各种细菌，如肺炎球菌 、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
预防和治疗细菌感染的关键是早期发 现和及时使用抗生素。同时，保持环 境清洁、减少人员流动、加强手卫生 等措施也有助于降低感染风险。
病毒感染
病毒感染也是造血干细胞移植后常见的并发症，常见的病毒包括巨细胞病毒、EB 病毒、水痘-带状疱疹病毒等。
病毒感染通常会导致高热、皮疹、肺炎等症状，严重时甚至会危及生命。对于病 毒感染，预防和治疗的关键是早期发现和隔离，同时使用抗病毒药物进行治疗。
真菌感染
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预处理后～植活前（二）
贫血－输血必须照射。 移植物抗宿主病（GVHD):超急性GVHD和急
性GVHD－发热、皮疹（过敏）、腹泻、黄疸
植活前后
急性GVHD 真菌、病毒感染 肝静脉阻塞综合征VOD 迟发性出血性膀胱炎－病毒相关，加强隔离，
预防医源性交叉感染。
移植3个月后
慢性GVHD 感染：病毒、细菌、真菌、结核等 免疫功能恢复异常—数量、质量恢复的不同步性 营养状况 心理问题
慢性GVHD
cGVHD皮损的突出表现是色素沉着 脱屑增厚或 角化不良、苔藓样皮疹等，晚期出现皮肤硬化或 关节挛缩。
肝功能异常 干眼症 外阴病变 血小板减少等等
GVHD与疾病复发的关系
GVHD的预防
MTX 15mg/㎡ 第1天 10mg/㎡ 第3、6、11d，以后每 周一次，直至移植后102d 主要缺陷：MTX造血毒性， 造血延迟
供或受者年龄过大，风险上升 无菌环境与胃肠道消毒灭菌预防aGVHD有效 次要组织相容性抗原的差异导致GVHD发生增加 TBI剂量增加GVHD危险性 GVHD预防采用单一药物MTX或CSA aGVHD增加 供者血清疱疹病毒阳性或受者CMV阳性
急性移植物抗宿主病
由免疫学所决定的供受者间的组织相容性抗原的 差异是GVHD的根本原因。
造血干细胞移植的并发 症
造血干细胞移植
造血干细胞移植泛指将各种来源的正常造血干细 胞在患者接受超剂量化/放疗后，通过静脉输注移植 入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而 使正常的造血与免疫功能得以重建。
造血干细胞移植流程及相关问题
供者
受者
HLA配型
HLA配型
动员 干细胞采集
预处理 回输
植入 造血及免疫重建
中枢神经系统毒性：白质脑病
预处理后～植活前（一）
感染－途径（加强无菌观念，减少医源性感染、 部位、病原体检测及时机、治疗。细菌感染最 多见，真菌其次，病毒较少)。
预处理后～植活前（一）
出血－及时发现、及时处理、预防为主
预处理后～植活前（一）
肝静脉闭塞
VOD多在移植后30以内发生，尤其是6—20d,最多见于7—9d。 以肝内小静脉纤维性闭塞为主要病理表现 临床表现：
GVHD的预防
糖皮质激素 预防作用不佳 甲强龙 1~6mg/kg.d 多采用2mg/kg.d，分2次应用 强的松 0.5~1mg/kg.d 第15d减量，维持水平
丙球 5.0/次 每周2次 应用3~6个月 T细胞去除，可减少GVHD,但复发率ห้องสมุดไป่ตู้。
移植物中的T淋巴细胞识别了受者的不同组织相容 性抗原而增殖分化，进而把受者的某些组织或器 官作为靶目标进行免疫攻击，使这些组织或器官 发生损害。
主要表现皮疹、腹泻、黄疸；表现为多种靶器官 损伤及器官系统功能减退的自身免疫样综合征。
aGVHD皮疹
最先出现 最早出现的症状有红斑、丘疹、水疱、甚至皮肤
预处理期间
照射并发症 头痛、腮腺炎、腹泻
预处理期间
心脏毒性：CTX是主要因素：CTX不超过 1.55g/m2×4次几乎不发生严重心脏毒性。
肾脏毒性：避免联合应用肾毒性药物 肺部毒性：特发性间质性肺炎(IPS）：与TBI
和化疗药物有关
预处理期间
肝脏毒性：肝静脉闭塞（VOD）：TBI及大剂量 化疗造成的肝脏损害。主要表现为体液潴留、痛 性肝大、胆红素升高，也可以有转氨酶升高。
①肝进行性肿大，触痛（右上腹） ②体重进行性增加（水钠潴留）短期内增加5%以上。 ③黄疸 诊断：①B超 肝静脉狭窄 ②肝活检 预后：30－50％患者死亡
预处理后～植活前（二）
高危因素：
预防：
肝炎病史 第二次移植 AL复发或未获CR者
低分子肝素 优思弗 250mg tid 前列腺素E1
剥脱 好发部位在四肢背面、面颊部、耳朵上部，颈后、
手掌和脚掌。手掌受累可以是GVHD的特异表现。 常与药疹及病毒感染所致皮疹相似。
胃肠道a GVHD
主要表现为腹痛、腹泻 一般为褐绿色水样便 严重时为腹部绞痛及血水便 应与肠道的病毒及细菌感染来鉴别 常依靠肠镜检查及活检
肝脏aGVHD
年龄＞15岁。
allo高于auto
女高于男
BU ，万古霉素 ，二性B， 无环鸟苷。
预处理后～植活前（二）
出血性膀胱炎－预处理毒性、病毒感染
临床表现：尿急、尿痛 实验室检查：尿常规检查可有镜下或肉眼血尿 治疗： 1、多饮水，勤排尿 2、抗感染治疗 3、膀胱灌洗，减少出血 4、全身用止血药物。
CSA+MTX CSA 3mg/kg.d 6~12个月停药。注意监测血 药浓度，以调整用量
FK506 0.03mg/kg.d --1d开始持续24h静点 能口服后 改口服 或FK506+短期MTX或甲强龙
MMF： 0.5 Bid +7d开始 赛呢哌 （CD25单抗）0.9%NS50ml+50mg qd +4d
各种并发症处理
是否相合与植入、GVHD、 复发有关
预处理相关毒性、 感染、出血 VOD、出血性膀胱炎
GVHD、植入综合征、 感染、出血
植入失败、GVHD、感染
复发、继发肿瘤、淋巴 细胞增生疾病等
预处理相关毒性
预处理期间
预处理化疗药物毒性 胃肠道反应(恶心、呕吐、腹痛、腹泻) 粘膜炎、癫痫、出血
常为淤胆改变，可表现为黄疸 需与移植过程中可能发生肝脏病变及黄疸鉴别
包括病毒性肝炎、药物肝损伤、肝脏细菌及真菌 感染，VOD等
aGVHD其他表现
aGVHD时免疫反应的全身表现 发热 体重下降 贫血、血小板减少、白细胞降低
慢性GVHD
发生根本原因仍是供受者间的组织相容性抗原的 不同
诱因常是aGVHD 常与自身免疫性疾病表现相似 可侵犯多种组织褐器官 可出现自身抗体
移植物抗宿主病(GVHD)
概述
是造血干细胞移植的主要并发症和造成死亡的重 要原因
分为急性和慢性两种，一般急性GVHD在移植后 100d内发生，慢性GVHD则在移植100d后发生 —但急、慢性GVHD不能绝对用时间区分
临床表现复杂
移植物抗宿主病影响因素
女性供者给男性受者 GVHD风险升高；女性供者曾妊娠或接受 输血进一步增加男性受者aGVHD的发生率。