体表肿物切除术评分表

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全科规培临床技能操作培训

六、技能培训带教的方法与技巧
例：骨穿前讨论
• 3、此项操作的注意事项、重点、难点、技巧：定位在哪骨髓穿刺针固定在适当长度上骨髓液抽吸量骨髓液取出后应立即涂片未能抽得骨髓液原因及处理多次干抽时应进行骨髓活检
六、技能培训带教的方法与技巧
例：骨穿前讨论
• 4、核实签同意书 • 5、物品准备与清点：核对穿刺包、消毒物品、利
7、骨髓穿刺术评分表
四、全科规培技能操作评分标准
8、腰椎穿刺术评分表
四、全科规培技能操作评分标准
9、心电图操作评分表
四、全科规培技能操作评分标准
10.问诊评分
四、全科规培技能操作评分标准
11.医患沟通评分表
四、全科规培技能操作评分标准
12.SOAP评分
五、全科技能培训的组织与实施
五、全科技能培训的组织与实施
六、技能培训带教的方法与技巧
注意事项
1、最好在平时真实的临床环境下，老师指导学生在病人身上操作，以有利于或不影响病人疾病诊治的进程为前提，避免过多、不必要的操作，以免对病人的健康构成危害。 2、操作一般在治疗室中进行，特殊情况如病人行走不便、腰椎穿刺术等，可在床旁进行，但应注意避免其他病人、家属的干扰，保护好操作平台免受污染及保护病人隐私。
六、技能培训带教的方法与技巧
腹穿前讨论
3
可能出现的并发症、原因和处理原则
a．腹膜反应、休克处理：
b. 麻醉意外处理： c.放腹水时若流出不畅时的处理
d．术后腹水渗漏
六、技能培训带教的方法与技巧
腹穿前讨论
• 4、核实签同意书 • 5、物品准备与清点： • 6、嘱患者排空膀胱
六、技能培训带教的方法与技巧
全科规培技能操作培训

医疗表格统一编号

1-7-110
特殊门诊血液透析记录单（无）
1-7-111
中心静脉穿刺置管BARD静脉输液港植入手术知情同意书
1-7-112
辅助检查粘贴单（无）
1-7-113
循环内科静脉溶栓治疗同意书（已修并编号未审）
1-7-114
肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗知情
1-7-115
电子支气管镜检查、治疗知情同意（已修并编号未审）
1-3-27
ZY皮肤科中医住院记录
1-3-28
儿外科住院记录（无）
1-3-29
心胸外科住院记录（无）
1-3-30
颅脑外伤住院记录
1-3-31
急诊科非创伤性留观病历记录
1-3-32
急诊科创伤性留观病历记录
1-3-33
妇科住院记录
1-3-34
产科住院记录
1-3-35
重症医学住院记录
1-3-36
1-3-37
肿瘤科住院记录
1-3-16
眼科住院记录
1-3-17
肛肠科住院记录
1-3-18
新生儿住院记录
1-3-19
血液科住院记录（无）
1-3-20
免疫科住院记录（无）
1-3-21
内分泌科住院记录
1-3-22
老年病住院记录
1-3-23
感染科住院记录
1-3-24
耳鼻喉住院记录
1-3-25
肾内科住院记录
1-3-26
ZY中医儿科住院记录
1-7-160
股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书
1-7-161
紫外线治疗知情同意书
1-7-162
副乳切除手术知情同意书
1-7-163
骨髓穿刺/活检术知情同意书

抗菌药物及麻醉精神药品检查评分表

附件12013年山西省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（总分300分）医院检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(105分) 1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（23分）1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。

(4分)抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。

(1分)医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。

(1分)组织开展工作并有详细记录。

(1分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。

（1分）1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。

(5分)所有临床科室均已签署责任状。

(1分)责任状指标设定科学，能够结合2012年责任状情况持续改进。

(1分)对各临床科室2013年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。

（3分）1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。

（1分）处方权和调剂资格授予有正式文件。

（1分）有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。

（1分）理。

(8分) 抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。

（5分）1.1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。

(6分) 2013年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况。

(1分)对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。

（1分）对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。

（2分）对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。

（2分）1.2抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（14分）1.2.1感染性疾病科建设。

(5分)有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。

i放射性粒子治疗肝癌

a．半衰期为59.6天。
b．主要光子发射为27.4Kev和31.4Kev射线和35.5Kev光子，属于低能辐射。
c．对于铅半值层是0.025mm。
d．软组织半值层为20mm。
e．单个源活度范围11.1MBq～37MBq，相对应1米处空气比释动能率范围0.38µGy/hr～1.32 µ Gy/hr。
i放射性粒子治疗肝癌
i放射性粒子治疗肝癌
第1页
肝癌是指发生于肝脏恶性肿瘤, 包含原发性肝癌和转移性肝癌两种, 大家日常说肝癌指多是原发性肝癌。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
i放射性粒子治疗肝癌
第2页
i放射性粒子治疗肝癌
第3页
常规治疗肿瘤方式有3种: 手术切除、化疗和放射治疗，以及生物治疗等，而这几个疗法并非对全部肿瘤都适宜，常规放射性治疗因为辐射面积较大、放射性射线剂量大和贯通人体，对人体正常组织结构损伤很大。在肝癌治疗中当前仍以手术及各种微创治疗为主。
i放射性粒子治疗肝癌
第4页
肝癌患者早期普通没有什么不适, 一旦出现症状就诊, 往往已属中晚期。中晚期肝癌手术切除率仅约5%-10%, 手术死亡率在10%以上。治疗中患者需承受很大手术痛苦和费用。
i放射性粒子治疗肝癌
第5页
肝癌手术切除后复发率非常高。依据上海医科大学肝癌研究所资料, 过去大肝癌根治性切除手术后5年复发率为61.5％, 小肝癌亦达 43.5％。
i放射性粒子治疗肝癌
第20页
另外, 对于已发生转移肿瘤患者, 选取碘125粒子植入治疗, 可到达有效控制转移灶生长, 保持器官功效、减轻疼痛目标；因为身体情况、肿瘤位置等原因影响, 无法用手术切除肿瘤, 也可选取植入碘125粒子治疗。

肝胆外科案例分析题

肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。

肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。

肝胆外科案例解析分析题

肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。

胰腺癌诊断治疗标准

胰腺癌规范化诊治指南（试行）1 范围本标准规定了胰腺癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本标准适用于全国市县级医疗卫生机构及医务人员对胰腺癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 胰腺癌 pancreatic cancer：癌症发生于胰腺组织者，称为胰腺癌2.2胰头癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处右侧的胰腺癌，为胰头癌。

钩突是胰头的一部分。

2.3 胰体癌：发生于肠系膜上静脉与门静脉交汇处与腹主动脉之间的胰腺癌，为胰体癌。

2.4 胰尾癌：发生于腹主动脉与脾门之间的胰腺癌，为胰尾癌。

2.5 全胰癌：肿瘤部位超过2个区域的胰腺癌，为全胰癌。

3缩略语下列缩略语适用于本标准3.1 CEA：癌胚抗原(carcino-embryonic antigen)，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原引起患者的免疫反应。

CEA可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。

对大肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。

3.2 CA19-9： (carbohydrate antigen 19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。

是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。

在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。

是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。

3.3 CA242：是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有。

发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显。

作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物,其灵敏度与CA19-9相仿,有报道其特异性、诊断效率则优于CA19-9。

体表肿物切除术评分表

体表肿物切除术手术考核评分表
考生姓名：考试日期：
项目
技术操作要求
评分标准
扣分
仪表
（4分）
仪表端庄，服装整洁
一项不合要求扣2分
术前准备（10分）
（1）全面询问病史和作全身检杳，了解病人的健康状况。
（2）正确预测肿物切除后创面的大小，以便准备充足的皮片或皮瓣。
（3）确定肿物的大小，以利选择修复的方法。
(2)酌情预防应用抗生素。
(3)定时更换敷料，检杳创面。
(4)术后6〜7日拆线拆除缝线。
包扎固定不当扣3分为定时换药扣2分过早或过晚拆除缝线扣
3分
评价
(8分)
(1)严格无菌操作，手术操作手法熟练，术中止血彻底。
(2)肿物切除彻底，皮肤创缘对合整齐。
(3)切口敷料要妥善包扎
L
不注意无菌操作扣2分操作手法生疏扣1分切口敷料包扎不当扣3分
手术操作粗糙扣3分肿块切除不彻底扣3分
（1）术前应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板
不注意无菌操作扣2分感染切口和无菌切口
注意事项
(12分)
计数，出凝血时间、乙肝、
消毒顺序有误扣2分
丙肝、抗HIV、梅毒抗体。
(2)严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。
(3)感染切口和无菌切口消毒顺序不同。
(4)肿物要彻底切除，切口选择尽可能隐蔽。
(5)止血彻底，保持术野清晰。
(6)创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔(死腔)。
(7)麻醉适当，避免过量。
(8)术后适当固定。
术中出血过多或止血不
彻底扣2分
创缘皮肤对合不整齐扣
2分
皮下残留无效腔扣1分麻醉过浅或过深扣2分

住院医师规范化培训结业-妇产技能考核大纲

附件3住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2020版）（妇产科）一、考核形式及考站设置妇产科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式。

共设3个独立考站，分别为：接诊和沟通考站、临床思维考站、基本技能操作考站。

具体设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：接诊和沟通1．考核内容：妇产科患者接诊，包括病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断、医患沟通。

2．考核形式：使用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）结合模型进行考核。

考生向SP采集病史，之后进行相应的体格检查和专科查体。

体检可利用模型完成。

之后考生向SP解释病情（包括可能的诊断、鉴别诊断及处理方案），SP向考生提出1条以上重要的问题，考生需要解答SP问题并进行医患沟通。

每半天更换考试题目。

3．考核考题：妇产科常见疾病及重点疾病。

4．考核时长：30分钟。

5．考核人员：考官2名。

6．场地设备：（1）公共用物：桌椅4套、垃圾筐2个、考题及评分表2套、签字笔2支、计时器1个、口罩、帽子、手套、消毒液、医用垃圾袋、生活用垃圾袋若干。

考官需配备考题答案及评分表，签字笔。

（2）妇科查体用物：妇科检查床（可用诊床替代）、妇科检查模型、治疗车、治疗盘、窥器、检查棉签、刮片、玻璃片、生理盐水、10%KOH溶液等。

（3）产科查体用物：诊床、产科四步触诊模型、皮尺、多普勒等。

注：妇科查体用物及产科查体用物根据题目情况而定。

7．考核评分：由2名考官根据评分表进行独立评分，取2名考官的平均分。

总分100分。

试题范例和评分表见附件1-1和附件1-2。

（二）第2考站：临床思维1．考核内容：妇产科临床思维。

2．考核形式：面试。

此站备考2份病例，产科1例，妇科1例，考生用题倒置于考站门口，考生进入考场前，自行抽取1份考题。

体表肿物切除术评分表

注意事项
（12分）
（1）术前应进行常规术前化验，包括、，出、乙肝、丙肝、抗HIV、梅毒抗体。
（2）严格遵守、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。
（3）感染切口和无菌切口消毒顺序不同。
（4）肿物要彻底切除，切口选择尽可能隐蔽。
（5）止血彻底，术野清晰。
（6）创缘皮肤对合整齐，防止皮下（死腔）。
（7）麻醉适当，避免过量。
（2）设计手术。根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口。
（3）沿皮纹切开肿块的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。用组织钳提起肿物，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。
消毒、铺巾操作方法
顺序不当扣5分
手术切口选择不当扣3
分
手术操作粗糙扣3分
肿块切除不彻底扣3分
体表肿物切除术评分表
体表肿物切除术手术考核评分表
考生姓名：考试日期：
项目
技术操作要求
评分标准
扣分
仪表
(4分)
仪表端庄，服装整洁
一项不合要求扣2分
术前准备
（10分）
（1）全面询问病史和作全身，了解病人的健康状况。
（2）正确预测肿物切除后创面的，以便准备充足的皮片或皮瓣。
（3）确定肿物的大小，以利选择修复的。
（8）术后适当固定。
不注意无菌操作扣2分
感染切口和无菌切口
消毒顺序有误扣2分
术中出血过多或止血不彻底扣2分
创缘皮肤对合不整齐扣2分
皮下残留无效腔扣1分
麻醉过浅或过深扣2分
术后处理
（12分）
（1）加压包扎固定。
（2）酌情预防应用抗生素。
（3）定时更换敷料，创面。
（4）术后6～7日拆线拆除缝线。

妇产科操作评分表

妇产科操作评分表 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-产前检查四步手法、听胎心音评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日产前检查四步手法、听胎心音提问答案1.产前检查四步手法的目的？用于检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。

2.孕晚期或临产时，应如何判断胎儿宫内窘迫？1）胎心变化，胎心小于120次/分，大于160次/分，胎心监护仪提示有晚期减速，变异减速或基线缺乏变异。

2）羊水胎粪污染，Ⅰ度浅绿色，Ⅱ黄绿色，Ⅲ度棕黄混浊，可反映胎儿缺氧的程度,但要与胎心变化综合分析；3）胎动改变，过频，不,规则，减少，消失。

3.何谓胎先露胎儿最先进入母体骨盆入口的部位,包括头先露(枕先露,面先露),臀先露,肩先露. 4.中，晚期妊娠如何估计子宫的大小妊娠20周末子宫底在脐下2指。

.24周末子宫底为脐上一指。

28周末子宫底在脐上3指。

32周末子宫底在脐与剑突之间。

36周末子宫底在剑突下2指。

.40周末胎先露入盆故宫底反而下降达32周末的水平.5.孕期第几周可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值多少孕期第18-20周开始可在孕妇腹部听到胎心音,其正常值每分钟为120-160次.骨盆外测量评分标准学院（医院）：姓名：学号：成绩主考教师签名：年月日骨盆外测量提问答案1.骨盆外测量的目的？虽不能测出骨盆的内径。

但从外测量的各径线中能对骨盆大致形状作出间接判断。

2.叙述各经线的名称与正常值？1）髂棘间径：正常值为23~26cm；2）髂嵴间径：正常值为25~28cm；3）骶耻外径：正常值为18~20cm；4）坐骨结节间径或称出口横径：正常值为8.5~9.5cm；5）出口后矢状径：正常值为8~9cm；6）耻骨弓角度：正常值为90°。

3.测量骶耻外径时孕妇取什么卧位，如何测量？孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。

全科规培临床技能操作培训

六、技能培训带教的方法与技巧
例：骨穿前讨论
• 3、此项操作的注意事项、重点、难点、技巧：定位在哪骨髓穿刺针固定在适当长度上骨髓液抽吸量骨髓液取出后应立即涂片未能抽得骨髓液原因及处理多次干抽时应进行骨髓活检
六、技能培训带教的方法与技巧
例：骨穿前讨论
• 4、核实签同意书 • 5、物品准备与清点：核对穿刺包、消毒物品、利
六、技能培训带教的方法与技巧
腹穿前讨论
3
可能出现的并发症、原因和处理原则
a．腹膜反应、休克处理：
b. 麻醉意外处理： c.放腹水时若流出不畅时的处理
d．术后腹水渗漏
六、技能培训带教的方法与技巧
腹穿前讨论
• 4、核实签同意书 • 5、物品准备与清点： • 6、嘱患者排空膀胱
六、技能培训带教的方法与技巧
妇产科基本技能要求
三、全科规培生应学习的技能操作
皮肤科基本技能要求
了解：皮肤活检方法冷冻、激光的治疗适应证
三、全科规培生应学习的技能操作
耳鼻喉科、眼科基本技能要求
三、全科规培生应学习的技能操作
全科医学科技能要求
三、全科规培生应学习的技能操作
基层实践基地技能要求
三、全科规培生应学习的技能操作
全科医生提供的服务涵盖患者出生到死亡
人生各个时期
进行长期管理，与患者一起制定目标，指导生活方式调整，随访，筛查并发症
急性或慢性健康问题
给与全面、持续的照顾，不论是新出现的问题还是旧的疾患
慢性病人的照顾和管理
六、技能培训带教的方法与技巧—全科接诊
任务三：预防性健康照顾
计划免疫
提高个体或群体免疫水平
• 培训目标

病例分析-外科

病例分析病史摘要1男性，36岁。

间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。

8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、暖气，进食后症状可以暂时缓解。

1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。

近2日反复排黑色不成形便，每日3~4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减小，睡眠尚可，体重无明显减轻。

否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。

饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。

查体：T36.8℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。

神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及杂音。

腹平度软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。

实验室检查：Hb105g/L，WBC6。

5×10/L，N70%，L30%，血小板130×10/L。

要求：根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据依据（8分）（一）诊断（4分）十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性贫血1分（二）诊断依据（4分）1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉0.5分2、典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。

2分3、体格检查：贫血貌压痛，肠鸣音活跃。

1分4、实验室检查：血红蛋白降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1分1、糜烂出血性胃炎1分2、胃管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）1、首选胃镜检查 2.5分2、必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3、动态观察血红蛋白和便隐血的变化 1.5分4、治疗原则（3分）（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。

妇产科操作技能评分表

1
3．嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。（口述）
1
4．戴一次性手套行双合诊检查，明确子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆、有无触痛。脱手套方法正确。
2
二、术中操作
1．消毒顺序、范围及手法正确：用敷料钳钳夹无菌方纱进行外阴、阴道常规消毒。
2
2．打开穿刺包。戴无菌手套，检查无菌巾、器械并摊开，用22号长针头接注射器，检查针头有无堵塞并留1ml气体在针筒内。
附件3：
分段诊断性刮宫
考生姓名
准考证号
物品准备：妇科分段诊刮模型、诊刮包（内含子宫探针、宫颈钳，小刮匙，无菌孔巾、窥器、宫颈扩条、无菌方纱、消毒小杯）、一次性臀巾、敷料钳、安尔碘消毒液、一次性手套、无菌手套、无菌小棉枝、标本袋、甲醛固定液。
考核项目和内容
分值
得分
一、准备
1.签署手术知情同意书。（口述）
1
3．铺无菌孔巾，放置阴道窥器暴露宫颈。
1
4．再次消毒阴道与宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上提位，充分暴露阴道后穹窿。
1
5．手持注射器，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感（进针约2-3cm）后，将针筒内的气体推出后再缓慢抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。（穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液，若为肿物，则选择最突出或囊性最明显部分穿刺）
3．抽吸液为鲜血，需放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；若放置6分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、滤泡破裂、黄体破裂或脾破裂等内脏器官出血的血腹症。
4．若抽出为不凝固的陈旧性血液或有血凝块，可能为陈旧性宫外孕。若抽吸的液体为淡红、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

乳腺癌1

放疗
放疗的原则
局部区域性复发危险性
• 高危患者:
T>=5cm, 腋淋巴结(ALN)+ >=4个, LRR率为25-30%
• 中危患者:
T5cm, ALN+1-3, LRR率15-20%
• 低危患者:
T<2cm, N-, LRR率<10%
放疗
• 专家组就存在1~3个阳性腋窝淋巴结的患者强烈考虑行胸壁和锁骨上区域放疗产生了较大的争论。
保乳手术（绝对禁忌证）
● 既往做过乳腺或胸壁放疗 ● 妊娠期间的放疗 ● 钼靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶 ● 病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观。 ● 阳性病理切缘
保乳手术（相对禁忌证）
● 累及皮肤的活动性结缔组织病（尤其是硬皮病和狼疮） ● 肿瘤>5 cm（2B类） ● 灶状阳性切缘 ● 已知存在BRCA 1/2突变的绝经前妇女： ◆保乳手术后同侧乳腺癌复发或发生对侧乳腺癌的风险增加 ◆可以考虑预防性双侧乳腺切除以降低风险（见NCCN 乳腺癌降低风险指南） ● ≤35岁的妇女 • ◆ 已有研究结果显示≤35岁的年轻患者有相对高的复发和再发乳腺癌风险，因此专家组提醒，在选择保乳手术时，医生应向患者充分交待可能存在的风险。
病理学分期（pN）
• • • • • • pN11~3个腋窝淋巴结转移，和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现 pNla 1~3个腋窝淋巴结转移 pNlb 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床上未发现** pNlc 1~3个腋窝淋巴结转移以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结微小转移，但临床上未发现** （在阳性腋窝淋巴结>3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为 pN3b，以反映肿瘤负荷的增加）

[教学研究]医学量表大全

表名称mRS评分Barther指数NIHSS评分简明智力测试评分表汉密尔顿抑郁量表（HAMD）神经一科汉密尔顿抑郁量表神经一科Barther指数神经一科NIHSS评分神经一科mRS评分神经ICU科NIHSS评分神经ICU科mRS评分神经ICU Barthel指数神经ICU汉密尔顿抑郁量表风湿科HAQ健康调查表类风湿关节炎28个受累关节评价表Bath强直性脊柱炎疾病活动指数Bath强直性脊柱炎功能指数评分表系统性红斑狼疮临床SLEDAI积分表腹膜透析患者评估表患者一览表腹膜炎原因评估记录导管及透析液相关并发症登记表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下神外KPS评分表描述神外GCS评分表描述烧伤评分表关节外科膝关节手术评分表-KSS关节外髋关节手术评分表-HarrisBI评分表描述入院评估性别关联注肺表抢救记录02整形表格首程下肢周围神经检查表宫颈Bishop评分表NDI指数Bishop宫颈评分小儿危重病例评分表结一结核菌素试验观察表结三结核菌素试验观察表结核菌素试验观察表结二结核菌素试验观察表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）中医症候评分（抑郁）中医症候评分（睡眠）中医证候评分汉密顿抑郁量表HAMDBerg平衡量表MBS评价表标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表简易智能量表（MMSE）排便评价表汉密尔顿抑郁量表肿瘤科FACT_L4.0量表肿瘤科FLIC生活质量表肿瘤科程度评分产科入院记录表格日常查房加OGTT表格OGTT表格上肢周围神经检查表产房V宫颈Bishop评分表健康调查表SF-36多胎妊娠归档表评分表GCS评分表描述02表格首程-创面治疗病房神经系统检查评分-神外足月新生儿行为神经评分表-儿科简明精神病症状评定量表脑血管病评分表儿科一般外表MRS评分表GCS评分表Fischer评分法DVT表BI评分表DRS评分表阿氏评分表白内障质量评分表格拉斯昏迷评分表慢性病（健康状况）评分表压疮危险评分表Barthel_指数Glasgow-Pittsburgh昏迷量表OGTT表格-老干部科OGTT表格-糖尿病专科阿帕奇评分表产科-产前观察表功能检查表颈椎JOA评分协和评分表压疮评分表腰椎JOA评分MMSE量表NIHSS评分表军人白内障申请表快速血糖记录表神内二MMSE量表神内二NIHSS评分胎动计数表未成年人使用中药剂量表肿瘤科出院记录带表格肿瘤科入院记录带表格重症肌无力病变严重程度绝对评分FACT-L40量表中文版1FACT-L40量表中文版2SF－36健康问卷合并颈残疾指数评分颈性眩晕症状与功能评估量表颈椎病观察表-基本信息颈椎病观察表-体格检查颈椎病观察表JOA功能评分颈椎病观察表中医临床征候疼痛评分膝关节HSS评分膝关节WOMAC评分表腰椎病观察表-基本信息腰椎病观察表-体格检查腰椎病观察表JOA功能评分（疗后）腰椎病观察表JOA功能评分（疗前）腰椎病观察表中医临床征候影像学评分（X线、CT、MRI检查）肿瘤三科7天再入院情况说明表肿瘤三科PS评分标准肿瘤三科SCL-90症状自评量表肿瘤三科病案复印申请表肿瘤三科乏力量表肿瘤三科贵重抗生素使用申请表肿瘤三科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤三科疼痛量表肿瘤三科限制使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤三科中华生存质量量表肿瘤三科中医健康状况量表肿瘤一科PS评分标准肿瘤一科病案复印申请表肿瘤一科贵重抗生素使用申请表肿瘤一科生命质量核心量表EORTC QLQ-C30肿瘤一科特殊使用抗菌药物分级应用审批表肿瘤一科中医症候调查表髋关节Harris评分跌倒高危因素评估与预防宣教儿科血尿糖监测表重症科血尿糖监测表1住院病历评价表住院质量评估表-耳鼻喉产科入院记录（表格）儿科量表测查登记表简明精神病症状评定量表康复科量表测查登记表快速血糖检测记录表老年科量表测查登记表量表测查登记表临床心理科量表测查登记表特诊科护士观察量表评定记录单特诊科量表测查登记表综合一科量表测查登记表综三护士观察量表评定记录单领取皮肤压力伤追随表申请表-ICU病房病人入院护理评估-肝胆外科医疗组不可避免皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医产前观察表-产科医疗组催产素引产观察表-产科医疗组手术安全核查表-肝胆外科医疗组院内外皮肤压力伤追随观察表-肝胆外科医疗WHOQOL-HIV生存质量量表肺结核生活质量量表慢性肝病问卷（CLDQ）住院WHOQOL-HIV生存质量量表住院慢性肝病问卷（CLDQ）GMFM66项量评定表东直门医院特殊手术审批表妇科特种检查、治疗、贵重药品审批表骨科表面置换髋手术同意书骨科髋部浅表感染手术同意书骨科髋关节表面手术同意书关节活动度检查表冠心病患者生存质量量表冠心病急性心肌梗患者症状观察表冠心病西雅图心绞痛量表冠心病心绞痛患者症状计分表冠心病心力衰竭患者症状计分表冠心病心律失常患者症状计分表肌张力检查评价表急诊ICU科Glasgow昏迷量表急诊ICU科Marshall的MODS量表急诊ICU科NIHSS卒中量表脑病不良反应报表脑病科Ashworth痉挛评定量表脑病科Glasgow昏迷量表脑病科NIHSS卒中量表脑病科汉密尔顿抑郁量表（HAMD）脑病科简短精神状态量表（MMSE）脑病科日常生活活动能力量表(Barthel)脑病科生活能力量表脑病科中风病患者临床结局评价量表脑病科中风入院患者登记表普外科体表肿物切除术手术知情同意书肾病科DRS量表肾病科糖尿病患者随访表肾病科糖尿病控制状况评价量表肾病科糖尿病视网膜病症状分级量表肾病科糖尿病者生存质量特异性量表肾病科糖尿病症状分级量化表肾病科糖尿病症状跟踪量化表特种检查、治疗、贵重药品审批表新症状分析表血瘀证量表针灸科Glasgow昏迷量表_01针灸科NIHSS卒中量表_01针灸科汉密尔顿抑郁量表（HAMD）_01针灸科简短精神状态量表（MMSE）_01针灸科日常生活活动能力量表(Barthel)_01针灸科生活能力量表_01针灸科中风病患者临床结局评价量表_01针灸科中风入院患者登记表-01中医兼症观察表主要肌肉肌力检查评价表病人用血记录表_外二普通防御方式问卷焦虑自评量表外一普通病人用血记录表外一普通献血办公室、血液中心地址电话表中医失眠症状分型量表Ashworth评分表Berg平衡量表DRS量表HAMD汉密尔顿抑郁量表糖尿病患者随访表糖尿病控制状况评价量表糖尿病视网膜病症状分级量表糖尿病者生存质量特异性量表糖尿病症状分级量化表糖尿病症状跟踪量化表体重指数分级量化表五态人格测验表西雅图心绞痛量表心绞痛主症量表心律失常主症量表心衰主症量表肿瘤FACT－L4.0生活质量量表肿瘤FLIC生活质量量表肿瘤疼痛程度评分标准吞咽功能评价量表(SSA)二便失禁程度评价表广安门医院新进药品申请表患者治疗满意度调查问卷简易智能量表(MMSE)焦虑量表(HAMA)临床达标指数综合评价脑卒中专用生活质量l量表SSQOL生存质量量表生活自理能力评定Barthel指数BI卒中患者运动功能评估量表(MAS)MBS评价表手术风险评估表特殊使用抗菌药物审批表-儿科西住院病人健康教育评价表催产素引产观察表-妇产科西Barthel指数(BI)记分法Brunnstrom偏瘫运动功能评价表格拉斯哥昏迷评分量表汉密顿焦虑量表(14项)汉密顿抑郁量表(24项)简易精神状态测试(MMSE)量表美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)褥疮危险度评分CHA手术安全核对表PICC带管出院患者导管情况评估及宣教-肿瘤跌倒高危因素评估与预防宣教-肿瘤静脉营养观测表-儿科压疮危险因素评估情况登记-神二引产观察记录表-f引产观察量表助产机构内《出生医学证明》首次签发登记表足月新生儿行为神经评分表--儿科儿科入院评估表手术麻醉前评估_耳鼻喉术前手术评估引产术后观察记录表_产二重大(致残)手术审批表产程观察记录表-妇科二化疗观察表-妇二化疗总表-妇二产科入院记录-表格健康体检表-传染血尿糖监测表-ICU引产胎心情况表-妇科高值耗材审批表_ICU病房胎龄评估纪录糖尿病病人血糖观察表_内分泌住院病历质量评价表-骨外二住院质量评估表-妇科PICC带管出院患者导管情况评估及宣教病历评分表病人入院护理评估产科引产胎心情况记录表产前观察量表跌倒高危因素评估与预防宣教-中医感染科特殊使用类抗菌药物审批表感染科应用三联以上抗菌药物审批表骨外一血尿糖监测表评估表引产胎心情况表-医生NDI指数NDI指数量表NDI指数量表-骨二SRS-22脊柱侧凸患儿问卷调查表SRS-22脊柱侧凸量表UFS-QOL-生活质量调查评分表（肿瘤）化疗观察表-妇二产科入院表格产科引产术后观察表创伤登记表创伤登记表新版妇科肿瘤化疗观察表妇科肿瘤化疗总表骨二NDI指数骨二SRS-22脊柱侧凸患儿调查表骨二健康调查简表SF-36骨二颈椎手术病人登记表骨科手术记录表格关节登记表脊柱侧凸登记表脊柱骨折登记表脊柱后凸登记表脊柱占位登记表健康调查表SF-36健康调查简表SF-36颈椎病瘫痪量表颈椎手术病人登记表巨乳表格病历面瘫表格病历男乳表格病历其他病种登记表其它关节登记表绒癌-预后评分标准手术患者术前术后护理访视表手术记录表格-骨一膝关节登记表小乳表格病历胸椎管狭窄症登记表腰椎退行性变登记表注射隆乳表格病历紫杉醇化疗反应观察表髋关节登记表622听力记录表入院记录表格-产科1血尿糖监测表眼科情况检查表-眼科(25-48)门诊随访预约及更换短管记录表(49-72)门诊随访预约及更换短管记录表(73-96)门诊随访预约及更换短管记录表ICU出入量监测表ICU生化指标监测表ICU危重监测表MSTS与软组织肿瘤术后评分-上MSTS与软组织肿瘤术后评分-下巴氏指数膀胱肿瘤临床路径表单本院神经科ICU入量监测表本院神经科ICU血气分析记录表本院神经一科NIHSS评分病人压疮评估情况登记表(耳鼻喉)产房V宫颈Bisshop评分表出口处评估表1导管并发症登记表耳入院护理评估表风湿内科病人压疮皮损情况报告表风湿内科入院护理评估表腹膜透析患者评估表腹膜炎原因评估记录妇产科病人压疮皮损情况报告表妇产科患者跌倒风险评估表高血压血管-入院护理评估高血压血管-血尿糖监测表宫颈Bishop评分表关节外膝关节评分关节外髋关节评分呼吸科入院患者护理评估表患者一览表良性前列腺增生临床路径表单量表-MMSE量表-MoCA量表-MoCA操作说明量表-改良Rankin量表量表-格拉斯哥昏迷量表量表-工具性日常生活活动量表量表-汉密尔顿焦虑量表量表-汉密尔顿焦虑量表使用说明量表-汉密尔顿抑郁量表（24项版）量表-汉密尔顿抑郁量表使用说明门诊随访预约及更换短管记录表内科-入院护理评估内科-血尿糖监测表评分表评分表-ABCD2评分神经二科NIHSS评分神经科ICU_NIHSS评分神经科ICU入量监测表神经科ICU血气分析记录表神经五科患者跌倒风险评估表神经一科NIHSS评分肾癌临床路径表单肾结石临床路径表单输尿管结石临床路径表单外科-PICC带管出院患者导管情况评估及宣教外科-血尿糖监测表压疮评估情况登记表(风湿内科)意外事故报告表营养观察表住院患者跌倒风险评估表(耳鼻喉)住院情况登记表ICU手术麻醉前评估ICU住院患者术前手术评估放化四术前评估股骨干骨折临床路径表单GMFM66项量评定表_骨伤科交班报告表药品不良反应报表_妇科手术前讨论记录表-妇科_药品不良反应事件报告表-神内APACHE评分表cs量表表格测试HAMA汉密尔顿焦虑量表SPIEGEL量表阿森斯失眠量表贝克（beck）抑郁自评量表贝克焦虑量表表格查询表面置换髋手术同意书-骨伤科并发症量表病历复印申请表病人压疮皮损情况报告表不寐中医证候问卷产后观察记录表_产科产科入院记录表格产科-引产胎心情况表创伤Cooney腕关节评分创伤HSS肩关节评分系统创伤HSS肘关节评分创伤Mangled肢体严重损伤评分创伤PRWE评分创伤UCLA评分创伤Weber评分创伤Wright髋关节问卷创伤髌骨骨折的功能评分创伤骸关节问卷创伤踝关节评分标准创伤活动能力评分催产素静脉点滴记录表_产科催产素引产观察表-妇科第一次来访调查表肺癌.622听力记录表妇科入院评估单-妇四高值耗材审批表_耳鼻喉个案记录表冠心病急性心肌梗患者症状观察表-心血管汉密顿焦虑量表（HAMA）汉密顿抑郁量表HAMD呼吸内科入院患者护理评估表患者跌倒风险评估表患者入院护理评估单-ICU急救病人用血审批表-风湿内科急危重病人基本情况登记表急诊ICU科Glasgow昏迷量表-EICU急诊ICU科NIHSS卒中量表-EICU简短精神状态量表(MMSE)焦虑自评量表(SAS)精神状态简易速检表颈椎JOA评分巨乳表格病历-创面髋部浅表感染手术同意书-骨伤科髋关节表面手术同意书-骨伤科雷夫奴尔引产观察表美国国立卫生院神经功能缺损评分蒙哥马利抑郁量表（MADRS）面瘫表格-创面男乳表格病历-创面脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准盆腔炎性疾病后遗症-局部体征评分盆腔炎性疾病后遗症-中医症候评分匹兹堡睡眠质量指数调查表日常生活活动能力量表入院记录-表格入院评估单床旁-普内入院评估单-呼吸一烧伤入院记录（图表）神经内科-血糖监测表肾内科-特殊血液净化记录表生活能力量表生命质量量表手术风险评估表-ICU术前评估单—肛肠科术前生理功能状况评估表胎龄评估记录糖尿病患者随访表-内分泌特种检查治疗贵重药品审批表-皮肤科体表肿物体表肿物切除术手术知情同意书-普外科统筹病种认定申请表小乳表格病历-创面心内_应用三联以上抗菌药物审批表眩晕程度分级评分表血尿糖监测表-耳鼻喉科腰椎病治疗前Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表医院感染病例登记表医院焦虑抑郁量表(HAD)抑郁自评量表抑郁自评量表（SDS）郁证中医症状改善评定量表中风病患者临床结局评价量表中医症候问卷(焦虑抑郁)种症肌无力严重程度MGAF评分重症监护室生理状态及健康评分表住院病历-表格。

手术分级——精选推荐

⼿术分级⼿术分级标准妇科⼀级⼿术1.扩宫和刮宫⼿术2. 输卵管通⽓、通液术3. 后穹窿穿刺、切开术4. 外阴、宫颈活体组织采取术 5. 外阴良性肿物切除、前庭⼤腺囊肿⼿术 6. 附件切除术7. 异位妊娠⼿术8. 经阴道有蒂⼦宫肌瘤摘除术⼆级⼿术1.⼦宫切除术、⼦宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件⼿术、⼀般宫腔镜⼿术3. 经腹⼦宫肌瘤剜出术 4. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术 5. ⼦宫内膜异位症⼿术 6. 单纯外阴切除术7. ⼦宫脱垂悬吊术或经阴道修补术8. 简单尿瘘修补术9. 宫颈息⾁摘除术、宫颈赘⽣物电切术10. 宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术11. 盆腔脓肿清除引流术三级⼿术1.⼦宫扩⼤、⼴泛、次⼴泛切除术2. 外阴⼴泛性切除及腹股沟淋巴清扫术3. 尿瘘、粪瘘修补术 4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术 5. 外阴阴道成形术 6. 外阴重建术7.腹腔镜下⼦宫切除术四级⼿术1.盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术、新项⽬⼿术产科⼀级⼿术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式刮宫产术4.引产术 5 5. 胎头吸引术 6. 臀位助产术7. 常规助产⼆级⼿术1.会阴Ⅲ度裂伤修补术2. ⼦宫裂伤修补术3. ⼦宫翻出复位术4. 产钳术5.臀位牵引术 6. ⼈⼯胎盘剥离术三级⼿术 1. 腹膜外刮宫术 2. 刮宫产⼦宫切除术 3. 晚期妊娠⼦宫破裂⼿术 4.毁胎术四级⼿术2.重危⼿术 2. 新技术、新项⽬⼿术计划⽣育科⼀级⼿术1.宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通⽓、通液术4. ⼈⼯流产吸剖术 5. 腹部输卵管结扎术 6. ⽺⽔穿刺术7. 绒⽑采取术⼆级⼿术 1. 输卵管吻合术2. 输卵管造⼝术3. 输卵管成形术4. ⼈⼯受精三级⼿术 1. 阴道输卵管结扎术 2. 输卵管⼦宫内移植术 3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配⼦移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵配⼦移植术四级⼿术 1. 吻合⾎管的⾃体输卵管移植术 2. 同种异体输卵管移植术 3. 卵巢移植术 6 4. 新技术、新项⽬⼿术⾃然分娩⼯作规范前⾔她的信⼼和我们的耐⼼是顺利分娩的前提！我们的爱⼼、耐⼼、责任⼼要贯穿全程。