金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表()
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件2金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
53 / 26一、程序符合性验收人（签字）：年月日54 / 2655 / 26二、露天采场验收人（签字）：年月日56 / 2657 / 26金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日58 / 2659 / 2660 / 2661 / 2662 / 2663 / 2664 / 26四、防排水验收人（签字）：年月日65 / 2666 / 2667 / 26五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日68 / 2669 / 2670 / 2671 / 2672 / 26六、排土场验收人（签字）：年月日73 / 2674 / 2675 / 26七、安全管理验收人（签字）：年月日76 / 2677 / 2678 / 26。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
2
相关证照
企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。
查阅相关证照。
3
人员资格
1.矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资格证书。
查阅主要负责人和安全管理人员的任职资格证书。
6
监理单位资质
施工过程应由具有相应资质的监理单位进行监理，并提交监理总结报告。
查阅监理单位资质及监理总结报告。
7
安全验收评价
项目竣工后，应由具有资质的安全评价机构进行安全验收评价，且评价结论为合格。应出具验收评价报告及其存在问题的整改确认材料。
查阅验收评价报告及整改确认材料。
8
安全专篇
初步设计安全专篇应通过审批，作重大变更的，需报原审查部门审查同意。
现场检查。
9
其他
六、总平面布置验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
序号
检查项目
检查依据及要求
检查方法
存在问题及检查结果
备注
1
建构筑物安全距离
矿山各设施的永久性和半永久性建（构）筑物的布置及安全措施符合《安全专篇》的要求。
查阅安全专篇批复文件，重大设计变更审查批复文件。
9
安全管理机构
建立健全企业安全管理机构。矿山企业应设立专门安全管理机构，配备专职安全管理人员。露天矿山不少于2人，小型露天采石场不少于1人，每班必须确保有专（兼）职安全员在岗。
查阅企业安全管理机构设置文件。
10
其他
二、采剥工程验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
查阅接地电阻测试记录。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表25页word
附件2金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2019〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
第 53 页第 54 页第 55 页三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日第 56 页第 57 页第 58 页第 59 页第 60 页第 61 页第 62 页第 63 页四、防排水验收人（签字）：年月日第 64 页第 65 页第 66 页五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日第 67 页第 68 页第 69 页第 70 页第 71 页六、排土场验收人（签字）：年月日第 72 页第 73 页七、安全管理验收人（签字）：年月日第 74 页第 75 页第 76 页。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表解读
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表解读一、前言金属非金属露天矿山建设项目是一项复杂的建设工程，需要在建设过程中保证工人的安全，同时确保项目的顺利进行。
为此建设单位需在使用前进行安全设施及条件的竣工验收，以确保安全生产和工程质量。
竣工验收表是建设单位在进行安全设施及条件竣工验收时所填写的表格，本文将对竣工验收表进行解读，以帮助大家更好地了解金属非金属露天矿山建设项目的安全设施与条件。
二、竣工验收表解读竣工验收表共分为三个部分：安全设施情况、安全条件情况和其他。
安全设施情况安全设施情况部分主要对金属非金属露天矿山建设项目中的安全设施进行检查，包括但不限于：防排瓦斯和通风设施、防尘设施、防火设施、安全疏散设施、劳动防护设施等。
建设单位需逐一检查上述设施是否完善，如设施不足或缺陷需在检查完成后及时进行补充和改善，确保设施完善规范、运行正常、符合要求。
安全条件情况安全条件情况部分主要涉及金属非金属露天矿山建设项目的基础设施和相关条件。
包括但不限于：场地的平整性和排水条件、建筑物的坚固性、交通设施和交通安全、供水、供电、通讯等基础设施是否达到有关标准和要求。
建设单位需逐一检查上述情况是否符合要求，如存在不足或缺陷需在检查完成后及时进行补充和改善，确保安全条件完善规范、运行正常、符合要求。
其他其他部分主要记录竣工验收表的填写人、审核人以及竣工验收的时间和结果等基本信息。
三、结论竣工验收表是金属非金属露天矿山建设项目进行安全设施及条件竣工验收的重要工具。
建设单位需认真检查和填写竣工验收表，确保项目在使用前安全设施及条件完备、运行正常、符合要求，从而确保安全生产和工程质量。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件2
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验
收表
1.本验收表依据金属非金属矿山建设项目安全设施目录试行国家安全监管总局令第75号及金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲安监总管一〔2015〕68号编制,用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前,矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收;
2.检查类别中,“■”表示该项为否决项,“△”表示为一般项;
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计含设计变更,下同为检查的对照标准,安全设施设计中未涉及的内容,以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准;
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种;有关资料主要是指安全设施验收评价报告,以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等;要求进行现场抽查的项目,应按不低于10%的比例进行现场检查;
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种;否决项必须全部合格,否则不予通过验收;
6.本验收表为通用性竣工验收表,实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减;
三、矿山开拓运输验收人签字：年月日
四、防排水验收人签字：年月日
五、供配电及通信系统验收人签字：年月日
六、排土场验收人签字：年月日
七、安全管理验收人签字：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件1
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合
性验收人（签
字）：
年月日
二、开拓与开
采验收人（签
字）：年月日
三、箕斗井提升系
统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系
统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系
统验收人（签字）：年月日
继续阅读。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件9《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》解读— 1 —【说明】1.项目完工及试运转情况建设项目竣工验收前，必须按照《安全专篇》设计内容完成全部的安全设施施工，单项工程验收合格。
这里所说的“全部的安全设施”是指在正式投产前应具备的安全设施。
在竣工验收前需要试生产（运行）的，建设单位必须制定试生产（运行）方案及应急预案，报负责“三同时”审批的安全监管部门备案后，才能进行试生产（运行）。
试生产（运行）期限原则上不得超过6个月，需要延长试生产（运行）期限的，应向安全监管部门提出申请，说明情况，但延长期限不得超过3个月。
建设单位要在试生产（运行）结束前1个月内向安全监管部门提出安全设施竣工验收申请，经验收合格并申请领取安全生产许可证后，方可投入正式生产运行。
《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）规定，建设单位申请安全设施竣工验收时，应提交的文件资料中包括竣工验收申请和自查报告（已试生产运行的矿山）。
2.相关证照矿山企业在正式生产前应取得相关证照，这些证照是企业从事矿山开采、爆破作业以及购买爆破器材的合法证明。
验收时检查相关证照是否齐全，是否在有效期内。
3.人员资格《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》（原国家安全生产监督管理局令第18号）第二十七条规定，建设单位在申请验收时应提交矿长、安全管理人员及特种作业人员安全资格的有关资料。
《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第20号）将“主要负责人和安全生产管理人员经安全生产监督管理部门考核合格，取得安全资格证书”和“特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书”作为— 2 —取得安全许可证的必要条件。
4.设备检测检验《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第20号）第八条规定：危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告。
《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》解读
《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》解读附件9《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》解读— 1 —【说明】1.项目完工及试运转情况建设项目竣工验收前，必须按照《安全专篇》设计内容完成全部的安全设施施工，单项工程验收合格。
这里所说的“全部的安全设施”是指在正式投产前应具备的安全设施。
在竣工验收前需要试生产（运行）的，建设单位必须制定试生产（运行）方案及应急预案，报负责“三同时”审批的安全监管部门备案后，才能进行试生产（运行）。
试生产（运行）期限原则上不得超过6个月，需要延长试生产（运行）期限的，应向安全监管部门提出申请，说明情况，但延长期限不得超过3个月。
建设单位要在试生产（运行）结束前1个月内向安全监管部门提出安全设施竣工验收申请，经验收合格并申请领取安全生产许可证后，方可投入正式生产运行。
《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》（国家安全生产监督管理总局令第36号）规定，建设单位申请安全设施竣工验收时，应提交的文件资料中包括竣工验收申请和自查报告（已试生产运行的矿山）。
2.相关证照矿山企业在正式生产前应取得相关证照，这些证照是企业从事矿山开采、爆破作业以及购买爆破器材的合法证明。
验收时检查相关证照是否齐全，是否在有效期内。
3.人员资格《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工验收办法》（原国家安全生产监督管理局令第18号）第二十七条规定，建设单位在申请验收时应提交矿长、安全管理人员及特种作业人员安全资格的有关资料。
《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第20号）将“主要负责人和安全生产管理人员经安全生产监督管理部门考核合格，取得安全资格证书”和“特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书”作为取得安全许可证的必要条件。
4.设备检测检验《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》（国家安全生产监督管理总局令第20号）第八条规定：危险性较大的设备、设施由具备相应资质的检测检验机构出具合格的检测检验报告。
2019年金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表.doc
2019年金属非金属露天矿山建设项目安全
设施竣工验收表1
附件2
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山
建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一（2015） 68号）
编制，用于金屈非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企
业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项°
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计
变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容,
家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施
工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资
料等。
要求进行现场抽查的项冃，应按不低于10%的比例进行现场
检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全
部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、露天采场验收人（签字）：年月口。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表【模板】
《金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表》
一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 1 —
二、采剥工程验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 2 —
三、矿山开拓运输验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月
— 3 —
— 4 —
— 5 —
— 6 —
四、防排水验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 7 —
— 8 —
— 9 —
五、供配电及通讯系统验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 10 —
— 11 —
— 12 —
六、排土场验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 13 —
— 14 —
七、安全管理验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
— 15 —
— 16 —。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表(DOC 49页)
附件1金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表1本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一（2015）68号）编制,用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前,矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，表示该项为否决项，表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准,安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告,以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格,否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表,实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签年月日二、开拓与开采验收人（签年月日三、箕斗井提升系统验收人（签字）: 年月日四、罐笼井提升系统验收人（签字）: 年月日五、混合竖井提升系统验收人（签字）: 年月日六、电梯井提升系统验收人（签字）: 年月日七、斜井提升系统验收人（签字）: 年月日八、带式输送机系统验收人（签字）: 年月日九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）: 年月日十、防治水验收人（签字）: 年月日十五、供配电验收人（签字）: 年月日十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）: 年月日十七、排土场验收人（签年月日十八、安全管理验收人（签年月日。
露天矿山竣工验收表样本
附件2
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录( 试行) 》( 国家安全监管总局令第75号) 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》( 安监总管一〔〕68号) 编制, 用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前, 矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中, ”■”表示该项为否决项, ”△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计( 含设计变更, 下同) 为检查的对照标准, 安全设施设计中未涉及的内容, 以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告, 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目, 应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为”合格”和”不合格”两种。
否决项必须全部合格, 否则不予经过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表, 实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人( 签字) : 年月日
二、露天采场验收人( 签字) : 年月日。
矿山建设项目安全设施竣工验收表
矿山建设项目安全设施竣工验收表12020年4月19日附件1金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据＜金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）＞（国家安全监管总局令第75号）及＜金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲＞（安监总管一〔〕68号）编制,用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，” ■”表示该项为否决项，” △”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目, 应按不低于10%的比例进行现场检查。
42020年4月19日5.检查结果分为”合格”和”不合格”两种。
否决项必须全部合格,否则不予经过验收6.本验收表为通用性竣工验收表, 实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
5 2020 年4月19 日532020年4月19日一、程序符合性验收人（签字）:542020年4月19日序号 检查项目 安全设 施类别 检查类别 检查内容、检查方法 支撑资料 责任部门 责任人 完成时间 备注1 开采范围1.1 矿区保安矿柱 基本 ■ 检查内容：矿区保安矿柱的留设 范围是否与批复的安全设施设 计一致。
1、 查看现场保安矿柱 留设范围与设计是否一 致； 2、 总体设计； 生产技术室内 郎天冰1.2 中段（分段）保安矿柱 基本 ■ 检查内容：中段（分段）保安矿柱 的留设范围是否与批复的安全 设施设计一致。
1、 查看现场是否按照 设计留有保安矿柱。
2、 中段设计施工图；生产技术室内 郎天冰 1.3 井筒保安矿柱 基本 ■检查内容：井筒保安矿柱的留设 范围是否与批复的安全设施设 计一致。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表之欧阳光明创编
附件2欧阳光明（2021.03.07）金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
*欧阳光明*创编 2021.03.07一、程序符合性验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07二、露天采场验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07四、防排水验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07六、排土场验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07七、安全管理验收人（签字）：年月日*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件9
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
87
——
三、矿山运输验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：201 年月日
88
— —
89
90
— —
91
92
— —
93
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
94
填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
95
——。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件9
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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三、矿山运输验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：201 年月日
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金属非金属露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表项目名称：
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填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其他”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台的有关规定要求的内容。
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附件2
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日
二、露天采场验收人（签字）：年月日
三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日
四、防排水验收人（签字）：年月日
五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日
六、排土场验收人（签字）：年月日。