创伤性骨化性肌炎
骨化性肌炎名词解释
骨化性肌炎名词解释骨化性肌炎（Osteoarthritis）是一种常见的关节慢性病，它可以影响任何人，但是年龄越大，风险越大。
它是由多个因素引起的，其中包括：骨关节表面的损伤、肥胖，以及某些职业中的高强度体力活动。
经过几年的发展，骨化性肌炎的症状会发展为严重的病情，其中包括关节痛、僵硬、活动度减少、消炎反应以及关节不稳定等。
骨化性肌炎主要是由于关节表面细胞结构中出现基因变异，引起动物组织受损，从而引起骨质疏松、脂肪细胞增多，进而导致关节面变形，损伤细胞组织，从而引发炎症。
此外，骨化性肌炎也可能是由于外伤或本身体质不良而引起的。
骨化性肌炎的症状通常是以慢性的关节痛、关节僵硬，疼痛加重在活动时或活动后，疼痛可能会出现在坐、立或行走时，还可能出现无故焦虑或思想恐惧，关节僵硬的持续时间有长有短，有时可能出现关节肿胀、红肿和张力，并且会伴随活动性减少，有时关节还会发出嘎嘣声。
骨化性肌炎的诊断通常是通过临床检查、超声波、MR或CT等技术，以及血液检查等诊断方法，有时患者需要进行关节穿刺检查，检查关节中液体积级别，以及液体中滤过物的水平。
骨化性肌炎的治疗主要是用药物治疗，有时还需要手术治疗，手术常用于辅助治疗，其目的是改善关节的症状，减少痛苦，增加关节活动度。
通常推荐使用非甾体类抗炎药物进行治疗。
除了药物治疗外，建议患者多进行体育锻炼，选择适合自己的锻炼方式，如散步、游泳等。
同时，建议患者减轻体重，减少身体负担，保护膝关节的功能，以减轻疼痛，延缓膝关节的发病时间。
骨化性肌炎是一种常见的炎症病，它可能会对人们的健康造成严重的影响，因此，应该及早发现和治疗，以减轻病痛，让人们恢复健康。
最后，我们要积极预防，坚持定期体检，发现疾病及时就医。
创伤性骨化性肌炎三例报告
入院。入院诊断为⑴左肘关节脱位 （外侧脱位）。 ⑵左肱骨内侧髁骨折。急诊给予行手法复位石膏 托外固定。４ｄ 后在神经阻滞下行“左肱骨内侧髁 骨折切开复位克氏针内固定术及石膏托外固定术” 治疗。１ 月后拔克氏针，嘱患者主动做肘关节屈伸 功能锻炼，但左肘关节屈伸功能较差，屈肘在 ７０°，伸肘位在 １３０°。左前臂旋转功能稍受限。 ２ 月后在做功能锻炼时发现左肘关节出现骨化性肌 炎。见图 ２。并给予口服吲哚美辛片 １２．５ｍｇ ，３ 次 ／ｄ，１ 月后 Ｘ 线片仍未见骨化性肌炎骨团缩小。
片提示骨折端周边软组织内见大量的高密度影（考
虑为骨化性肌炎），左肘关节屈肘在 ６０°，伸肘位在
１１０°。左前臂旋转功能受限。为防止骨化性肌炎
进一步发展，给予吲哚美辛片０１２ 年 ９ 月 １５ 日复片提示：
肘关节骨化性肌炎密度增高，但面积有所缩小，
例 ３．张某某，男性，１０ 岁，“因高处跌伤 致左肘部疼痛肿胀伴活动受限 ３ｈ 余”，于 ２０１２ 年
术前
术后第 ２ｄ
术前
术后
术后 ３ 月
术后 ４ 月
术后 ６ 月
图１
例 ２．患者，普某某，男 ， １２ 岁，“高处跌 伤左肘部伴肿痛、畸形 ４ｈ”于 ２０１０ 年 １２ 月 １６ 日
收稿日期：２０１２－１０－１１
二、鉴别诊断 １．异位骨化 异位骨化往往是 局限性的，在离开骨骼和骨膜很远的组织内，凡 可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现异 位骨化。
创伤性骨化性肌炎
• 新形成的骨组织通常为海绵状，类似于骨 折愈合后形成的骨痂，在邻近长骨的骨干 部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化。而 且可于一处或数处与邻近骨相连。但病变 很少伸延到骨端及关节的部位。
【临床表现与诊断】
• 1、病史 病人都有明确的外伤史；大部分 病人也都有伤后多次复位操作，或者关节 脱位复位后未作关节制动的病史；也有的 病人是伤后关节活动不佳而以暴力手法强 制活动而造成的。
• ②病程的后期 随着关节局部肿胀的消失，在病灶 4、定点（图2-040）
在6~8周后X线显示病灶边缘部清楚地被致密骨所包绕，具有新生骨的特征。
区则可触及一个坚实的肿物。然而，关节活动仍 然而，关节活动仍然明显受限。
按病程可分为早期和后期两个阶段： 即在外伤后组织修复过程中骨细胞分化时，迷向肌组织中生长，因而在肌内出现骨质。
争取在骨化处较深入的切开骨化性肌炎肿块，从上到下，或从下至上，或从中间到两端均可。 骨化性肌炎多发生于股四头肌、肱肌、三角肌、臀肌等处。
按病程可分部为早相期和连后期两之个阶影段：，此影生长速度较快）。
然而，关节活动仍然明显受限。 肌内的骨化影界限清晰、边缘整齐、密度较高，具有新生骨的外貌。 ①肿块处点（图2-041） 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。
【针刀治疗】
• 1、适应症与禁忌症 除一般禁忌症外，凡 确诊为骨化性肌炎者均适于闭合型手术治 疗。
• 2、体位 依不同部位采取相应的体位，如 肘上部，可采用仰卧位，手臂放于身体侧 方或置于胸前，使病灶部位暴露充分。
• 3、体表标志 也依不同部位而不同。一般 都可在骨性肿块部位定点，但一定要避开 重要血管和神经干。
本节所述为创伤性骨化性肌炎。
这个透亮带可作为与骨旁性骨肉瘤的重要鉴别点 ①肿块处点（图2-041） 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直。
(完整word版)什么是骨化性肌炎
什么是骨化性肌炎什么是骨化性肌炎？骨化性肌炎系指肌腱韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言骨外伤的一种并发症又称创伤性骨化性肌炎祖国医学属“骨折”范畴骨化性肌炎是怎么回事？骨化性肌炎为进行性骨质结构于肌肉结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化趾拇畸形的一种疾病病因不清一部份呈常染色体显性遗传骨化性肌炎常见于儿童或青年表现为畸特的先天性斜颈扭转和颈部肌肉肿胀变硬但多数不伴疼痛全身肌肉均可累及剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂出血和血肿形成多数病人血肿吸收但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化临床应与职业病所致的局限性骨化性肌炎外伤性骨化肌炎等相鉴别引起骨化性肌炎的原因骨化性肌炎是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化它的发生可与外伤性血肿有关有的并无明显原因它的基本病理改变是在纤维结缔组织中原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网钙盐沉积形成骨成熟的异位骨化具有骨的结构外层包裹纤维结缔组织里面是成骨细胞具有小梁结及类骨组织中心是活跃的原始细胞原则上应避免早期对受累局部进行热疗超声波按摩缓慢柔和的运动可预防挛缩应采用渐进性运动练习不当的治疗会使骨化加剧对妨碍活动的骨化的切除必须等到9-12个月或骨化成熟骨化静止后才可进行骨化性肌炎病因多半是有明确的外伤史发生部位是在肌肉内主要病理改变是血肿的机化或钙化本病为进行性骨质结构于肌肉结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化趾拇畸形的一种疾病病因不清一部份呈常染色体显性遗传有学者报导产生骨化有四个因素：①刺激因素：常常是挫伤占60%～70%可导致血肿这种损伤可很轻微仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损②损伤信号：损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白③存在基因表达缺陷的间叶细胞这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞④存在连续发生骨化组织的环境其中信号基因最为关键Urist命名该基因为BMP骨化性肌炎有哪些症状？既往有外伤史而伤后又未作任何处理尤其是关节附近软组织损伤如常发生于肱前肌则表现为肘关节区肿胀压痛肘关节被动主动活动受限随后疼痛与肿胀消退在肘关节前方可摸到一个包块因包块出现而肘关节功能受到影响另外也可见于三角肌内收肌1．常有肘关节损伤史多见于青少年2．早期以肘关节活动时疼痛为主肘关节活动受限3．在肘关节周围可以摸到异常骨块该骨块可逐渐增大以后又可缓慢回缩至骨块成熟骨化性肌炎要做什么检查？骨化性肌炎的检查方法主要为X线检查X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快伤后3-4周在肿快内显示毛状致密象其临近骨将显示骨膜反应伤后6-8周病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕而具有新生骨的外貌软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿伤后5-6个月肿块收缩因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带骨化性肌炎的并发症有哪些？骨化性肌炎可由于剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂出血和血肿形成多数病人血肿吸收但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废骨化性肌炎也可呈恶性其侵袭性特点包括肌包膜骨神经血管束受侵周围或远处转移等也是常见的骨化性肌炎的并发症骨化性肌炎的诊断方法骨化性肌炎在晚期与关节滑膜软骨瘤等含骨性肿瘤进行性骨化性肌炎截瘫后软组织钙质沉积症相似因而后期易误诊为骨化性肿瘤为了进行骨化性肌炎的诊断要注意与以下病症鉴别：①关节滑膜软骨瘤等X 线平片很有价值如对软骨类肿瘤出现环形或弧形钙化有助定性诊断且钙化越多分布越均匀表明分化越好②进行性骨化性肌炎：遗传性从小起病其他部位如颈肩臀多见新灶旧灶交替出现预后不佳多死于呼吸困难③截瘫后软组织钙质沉积症：病史明确常截瘫或烧伤后6 个月因长期卧床血液淤滞导致血管钙化骨化性肌炎的治疗方法一中西医结合对骨化性肌炎的分期治疗：1早期(反应期) ：局部软组织出现肿块有时发热伴有疼痛关节活动受限X 线摄片示软组织内有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影以肘关节骨化性肌炎为例在前臂伸屈肌肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚摸揉推弹拨等手法以松解剥离肌腱腱膜及肌肉的粘连其后术者一手持患肢腕部一手持肘关节上中部轻微持续牵引再持患肢腕部轻柔地做肘关节无痛下的内收外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激更忌对肘关节用力拔伸牵引硬性内翻外翻及前后屈伸手法治疗期间同时配合局部薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼2中期(活跃期) ：发热局部皮温高压痛质硬肿块局部肿块因逐渐骨化较前增大明显肌肉僵硬萎缩关节疼痛不明显关节功能活动障碍X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成界限清楚经过一段时间后肿物停止发展并有所缩小而形成较为致密的骨化性团块可给予患肢依照早期手法按摩然后术者一手持患肢肘关节近端一手持患肢前臂中部柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节常常可听到骨化性肌炎断裂声及粘连撕裂声此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围如遇骨性阻挡切忌强行被动屈伸以免再次发生骨折应待骨化组织逐渐成熟及局限后行手术治疗手法治疗后局部薰洗治疗并指导病人在疼痛可耐受情况下行肘关节以主动活动为主被动活动为辅的功能锻炼3晚期(骨化期) ：局部无疼痛肌肉僵硬萎缩严重关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度X线摄片示出现壳状骨性软骨骨化范围局限骨化明显致密行手术切除骨化组织及关节松解术用肘外侧切口在肱骨外髁嵴部分别向肘前及肘后剥离显露骨化组织后将其切除并彻底松解粘连组织闭合切口前应松止血带仔细止血放置负压引流术后经3 周制动进行关节主动活动以免再发生粘连待刀口愈合拆线后行中药熏洗治疗4中药熏洗：方药：王不留行土鳖虫泽兰木香海桐皮土茯苓鸡血藤三棱莪术各30g生川乌生草乌木瓜各20g穿山甲15g放入专用盆中加醋2000ml 浸泡30min 再加水2500ml 煎离火去渣将患部放于药液之上外盖布罩先以热气熏蒸并用毛巾蘸药水热敷患处待水温降至50 ℃- 60 ℃时将患部浸入盆内作浸洗边洗边轻揉每次熏洗约1h 每日2 次每剂洗2d 5 剂为1 个疗程以上介绍的治疗骨化性肌炎的药物仅供参考具体治疗要在专业医生指导下进行二手法治疗（1）患者取坐位术者立于患侧术者一手握其患肢的手掌另一手大拇指食指从肩部起运用“缕法”缓缓向下缕顺缕时每隔一段缕捏1次以达到理筋分筋之目的（2）术者右手大拇指运用顺法从肩?臂?至曲池手三里合谷等穴进行点揉以达到通络止痛的作用（3）术者两手掌由腋下至肘部下达前臂运用“搓法”先轻后重由重转轻进行搓动以达到舒筋散瘀及松解肌腱的功效（4）术者一手或两手握其患肢的远端运用“运拉”法顺势牵引牵力不可粗暴使患肢伸的功能逐渐恢复（5）术者左手固定其患肢的上臂右手握其腕部运用“屈法”使患肢的掌心向着肩部屈曲此时术者手法用力要均匀不可急于求成以免加重肘部的软组织损伤以上手法在第一次熏洗后进行反复施术3遍时间以15分钟为宜每天1次三放射治疗放射治疗通过改变DNA而对快速分裂的细胞产生的影响阻止间充质干细胞分化为成骨细胞的干细胞从而有效地阻止局限性骨化性肌炎的形成因骨折后反复多次整复而发生局限性骨化性肌炎者可应用放射治疗尤其是切除骨化块后为预防复发更应进行放射治疗四康复介入治疗减小局部压力和多活动患肢是预防该病的基本方法一旦怀疑骨化性肌炎发生应停止被动活动主动活动应限制在无痛范围内骨化性肌炎可引起局部疼痛有时会较剧烈有效的治疗方法为局部注射赖氨酸阿司匹林五按摩法早在黄帝内经《素问•举痛论篇》“按之则血气散故按之痛止”又说:“按之则热气至热气至则痛止矣”《素问•血气形志篇》“形数惊恐经络不通病生于不仁治之以按摩醪药”的记载可见其历史之悠久通过按摩能起到舒筋活络祛瘀生新松解组织粘连功能锻炼能使血液循环加快改善局部的新陈代谢与按摩相得益彰配合温经通络活血化瘀祛风除湿行气止痛软坚散结的中药熏洗以达到治愈的目的。
髋部创伤性局限性骨化性肌炎1例报告
髋部创伤性局限性骨化性肌炎1例报告秦大明;徐德鑫;王铁军;谷贵山【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)003【总页数】1页(P530)【作者】秦大明;徐德鑫;王铁军;谷贵山【作者单位】吉林大学第一医院骨关节一科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院骨关节一科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院骨关节一科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院骨关节一科,吉林,长春,130021【正文语种】中文1 临床资料患者，男性，35岁。
左髋臼骨折术后9个月，左髋部及大腿疼痛、活动受限6个月入院。
体格检查：左髋关节外侧可见一长约20 cm的手术切口瘢痕，局部轻微压痛。
双侧髋关节活动度，伸：左18°，右0°；屈：左40°，右100°；外展：左22°，右35°；内收：左15°，右20°；内旋：左15°，右40°；外旋：左10°，右45°。
髌上15 cm大腿周径：左49 cm，右51 cm。
左侧Thomas征(+)，左侧Patrick征(+)。
右髋关节及双下肢感觉运动正常，末梢血运正常。
实验室检查未见明显异常。
骨盆平片：左髋臼上方可见6 cm×5 cm骨性组织，边缘不齐。
螺旋CT检查：左髋臼后上方至左股骨大转子外侧有一桥状高密度影与骨组织密度一致，大小为6 cm×5 cm，位于臀大肌深面，边界较清楚。
临床诊断：骨化性肌炎。
入院后,于术前行放射治疗(单剂量6 Gy照射)，第4天在硬膜外麻醉下行左髋关节骨化性肌炎组织切除、松解、螺钉取出术。
术中见臀大肌深面相当于臀中肌位置已骨化的组织，用骨凿凿除，见其为类似骨样组织，质硬，似有紊乱的骨小梁样组织，凿除过程中断面渗血较多，该组织成桥样并位于大粗隆于髋臼之间。
完整切除，约6 cm×5 cm×3 cm大小。
骨化性肌炎影像学表现
骨化性肌炎影像学表现骨化性肌炎是一种肌肉逐渐变硬、发生骨化的疾病。
它有两种类型，分别是外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。
外伤性骨化性肌炎是由外伤或手术损伤引起的，主要发生在骨骼肌内，多见于青年男性，好发于手臂和大腿的肌肉。
进行性骨化性肌炎则是一种先天性遗传疾病，常见于婴幼儿，可累及全身的肌肉、肌腱、韧带等，常表现为背部、颈部、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛，导致邻近关节僵硬或功能丧失。
骨化性肌炎是一种相当严重的疾病，它不仅会影响关节的活动范围，导致关节僵硬、强直、畸形和残废。
还可能引起局部或全身的疼痛、红肿、发热等炎症反应。
患者也往往面临着感染、骨折、血管损伤等并发症风险。
严重时还会导致呼吸困难和咀嚼障碍，甚至是危及生命。
而要进行骨化性肌炎的诊断和治疗，影像学检查手段是必不可少的，通过影像学检查可以帮助医生确定发病部位、范围、程度和阶段，从而制定合适的治疗方案。
也可以用于评估骨化性肌炎的预后和复发风险，以及对治疗效果进行监测。
接下来我们就来详细聊一聊，骨化性肌炎的影像学表现。
骨化性肌炎可以分为三个阶段，分别是急性水肿期（早期）、增殖肿块期（中期）、钙化修复期（晚期），它的影像学表现与其发病的阶段和类型有关：急性水肿期是骨化性肌炎发生的最初阶段，通常在外伤2~6周内出现。
这一时期的主要特点是软组织肿胀和水肿反应，导致局部红肿、发热、剧烈疼痛或压痛。
这一期的影像学表现如下：X线平片： X线平片是最常用的影像学检查手段，但对软组织的水肿反应不敏感，因此容易发生漏诊。
在针对急性水肿期的X线平片检查上只能见到软组织肿胀，没有明显的钙化或骨化影。
CT检查： CT检查是X线的补充检查，可以更清晰地显示软组织的肿胀范围和程度，以及是否有出血或机化等并发症。
CT检查可以发现软组织内出现密度不均的片状或层状高密度钙化影，这是骨化性肌炎的早期征象。
同时CT检查还可以确定受累肌肉的骨化范围和程度。
MRI检查： MRI检查是对X线和CT检查的补充，可以更好地显示组织的水肿反应和病变范围，以及是否有纤维化等病症。
骨化性肌炎名词解释
骨化性肌炎名词解释
骨化性肌炎是一种罕见的自身免疫性疾病，主要特征是软组织中的肌肉和腱骨化，导致肌肉和腱变得僵硬，丧失弹性和灵活性。
骨化性肌炎又称为骨骼肌纤维肉芽肿病（FOP），其发病率非常低，大约为每200万人中1-2人，而且一般在婴幼儿期或青春期开始出现症状。
该病是由于突变的ACVR1（骨形成蛋白受体1）基因产生的遗传性疾病。
这个基因突变导致了骨骼和软组织不正常的骨化。
骨化性肌炎的症状通常开始于颈部或背部的肌肉和腱的肿胀和疼痛，然后逐渐形成肌肉和腱的硬结，发展到骨化。
患者最初可能会感觉到关节僵硬和运动困难，随着时间的推移，这些症状会逐渐加重，严重影响肌肉、关节和脊柱的功能。
骨化性肌炎的诊断主要依靠临床症状和影像学检查，如X射线、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
这些检查可以显示软组织和骨骼骨化的程度和范围，并帮助确定疾病的进展。
由于目前尚无根治骨化性肌炎的治疗方法，治疗主要是缓解疼痛和减轻症状，以提高患者的生活质量。
常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、肌松剂和钙离子调节剂等。
此外，物理治疗、康复训练和外科手术等也可以用于缓解症状和改善生活功能。
骨化性肌炎虽然属于罕见病，但它对患者的生活产生了严重影
响。
目前，全球各地研究人员正在努力探索该疾病的病因、预防和治疗方法，以便更好地帮助患者。
创伤性骨化性肌炎危害及预防PPT
HO的预防策略
药物干预：一些药物（如非甾体抗炎药 物和双磷酸盐）可以用于预防和减轻HO 的发生。 物理疗法：物理疗法，如运动疗法和理 疗，有助于保持关节灵活性和肌肉力量 ，减少HO的风险。
结论
结论
创伤性骨化性肌炎是一种骨骼 肌结缔组织增生的疾病，会给 患者带来严重的危害。
进行预防策略，如定期随访、 早期康复、药物干预和物理疗 法，是减少HO发生的重要途径 。
HO的危害
活动受限：由于HO导致的骨化和关节僵 硬，患者的运动能力受到限制。
并发症：HO可能导致其他并发症，如关 节炎和肌肉萎缩。
HO的预防策略
HO的预防策略
随访医疗：对于已知有HO风险的患 者（如骨折患者），定期进行医学 检查和随访。 早期康复：创伤或手术后，积极进 行早期康复治疗，以避免骨化的发 生。
结论
患者应密切关注并采取措施，以减少HO 对他们的影响。
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创伤性骨化性 肌炎危害及预
防PPT
目录 介绍 HO的危害 HO的预防策略 结论
介绍
介绍
创伤性骨化性肌炎（HO）是一种骨 骼肌结缔组织增生的疾病。 HO的发生通常与创伤性损伤、手本PPT将讨论HO的风险和危害，并提供 预防的策略。
HO的危害
HO的危害
骨化：HO导致骨骼肌结缔组织 不正常增生，形成骨化，并限 制关节的活动。 疼痛：HO可以引起剧烈的疼痛 ，影响患者的生活质量。
创伤性骨化性肌炎损伤程度鉴定1例
创伤性骨化性肌炎损伤程度鉴定1例【中图分类号】r685.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0194-011 案例资料张某，男, 26 岁,工人。
2002年4月5日被他人打伤左膝部, 当时即感剧痛, 活动困难, 局部红肿、发热, 药物治疗后体温降至正常。
摄左膝关节x线片示:骨质未见明显外伤性改变。
以后左膝部软组织局部可触及肿块，较硬、逐渐增大，并伴随红肿热痛、活动受限、行走困难。
病情反复发作, 时好时坏。
6个月后伤者因发热进而腿部症状复发、逐渐加重到市医院就诊。
摄左大腿正侧位x 线片示: 左股骨下段前内侧有一不规则骨化影, 与邻近骨之间有一透亮分界线，密度不均匀, 骨髓腔正常, 考虑为左大腿下段骨化性肌炎。
查体:左大腿下段微肿, 皮肤潮红, 皮温略高, 有压痛, 皮下组织坚硬, 左膝关节屈曲活动受限。
体温、血常规正常。
相继用活血化淤、利水消肿药物配合理疗，伤者左膝肿痛好转,但左膝关节部分功能轻度功能受限。
2002年11月26日进行法医学检验，检验所见：左膝部内上方有一5.0cm×4.0cm的肿块，质地较硬，边界清晰，左膝关节活动度：屈105°，内旋、外旋功能丧失。
x线片考虑左大腿下段骨化性肌炎。
2 讨论骨化性肌炎是一种以纤维性、软骨或骨性化生为特征的局部反应性病变。
常发生于靠近骨或骨膜的软组织。
骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改变。
故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。
由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎。
这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与损伤部位受创伤有关。
创伤性骨化性肌炎多有外伤史, 好发于青年男性, 以肘关节最多见。
外伤性骨化性肌炎后期可致关节僵硬, 丧失活动功能。
因此, 凡关节损伤后因活动而出现肿胀持续不消, 皮色潮红,皮温增高,均有诱发创伤性骨化性肌炎的可能。
创伤性骨化性肌炎是怎么回事？
创伤性骨化性肌炎是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍创伤性骨化性肌炎的病理病因，创伤性骨化性肌炎主要是由什么原因引起的。
*一、创伤性骨化性肌炎病因*一、发病原因：1.其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。
*二、发病机制：1.肘关节周围是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。
肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。
肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。
由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。
肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。
也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。
但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bone morphogenetic protein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。
在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度;脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。
然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。
2.病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。
切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。
成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建;中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质;内层的核心是能被X线穿透的软组织。
这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。
这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。
创伤性骨化性肌炎的科普知识课件
如何治疗创伤性骨化性肌炎 ？
如何治疗创伤性骨化性肌炎？
非手术治疗
初期可采用物理治疗、药物治疗等保守疗法，减 少疼痛与肿胀。
如使用消炎药物或进行物理康复训练。
如何治疗创伤性骨化性肌炎？
手术治疗
对严重病例，可能需要手术切除异位骨化组织。 手术后需进行康复训练，以恢复功能。
谁会患上创伤性骨化性肌炎？
高风险人群
运动员、外伤患者及手术后的康复者更容易发生 此病。
尤其是经历过严重创伤或手术的患者。
谁会患上创伤性骨化性肌炎？
年龄与性别
此病多见于年轻男性，但女性也可能受到影响。 年龄在20到40岁之间的男性是主要患病人群。
谁会患上创伤性骨化性肌炎？
相关疾病
某些疾病，如神经系统损伤或血液循环障碍，会 增加发病几率。
如何治疗创伤性骨化性肌炎？
康复与预防
恢复期内，遵循医生的康复方案，保持适度的运 动。
预防再次受伤和改善肌肉力量是康复关键。
如何预防创伤性骨化性肌炎 ？
如何预防创伤性骨化性肌炎？
适当运动
参与运动时，做好热身和拉伸，降低受伤风险。 避免剧烈运动后不做恢复训练。
如何预防创伤性骨化性肌炎？
及时治疗伤害
任何关节或肌肉的伤害应及时就医，避免延误治 疗。
早期干预有助于防止并发症的发生。
如何预防创伤性骨化性肌炎？
定期体检
定期进行身体检查，特别是有相关病史的人群。 了解身体状态，有助于早期发现潜在问题。
谢谢观看
通常发生在关节周围的肌肉，尤其是下肢。
什么是创伤性骨化性肌炎？
症状
患者可能会感到疼痛、肿胀、活动受限，甚至出 现肌肉强直。
创伤性骨化性肌炎患者的护理
何时进行护理？
急性期
在创伤后立即进行初步护理，控制疼痛和肿胀。
冷敷、休息和抬高患肢可以减轻症状。
何时进行护理？
恢复期
随着病情好转，开始逐步进行康复训练。
物理治疗对于促进功能恢复非常重要。
何时进行护理？
随访期
定期复查，监测症状变化及疗效。
早发现、早治疗能够防止并发症发生。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
通常发生在关节周围，常见于运动员或经历过外 伤的患者。
什么是创伤性骨化性肌炎？ 病因
其主要原因包括直接创伤、手术干预及长期卧床 等。
骨化性肌炎多在受伤后数周至数月内发生。
什么是创伤性骨化性肌炎？ 症状
患者常表现为局部肿胀、疼痛和活动受限。
在严重情况下，可能导致关节功能障碍。
谁需要护理？
谁需要护理？ 患者群体
应用药物及非药物疗法控制疼痛。
可以使用止痛药、热敷或冷敷等方法。
如何进行护理？
功能锻炼
设计个性化的康复训练计划，促进关节活动 度。
物理治疗师的指导下进行，以避免二次伤害 。
如何进行护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理辅导 。
焦虑或抑郁情绪会影响康复进程。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 促进康复
创伤性骨化性肌炎患者的 护理
演讲人：
目录
1. 什么是创伤性骨化性肌炎？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是创伤性骨化性肌炎？
什么是创伤性骨化性肌炎？
定义
创伤性骨化性肌炎是一种由于软组织损伤后，异 常骨化在肌肉或结缔组织内形成的病理状态。
创伤性骨化性肌炎的科普知识PPT课件
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断方法:{通过临床症状、影 像学检查以及组织活检等手段 进行诊断。} 治疗方法:{治疗创伤性骨化性 肌炎的方法包括药物治疗、物 理治疗以及手术治疗等。}
诊断和治疗
康复护理:{采取适当的康复护理措施， 如床位运动、物理疗法和功能训练等， 可以帮助恢复患者的肌肉功能。}
预防和生活指 导
创伤性骨化性肌炎的科普知 识PPT课件
目录 引言 诊断和治疗 预防和生活指导
引言
引言
什么是创伤性骨化性肌炎:{创伤性 骨化性肌炎是一种罕见的疾病，指 的是肌肉、肌腱和其他软组织发生 异常骨化的现象。}
发病原因:{创伤、手术、烧伤等刺 激因素可能导致创伤性骨化性肌炎 的发病。}
引言
症状表现:{常见症状包括肌肉肿胀、疼 痛、活动受限以:{避免不必要的创伤、正 确进行运动和锻炼、保持良好的姿 势等都有助于预防创伤性骨化性肌 炎的发生。}
生活指导:{患者在日常生活中需要 注意事项，如避免姿势不当、避免 过度活动等，以减少症状的加重。 }
预防和生活指导
心理支持:{给予患者心理上的支持和鼓 励，帮助其积极应对疾病，提高生活质 量。}
创伤性骨化性肌炎的科普知识PPT
了解创伤性骨化性肌炎
症状与表现 - 疼痛和肿胀是早期症状，可能伴随
活动受限。 - 随着疾病进展，肌肉逐渐变硬，活
动范围缩小。 - 需要注意及时诊断和治疗。
创伤性骨化性肌炎的成因
创伤性骨化性肌炎的成因
成因尚不明确 - 目前尚不清楚创伤性骨化性肌炎的
确切成因。 - 但通常与创伤、手术、组织损伤等
有关。
诊断与治疗
治疗方法 - 药物治疗：抗炎药物、钙化抑制剂
等可以帮助缓解疼痛和炎症。 - 物理治疗：适度的运动可以维持关
节灵活性。 - 手术干预：在严重病例下可能需要
手术切除异位骨组织。
生活贴士与预防
生活贴士与预防
生活贴士 - 定期锻炼，保持适度的活动水平。 - 注意避免创伤和肌肉损伤。
生活贴士与预防
预防措施 - 对于高风险人群，尤其要注意避免
不必要的手术和创伤。 - 寻求医生的建议，了解如何规避风
险。
结语
结语
创伤性骨化性肌炎虽然罕见，但对患者 影响深远。
早期诊断和治疗至关重要，有助于缓解 症状和提高生活质量。
结语
通过健康的生活方式和风险预防，我们 可以降低患病风险。
谢谢您的观赏 聆听
创伤性骨化性肌炎的科 普知识PPT
目录 了解创伤性骨化性肌炎 创伤性骨化性肌炎的成因 诊断与治疗 生活贴士与预创伤性骨化性肌炎
什么是创伤性骨化性肌炎？ - 创伤性骨化性肌炎是一种罕见的疾
病，也称为异位性骨化。 - 它是指软组织逐渐转变为骨组织，
通常发生在肌肉、肌腱或韧带附近。
创伤性骨化性肌炎的成因
骨化的过程 - 软组织受损后，身体可能错误地启
动骨化过程。 - 骨化过程包括软骨形成和骨化，导
创伤性骨化性肌炎危害及预防
创伤性骨化性 肌炎的康复
创伤性骨化性肌炎的康复
肢体按摩：每天肢体按摩可以 促进血液循环，缓解肌肉僵硬 和疼痛。 运动：适度的运动可以帮助肌 肉强化，提高关节可移动度。
创伤性骨化性肌炎的康复
物理治疗：物理治疗师会设计特定的锻 炼计划来帮助提高患者的日常生活能力 和运动能力。
饮食调整：饮食可以帮助促进康复。患 者可以增加蛋白质，以帮助更快地康复 。
创伤性骨化性 肌炎危害及预
防
目录 什么是创伤性骨化性肌炎 创伤性骨化性肌炎的预防 创伤性骨化性肌炎的治疗 创伤性骨化性肌炎的康复 注意事项
什么是创伤性 骨化性肌炎
什么是创伤性骨化性肌炎
简介：创伤性骨化性肌炎是一 种罕见的疾病，通常发生在大 面积组织损伤后。
危害：会导致肌肉、韧带和关 节变硬以及僵硬，并严重影响 患者的活动能力和生活质量。
什么是创伤性骨化性肌炎
原因：目前尚未找到导致该疾病发生的 确切原因。
创伤性骨化性 肌炎的预防
创伤性骨化性肌炎的预防
预防操：患者可以通过进行物 理预防操维持关节移动性，防 止肌肉僵硬。
药物治疗：关键是在创伤后早 期给予足够的抗炎治疗，并在 病情稳定后适当停药。
创伤性骨化性肌炎的预防
手术：将创伤组织切除，可以有效地减 少骨化的危险。 照射治疗：通过低剂量的照射治疗控制 炎症的发展。
注意事项
注意事项
不要过度运动：运动是康复过 程中必要的，但是过度运动可 能会使病情更加恶化。
多注意保暖：患者应该注意保 暖，以免在寒冷天气中肌肉僵 硬和重，以 避免病情恶化。
定期复查：定期检查可确保治疗效果， 及时发现风险因素。
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创伤性骨化性 肌炎的治疗
创伤性药骨物化治疗性：肌短期炎使的用小治剂疗量非
创伤性骨化性肌炎(创伤性骨化,骨化性血肿,骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成,肌性骨病,局限性骨化性肌炎,
创伤性骨化性肌炎（创伤性骨化，骨化性血肿，骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成，肌性骨病，局限性骨化性肌炎，局限性异）【病因】(一)发病原因其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。
(二)发病机制肘关节周围是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好发部位之一，这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有关。
肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人来自肘关节脱位。
肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。
由于肘部肌肉常常也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。
肌肉内血肿有可能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。
也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。
但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bone mor phogenetic protein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、骨细胞，造成异位骨化。
在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉以增加肘关节伸屈度;脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引起肘关节创伤而发病。
然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而局部肿块可带来鉴别诊断问题。
病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。
切面呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。
成熟的骨化性肌炎包块可分为三层：外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建;中层，有大量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质;内层的核心是能被X线穿透的软组织。
这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。
这些梭形细胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是细胞形态正常。
单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。
成熟后，内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。
骨化性肌炎
骨化性肌炎概述：骨化性肌炎(myositis ossificans)是指肌肉或其他软组织发生的异常骨化。
主要分两型：外伤性和进行性骨化性肌炎。
病变主要位于横纹肌，也可累及筋膜、肌腱及骨膜等，以四肢、肩及臀部深层软组织多见。
诊断要点：1、好发于青年男性。
2、50%以上见于外伤或手术后。
3、外伤性骨化性肌炎：病灶多较局限，早期有肿胀、疼痛及邻近关节活动受限，肿块扪之较软，可有增大趋势，10周至6个月后肿块缩小，质地变硬。
4、进行性骨化性肌炎：多见于幼儿，早期症状为背、颈、肩部皮下组织内出现硬块伴有疼痛，当病情有进展累及胸锁乳突肌时，头可歪向一侧，甚至脊柱也发生侧弯。
X线平片1、特征性表现是软组织内条形钙化和骨化影或肌肉与筋膜内团块状、长条状钙化和骨化影，与骨干长轴平行，为其典型表现。
晚期表现为蛋壳状。
2、邻近骨的骨质结构正常，无骨膜反应。
3、若有陈旧性骨折线则有助于骨化性肌炎的诊断。
骨化性肌炎骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。
是骨外伤的一种并发症，又称创伤性骨化性肌炎。
1、概述骨化性肌炎（myositisossificans）为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积骨化性肌炎所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。
病因不清。
一部份呈常染色体显性遗传。
常见于儿童或青年。
表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬，但多数不伴疼痛。
全身肌肉均可累及。
剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。
X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化。
临床应与职业病所致的局限性骨化性肌炎，外伤性骨化肌炎等相鉴别。
2、病因骨化性肌炎，是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化。
它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。
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治疗
以预防为主，包括关节脱位的早期复位，避免强力活动治疗。 一旦形成骨化，应等待其成熟之后才能手术切除，过早切除会 导致复发。用放疗及某些药物如吲哚美辛等治疗也有一定的疗 效。
预后
本病应待其成熟后才行手术切除，预后较好。过早切除会导 致复发。
预防
预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：
①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；②复位必须在 良好麻醉下进行，反复多次手法复位，加重损伤，增加发病机 会；③康复期严禁被动活动粗暴按摩；④对肘关节骨折脱位并 延迟处理，或反复手法操作有可能发生骨化性肌炎者，可应用 放射治疗。尤其切除骨化块后为预防术后复发更可应用。术后 3～4天后进行，总量20Gy(2000rad)，分10次。放射治疗抑制间 叶细胞演变能力，但放射治疗可促使骨骺早闭，因此骨骺未闭 者禁用。
临床表现
病人先发现肘部软组织肿块，较硬，逐渐增大，伴有疼痛， 但夜间不痛。约8周后包块停止生长，疼痛消失，但影响肘关 节活动，甚至强直。肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。 新生骨的形成在伤后数周至数月不等，一般伤后3～6周，X线 摄片可见到骨化影。开始呈云雾状环形钙化，以后逐渐轮廓清 楚，中央透亮。成熟后外周骨化明显致密，其内为骨小梁。与 邻近骨之间常有一透亮分界线。
此症由外伤引起。最常受累的是在骨表面有较广泛附着点的 肌肉，如肱前肌、股四头肌及股内收肌等。
概述
骨膜在发病过程中起一定的作用。青年运动员容易发病，肘部 与膝部为好发部位。可因手法不当而引起。
病因
其确切病因尚不清楚，常与严重创伤有关。
发病机制
肘关节周围是骨化性肌炎(myositis ossificans)的好发部位之一， 这种异位性骨化，其确切发病机制还不清楚，常与肘部创伤有 关。肘关节损伤发生骨化性肌炎约3%，85%骨化性肌炎的病人 来自肘关节脱位。肘关节骨折合并脱位者发病率更高，尤以桡 骨小头骨折合并肘关节脱位发生率为最高。由于肘部肌肉常常 也受到损伤，骨折脱位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉内血肿有可 能包含碎裂骨膜或骨片，其释出骨母细胞。也可能在血肿机化 过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。
并发症
可合并肘关节强直。
实验室检查
肿块未成熟时，血清碱性磷酸酶可升高。
其他辅助检查
X线早期无特殊，3～4周后关节周围发现云雾状的骨化团，晚 期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。CT及MRI检查对早期 病例可显示异常。核素锝扫描在伤后1周可发现浓集，该项检 查具有早期诊断价值。
诊断
对男性青少年，若有肘关节外伤史，伤后肿胀明显或反复行 手法复位，或关节强力被动活动后出现疼痛、肿胀，常伴有低 热，X线片见关节周围有云雾状阴影，数月后骨化，关节功能 受限，应考虑本病。
创伤性骨化性肌炎
大头医生
编辑整理
英文名称
myositis ossificans
别名
myositis ossificans traumatica；创伤性骨化；骨化性血肿；骨外 局限性非肿瘤性骨软骨形成；肌性骨病；局限性骨化性肌炎； 局限性异位骨化
类别
肿瘤科/骨肿瘤/恶性骨肿瘤
ICD号
M61.1
预防
某些药物，Leabharlann 四磷酸盐、消炎痛等也有预防作用。发病机制
但有人认为，由于骨质创伤，促使其周围骨形成蛋白(bone morphogenetic protein)转移到肌肉等损伤软组织中，软组织内 血管周围的间叶细胞在骨成形蛋白的刺激下演变成骨母细胞、 骨细胞，造成异位骨化。在肘关节损伤后康复期或烧伤后瘢后 瘢痕挛缩期，进行强制被动活动和按摩，或利用悬吊重力牵拉 以增加肘关节伸屈度；脊髓损伤合并四肢瘫痪及脑外伤昏迷病 人昏迷期，给病人做被动活动或因不自主抽搐痉挛，也可以引 起肘关节创伤而发病。
发病机制
这些软组织早期增生活跃，有未分化的间叶细胞。这些梭形细 胞染色质丰富，有多形性细胞核，有时可见到有丝分裂，但是 细胞形态正常。单凭这些表现，有可能误诊为骨肉瘤。成熟后， 内层增生活跃软组织被脂肪组织代替。 对于无明显外伤史的骨化性肌炎称为假恶性骨化性纤维瘤。 因为从这种良性病损的病理学观察，可见到其中央区增生活跃 现象，易与骨肉瘤或皮质旁骨肉瘤混淆，有误做截肢处理的报 道。因此须全面认识其特征，不要做针吸活检，应取整个包块 检查，应防误诊。
鉴别诊断
需鉴别的有： 1.异位骨化 异位骨化往往是局限性的，在离开骨骼和骨膜很 远的组织内，凡可以形成病理性钙化的结缔组织，就可以出现 异位骨化。 2.进行性骨化性肌炎 是一种先天性疾病，在纤维组织内有反 复的发炎，每次发炎后在肌腱和肌肉纤维间隔内发生骨化。所 有横纹肌均可被波及。 异位骨化和进行性骨化性肌炎并非由直接损伤引起，亦非人 力所能控制。
概述
骨化性肌炎(myositis ossificans)是一种以纤维性、软骨或骨性 化生为特征的局部反应性病变。常发生于靠近骨或骨膜的软组 织。骨化性肌炎一词不恰当，因为骨骼肌并不受累也无炎症改 变。故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌 性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性 异位骨化。由于病因不同可分为创伤性骨化性肌炎与进行性骨 化性肌炎。
发病机制
然而有些骨化性肌炎局部外伤并不明确，或者十分轻微，因而 局部肿块可带来鉴别诊断问题。 病理检查发现，包块与周围软组织或肌肉分界很清楚。切面 呈白色、光泽，中央为软组织，外围骨组织。成熟的骨化性肌 炎包块可分为三层： 外层，大量矿物质沉积形成外壳，最后成为致密板样骨，镜 下可以看到成骨细胞和破骨细胞，进行骨的改建；中层，有大 量的骨样组织和丰富的成骨细胞，其中有许多纤细的骨松质； 内层的核心是能被X线穿透的软组织。