绞窄性肠梗阻PPT课件
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2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻PPT演示课件
02
肠梗阻影像学检查与评估
X线平片检查
01
是肠梗阻的首选影像学检 查方法，可显示肠管扩张 、积气、积液等肠梗阻的 典型表现。
立位腹部X线平片
可显示膈下新月形游离气 体影，提示空腔脏器穿孔 。
卧位腹部X线平片
可显示肠管充气扩张、肠 间隙增宽等肠梗阻表现。
CT扫描检查
腹部CT扫描
关注肠梗阻诊疗领域的新型技术，如高分辨率CT 、MRI等影像学检查在肠梗阻诊断中的应用。
个体化治疗方案的探索
针对不同类型、不同病因的肠梗阻患者，探索个 体化、精准化的治疗方案，提高治疗效果和患者 生活质量。
肠梗阻与肠道微生态的关系研究
近年来，肠道微生态在肠梗阻发生发展中的作用 逐渐受到关注，相关研究有望为肠梗阻的预防和 治疗提供新的思路和方法。
治疗要点
患者有腹腔手术、创伤或炎症史；表现为腹痛、腹胀、呕 吐、停止排便排气等症状；腹部X线平片可见肠管扩张和液 气平面。
首先采取非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解 质紊乱和酸碱失衡、防治感染等；若病情加重或出现绞窄 性肠梗阻征象，应及时手术治疗，如粘连松解术、肠切除 吻合术等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
04
肠梗阻手术治疗指征及术式选择
手术指征明确和术前准备工作
手术指征明确
对于绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗 阻、先天性肠道畸形引起的肠梗阻等 ，手术治疗是首选方法。
术前准备工作
包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，胃肠减压，抗感染等。
常见术式介绍和优缺点比较
常见术式介绍
肠梗阻的手术方式主要有肠粘连松解 术、肠切除肠吻合术、短路手术和肠 造口或肠外置术等。
肠梗阻
汇报人：XXX 2024-01-11
肠梗阻护理查房 ppt课件
根据以上病情提出以下护理诊断：
护理诊断/相关因素：
舒适的改变
与切口疼痛各种置管有关
口腔黏膜 的改变
皮肤完整 性受损危险
与长期禁食及胃肠减压有关 与长期卧床 、年龄大、消瘦有关
潜在并发症
腹腔感染、出血、肠瘘、肠粘连
18
肠梗阻护理查房 ppt课件
护理措施：
（1）维持体液平 衡 ：输液，保证液 体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱 平衡是极为重要的 措施，要确保液体 量的补充，输液过 程中应严密观察和 准确记录出入液体 的量。
肠梗阻护理查房 ppt课件
五、肠梗阻的临床表现：
共有表现:
❖腹痛 ❖呕吐 ❖腹胀 ❖停止排气排便
12
肠梗阻护理查房 ppt课件
一.病例汇报
3床,张本高,患者因发现腹部肿块伴腹痛腹胀伴恶心 呕吐一天”来院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2016 年10月28日23：00轮椅收入院.
既往史：50年前曾行肠梗阻手术，1年前行肠粘连 松解术。
2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少 胃肠胀气；
3.术后吸出胃肠内气体和 胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，
促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环， 促进消化功能的恢复。
4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。
肠梗阻护理查房
肠梗阻护理查房 ppt课件
1
肠梗阻的定义：
❖ 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为
肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见 的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道 疾病和急性阑尾炎，列第三位。
2
肠梗阻护理查房 ppt课件
病因及分类：
❖ 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻
肠梗阻完整版PPT课件
肠造口或肠外置术
肠梗阻部位的病变复杂或患者情况很差时， 可在梗阻近端肠管作肠造口术以减压，解除 因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。
常用手术方式及技巧
手术技巧
术前充分准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱，胃肠减压等。 根据梗阻部位和病因选择合适的切口和术式。
常用手术方式及技巧
01
操作轻柔，尽量减少对肠管的刺激 和损伤。
02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
能力。
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
THANKS。
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解质 及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连松解 术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
超声造影
通过静脉注射造影剂，可实时观察肠壁及肠系膜的血流灌注情况，有助于评估肠梗阻的严重程度和预后。
03
肠梗阻非手术治疗
禁食、胃肠减压
禁食
减少胃肠道内食物和液体的积聚，降低肠 腔内压力，有助于改善肠壁血液循环。
VS
胃肠减压
通过胃管或肠管引流，将胃肠道内的气体 和液体排出，进一步降低肠腔内压力，改 善肠壁血液循环。
呼吸锻炼
深呼吸和有效咳嗽有助于预防 肺部感染，促进肠道功能恢复。
合理饮食
绞窄性肠梗阻的ct诊断课件
，予回纳肠管，观察后发现受累回肠已缺血坏死，并在回纳时部
分破裂，有部分肠内容物溢出，遂结扎切断其所属血管，切除坏
死小肠（4天后手术）
绞窄性肠梗阻的ct诊断
18
男性， 71岁
腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张 ，水肿，内有大量积气积液，回肠上段 约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的 囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋 内有肠内容物。
13
美克尔憩室
胚胎发育异常。胚胎早期4 周时中肠与卵囊之 间有一交通管，称卵黄管。正常发育情况下，卵黄管 在胚胎第2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维 带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全， 不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐 茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠 端未闭合。与回肠相通，形成盲囊，称回肠远端憩室。
绞窄性肠梗阻的CT诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李秀梅
绞窄性肠梗阻的ct诊断
1
肠梗阻：肠内容物在肠道内通过受到障碍。
根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性 肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、 肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠 腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性 （肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。
绞窄性肠梗阻的ct诊断
19
将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地 较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。
3.26
绞窄病变部位情况：腹腔内大量血性液体共约1000ml，予吸尽，小肠与 盆腔稍粘连，距离回盲部约15cm末段回肠部分嵌入粘连带内，长度约 30cm，不易还纳，肠壁肿胀发黑，浆膜面血性渗出液覆盖，该段回肠系 膜明显充血水肿，近端小肠扩张明显，肠壁稍充血水肿，结肠空虚，肝 、脾、胃、十二指肠正常。术绞中窄诊性断肠梗：阻1的.c急t诊性断弥漫性腹膜炎 2.回肠内疝 10 并绞窄性肠梗阻，末段回肠嵌顿段坏死（3.28）
肠梗阻-PPT课件
方法：非手术疗法 胃肠减压：可减轻腹胀，单纯性梗阻可避免手术，若须手术着也可利于手术操作 纠正水电解质酸碱紊乱为重要措施，随时根据尿量及失液及化验报告作调整补液及电解质供给 抗菌素应用：对绞窄性者更为重要可减少细菌的感染与毒素的产生，常用对G-杆菌有效的抗菌素 对麻痹性者，有时可用中药、针灸等促使肠蠕动恢复的药物治疗。
治疗： 对良性肿瘤：可作局部切除或部分肠段切除 对恶性肿瘤：须连同肠系膜及区域性淋巴结作根治性切除，术后化疗或放疗 如肿瘤无法切除并有梗阻可做短路手术
The end
小肠肿瘤
小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤2% 良性肿瘤：腺瘤、平滑肌瘤 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺碍、平滑肌肉瘤、类癌
临床表现
腹痛：最常见症状开始时可为隐痛胀痛，当并发肠梗阻时可呈剧烈绞痛 肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，个别病人因长期反复出血，而表现为慢性贫血 肠梗阻：肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管是发生肠梗阻的原因，引起急性肠梗阻往往是由于肠套叠所致
2.按肠梗阻部位分： 高位小肠梗阻：梗阻在空肠上段 低位小肠梗阻：梗阻在回肠下段 结肠梗阻：为低位，闭襻性梗阻 3.按梗阻程度分：完全性，不完全性 4.按发展过程快慢分：急性梗阻，慢性梗阻 慢性部分性（不完全性）多为单纯性 急性完全性多为绞窄性
二、肠梗阻的病理生理变化
㈠、局部变化 停止肛门排气，排便 塌陷、变细、少量积粪 梗阻以下肠管 ↑ 梗阻 梗阻以上肠管 蠕动 肠液积聚 疼痛 吸收障碍 呕吐 食管上段括约肌反射性松弛 水、碱性电解质 吞下空气 脱水、血液浓缩 肠管膨胀 急性梗阻 肠壁变薄 尿少、肾排酸障碍 肠腔内压力 慢性梗阻 肠壁肥厚 肠壁郁血、水肿 高度腹胀 高血钾、代谢性酸中毒 肠壁缺氧 横膈 下腔静脉受压 肠坏死 肠壁及毛细血管通透性 呼吸障碍、循环障碍 穿孔 细菌、水、血浆、红血球渗入腹腔 缺氧加重 腹膜炎 低血容量休克 中毒性休克
《外科学》肠梗阻 ppt课件
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c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
c.直肠指检 扪及肿块提示肿瘤或肠套叠的套头；血 迹提示肠套叠或绞窄。
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3.X线 立位平片和卧位平片在肠梗阻的诊断中都同 样具有重要价值。 立位平片可见到多个气液平及气胀的肠襻。 空肠梗阻平片示“青鱼骨刺”征； 结肠梗阻平片示结肠袋。 胆树内气体加右下腹不透光影提示胆石性肠梗阻。 一般不做钡灌肠检查，结肠梗阻和肠套叠时可行低 压灌肠。
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3.根据梗阻部位分为： ◆高位小肠梗阻 ◆低位小肠梗阻 ◆结肠梗阻。 结肠梗阻时，回盲瓣仍然完好时，肠内容继续进入 梗阻区，不能返回，形成闭襻性梗阻，使盲肠极度 扩张，若不及时治疗，盲肠可发生破裂、穿孔。
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4.根据肠腔通畅程度分为： ◆完全性肠梗阻 ◆不完全性肠梗阻。 4.根据发病缓急分为： ◆急性梗阻:发病时间为几小时或几天，发展迅速,为 完全性，易发生绞窄。也可为单纯性。绞窄性梗阻 一定是急性、完全性梗阻。 ◆慢性梗阻: 病程缓慢发展，伴营养不良、便秘和慢 性病的其它体征，为不全性，不绞窄。
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全身 主要有肠膨胀、体液丧失、感染、毒血症。 肠膨胀——肠管积气、积液、扩张，腹压↑，膈肌活 动↓，腹式呼吸↓，下腔静脉回流↓，呼吸循环衰竭。
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肠梗阻时，体液丧失、电解质紊乱——正常成人每日分 泌消化液8L，仅排出0.3L。 体液积聚、肠扩张、粘膜分泌增多、吸收减少，大量经 呕吐或胃肠吸引排出。 高位梗阻比低位梗阻，尤其比结肠梗阻早出现水、电紊 乱。 十二指肠球梗阻低氯代碱； 小肠梗阻为低钠代酸，严重者有休克。 一般脱.呕吐 ◆高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物是胆汁样物。 ◆低位梗阻呕吐迟、稀疏，量多、稠，吐出物是粪 臭样物。 ◆结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。 ◆吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。
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广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性， 而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条 构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。
注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果 是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然 减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻 及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕 吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
病理生理变化（全身性）
1、体液丧失：正常消化液6-8 L/24h
唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病 理生理改变。
不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液
肠梗阻的常见类型 普外科 吴威浩
任何原因引起的肠内容物不能正常运 行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%
小肠活动度大——小肠易梗阻的解剖基础 小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形
一、粘连性肠梗阻
病因： 先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常
病理生理变化（全身性）
2、感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素
肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎，中毒 症状，甚至全身性感染 3、血供受障严重时，病理学上类似一种出血性 的梗塞，一般系膜变暗红色 紫色 黑色坏死， 肠壁产生水肿 出血 坏死 麻痹。
绞窄性肠梗阻的临床特征
1. 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，减压 后不缓解，频繁而剧烈。
• 为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、 胃肠减压外, 还应该使用足量的生长抑素或 其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢
失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的
重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提 高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿, 扩 大肠管内径, 治疗观察不好转或病情加重，或怀疑 有绞窄性肠梗阻。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下 腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
肠梗阻的临床手术时机
肠管生机的判断：
a 肠壁发黑已塌陷。 b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反 应。 c 肠系膜终末动脉无搏动 。 d 如可疑，等渗盐水湿敷或用利多卡因注射液作肠系膜根
胃、大小肠积气、液平面
治疗
一、非手术治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术 指征。
适应证： 单纯性肠梗阻 不全肠梗阻 广泛肠粘连 术后早期肠粘连
• 60~70%非手术可缓解
1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 2、禁食、胃肠减压、灌肠 3、防止感染毒血症 4、中药治疗
5、解痉
• 核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻 肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态， 改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻 行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施 落实到位，不能流于形式:胃肠减压不是简 单地在病人的胃内置一根引流管，这样达 不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖 端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻 才容易缓解。
3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗 阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低， 腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧 失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情 况，可导致漏诊、误诊。 （4）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不 能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻 部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全 梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便， 只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性 梗阻，排气排便现象不会完全消失。
2. 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改 善不明显。
3. 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计 数和中性粒细胞比例增高。
4. 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 5. 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹
腔穿刺抽出液为血性。血性液（吐、排、穿） 6. 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 7. X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因
２、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。
二、绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者， 可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引 起。
2、全身病理生理改变
（1）、水、电解质和酸碱失衡 （2）、血容量下降 （3）、休克 （4）、呼吸和心脏功能障碍
注意：手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能 失调多发生在术后3～4日，肛门排气排便 后症状自行消失。
粘连性肠梗阻的临床症状
粘连性肠梗阻最主要的临床表现即是机械性肠梗 阻的症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （1） 腹痛：肠梗阻时，因肠蠕动增强，常有阵发 性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜 行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；如果 是不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，疼痛骤然 减轻或消失； （2） 呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随 梗阻部位的高低而有所不同。高位小肠梗阻呕吐 出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位小肠梗阻 及结肠梗阻时，呕吐出现较晚，次数也较少，呕 吐量较少，呕吐物常具有粪臭味。
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因：肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。 主要是小肠机械性肠梗阻的表现。 防止粘连的发生最重要。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
时间而改变。
鉴别诊断：
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延 全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平 片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为 主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为 主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁 水肿等。
病理生理变化（全身性）
1、体液丧失：正常消化液6-8 L/24h
唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病 理生理改变。
不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液
肠梗阻的常见类型 普外科 吴威浩
任何原因引起的肠内容物不能正常运 行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%
小肠活动度大——小肠易梗阻的解剖基础 小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形
一、粘连性肠梗阻
病因： 先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常
病理生理变化（全身性）
2、感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 产生毒素
肠壁通透性增高后进入腹腔 腹膜炎，中毒 症状，甚至全身性感染 3、血供受障严重时，病理学上类似一种出血性 的梗塞，一般系膜变暗红色 紫色 黑色坏死， 肠壁产生水肿 出血 坏死 麻痹。
绞窄性肠梗阻的临床特征
1. 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，减压 后不缓解，频繁而剧烈。
• 为减少肠内容物导致的肠膨胀，除禁食、 胃肠减压外, 还应该使用足量的生长抑素或 其类似物最大限度地减少消化液分泌和丢
失。肠壁水肿也是造成肠梗阻难以缓解的
重要原因之一，通过利尿、脱水等方式提 高血浆胶体渗透压有助于缓解肠壁水肿, 扩 大肠管内径, 治疗观察不好转或病情加重，或怀疑 有绞窄性肠梗阻。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下 腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。
肠梗阻的临床手术时机
肠管生机的判断：
a 肠壁发黑已塌陷。 b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反 应。 c 肠系膜终末动脉无搏动 。 d 如可疑，等渗盐水湿敷或用利多卡因注射液作肠系膜根
胃、大小肠积气、液平面
治疗
一、非手术治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术 指征。
适应证： 单纯性肠梗阻 不全肠梗阻 广泛肠粘连 术后早期肠粘连
• 60~70%非手术可缓解
1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 2、禁食、胃肠减压、灌肠 3、防止感染毒血症 4、中药治疗
5、解痉
• 核心内容就是尽量减少肠内容物量、减轻 肠腔压力、消除肠道水肿、维持内稳态， 改善患者的营养状况。如果决定对肠梗阻 行非手术治疗，则一定要将每项治疗措施 落实到位，不能流于形式:胃肠减压不是简 单地在病人的胃内置一根引流管，这样达 不到肠道减压的目的，必须将减压管的尖 端放到梗阻近端，使肠管保持空虚，梗阻 才容易缓解。
3）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗 阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低， 腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧 失，呕吐早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情 况，可导致漏诊、误诊。 （4）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不 能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻 部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全 梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便， 只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性 梗阻，排气排便现象不会完全消失。
2. 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改 善不明显。
3. 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计 数和中性粒细胞比例增高。
4. 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 5. 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹
腔穿刺抽出液为血性。血性液（吐、排、穿） 6. 经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。 7. X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因
２、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。
二、绞窄性肠梗阻
绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者， 可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引 起。
2、全身病理生理改变
（1）、水、电解质和酸碱失衡 （2）、血容量下降 （3）、休克 （4）、呼吸和心脏功能障碍