意外伤害事故证明
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意外伤害事故证明
保险有限公司：
本人性别，生日（证件号码：），职业__________
于_______年___月___日，因___________________________ __________________________,导致_____________________ _____________在____________________院就诊.
特此说明
本人声明本说明的信息属实，因信息不属实导致的损失，均有本人承担。
本人签名：
年月日