仲裁申请书2
仲裁申请书范例(最新5篇)
仲裁申请书范例（最新5篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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仲裁申请书范例参考(精选3篇)
仲裁申请书范例参考(篇一)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：××，女，汉族，出生年***月***日，住址被申请人：×××公司地址：*****××法定代表人：××，电话：*****×××申请事项：一、恳求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币。
二、恳求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计20000元三、恳求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(X年1月至今)事实与理由：******申请人于X年3月8日开头至今始终在被申请人处工作，现担当公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，依据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却始终未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，依据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。
为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，恳求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致×××劳动争议仲裁委员会申请日期：*年***月***日仲裁申请书范例参考(篇二)【标题】：仲裁申请书范例参考(篇二)【摘要】：本文是一份仲裁申请书范例参考，包括了摘要和正文部分，旨在提供帮助和指导律师书写具体的仲裁申请书。
在撰写仲裁申请书时，注意合理的文档排版和格式，以确保申请书的清晰易读性。
以下是范例内容：【正文】：仲裁申请书申请人[律师姓名]：被申请人：案号：一、背景申请人与被申请人于[具体日期]签订了一份[合同、协议等]，约定了双方在[合同约定事项]的权利和义务。
关于仲裁申请书范文8篇
关于仲裁申请书范文8篇仲裁申请书篇1申请人：程##，女，汉族，20xx年3月31日出生，住XX市XX区1楼2门10号。
被申请人：陕西##房地产开发有限公司住所地：XX市太元路中段法定代表人：###仲裁请求：1 请求确认申请人与被申请人签订的商品房买卖合同无效返还购房款114719元，并赔偿利息5091元;2 请求被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：20xx年5月14日申请人与两被申请人签订了《商品房买卖合同》，约定：被申请人将位于XX市###小区第22栋10602号房屋以382396元出让于申请人。
被申请人应于20xx 年12月31日向申请人交付房屋。
申请人应在20xx年5月14日支付房款114719元。
申请人依据合同约定在20xx年5月14日支付房款114719元交纳给被申请人。
xx年3月申请人发现被申请人是在违法销售房屋，其购买的房屋没有法律规定的相关手续。
因此申请人认为其与被申请人签订的《商品房买卖合同》属于无效合同。
现申请人为维护其合法权益特向贵委申请请求裁决确认合同无效，并由被申请人返还购房款114719元，赔偿申请人利息5091元。
此致西安仲裁委员会申请人：###xxxx年三月十四日仲裁申请书篇2申请人：姓名，基本情况介绍申请不予执行事项：淮安仲裁委员会淮仲裁(XX)裁字第号裁决书违反仲裁法规定，请求人民法院依法不予执行该裁决书。
事实和理由：一、付款条件未成就，被申请人无权主张支付367050.35元工程款。
根据合同第六条约定：“乙方同时协助甲方办理门面房、车库产权工作，甲方支付10万;剩余土地手续在甲方的通知下协助甲方办理过户手续，办理结束3-10 日内一次性结清剩余款项”。
可见，除了已付的106000元外，只有在上述条件出现时，申请人才支付367050.35元工程款。
由于被申请人未能履行上述义务，导致申请人至今没能办理门面房、车库的产权证以及土地手续，付款条件未成就，被申请人无权要求支付该款。
关于仲裁申请书模板汇总5篇
仲裁申请书关于仲裁申请书模板汇总5篇在市场经济发展迅速的今天，申请书在现实生活中使用广泛，不同的使用场景有不同的申请书。
那么大家知道正规的申请书怎么写吗？下面是小编收集整理的仲裁申请书5篇，希望能够帮助到大家。
仲裁申请书篇1申请人：__________，男，汉族，_________年____月____日出生。
住址：___________________________________________________。
身份证号：_____________________________被申请人：_____________________________地址：___________________________________________________。
法定代表人：__________联系电话：_____________________申请事项：请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。
事实与理由：_________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。
同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。
在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。
综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的<关于确立劳动关系有关事项的通知>》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！此致_________________劳动争议仲裁委员会申请人：____________________年____月____日证据目录：1、__________公司招聘广告；2、___________公司录取申请人_________录入通知；3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件仲裁申请书篇2申诉人：（姓名）xxx 性别：x 民族：x出生：19xx年x月x日原籍：xx现住址：xxx（写现在你居住的地址）联系电话：13xxxxxx委托代理人：（姓名）xxx 性别：x 民族：x出生：19xx年x月x日原籍：xx现住址：xxx（写现在你居住的地址）联系电话：13xxxxxx被诉人：xxxxxx(写营业执照里的企业名称)法定代表人（或主要负责人）：xxx地址：xxxxxxxxxxxx联系电话：13xxxxxxx仲裁请求：1、请求被诉人立即支付20xx年2月至20xx年12月份应付未付二倍工资xxx元给申诉人。
仲裁申请书范本(精选3篇)
仲裁申请书范本（第一篇）此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
申请人：*******************************：*******************************住宅：********************************法定代表人：******职务：*****电话：******托付代理人：*********工作单位：**********性别：********年龄：**********职务：********电话：**********被申请人：*****************************住宅：********************************法定代表人：******职务：*******电话：********托付代理人：********工作单位：**************性别：*******年龄：**********职务：*******电话：**********仲裁恳求：(1)裁决被申请人因其违约行为向申请人支付货款****元和经济损失*****元；(2)仲裁费用由被申请人负担。
事实与理由：(事实经过)********************************************************************* ******************************************(要求被申请人担当责任的理由)此致****仲裁委员会申请人：****(盖章)****年**月**日附：1.*******2.*******法定代表人身份证明书同志，在我单位任职务，是我单位法定代表人，特此证明。
单位全称(盖章)***年***月***日附：该法定代表人住宅：******电话：******注：企业事业单位、机关、团体法人的主要负责人为本单位的法定代表人。
姓名：*****性别：*****籍贯：******出生年***月：*工作单位：******家庭地址：****邮政编码：******联系方式：****身份证号码：*******年***月***日仲裁申请书范本（第二篇）【标题】：仲裁申请书范本摘要：本合同是一份仲裁申请书范本，旨在简洁明了地列出申请人向仲裁机构提出仲裁请求的要求。
仲裁申请书9篇
仲裁申请书9篇仲裁申请书 1申请人：××市钢窗厂。
住所地：××市××区××××大街××号。
法定代表人：张××，厂长，电话：××××××委托代理人：王××，××市××律师事务所律师。
被申请人：××省××市××房地产开发公司。
法定代表人：李××，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：一、立即支付货款×××元。
二、赔偿损失费×××元。
事实与理由：20××年13月2日，被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗××××副。
合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为19××年6月份。
我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。
由于××房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到××省××市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁机构予以仲裁。
××仲裁委员会申诉人：××市钢窗厂20××年11月18日附：1、本仲裁申请书副本1份2、证据目录和主要证据复印件2份仲裁申请书 2劳动者姓名：性别：，出生年月：x年xx月xx日，身份证号码：(低保申请书) 联系电话用人单位名称：地址：法定代表人：电话：销售部负责人：手机号：申诉事由：本人在x年xx月xx日进入x公司工作，职务为，月工资x元，用人单位在x年xx月xx日无理由辞退我，在该公司工作的x月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：1. 要求半个月工资的补偿金(单月工资*0.5)元。
仲裁申请书(2篇)
仲裁申请书尊敬的仲裁委员会：我是（申请人姓名），身份證號码为（申请人身份證號码），根据《中华人民共和国仲裁法》及相关规定，向贵仲裁委员会提交本仲裁申请书，并就以下事项申请仲裁：一、申请人基本情况申请人为（自然人/法人/其他组织），其基本情况如下：（1）自然人：姓名、性别、年龄、职务、住所地址、联系电话、电子邮箱等信息；（2）法人/其他组织：名称、法定代表人（负责人）姓名、住所地址、联系电话、电子邮箱等信息。
二、被申请人基本情况被申请人为（自然人/法人/其他组织），其基本情况如下：（1）自然人：姓名、性别、年龄、职务、住所地址、联系电话、电子邮箱等信息；（2）法人/其他组织：名称、法定代表人（负责人）姓名、住所地址、联系电话、电子邮箱等信息。
三、纠纷的背景和事实（在此处详细陈述纠纷的背景和事实，如涉及的合同、行为、时间、地点等，在申请书中可加入相关证据材料，以支撑申请人的主张。
）四、纠纷的主张和请求（在此处详细陈述申请人对纠纷的主张和请求，包括所要维护的权益、要求被申请人承担的责任和义务，以及其他相关要求。
）五、仲裁协议的情况（在此处陈述申请人与被申请人之间是否存在仲裁协议，包括仲裁协议的形式、内容和签订日期等信息。
如有需要，附上证明仲裁协议有效性的相关证据材料。
）六、仲裁费用支付情况根据贵会的规定，我愿意承担仲裁费用。
七、仲裁请求基于以上情况，我特此向贵委员会提出以下仲裁请求：（1）确认本纠纷属于仲裁范围；（2）判决被申请人承担相关责任和义务；（3）如果需要，要求被申请人支付合理的赔偿款；（4）其他合理的仲裁请求。
八、申请人的联系方式申请人姓名：（申请人姓名）住所地址：（申请人住所地址）联系电话：（申请人电话号码）电子邮箱：（申请人电子邮箱）以上是本人的真实申请，如有虚假陈述，本人愿意承担相应法律责任。
申请人签名：\t\t\t\t\t\t日期：年月日（申请人签名后，请将申请书正本及其副本以书面形式递交至仲裁委员会，并保留一份副本供自己备份。
仲裁申请书范文【优秀6篇】
仲裁申请书范文【优秀6篇】仲裁申请书范文【优秀6篇】有关仲裁申请书篇一申请人：徐xx，男，汉族，20xx年x月x日生，住江苏省泰兴市xx，身份证号码：xxx。
被申请人：苏州xx有限公司住所地：江苏吴江经济开发区x法定代表人：xx，联系电话：xxx申请请求：一、支付申请人经济补偿金元(15年5530)；二、支付申请人应休未休年假工资元【（xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%）—(45x254)】；三、支付申请人xxx年病假工资；四、补足申请人xxx年事假工资扣款元(xxx)；五、补足申请人低于最低工资标准工资330元（30元/月x11个月）；六、支付申请人非法扣除工资。
46（暂计xxx年度、xxx年前4月）；七、补足申请人xxx年终奖元（参照上一年度年终奖标准）。
事实及理由：申请人自xxx年9月14日进入被申请人处工作，工作期间认真负责，勤勉踏实，但被申请人不能足额发放申请人全部工资，每月均非法扣除申请人工资，尤其是被申请人病假期间不支付工资的规定严重侵害了申请人的合法权益，申请人无奈之下于20xx 年x月x日被迫向被申请人提出离职申请。
综上，申请人为维护自身合法权益，特向贵委提出仲裁申请，望依法支持申请请求。
此致苏州市吴江区劳动争议仲裁委员会申请人：xxx20xx年xx月xx仲裁申请书篇二申请人：xx，女，汉族，19xx年xx月xx日生，住xx省xx被申请人一：xx省xx公司住所地：xx省xx电话：xx—xx，xx法定代表人：xx被申请人二：xx有限公司住所地：xx市xx法定代表人：xx申请事项：1、裁决二被申请人支付申请人20xx年xx月工资2500元。
2、裁决二被申请人支付20xx年xx月至xx月未足额发放的工资xx元。
3、裁决二被申请人支付20xx年xx月xx日至xx月xx日的双倍工资9000元。
4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。
5、裁决二被申请人补缴20xx年xx月至20xx年xx月的社会养老保险1350元及补缴20xx年xx月至20xx年xx月未足额缴纳的社会养老保险3760元。
仲裁申请书(精选5篇)
仲裁申请书（精选5篇）仲裁申请书篇一申请人：姓名性别女年龄民族汉住址上海市电话邮编被申请人1：单位名称上海市电话法定住所上海市邮编法定代表人性别女职务总经理请求事项：1、裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资某某元（不含已支付部分）2、裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元3、裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（某某年9月至某某年6月）4、裁决被申请人为申请人补办某某年6月各类养老保险5、裁决被申请人赔偿从某某年9月至某某年6月的休息天加班工资19天某2某（4000/21.75）=6988.506、裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元事实与理由申请人于某某年9月8日正式进入被申请人上海市某某公司上班，担任会计主任一职。
并签订了为期三年的劳动合同。
由于某某公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由某某年9月的9家店铺增长为某某年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。
因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。
某某年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在某某年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于某某年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于某某年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
关于仲裁申请书5篇
关于仲裁申请书5篇关于仲裁申请书1申请执行人：__商贸有限责任公司地址：__市__区__路__号法定代表人：赵某，职务：董事长被执行人：__服装厂地址：__市__县__路__号法定代表人：钱某，职务：董事长电话：__请求事项：被执行人赔偿因供货等级差给某商场造成的损失__万元。
申请执行人与被执行人间因服装买卖合同纠纷，业经__仲裁委员会裁决，被执行人拒不遵照裁决履行义务。
请求人民法院予以强制执行。
申请人执行与被执行人于________年____月签订服装买卖合同。
在履行合同中，被执行人不正确履行合同，给申请执行人发的货是次等品，申请执行人因此造成了很大的损失，后经__市仲裁委员会依法作出了裁决，裁决被执行人赔偿因其供货等级差给某商场造成的损失__万元。
但被执行人拒不执行此裁决。
故根据《中户人民共和国仲裁法》和《中户人民共和国民事诉讼法》有关规定，向人民法院申请强制被执行人给付赔偿款__万元人民币。
此致__人民法院申请人：__商贸有限责任公司法定代表人：赵某________年____月____日关于仲裁申请书2变更仲裁请求为：1、裁决被申请人支付拖欠的工资1665元，并支付加倍赔偿金1665元;2、裁决被申请人支付赔偿金__元。
事实和理由：贵仲裁委员会受理之申请人与被申请人上海。
有限公司重庆分公司劳动仲裁一案，申请人从2022年起每月工资1450元。
被申请人应支付申请人自今年6月1日到7月15日的工资2175元，但仅于8月14日支付了510元，克扣申请人应得工资1665元。
根据《劳动合同法》第85条“用人单位未及时足额支付劳动者劳动报酬的按应付金额百分之五十以上百分之一百以下的标准向劳动者加付赔偿金"之规定，被申请人按应付金额百分之百应加付赔偿金1665元。
从2022年9月入职至被申请人违法解除双方劳动合同终止用工关系时止，申请人工作年限即将届满5年，被申请人应根据《劳动合同法》第47条规定按合同解除前申请人12个月的平均工资标准计付经济补偿金7250元(计算方法：1450元/月×5月)。
仲裁申请书 仲裁申请书(精选7篇)
仲裁申请书仲裁申请书（精选7篇）仲裁申请书篇一申请人：_____________住所地：_________________市__________区_____________街__________号。
法定代表人：_____________________，厂长，电话：________________委托代理人：___________________，__________市__________律师事务所律师。
被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。
法定代表人：_________________，经理。
案由：购销合同纠纷。
仲裁要求：一、立即支付货款_______________元。
二、赔偿损失费_______________元。
事实与理由：_________________ 年_________________ 月_________________ 日，被申请人__________省__________市房地产开发公司与我厂在__________市签订销合同一份，采购我厂生产的A4纸_____________箱。
合同对A4纸的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为20__________年6月份。
我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分A4纸不符合合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。
由于__________房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到__________省__________市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。
此致__________仲裁委员会申诉人：_________________市造纸厂_____________年__________月__________日附：1、本仲裁申请书副本1份2、证据目录和主要证据复印件2份仲裁申请书篇二申诉人：________________，女，________年________月________日生，住_________市_________区_________号。
仲裁申请书
仲裁申请书仲裁申请书三篇仲裁申请书篇1当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。
根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本，其内容应包括：申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务，申请人的要求和所依据的事实和理由、证据和证据来源，证人的.姓名和住所。
仲裁申请书申请人：(姓名) 性别：出生：年月日民族：户籍所在地(或外国人注明国籍)：现住址：联系电话：确认有效的通讯地址：邮政编码：被申请人：法定代表人(主要负责人)：(姓名) 职务：住所：联系电话：第三人：法定代表人(主要负责人)：(姓名) 职务：住所：联系电话：仲裁请求：当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。
根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本，其内容应包括：申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，法人或其他组织的名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名、职务，申请人的要求和所依据的事实和理由、证据和证据来源，证人的姓名和住所。
1．2．3．4事实和理由：此致仲裁申请书篇2反诉人（本诉被申请人）：成都有限公司，住：法定代表人：被反诉人（本诉申请人）：一、反诉请求请求裁决被反诉人赔偿反诉人经济损失元。
二、事实与理由被反诉人与反诉人劳动争议一案贵委已经受理。
20xx年2月，反诉人与被反诉人商谈，双方口头达成以下合作意愿：由被反诉人担当反诉人成都分公司结构专业“专业负责人”职位，同时被反诉人必须将其注册结构师的人事关系和证、章转到反诉人公司，双方才能依照《劳动合同法》签订劳动合同。
但是，由于被反诉人与公司直至xx年12月31日仍具有有劳动关系，而被反诉人也一直不愿与公司解除劳动合同，依照劳动法规的规定，反诉人不能与被反诉人签订劳动合同。
被反诉人在担任反诉人成都分公司的“专业负责人”期间，由于屡屡不服从公司安排，工作极其不负责任，造成反诉人设计图纸严重错误，给反诉人造成了巨大的损失。
仲裁申请书
仲裁申请书【实用】仲裁申请书三篇仲裁申请书篇1申请人：（姓名），性别：______，年龄：______，民族：______，身份证号码：_______________________，联系电话：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。
被申请人：（单位名称），单位类型：_______________，法定代表人：_______________，联系电话：_______________，单位住所：_______________________。
风险提示：劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
申请事项：一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计___________元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计___________元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计___________元（________年____月____日至________年____月____日）。
事实与理由：申请人于________年____月____日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金。
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西咸新区劳动人事争议仲裁委员会
仲裁申请书
申请人：姓名：，性别：男，民族：汉族，出生日期1957年10月15日，住址：陕西省，身份证号码： 3，联系电话。
被申请人：企业名称：，住所地：陕西省。
法定代表人：，职务：董事长，联系电话：
请求事项：
1、被申请人支付申请人医疗费49287.77元、住院伙食补助费720元、营养费2700元、后续治疗费10000元、护理费7200元、交通费400元；
2、被申请人支付申请人停工留薪期工资39900元；
3、申请裁决解除申请人与被申请人的劳动关系，并要求被申请人支付申请人支付一次伤残补助金23100元、一次性工伤医疗补助金67205元；一次性伤残就业补助金67205元；
4、被申请人支付申请人劳动能力鉴定费用507元。
以上合计：268224.77元。
事实和理由：
2014年9月，申请人到被申请人处工作，后担任陕西大秦温泉养生苑有限公司安保部安保员一职，主要负责院内车辆停放保持道路畅通及院内二号楼泵房安全的工作，工资约2100元/月。
平时骑电动车由家出发到天台八路东口一直往南即可到达单位。
2015年12月20日早上7时左右申请人骑电动车途径天台路与西户路十字时被一辆面包车撞倒后送入就近的武警工程大学医院进行救治后又转
入陕西省人民医院进行治疗于2016年1月13日出院后定期复查治疗，除头痛头
晕外，左眼动眼神经受损一直未见明显好转。
申请人家属多次和被申请人进行沟通协商均未果。
后经申请人申请，西安市人力资源和社会保障局于2017年5月25日认定为工伤，2017年8月4日西安市劳动能力鉴定委员会评定为八级伤残。
截止2017年9月1日申请人支付了所有的医疗费及鉴定费用，2016年1月至2016年2月6日被申请人共支付申请人工资及就是奖金2824元，从2016年2月6日以后直至2017年9月30日被申请人没有给申请人支付工资。
现根据《陕西省实施<工伤保险条例>办法》、《西安市工伤保险实施办法》及西安市统计局2016年6月13日发布统计数据，要求被申请人支付申请人医疗费49287.77元、住院伙食补助费720元、营养费2700元、后续治疗费10000元、护理费7200元、交通费400元；被申请人支付申请人停工留薪期工资39900元（2016年2月至2017年9月30日），由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，被申请人支付申请人工伤保险待遇：要求被申请人支付申请人支付一次伤残补助金23100元、一次性工伤医疗补助金67205元；一次性伤残就业补助金67205元；被申请人支付申请人劳动能力鉴定费用507元。
现具申请，请求你委依法仲裁。
此致
西咸新区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年月日。