手术讲解模板：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术

前颅窝硬脑膜 动静脉瘘手术
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
前颅窝硬脑膜动静脉 瘘手术
科室：神经外科 部位：脑部
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麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
此部位AVF极为少见。Kobayashi 1988年 收集文献和他们自己的2例，共28例。供 血动脉多为筛前动脉、脑膜中动脉和眼动 脉。引流静脉常呈动脉瘤样扩大。因较易 出血（28例中有22例），常需手术治疗。 颅前窝硬脑膜动静脉瘘的影像学表现见图 4.4.5.2-1。
适应证： 3.因静脉回流障碍引起颅内压增高，或脑 血管造影见引流的静脉窦已闭塞者。
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适应证： 4.有严重的头痛Baidu Nhomakorabea（和）难以耐受的血管 杂音者。
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手术禁忌： 1.无明显神经功能障碍和出血史者。
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手术禁忌： 2.年老体弱伴有其他慢性病者。
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术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
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概述：
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适应证： 前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术适用于：
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适应证： 1.出血或有出血病史者。
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适应证： 2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状 逐渐加重者。
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注意事项： 手术的每一步骤都有大量失血的可能，要 注意止血和及时输血。
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术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
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并发症： 应加强因术后静脉回流不畅而引起的脑水 肿的防治。并注意脑脊液漏的发生。
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术前准备： 开颅时切口设计十分重要，术前必须精确 定位，设计好手术入路，以满足手术操作 的需要。要充分备血。
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手术步骤： 1.前额部开颅。
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手术步骤：
2.向外向上抬起额叶，显露颅前窝。动静 脉异常交通多位于大脑镰和颅前窝底硬脑 膜交界附近的嗅沟区。供血动脉不仅来自 颅底硬脑膜动脉分支，亦可来自大脑镰硬 脑膜的分支。引流静脉多为扩大曲张的嗅 静脉、眶额静脉和桥静脉等（图4.4.5.22）。
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术后处理： 麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。
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术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
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手术步骤：
3.由于畸形血管团多在硬脑膜表面且多较小，暴露后可将其与硬脑膜一并 切除（图4.4.5.2-3）。切除后的硬脑膜应加以修补，以免术后并发脑脊液 漏。亦可将硬脑膜上供血动脉仔细电凝阻断后，再将扩张呈囊性的引流静 脉用双极电凝予以破坏，然后终止手术。
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术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。
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术后处理： 应行脑血管造影复查。