手术讲解模板：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
合集下载
手术讲解模板：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术步骤：
的危险吻合（图4.11.3-7），这样经颈外 动脉进行栓塞才不至造成颈内动脉或椎动 脉供血区的误 栓，以致产生并发症和后遗症。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
手术步骤：
4.经造影导管或Magic-3F/2F导管间断注入真丝线段（3-0，1～2cm）、冻 干硬脑膜微粒，并随时注入造影剂了解栓塞情况，当见造影剂流速变慢或 有返流时应停止注射。瘘口较大时，也可采用“三明治”注射技术，经 Magic-3F/2F导管注入20%或6
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
并发症： 2.由于颈外动脉与颈内、椎基底动脉间危 险吻合，误栓塞后产生相应神经功能缺失 症状。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
并发症： 3.栓塞物通过动静脉瘘致引流静脉栓塞而 发生梗塞，如表浅的侧裂静脉栓塞可继发 出血。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
并发症： 4.由于颈外动脉与眼动脉间的危险吻合， 栓塞物通过危险吻合致眼动脉栓塞而突然 失明。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
概述：
本病诊断靠选择性全脑血管造影，尤其应 做选择性颈外动脉造影。通过造影可了解 瘘的主要供血动脉、瘘的部位和类型，引 流静脉，哪些部位存在有危险吻合。其主 要供血动脉有颈外动脉的枕动脉、脑膜中 动脉、咽升动脉、耳后动脉；椎动脉的脑 膜后支、小脑下后动脉、小脑上动脉的脑 幕支；颈内动脉的脑幕动脉与供
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
术前准备： ）备皮，留置导尿管。⑥用布带约束四肢。
手术资料：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
术前准备：
2.特殊器械、药品准备 ①16G或18G穿刺 针1根；②直径0.89mm，长40cm导丝1根； ③6F导管鞘1个；④4F、5F脑血管造影导 管1根，6F导引管1根；⑤带三通连接管1 根；⑥Y形带阀接头1个，二通开关1个； ⑦加压输液袋2套；⑧Magic-3F/2F导管及 微导丝各1根；⑨栓
硬脑膜动静脉瘘的介入治疗PPT精品课程课件讲义
头痛
• 50%病人主诉头痛,多为纯痛或偏头痛 • 主要原因: –硬脑膜静脉窦内压力增高,静脉血液回流不 畅，脑脊液循环障碍而导致颅内压增高 –扩张的硬脑膜动静脉对脑膜的刺激 –少量硬膜下或蛛网膜下腔出血对脑膜的刺激 –病变压迫三叉神经半月节 –向皮层静脉引流时，有脑血管的牵拉
蛛网膜下腔出血
• 20%以上病人以蛛网膜下腔出血为首发症状
• 液体栓塞剂：
–1.氰基丙烯酸正丁酯(NBCA) 为最常用的永久栓 塞性，需根据血流速度配成合适浓度 2. 95% 乙醇 3.液体硅胶 –供血动脉细小
• 可脱式球囊和微弹簧圈：
–瘘口较大、经静脉入路到达静脉窦闭塞瘘口
介入治疗-入路
• 动脉入路 • 静脉入路 • 局部穿刺填塞硬脑膜窦
介入治疗--动脉入路
DAVF 成因不明确
分类
• Cognard 分类 • I 静脉引流入静脉窦，血液顺流 • II 静脉引流入静脉窦，血液逆流
– IIa 无血液逆流 – IIb 血液逆流至皮质静脉
• III 直接引流入皮质静脉，无静脉扩张 • IV 静脉直接引流入皮质静脉，静脉扩张 • V 颅内DAVF 引流入脊髓的髓周静脉
–胚胎发育过程中脑血管发育异常硬脑膜内的“生理性 动静脉交通”增加/静脉窦附近的血管异常增生硬脑 膜动静脉瘘
病因
• 获得性学说
– 与脑静脉窦血栓形成关系 – “恶性循环”学说 – 雌激素 – 新血管生成学说
脑静脉窦血栓形成DAVF
• 三种学说
“生理性动静脉交通”开放学说 肌源性自我调节障碍学说
Hiro Kiyosue, 2004
Figure Drawings illustrate a classification scheme for transverse-sigmoid sinus dural AVFs that is based on venous drainage patterns: Grade 1, antegrade sinus drainage without venous restriction or cortical venous reflux; Grade 2, antegrade and retrograde sinus drainage with or without cortical venous reflux; Grade 3, retrograde sinus drainage with cortical venous reflux; and Grade 4, cortical venous reflux only.
硬脑膜动静脉瘘PPT课件
硬脑膜动静脉瘘
Dural arteriovenous fistulas （DAVFs）
朱振国 温州医科大学附属第一医院神经科
1
• • • • • • •
概念 流行病学 发病机制及病理生理 临床表现 影像学检查及诊断 分型 治疗
2
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas， DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由 于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液 动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回 流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑 代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改 变。
Borden type 1 Cognard typeI/Ⅱa
• 侵袭性DAVF – 颅内出血 – 颅内高压 – 非出血局部神经缺失 – 血管性痴呆 – 死亡
Borden type 2/3 Cognard type IIb-Ⅴ
皮层静脉返流（CVR)或深静脉引流是预后不良的重要因素 9
10
11
诊断
24
• 肝素化治疗18天，头痛逐渐缓解、双眼外 展恢复，症状完全缓解后2013-07-27逐渐过 度为华法令抗凝。 • 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
18
• 2013-07-08头颅MRI示：T1上矢状窦流空影消失，等信号异常病 变；T2上矢状窦流空影消失，等信号异常病变。
19
• 2013-07-08头颅MRI示： DWI上矢状窦流空影消失，高信号异常病变。 MRV上矢状窦、左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影。
20
• 2013-07-08颈椎MRI示：小脑扁桃体下疝5mm， 伴脊髓中央管扩张。
Dural arteriovenous fistulas （DAVFs）
朱振国 温州医科大学附属第一医院神经科
1
• • • • • • •
概念 流行病学 发病机制及病理生理 临床表现 影像学检查及诊断 分型 治疗
2
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas， DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由 于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液 动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回 流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑 代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改 变。
Borden type 1 Cognard typeI/Ⅱa
• 侵袭性DAVF – 颅内出血 – 颅内高压 – 非出血局部神经缺失 – 血管性痴呆 – 死亡
Borden type 2/3 Cognard type IIb-Ⅴ
皮层静脉返流（CVR)或深静脉引流是预后不良的重要因素 9
10
11
诊断
24
• 肝素化治疗18天，头痛逐渐缓解、双眼外 展恢复，症状完全缓解后2013-07-27逐渐过 度为华法令抗凝。 • 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
18
• 2013-07-08头颅MRI示：T1上矢状窦流空影消失，等信号异常病 变；T2上矢状窦流空影消失，等信号异常病变。
19
• 2013-07-08头颅MRI示： DWI上矢状窦流空影消失，高信号异常病变。 MRV上矢状窦、左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影。
20
• 2013-07-08颈椎MRI示：小脑扁桃体下疝5mm， 伴脊髓中央管扩张。
硬脑膜动静脉瘘讲义
• CT与MRI:对良性DAVF敏感性较低；对侵袭性 DAVF，可显示异常血管，颅内出血，局部占位 效应，脑水肿，脑积水，静脉窦血栓形成及颅骨 骨质异常等征象
• CTA与MRA：可显示异常增粗的供血动脉和扩 张的引流静脉及静脉窦，对瘘口位置及“危险吻 合”显示欠佳。
诊断
• DSA是诊断的“金标准” – 供血动脉 – 瘘口位置 – 引流静脉 – 静脉窦扩张与闭塞 – 脑循环异常
硬脑膜动静脉瘘
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas， DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由 于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液 动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回 流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑 代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改 变。
• 2013-07-08头颅MRI示： DWI上矢状窦流空影消失，高信号异常病变。 MRV上矢状窦、左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影。
• 2013-07-08颈椎MRI示：小脑扁桃体下疝5mm， 伴脊髓中央管扩张。
• 诊断： 1.颅内静脉窦血栓形成 2. Chiari‘s畸形伴脊髓空洞症 3. 红细胞增多症 4.慢性肾功能不全 5.高血压
• 肝素化治疗18天，头痛逐渐缓解、双眼外 展恢复，症状完全缓解后2013-07-27逐渐过 度为华法令抗凝。
• 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
• 诊断： 1.颅内静脉窦血栓形成 2. Chiari’s畸形伴脊髓空洞症 3. 红细胞增多症 4.慢性肾功能不全 5.高血压 6.2-型糖尿病 7.高脂血症 8.高同型半胱氨酸血症。
• CTA与MRA：可显示异常增粗的供血动脉和扩 张的引流静脉及静脉窦，对瘘口位置及“危险吻 合”显示欠佳。
诊断
• DSA是诊断的“金标准” – 供血动脉 – 瘘口位置 – 引流静脉 – 静脉窦扩张与闭塞 – 脑循环异常
硬脑膜动静脉瘘
• 概念 • 流行病学 • 发病机制及病理生理 • 临床表现 • 影像学检查及诊断 • 分型 • 治疗
概念
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous fistulas， DAVFs）是发生在硬脑膜异常的动静脉分流，由 于动脉血液直接流入静脉窦而导致静脉窦内血液 动脉化及静脉窦内压力增高，从而使得脑静脉回 流障碍甚至逆流，出现脑水肿、颅内压增高、脑 代谢障碍、静脉窦血栓、血管破裂出血等病理改 变。
• 2013-07-08头颅MRI示： DWI上矢状窦流空影消失，高信号异常病变。 MRV上矢状窦、左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影。
• 2013-07-08颈椎MRI示：小脑扁桃体下疝5mm， 伴脊髓中央管扩张。
• 诊断： 1.颅内静脉窦血栓形成 2. Chiari‘s畸形伴脊髓空洞症 3. 红细胞增多症 4.慢性肾功能不全 5.高血压
• 肝素化治疗18天，头痛逐渐缓解、双眼外 展恢复，症状完全缓解后2013-07-27逐渐过 度为华法令抗凝。
• 并于2013-08-06出院，出院时华法令2.5mg qd，PT-INR控制在2.17 。
• 诊断： 1.颅内静脉窦血栓形成 2. Chiari’s畸形伴脊髓空洞症 3. 红细胞增多症 4.慢性肾功能不全 5.高血压 6.2-型糖尿病 7.高脂血症 8.高同型半胱氨酸血症。
手术治疗硬脑膜动静脉瘘
手术方式
根据DAVF部位选择手术方式 • 1例因供血动脉广泛分布于双侧凸面硬
膜及双侧小脑幕并向矢状窦、岩上窦及 乙状窦引流故选择分次手术。先后行双 侧颞枕开颅及额顶开颅将供血动脉彻底 阻断。 • 2例行乙状窦前入路 • 2例行颞枕入路
操作要点
• 首先，切断头皮及肌肉之供血动脉 • 其次，若血管造影显示硬膜供血动脉粗
手术治疗硬脑膜动静脉瘘
北京三博复兴脑科医院 吴斌 张永力 石祥恩 周忠清 范涛
临床资料
一般资料
• 性别：男4例
女 1例
• 年龄：25－41岁 平均年龄31岁
• 病程：4个月－9年 平均2年
主要症状
• 头痛2例 • 搏动性耳鸣2例 • 视力下降2例 • 肢体活动障碍2例 • 抽搐1例 • 蛛网膜下腔出血脑内出血1例 • 脑积水1例
术
前
左侧颈动脉造影
术后 左 侧 颈 动 脉 造 影
讨论
• 硬脑膜动静脉瘘（Dural arteriovenous
fistualas，DAVF）是指发生在硬脑膜内 的一支或多支动静脉之间的异常直接短 路分流，其间无异常血管团。发病率低， 约占颅内动静脉畸形10－15％。
• 本病确定诊断手段主要为全脑血管造影。 除常规脑血管造影外，还应包括双侧颈 外动脉的6条血管及供血动脉选择性造影。
• 对于病灶出血凶猛，难以用海绵压迫止血及双 极电凝止血时，可先在出血周围将硬脑膜切 开，在接近病变血管时，双极电凝全层电凝 病灶硬脑膜，即可做到有效止血。
• 对于已动脉化有动脉血逆流的硬脑膜静脉窦在不 能确定分流瘘口时可将反流入脑表的动脉化静脉 电凝离断，以降低脑内静脉压，改善脑静脉回流. 因为，已动脉化之静脉窦失去了正常的静脉引流 功能（正常的静脉血回流功能已由其他静脉系统 代偿），相反，它却能使脑内静脉压升高，导致 脑水肿、脑积水、颅压高。故切断这些已动脉化 之静脉窦可使颅内静脉系统的压力恢复正常，减 轻脑水肿，降低颅内压，而并不会引起静脉血回 流障碍。
手术讲解模板：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤： 1.切口
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
腹股沟部做一与股动脉方向一致的纵行切 口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将内 收肌牵向内侧，缝匠肌牵向外侧，即能显 露股动静脉瘘的部位（图1.17.3-1）。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
2.解剖出动静脉瘘近、远端的动脉和静脉
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理： 3.密切观察下肢血液循环状况，一般有一 反应性充血期，如有供血不良征象时应及 时查明原因做相应处理。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理： 4.术后2～3个月内避免重体力劳动。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
并发症： 创口出血，感染，患肢供血不足或患肢肿 胀和浅表静脉曲张等并发症。
手术步骤：
5.动、静脉瘘切除血流重建
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
控制远近端血流，将瘘口附近充分游离的动、静脉一并切除。静脉侧做修 补或切断结扎；动脉侧若无张力，做对端吻合（图1.17.3-6），若有张力 做自体静脉或人造血管移植（图1.17.3-7）。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理： 1.全身应用抗生素预防感染。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理：
2.动静脉瘘患者常伴有血容量过多，心排 出量增大，术后可能出现心力衰竭，因此 应密切观察脉搏血压等循环状况，限制液 体输入，连续或定期监测中心静脉压，如 有心力衰竭出现应及时处理。手术前已有 心力衰竭者应进行心电监护并延长卧床时 间。
手术步骤：
分别绕过橡皮带控制血流，或用阻断钳控制血流。剥离动静脉瘘动脉侧的 管壁，该处有致密的瘢痕组织及众多的血管穿支，均应结扎止血，直剥离 至瘘口附近。然后剥离静脉侧管壁，使其完全游离（图1.17.3-2）。 3.闭合性手术
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
腹股沟部做一与股动脉方向一致的纵行切 口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将内 收肌牵向内侧，缝匠肌牵向外侧，即能显 露股动静脉瘘的部位（图1.17.3-1）。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
2.解剖出动静脉瘘近、远端的动脉和静脉
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理： 3.密切观察下肢血液循环状况，一般有一 反应性充血期，如有供血不良征象时应及 时查明原因做相应处理。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理： 4.术后2～3个月内避免重体力劳动。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
并发症： 创口出血，感染，患肢供血不足或患肢肿 胀和浅表静脉曲张等并发症。
手术步骤：
5.动、静脉瘘切除血流重建
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
控制远近端血流，将瘘口附近充分游离的动、静脉一并切除。静脉侧做修 补或切断结扎；动脉侧若无张力，做对端吻合（图1.17.3-6），若有张力 做自体静脉或人造血管移植（图1.17.3-7）。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
手术步骤：
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理： 1.全身应用抗生素预防感染。
手术资料：外伤性动静脉瘘手术
术后处理：
2.动静脉瘘患者常伴有血容量过多，心排 出量增大，术后可能出现心力衰竭，因此 应密切观察脉搏血压等循环状况，限制液 体输入，连续或定期监测中心静脉压，如 有心力衰竭出现应及时处理。手术前已有 心力衰竭者应进行心电监护并延长卧床时 间。
手术步骤：
分别绕过橡皮带控制血流，或用阻断钳控制血流。剥离动静脉瘘动脉侧的 管壁，该处有致密的瘢痕组织及众多的血管穿支，均应结扎止血，直剥离 至瘘口附近。然后剥离静脉侧管壁，使其完全游离（图1.17.3-2）。 3.闭合性手术
手术讲解模板：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术步骤：
乙状窦交界处附近者较多，病变切除后，岩骨中的供血动脉可能仍有出血， 需用微型钻将岩骨适当磨 除，用止血海绵或骨蜡填塞其管腔以止血。 7.切除后的硬脑膜缺损可用自体筋膜加以修补（图4.4.5.1-9），然后关颅。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状 逐渐加重者。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 3.因静脉回流障碍引起颅内压增高，或脑 血管造影见引流的静脉窦已闭塞者。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 4.有严重的头痛或（和）难以耐受的血管 杂音者。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术步骤：
1.颞枕部做一近似“？”切口（图 4.4.5.1-4）。切皮时，皮缘出血较平常 为多，宜在切开前由助手用手压好，并用 电凝止血。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术步骤：
2.将皮瓣向基底部翻开显露乳突，并将皮缘向后牵开到枕外粗隆处。将见 到的粗大枕动脉和耳后动脉连同其分支结扎切断。这样处理即可将主要供 血切断。皮瓣翻开后，在枕骨上项线下方用电刀将颈深筋膜和枕下部的肌 肉予以分离，此时可遇到较多的供血动脉和引流静脉，需用电凝或银夹止 血。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术禁忌： 1.无明显神经功能障碍和出血史者。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
手术禁忌： 2.年老体弱伴有其他慢性病者。
手术资料：横窦、乙状窦硬脑膜动静脉瘘手术
Hale Waihona Puke 术前准备：颅后窝容积较小，脑干、后组颅神经及椎 -基底动脉等重要结构术中不能损害或过 分牵拉，故开颅时切口设计十分重要，术 前必须精确定位，设计好手术入路，以满 足手术操作的需要。要充分备血。
手术讲解模板：小脑幕切迹动静脉瘘手术
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
并发症： 应加强因术后静脉回流不畅而引起的脑水 肿的防治。并注意脑脊液漏的发生。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
术后处理： 应行脑血管造影复查。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
手术步骤：
不同），常常立即看到血管团变小、塌陷， 说明病变处动静脉之间的异常分流已消失， 此时可以终止手术（Grisoli用此法治疗3 例均获极为满意的效 果）。亦可在此基础上再将病变切除。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
手术步骤： 4.彻底止血后关颅。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
小脑幕切迹动 静脉瘘手术
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
小脑幕切迹动静脉瘘 手术
科室：神经外科 部位：小脑
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
麻醉： 采用气管内插管，全身麻醉。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手幕动脉、 脑膜中动脉、枕动脉和椎动脉的脑膜支等。 引流静脉也很复杂，但穿蛛网膜下腔引流 到皮质静脉者并非少见。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
适应证： 4.有严重的头痛或（和）难以耐受的血管 杂音者。
手术资料：小脑幕切迹动静脉瘘手术
手术禁忌： 1.无明显神经功能障碍和出血史者。
硬脑膜动静脉瘘演示文稿
第七页，共87页。
先天性学说
硬脑膜超微结构研究发现,硬脑膜存在极 其丰富的血管网,动脉吻合尤为发达,静脉 常与动脉并列进行,有时动脉会突入静脉 腔内,而且常常存在着50-90μm 直径的 “生理性动静脉交通”的特殊结构,以静 脉窦附近为最多
胚胎发育过程中脑血管发育异常硬脑膜 内的“生理性动静脉交通”增加/静脉窦 附近的血管异常增生硬脑膜动静脉瘘
第四十五页，共87页。
45y-old male,prefrontal hematoma
第四十六页，共87页。
R-ica
Origination of the vein Aneurismal dilation
第四十七页，共87页。
L-ica
第四十八页，共87页。
L-eca
clip
Post neurosurgical treatment
第八页，共87页。
获得性学说
支持点 –常常与静脉窦的血栓形成或畸形并存 –与手术, 创伤, 感染, 炎症甚至与激素 的改变有关
–多见于成年人
–单纯横窦高压3/22（23.1%）形成DAVF
第九页，共87页。
获得性学说
与脑静脉窦血栓形成关系 “恶性循环”学说
雌激素
新血管生成学说
第十页，共87页。
脑膜中动脉：通过后支分布于小脑幕、乙状窦和 横窦
咽升动脉分支：可参与横窦、乙状窦、海绵窦区供 血
椎动脉：脑膜支、小脑前下动脉及小脑上动脉的 脑幕支均可参与附近DAVF的供血
颈内动脉：脑幕动脉是中颅窝、横窦、小脑幕区
DAVF 的重要供血动脉。某些颈内动脉的脑实质 动脉分支也常参与附近硬脑动静脉瘘供血 耳后动脉：骨穿支常参与附近DAVF 的供血
第四十四页，共87页。
先天性学说
硬脑膜超微结构研究发现,硬脑膜存在极 其丰富的血管网,动脉吻合尤为发达,静脉 常与动脉并列进行,有时动脉会突入静脉 腔内,而且常常存在着50-90μm 直径的 “生理性动静脉交通”的特殊结构,以静 脉窦附近为最多
胚胎发育过程中脑血管发育异常硬脑膜 内的“生理性动静脉交通”增加/静脉窦 附近的血管异常增生硬脑膜动静脉瘘
第四十五页，共87页。
45y-old male,prefrontal hematoma
第四十六页，共87页。
R-ica
Origination of the vein Aneurismal dilation
第四十七页，共87页。
L-ica
第四十八页，共87页。
L-eca
clip
Post neurosurgical treatment
第八页，共87页。
获得性学说
支持点 –常常与静脉窦的血栓形成或畸形并存 –与手术, 创伤, 感染, 炎症甚至与激素 的改变有关
–多见于成年人
–单纯横窦高压3/22（23.1%）形成DAVF
第九页，共87页。
获得性学说
与脑静脉窦血栓形成关系 “恶性循环”学说
雌激素
新血管生成学说
第十页，共87页。
脑膜中动脉：通过后支分布于小脑幕、乙状窦和 横窦
咽升动脉分支：可参与横窦、乙状窦、海绵窦区供 血
椎动脉：脑膜支、小脑前下动脉及小脑上动脉的 脑幕支均可参与附近DAVF的供血
颈内动脉：脑幕动脉是中颅窝、横窦、小脑幕区
DAVF 的重要供血动脉。某些颈内动脉的脑实质 动脉分支也常参与附近硬脑动静脉瘘供血 耳后动脉：骨穿支常参与附近DAVF 的供血
第四十四页，共87页。
手术讲解模板：经额径路前颅底手术
手术资料：经额径路前颅底手术
手术步骤： [返回]10 术中注意要点
手术资料：经额径路前颅底手术
手术步骤：
1.保护带蒂帽状腱膜瓣血液供应 距中线 2.0cm和2.5cm分别有额动脉（滑车动脉） 和眶上动脉，应用带蒂软组织瓣时不要损 伤这些血管，沿骨面分离有助于保护，如 眶上动脉自眶上孔（而不是眶上切迹）走 行则难以保留。
手术资料：经额径路前颅底手术
手术步骤：
冲洗术腔，鼻腔碘仿纱条填塞，前颅底骨缺损超过1.0cm应予修复，以防 脑膜脑膨出，在骨修复前应先用筋膜覆盖颅底缺损以封闭与鼻内通路，可 将带蒂帽状腱膜或游离筋膜铺放在缺损处，然后再放置骨板（图9.8.1.1.46）。
手术资料：经额径路前颅底手术
手术步骤：
7.缝合切口 额骨复位后，切口间断全层缝合，皮瓣下放橡皮引流条，加压 包扎。
手术资料：经额径路前颅底手术
注意事项：
1.保护带蒂帽状腱膜瓣血液供应 距中线 2.0cm和2.5cm分别有额动脉（滑车动脉） 和眶上动脉，应用带蒂软组织瓣时不要损 伤这些血管，沿骨面分离有助于保护，如 眶上动脉自眶上孔（而不是眶上切迹）走 行则难以保留。
手术资料：经额径路前颅底手术
注意事项： 2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬 脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊 液漏。
术后处理： 2.应用脱水剂 术后可酌用脱水剂，有硬 脑膜缺损修补者可用20%甘露醇250ml，每 8h 1次，3d后改为12h 1次。
手术资料：经额径路前颅底手术
术后处理： 3.酌用肾上腺皮质激素，有利于减轻脑水 肿和麻醉插管对喉黏膜刺激。
手术资料：经额径路前颅底手术
术后处理： 4.术后第2天病人取半卧位，以有利头面 部血液回流，减轻组织水肿。
手术讲解模板：颅前窝硬脑膜AVF手术
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
概述：
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
适应证： 颅前窝硬脑膜AVF手术适用于：
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
适应证： 1.出血或有出血病史者。
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
适应证： 2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状 逐渐加重者。
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
术前准备： 开颅时切口设计十分重要，术前必须精确 定位，设计好手术入路，以满足手术操作 的需要。要充分备血。
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
手术步骤： 1.前额部开颅。
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
手术步骤：
2.向外向上抬起额叶，显露颅前窝。动静 脉异常交通多位于大脑镰和颅前窝底硬脑 膜交界附近的嗅沟区。供血动脉不仅来自 颅底硬脑膜动脉分支，亦可来自大脑镰硬 脑膜的分支。引流静脉多为扩大曲张的嗅 静脉、眶额静脉和桥静脉等（图4.4.5.22）。
颅前窝硬脑膜 AVF手术
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
颅前窝硬脑膜AVF手术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
概述：
此部位AVF极为少见。Kobayashi 1988年 收集文献和他们自己的2例，共28例。供 血动脉多为筛前动脉、脑膜中动脉和眼动 脉。引流静脉常呈动脉瘤样扩大。因较易 出血（28例中有22例），常需手术治疗。 颅前窝硬脑膜动静脉瘘的影像学表现见图 4.4.5.2-1。
手术资料：颅前窝硬脑膜AVF手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方处理： 应行脑血管造影复查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。 频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。 吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起 窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后， 试行少量进食，证明无问题时方可进食。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术后处理： 应行脑血管造影复查。
注意事项： 手术的每一步骤都有大量失血的可能，要 注意止血和及时输血。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
概述：
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术适用于：
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 1.出血或有出血病史者。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状 逐渐加重者。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
适应证： 3.因静脉回流障碍引起颅内压增高，或脑 血管造影见引流的静脉窦术
适应证： 4.有严重的头痛或（和）难以耐受的血管 杂音者。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
手术禁忌： 1.无明显神经功能障碍和出血史者。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
手术禁忌： 2.年老体弱伴有其他慢性病者。
前颅窝硬脑膜 动静脉瘘手术
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
前颅窝硬脑膜动静脉 瘘手术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
概述：
此部位AVF极为少见。Kobayashi 1988年 收集文献和他们自己的2例，共28例。供 血动脉多为筛前动脉、脑膜中动脉和眼动 脉。引流静脉常呈动脉瘤样扩大。因较易 出血（28例中有22例），常需手术治疗。 颅前窝硬脑膜动静脉瘘的影像学表现见图 4.4.5.2-1。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
手术步骤：
3.由于畸形血管团多在硬脑膜表面且多较小，暴露后可将其与硬脑膜一并 切除（图4.4.5.2-3）。切除后的硬脑膜应加以修补，以免术后并发脑脊液 漏。亦可将硬脑膜上供血动脉仔细电凝阻断后，再将扩张呈囊性的引流静 脉用双极电凝予以破坏，然后终止手术。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术前准备： 开颅时切口设计十分重要，术前必须精确 定位，设计好手术入路，以满足手术操作 的需要。要充分备血。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
手术步骤： 1.前额部开颅。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
手术步骤：
2.向外向上抬起额叶，显露颅前窝。动静 脉异常交通多位于大脑镰和颅前窝底硬脑 膜交界附近的嗅沟区。供血动脉不仅来自 颅底硬脑膜动脉分支，亦可来自大脑镰硬 脑膜的分支。引流静脉多为扩大曲张的嗅 静脉、眶额静脉和桥静脉等（图4.4.5.22）。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
并发症： 应加强因术后静脉回流不畅而引起的脑水 肿的防治。并注意脑脊液漏的发生。
谢谢！
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术后处理： 麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予 床头抬高20°～30°，以利于头部血液回 流，减轻水肿反应。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术后处理：
手术切口有引流者，术后24～48h内应严 密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔 除引流后，无菌切口一般无需再换药，直 至拆线。但有感染征象或已感染切口，或 有渗漏者应及时更换敷料。
手术资料：前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
术后处理：
T扫描，一旦证实，应及时送手术室，清 除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则 应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者， 术后应注意补充血容量，维持正常血压。 但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑 水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清 醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。