常见的人工气道有哪些类型

人工气道的管理

人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。

结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

人工气道是保障危重患者呼吸道畅通,机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施，是连接呼吸机实行正压通气的主要方式.［吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入，临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）.由于人工气道的建立,会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。

用物准备：吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留,根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1）提倡适时吸痰:即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2）吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值,从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作:吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备,要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次,冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用。

人工气道

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口鼻罩/面罩（face mask）
口鼻罩/面罩—临床上最为常用临床应用历史悠久，过去广泛用于诱导麻醉和心肺复苏的抢救，但随着无创机械通气的广泛开展，口鼻罩大规模应用于临床。
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材料
橡胶材料质地较硬，组织相容性较差
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硅胶材料可塑性强组织相容性好吻合好对皮肤不易造成损伤 CPAP面罩
1. 操作方式不同盲插法器具导引下插管麻醉喉镜、纤维支气管镜、纤维喉镜、纤维光导可塑芯喉镜
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各种麻醉喉镜
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2. 进入途径不同经口经鼻
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4. 插管时的麻醉问题几种常用的麻醉用药丙泊酚/异丙酚（propofol）本品为短效静脉全身麻醉药。由于存在个体差异，建议临床使用时首先单次静注1mg/kg，然后根据需要追加。咪达唑仑（midazolam）苯二氮氮卓类药物中唯一的水溶性药物推荐剂量：首先单次给以咪达唑仑0.2mg/kg，2min 可出现意识消失。阿芬太尼（alfentanil）和芬太尼（fentanil）两者均为常用的阿片类镇痛药。通常与咪达唑仑或丙泊酚复合用药，可减少镇静药物的用量。推荐剂量：芬太尼50ug，单次静注，阿芬太尼0.05~1mg，单次静注
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并发症局部皮肤的损伤、溃疡频繁吞咽至腹胀呕吐、气道分泌物未及时清理，导致窒息
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（二）急救、麻醉时的辅助通气与急救复苏球同时使用脱卸式硅胶面罩充气式麻醉面罩
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（三）轻度低氧血症时需进行氧疗
氧气面罩高浓度氧气面罩可调浓度面罩
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口咽通气道

无洞
中空
麻醉诱导后有完全性或部分上呼吸道梗阻和/ 或需要牙垫的意识不清的病人颅脑损伤昏迷，舌根后坠者昏迷者吸痰、清除口咽部分泌物

人工气道种类及气囊管理

精品课件
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者
吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
精品课件
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道主要作用：
预防舌后坠避免舌头咬伤与气管插管连用，起到牙垫
只能用于无意识患者
精品课件
口咽通气道的操作
长度的选择：嘴角至下颌角的距离方法：
（１）
精品课件（２）
（３）
气管插管的组成部分
外径15mm的接头
单向阀指示球气囊充气线
低于气道毛细血管灌注压压力范围：25~30 cmH2O 尽量应用最低的压力密闭气道
不同患者气道解剖结构的差异导管的大小当时治疗的情况，如正压通气、喂食、误吸危险等
精品课件
气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一
文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。
咽部气道堵塞的临床表现
吸气性呼吸困难鼾声
精品课件
鼻咽通气道
由鼻孔置入而达到咽部的人工气道
主要作用：预防舌根后坠；减少吸痰对鼻粘膜的损伤；可用于清醒患者。
并发症：局部粘膜的损伤；鼻窦炎；中耳炎；鼻粘膜压迫性坏死等。
精品课件
鼻咽通气道的操作
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离导管头应在会厌水平之上

人工气道的种类及固定护理课件

喉罩
喉罩是一种人工气道，通常用于短时间的手术或检查，如胃镜检查等。
使用喉罩需要定期检查和维护，以确保其通畅和安全使用。
喉罩有多种类型，包括普通喉罩和带气囊喉罩等。
其他人工气道
01
其他人工气道包括口腔通气道、鼻咽通气道等，这些人工气道通常用于短时间的紧急处理措施。
02
使用其他人工气道需要定期检查和维护，以确保其通畅和安全使用。
新技术的应用
智能监测
利用传感器和物联网技术，实时监测患者的呼吸状况，及时发现
异常情况。
机器人辅助护理
利用机器人技术，实现人工气道护理的自动化和智能化，减轻护理人员的工作负担。
远程护理
通过远程医疗技术，实现异地专家对患者的人工气道护理指导和支持。
个性化护理的发展
患者个体差异评估
根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，制定个性化的护理方案。
评估患者情况，选择合适的插管型号和材质。
严格消毒
插管用具必须严格消毒，确保无菌操作。
轻柔操作
插管时要轻柔，避免损伤气道黏膜。
定期更换
定期更换插管和固定用具，保持清洁卫生。
并发症的处理
出血处理
少量出血可自行止血，出血量大时需就医。
感染处理
保持插管周围清洁干燥，定期消毒，必要时使用抗生素。
培训方式创新
采用多种培训方式，如线上培训、实践操作培训等，提高培训效果。
THANK YOU
护理效果评估
定期评估护理效果，根据评估结果调整护理方案，提高护理效果。
患者及家属教育
向患者及家属传授人工气道护理知识，提高患者的自我护理能力。
护理人员的培训与教育

人工气道种类及气囊管理人工气道解读

只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻Байду номын сангаас通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
操作方法
患者取平卧位或头低脚高位充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器；同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止
泡沫气囊
人工气道气囊管理
主要是加强气囊内压力的监测
维持气囊内压力多少合适？
气道内毛细血管灌注压（约18.5
气囊压力＜20
mmHg）
cmH2O VAP发生率显著性增高是VAP发生的独立因素 --Rello J et al.Am J Respir Crit Care Med,1996;154:111–115
放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管粘膜静脉回流受阻而出现淤血

临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点

临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。

人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。

人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。

简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。

口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。

适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。

禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。

选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。

置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。

鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。

适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。

禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。

选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。

置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。

置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。

喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。

喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。

适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。

禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。

人工气道

人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道，完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。

人工气道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。

护理人员必须熟练掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现，保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。

一、人工气道分类1.经口气管插管。

2.经鼻气管插管。

3.气管切开。

二、人工气道适应症1.经口气管插管的适应症符合人工气道的适应证，而口腔无任何疾患的患者。

2.经鼻气管插管的适应症符合人工气道的适应证，不能耐受经口气管插管，口腔手术的患者等。

3.气管切开的适应症（1）有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。

（2）需要引流下呼吸道分泌物者。

（3）需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。

（4）插管时间过长的患者。

三、人工气道护理1.妥善固定人工气道，预防意外拔管（1）正确固定气管插管和气管切开导管，固定牢固，松紧适宜，每日检查并及时更换固定胶布和固定带。

（2）气管插管的固定方法：如图所示，AB固定在患者颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。

A B（3）气管切开导管的固定方法：固定带应系2～3个死结并系紧，于颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定带应选择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。

2.保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低胶布的附着度。

3.每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。

气囊压力的正常范围是14～25cmH2O（1373～2452Pa）。

4.对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。

5.呼吸机管道不宜固定过牢，应给患者头部留出足够的活动范围；为患者翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。

人工气道种类及气囊管理人工气道

放置前用水溶性润滑油涂抹
将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔
一般不需特殊固定
鼻咽通气道
优点
半清醒病人耐受良好
禁忌症
鼻咽癌放疗后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻
中隔歪曲、凝血功能异常
并发症
鼻窦炎、中耳炎、呕吐、气道梗阻、组织坏死和
出血等
喉罩人工气道
喉罩(laryngeal mask)
是一种临床常用的介于面罩
和气管插管之间的新型通气
工具
常应用于困难插管患者优点操作简单无需要特别的设备缺点不能应用于意识清楚的患者只能短期应用若通气压力大于20 cmH2O易胃胀气

气管内气道
气管食管联合导气管
双腔导管形式
长管腔前端有小套囊小套囊上
7 cm 处为短管腔开口短管腔开口之上为大套囊
维持气囊内压力多少合适？
气囊压力高于30
mmHg(42cmH2O)时，气管粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血 mmHg(24cmH2O)时，气管粘膜静脉回流受阻而出现淤血
气囊压力高于18
推荐的气囊管理方法
维持气囊内压力于25-30
定期检测，保持恒定不常规放气
cmH2O之间

只适用于全麻和神智不清的病人，清醒和浅麻醉病人不易耐
受
鼻咽通气道
鼻咽通气道:由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者
鼻咽通气道的放置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离
导管头应在会厌水平之上
鼻咽通气道的放置
放置
检查鼻腔从鼻孔大的鼻腔放入
如进入气管，长管腔进入气管时经长管腔通气两

人工气道名词解释

人工气道名词解释人工气道是指通过外界手段将气道保持通畅或重新建立通畅，以便患者可以呼吸。

在医疗紧急情况下，人工气道是一种重要的救治措施，可以有效维持患者的生命。

人工气道根据使用的方式可以分为非侵入性和侵入性两种类型。

非侵入性人工气道主要包括面罩、鼻塞管、鼻喉面罩等。

这些装置的作用是通过外界的气流压力，将气道内的痰液、分泌物清除出去，并保持气道通畅。

非侵入性人工气道操作简便，不需要进行插管，适用于轻度呼吸困难的患者，且有较好的耐受性。

侵入性人工气道主要指通过插管等方式将气管与外界连接，以维持患者的通气和呼吸。

侵入性人工气道包括气管插管和气管切开等，根据患者的病情和需要，选择合适的人工气道方式。

气管插管是将一根管子插入患者的气管，通过管子提供氧气和呼出气体通道，以确保气道开放。

气管切开则是在颈部进行手术切开，将气管暴露出来，再通过插管的方式将气道与外界连通。

这种人工气道常用于气管插管不能满足需要的情况，如患者需要长时间的机械通气，或存在气管阻塞、气管狭窄等情况。

人工气道的使用需要专业训练和监护，以确保操作的正确性和安全性。

在操作人工气道时，需要注意以下几个方面：首先是选择合适的人工气道方式。

根据患者的病情和需要，选择最合适的人工气道方式，避免操作过程中的风险和并发症。

其次是操作的技巧和安全。

人工气道的插管和切开过程需要严格按照操作规范进行，避免损伤气道和周围组织，同时保证气道的通畅。

另外是监测和护理。

一旦建立人工气道，需要监测患者的呼吸状况和氧合情况，及时发现并处理可能的并发症。

此外，要定期护理人工气道，清除气道分泌物，避免感染和气道堵塞。

总的来说，人工气道是一种重要的救治措施，可以帮助呼吸困难的患者保持气道通畅，保障患者的生命。

在使用人工气道时，需要专业的操作和监护，确保安全和效果的达到。

常见的人工气道有哪些类型

罕有的人工气道有哪些类型？【1 】
人工气道包含上人工气道和下人工气道.上人工气道包含口咽通气道和鼻咽通气道,有助于保持上呼吸道的通行.口咽通气道实用于舌后坠而导致上呼吸道梗阻.癫痫大发生发火活阵发性抽搐,以及经口吻道插管时,可在气管插管旁拔出口咽气道,防止患者咬闭气管插管而产生部分梗阻或梗塞.鼻咽通气道仅实用于因舌后坠导致的上呼吸道梗阻,但应留意凝血功效障碍者可能产生鼻咽出血.
通经常运用的人工气道是指下人工气道,重要包含气管插管和蔼管切开管.导管的材料.构造及运用的顺应症均有所不合.
（1）气管插管导管
气管导管气囊：气管导管气囊可分为高压低容和低压高容俩种.
气囊是否对气管粘膜有毁伤感化,重要取决于气囊内压力及气管粘膜灌注压.高压低容气囊易导致粘膜缺血.腐烂.坏逝世.溃疡,已较少运用.低压高容气囊充气后,气囊内压较低,与气管粘膜接触面积大,对粘膜毁伤较小,低压高容气囊是今朝经常运用的气管导管气囊.
拔出气管导管,调节导管深度
调剂导管深度,防止拔出过深,进入主支气管,留意双侧呼吸音是否对称.一般情形下,男性患者拔出深度为距离门齿24~26cm,而女性为20~22cm.立刻给气囊充气,将气管导管接呼吸机或麻醉机,实行机械通气,并吸入纯氧.
拔出适合深度气管插管拔出气管的深度,一般以气管插管尖到达气管中部,即位于声门下4~5cm（成人）较为适合.即使患者有仰头或低头,气管插管不致脱出声门,同时,气囊位于声门下,不会导致患者强烈的不适.
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人工气道的名词解释

人工气道的名词解释
人工气道是指通过外科手术或使用医疗装置在呼吸道内建立的
一条通道，以便维持呼吸。

常见的人工气道包括气管插管、气管切开术和气管造口术等。

这些人工气道的建立可以为严重的呼吸系统疾病、意外伤害或手术等原因引起的呼吸衰竭提供有效的治疗手段和生命
支持。

气管插管是指将一根软管插入患者的气管中，以便通过管道向肺部输送氧气和药物，或将呼出的废气排出体外。

这种技术常用于急救、手术和重症监护等场合。

气管切开术是指在患者颈部进行一种外科手术，以建立一个气道通道。

在这种手术中，医生会切开气管，并将一根导管插入其中，以维持患者呼吸。

气管切开术常用于需要长期呼吸机支持的患者。

气管造口术是指在患者颈部或胸部进行外科手术，切开气管并在其上方或下方建立一个气道通道。

这种手术常用于需要长期气道通道的患者，如慢性呼吸衰竭、气道梗阻或声门失调等。

虽然人工气道可以提供有效的治疗手段和生命支持，但它们也存在一些风险。

如气管插管可能导致气道感染、声带受损或误吸等不良反应。

因此，在使用人工气道前需要进行充分的评估和监测，以确保患者尽可能安全地接受治疗。

- 1 -。

人工气道护理

人工气道的护理一、概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。

二、人工气道的分类：1、上呼吸道人工气道：口咽通气道，鼻咽通气道。

2、下呼吸道人工气道：经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开。

三、气管插管的护理1、插管深度：经口气管插管尖端距门齿22±2cm；经鼻气管插管尖端距鼻尖27±2cm。

可通过摄片了解插管深度，亦可听诊两肺呼吸音，看是否对称。

如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示气管插管过深，可适当回拔、重新固定。

2、导管的固定：导管固定不仅可以防止脱出或插入过深，还可避免导管上下滑动损伤气道粘膜。

每班记录气管插管深度，并做好交接班。

3、口腔护理：口腔护理不仅增加病人的舒适感，使用双氧水可有效去除异味，还能减少口腔内细菌。

经口气管插管病人的口腔护理应由2名护士配合操作。

口腔护理过程中，应注意防止气管导管移位滑出或插入过深。

每次口腔护理后，应注意将气管插管的位置从口腔的一侧移到另一侧，以减少压迫性溃疡的发生。

4、意外拔管的预防及处理：每班检查气管插管的深度；适当的约束；呼吸机螺纹管固定应给病人头部活动范围；必要时使用镇静剂。

一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，准备气管插管用物，随时进行气管插管或气管切开。

四、气管切开的护理1、气切套管的固定：固定带的松紧以能伸入一指为宜。

过松易脱落，过紧易影响头颈部血液循环。

每班进行交接，根据患者颈部肿胀消退情况随时调整固定带的松紧度。

气管切开3天内固定带宜稍紧，以免患者不耐受气管套管刺激而咳嗽造成套管脱出。

5～7天后窦道形成，可适当放松。

2、创面的护理：局部保持清洁、干燥。

每8小时换药一次，有出血或分泌物污染时随时更换。

固定带每天更换，有痰液或血迹时随时更换，固定带与皮肤之间用纱布隔开。

3、并发症的预防：1）颈部并发症：保持局部清洁干燥。

如果切口周围出现红肿、疼痛、分泌物增多，可用酒精或碘伏纱布覆盖，也可局部用抗生素外敷。

常用急救技术人工气道的建立

2.术中
1、切口延正中线，第二与第五气管环之间。 2、固定牢靠，松紧适宜。
3.术后
1、防脱管窒息。2、保持气管套管通畅。3、维持下呼吸道通畅。4、防止伤口感染。
护理要点
▪ 4、防止意外拔管：加强心理护理，有效沟通，必要时约束。
▪ 5、拔管：半堵管-全堵管-拔管拔管后蝶形胶布拉紧伤口两侧帮助伤口愈合，一周后未愈合可考虑缝合。
上、垂直鼻面部、13-15cm ▪ 检测：通畅性、妥善固定
护理要点
▪ 保持通畅、固定、及时清理分泌物 ▪ 加强湿化 ▪ 防止鼻腔粘膜压伤：每1-2天更换位置 ▪ 保持吸氧通畅 ▪ 评估吸引及氧疗效果，必要时气管插管
（三）喉罩置入术
▪ 介于面罩和气管插管之间的装置，覆盖于喉的入口，可短暂的行机械通气
禁忌证
▪ 1、严重出血性疾病 ▪ 2、下呼吸道占位而引起的呼吸困难 ▪ 3、颈部恶性肿瘤
操作方法：（一）常规气切
1、物品准备：气管切开包、气管套管、吸引装置、吸痰管，必要时备好抢救药品。
操作方法：（二）经皮气切
特点：未破坏气管环、损伤少、出血量少。
护理要点
1.术前
1、镇静剂慎用。
2、备好物品，备多一套气管套管及气管切开包。
6、及时吸痰，加强气道湿化。 7、注意观察插管后效果，结合血气分析 8、经常变换头位，以免颈项强直、体表受
压
七、气管切开术
▪ 切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立人工气道。
▪ 减少气道阻力，减少呼吸道解剖死腔 ▪ 分为常规气管切开术、经皮气管切开
术
适应证
▪ 1、喉阻塞病因不能及时解除 ▪ 2、下呼吸道分泌物潴留 ▪ 3、预防性气管切开 ▪ 4、气管插管超过一周者

人工气道管理解读

1、气管插管位置的管理
– 插管后应拍胸片，保持气管插管下端在气管分叉即隆突上1－2cm ，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
– 记录插管的外露长度，经口插管应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量。
– 固定好插管位置，外露长度应每8小时测量一次并交班。
第九章
人工气道的管理
Artificial airways management
人工气道
人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道
人工气道
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
b最小闭合技术
即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在一定程度上，减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
– 切口不易太低，否则易脱出，固定套管的固定带松紧度适宜，以能伸入一指为宜
气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定：准备两根寸带（五裂绷带），一长一短，分别固定于套管的两侧，将长的一根绕过颈部，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以容纳一指为宜。注意一定不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢而脱出。
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：备两条长30cm、宽1.5cm
的胶布。用一条胶布的一端固定在一侧颊部，绕气管导管一周，将气管导管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一周，固定在另一颊部.

临床常用人工气道的种类

临床常用人工气道的种类人工气道是医学护理界经常使用的重要仪器，旨在保证病人口腔内循环气体可以顺利运行，而不受因窒息而发生的危害。

一般来说，目前常用的人工气道主要可以分有如下几种：一、横纹膜气道。

横纹膜气道它的特点是简单、易操作、可以迅速插入，但有一定的危害性，若插入孔太大，会对横纹膜造成破坏。

二、根管气道。

根管气道的优点在于对病人的组织器官有较好的保护，但是操作较为复杂，插入时较为繁琐。

三、蜂窝气道。

蜂窝气道比较刚性，从而能够确定口-肺复脉期，且不易发生滑脱，它的最大缺点是改变蜂窝大小非常痛苦，而且操作繁琐，比较缓慢。

四、卡士贝气道。

卡士贝气道是最常用的一种，它优点有操作简便易懂，可迅速插入，但在拔出时，需要慢慢拔出，以免损害到病人的组织器官，同时，由于管壁较厚，病人口腔内复脉期效果不太理想。

五、胸壁孔管气道。

胸壁孔管气道也是一种常用的人工气道，优点是连接牢固，能够在不同气分压状态下预防胸腔漏气。

此外，调整管径也相对容易，深度模式可以均匀传递气体。

但是，病人插入管子时可能会有窒息感，另外由于连接夹头较大，有可能会阻碍病人的口-肺复脉期检测。

六、特殊气道。

此外，还有一些特殊的人工气道，如缝合性气道、透视气管导管、锁扣气管导管等，这些就是在特殊情况下，医院为婴儿、老年人、瘫痪患者等提供支持性呼吸护理的气管介入护理仪器。

以上就是目前常见的人工气道种类。

其中，不同的种类有不同的适应症，当有需要时，应当灵活应用，根据病情特点，有针对性地提供最佳的支持性呼吸护理。

而且，插入前应考虑病人情况，以减少插入管子时的急性变化，防止出现窒息的情况，避免危害病人的安全。

此外，还应当不断提高护士对各种人工气道的操作能力，让病人得以安全、有效地适应呼吸护理。

人工气道(优.选)

❑人工气道管理及呼吸机使用中常见问题❑济南市第四人民医院❑重症医学科❑念丽2018.5❑人工气道的分类❑上呼吸道人工气道（咽部气道）口咽气道鼻咽气道❑下呼吸道人工气道气管插管：又分经口、经鼻气管切开❑口咽通气管鼻咽通气管❑口咽通气管使用方法❑直接放入法：用舌钳或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽壁分开。

❑口咽通气管使用方法❑反向插入法:把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁是（已过悬雍垂）即通气管的二分之一，将其旋转180度，过悬雍垂。

借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定气管插管❑口插管鼻插管❑一次性气管套管金属气管套管❑呼吸机的分类❑有创呼吸机❑无创呼吸机❑有创呼吸机无创呼吸机❑那么，呼吸机实际应用中我们还会遇到什么问题，又该怎么处理呢？❑Q1:呼吸机是怎么工作的？❑Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了❑到底什么模式是最好的？❑Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？❑Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？❑呼吸机设置—氧分压血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。

提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。

但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。

提高平均气道压1、增加吸气相压力（峰压）峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐）但会引起P减小，潮气量减小。

3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法：延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为T E是确定的）以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高呼吸机设置—二氧化碳分压血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。

具体做法：增加分钟通气量——增加潮气量、增加呼吸频率❑Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？不需要有害无利1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏膜坏死3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血❑Q6:发生人机对抗应该如何处理？1.人机对抗表现气道压力报警。

人工气道

❑人工气道管理及呼吸机使用中常见问题❑济南市第四人民医院❑重症医学科❑念丽2018.5❑人工气道的分类❑上呼吸道人工气道（咽部气道）口咽气道鼻咽气道❑下呼吸道人工气道气管插管：又分经口、经鼻气管切开❑口咽通气管鼻咽通气管❑口咽通气管使用方法❑直接放入法：用舌钳或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽壁分开。

❑口咽通气管使用方法❑反向插入法:把口咽管的弯曲部分向腭弓反向插入口腔，当其内口接通口咽壁是（已过悬雍垂）即通气管的二分之一，将其旋转180度，过悬雍垂。

借患者吸气时顺势向下推送至合适位置，气流通畅后胶布固定气管插管❑口插管鼻插管❑一次性气管套管金属气管套管❑呼吸机的分类❑有创呼吸机❑无创呼吸机❑有创呼吸机无创呼吸机❑那么，呼吸机实际应用中我们还会遇到什么问题，又该怎么处理呢？❑Q1:呼吸机是怎么工作的？❑Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了❑到底什么模式是最好的？❑Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？❑Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？❑呼吸机设置—氧分压血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。

提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。

但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。

提高平均气道压1、增加吸气相压力（峰压）峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐）但会引起P减小，潮气量减小。

3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法：延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为T E是确定的）以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高呼吸机设置—二氧化碳分压血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。

具体做法：增加分钟通气量——增加潮气量、增加呼吸频率❑Q5:气管导管的套囊需要定时放气吗？不需要有害无利1、放气可能导致套囊上的分泌物进入气道2、使用高容低压套囊和最小漏气技术就可以避免黏膜坏死3、相关研究也证明短时间（30-60分钟以内）的放气并不能恢复黏膜供血❑Q6:发生人机对抗应该如何处理？1.人机对抗表现气道压力报警。

临床人工气道的建立及常见并发症

３．无法后仰者，如颈椎骨折或腰椎后凸畸形。
经口气管插管术
• 三．经口气管插管要点及注意事项１．准备：根据患者体型准备选择气管
导管，给患者高流量面罩吸氧，将病人摆至合适体位，头颈肩相应垫高，使头后仰并抬高8－10ｃｍ。
经口气管插管术
２．插管：右手拇指和食指使患者张口，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，暴露悬雍垂，慢慢推进喉镜使其抵达舌根，稍向提喉镜，可看到会厌的边缘，继续推进喉镜，使其抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜显露声门，右手执气管导管，斜口对声门裂轻柔插入．插入长度成人为５cm，小儿为2－3 cm。确认到位后气囊充气，简易呼吸气囊通气听诊确认，无误后塞入牙垫并固定。
切断甲状腺峡部
向上挑开气管环正中
刀刃向上刺入气管，注意进刀深度
撑开气管切开口后插入气管套管
固定气管套管于颈部
经皮扩张气管切开术．
• 一．经皮扩张气管切开术（ PDT）优点： • １．可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的
床边操作。
• ２．手术创伤小，操作迅速，时间短，无需逐层切开，止血，确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。
小，可反复应用。口Fra bibliotek通气管• 二．缺点 • １．无法与呼吸机进行连接，使其在
进一步生命支持中应用受限。２．虽可与简易呼吸气囊联合应用，
但易发生充气性胃扩张。３．清醒病人易发生恶心反射及吐管。
口咽通气管
• 三．操作方法：
• １．患者仰卧位，头偏向一边。
• ２．根据病人的年龄及体型选择合适的口咽通气管。
二．禁忌症: 严重鼻或颌面骨折，凝血功能障碍，鼻
或咽部梗阻，如鼻中隔偏曲，息肉，囊肿，脓肿，水肿，过敏性鼻炎，异物，血肿，颅底骨折等。