腓总神经损伤疾病概述

疾病概述

腓总神经：

概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。

腓总神经损伤症状体征：

1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。［显示］

1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。

腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

腓总神经

沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。

分为腓浅神经和腓深神经两个终末支

腓浅神经superficial peroneal nerve

行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。

腓深神经deep peroneal nerve

穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。

腓总神经损伤治疗方案：

注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3 个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。

1.腓总神经的显露

(1)腘窝部腓总神经的显露：俯卧体位，患肢稍垫高。手术步骤如下：

①切口：自股后腓骨头上约8cm 处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口。

②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支。

(2)小腿部腓深神经的显露：体位，仰卧位。手术步骤如下：

①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定。

②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧。

2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。

仰卧体位，手术步骤如下：

(1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm 之纵行切口，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。

(2)于小腿下1/3 内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm 之S 形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。

(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm 之纵切口，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。

(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口。

(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。

(6)术后用短腿石膏固定于上述位置，6 周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。

腓总神经损伤预防及预后：

预后：术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。预防：临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿骨折时，要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。［显示］

预后：术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。

预防：临床上应用石膏固定或小夹板固定治疗小腿骨折时，要注意在腓骨头颈处加棉垫保护之。避免医源性损伤。