下肢静脉曲张规范治疗共20页文档
下肢静脉曲张诊疗策略PPT讲解课件稿
医用弹力绷带
常用的弹力袜
总结
静脉曲张很常见，及早治疗莫拖延； 明确诊断是基础，综合防治最关键。 手术为主是原则，微创安全求美观； 绷带袜子常穿戴，适当活动勿久站。
泡沫硬化剂治疗
硬化疗法适应症
主要适用于曲张程度轻，病变范围较小， 且深、浅静脉瓣膜功能良好的患者
术后残留的曲张静脉，术后复发的曲张 静脉
Tessari 技术
三通管
2支注射器
硬化剂
（1：4）
双针技术
+彩超引导 +X线透视下引导
FS常见并发症
条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 异位栓塞
3、新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质， 可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如 新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血 液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避 免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静 脉 曲张和痔疮的形成。
下肢静脉曲张诊疗策略
XXX血管科
下肢静脉曲
张是指在站立位 时下肢扩张的静 脉形成迂曲蜿蜒 的静脉团，使皮 肤隆起。在早期， 可只有肢体外观 的改变，无其它 不适症状。
解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统
优点：是创伤小，出血少，保持美观 性，但远期复发率较高。
电凝器
电凝导管和穿刺针
刨吸治疗
优点：皮肤切口较小，较少。 缺点：皮下出血，淤血，皮神经损伤等。
美国Smith-Nephew公司 Tri-Vex系统
手术设备和器械
Tri-Vex切除刨刀 Tri-Vex带灌注的冷光源 压力注射泵 灌注冲洗液和充盈液：
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张
主要临床表现 常时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。
【观察要点】
术后观察伤口卫生、患肢末梢血运情况。
【护理措施】 一、术前护理
按外科一般手术护理常规。 2. 观察静脉曲张的部位、范围、下肢肿胀、疼痛、皮肤颜 色、皮温和溃疡情况。小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床 休息，抬高患肢30０～4００ 3. 注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。 4. 避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅， 避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。
1.
二、术后护理
1.
按普外科病人一般护理常规处理。 2. 用弹力绷带包扎，三天内抬高床尾30０～4００。 3. 下肢高度肿胀、疼痛时，应及时报告医生处理。 4. 鼓励病人尽早床上活动，屈伸踝关节，每日2—3次，每 次15—20分钟，术后24—48小时鼓励病人下地行走，避免 久站。 5. 保护患肢，活动时，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
【健康教育】 1.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
消除增加腹压的因素，如慢性咳嗽、便秘等。 2. 改善劳动条件，减轻劳动程度，久站者穿弹力袜保护。 3. 出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1¬—3个月，晚 上睡觉时将患肢抬高30.０～4００ 4. 经常走动，多做踝关节运动，减轻静脉压力。 5. 戒烟戒酒，坚持适量运动。 6. 患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。
下肢静脉曲张的护理详解演示文稿
静脉通畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法
为大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术，人工血管带戒术（有
深静脉返流）。
现在是14页\一共有36页\编辑于星期二
• 在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支， 至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端，自足踝处静脉端插入静脉 剥脱器，至腹股沟处伸出，在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上， 往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出
【病因】
1、先天因素
静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织 薄弱的一种表现，与遗传有关。
2、后天因素
增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血 量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因 素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘等。
现在是6页\一共有36页\编辑于星期二
【临床表现】
♧ 症状
患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力。
♧ 体征
下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期 出现足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、
湿疹和溃疡形成。
现在是7页\一共有36页\编辑于星期二
现在是8页\一共有36页\编辑于星期二
【辅助检查】
❖ 特殊检查
大隐静脉瓣膜功能试验
(trendelenburg test)（屈式） 深静脉通畅试验(perthes test) （踢腿）
29
现在是29页\一共有36页\编辑于星期二
护理措施
P4:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识 可能 与患者文化水平较低有关
I: 1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施 2.告知患者监测血糖的重要性及低糖低脂饮食内容
3.教会患者足背伸屈运动
医学课件：下肢静脉曲张处理
大隐静脉（great saphenous vein）
小隐静脉（lesser saphenous vein）
下肢静脉解剖
旋髂浅. 股外侧
腹壁浅
阴部外 股内侧 大隐静脉
穿支静脉
深静脉
浅静脉
静脉瓣膜的功能
正常的静脉瓣膜功能
正常 静脉瓣膜
静脉瓣膜破坏
隐股静脉交界处返流
穿支静脉返流
属支返流
发病率
究竟应该在哪一期开始治疗?
答：过去很多病人觉得静脉曲张不痛不痒 的，不认为这是大毛病，等到4期以后出现并 发症了，才找医生治疗。从医学的角度来看， 静脉曲张应该在没发生并发症，也就是3期之 前治疗。这时治疗对病人的损伤小，恢复得也 快。
很多女性就关心美观问题，静脉曲张的手术 能解决美观的问题吗?
25–30% 女性，10–20% 男性. 发病率高，常见病 家族遗传倾向 怀孕后常发生或加重 生产3个或以上孩子的妇女发病率增高
临床症状
腿沉、乏力 疼痛、触痛 灼热、搔痒 水肿、肿胀 夜晚腿部痉挛：不宁腿？ 皮肤色素沉着 硬结，皮疹 溃疡，破裂出血
分级
CEAP分类等级
C0 无可见的或可触及的静脉疾病相关体征 C1 网状静脉或毛细静脉扩张 C2 下肢浅静脉曲张 C3 下肢浅静脉曲张伴肢体水肿 C4 下肢浅静脉曲张伴肢体皮肤改变，如色素沉着、湿疹等 C5 下肢浅静脉曲张伴肢体皮肤改变合并愈合的溃疡 C6 下肢浅静脉曲张伴肢体皮肤改变合并活动性溃疡
辅助检查
彩超 下肢静脉顺行造影
诊断依据
病史 体检 辅助检查 （超声、下肢静脉造影）
鉴别诊断
在明确下肢浅静脉曲张是—独立的病变而非症状前， 必须排除以下疾病
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:下肢肿胀等症状相 对严重，可
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案（精）
单纯下肢静脉曲张中医诊疗方案（精）筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案一、诊断（一）、疾病诊断1. 中医诊断依据：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。
（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。
如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。
如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。
（6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。
如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。
（7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
（8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。
2. 西医诊断标准：（1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。
（2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。
（3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。
（4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。
（5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。
如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。
静脉疾病规范化诊治
静脉疾病规范化诊治静脉疾病主要包括慢性静脉功能不全和静脉血栓栓塞，是临床最常见的血管疾病类型之一。
一、下肢静脉曲张下肢静脉曲张的发病原因主要是慢性静脉功能不全，轴向静脉的静脉瓣膜功能障碍导致静脉压升高、瓣膜反流和浅静脉管腔扩张，从而引起静脉迂曲隆起、渗出液进入周围皮下组织，进而引发一系列临床表现。
1 诊断和评估所有下肢静脉曲张病人均应行完善详细的彩色多普勒血管超声检查，明确下肢深浅静脉功能，了解主干和侧支的血流动力学特征，判断有无阻塞或反流。
这对于明确病因和指导后续治疗的选择有着重要意义。
评估下肢静脉曲张病情严重程度对于治疗方案选择也至关重要。
提出CEAP分级方案，划分为C0～C6的临床表现分级，采用临床（C,clinical）、病因（E,etiology）、解剖部位（A,anatomy）和病理发病机制（P,pathology）综合分析慢性静脉疾病的分类和评估。
另外还有静脉临床严重程度评分（VCSS),VCSS由10个参数（疼痛、静脉曲张、水肿等）组成，包含了主观感受和客观体征，每个参数由轻到重，分为4个等级（无、轻、中、重），以0～3进行评分记录，是评估治疗后纵向结局的有效工具，可用于评估更广泛的慢性静脉疾病，也可用于比较血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）病人与接受隐静脉消融、静脉支架植入术、药物、机械溶栓和其他静脉干预的不同治疗方式的病人。
此外还有静脉功能障碍评分（VDS),VDS是CEAP分级的延伸，主要参数有症状、是否需要加压治疗以及能否进行日常活动等指标，用于评估静脉疾病对每天工作8 h能力的影响。
2 治疗策略下肢静脉曲张的治疗策略多种多样，以下主要介绍对于原发性下肢静脉曲张的诊治方案和原则，对于少数继发于下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）或髂静脉受压等原因的静脉回流障碍导致的下肢静脉曲张，应以去除继发病因为首要治疗原则。
下肢静脉曲张康复指南PPT课件
康复指南
提高腿部血液循环：列举一些 能够促进腿部血液循环的方法 ，如提高腿部高度、使用压力 袜等。
饮食调理：介绍一些对下肢静 脉曲张有益的饮食习惯，如减 少盐分摄入、增加水果和蔬菜 的摄入量等。
康复指南
避免长时间站立或久坐：解释长时间站 立或久坐对下肢静脉曲张的不利影响， 并提供一些建议来避免长时间处于这些 姿势。
康复建议
心理支持：提醒患者在康复过 程中寻求心理支持，并介绍一 些相关的资源。
谢谢您的观 赏聆听
注意穿着：提供一些关于鞋袜选择的建 议，以减轻下肢静脉曲张的症状。
康复指南
避免剧烈运动和重负：解释为 什么剧烈运动和重负对下肢静 脉曲张不复建议
寻求医生指导：鼓励患者在康复过程中 寻求医生的指导和支持。
定期复查：强调定期复查的重要性，以 监测病情的变化并及时调整康复计划。
下肢静脉曲张康复指南 PPT课件
目录 引言 康复指南 康复建议
引言
引言
目的：本PPT旨在为下肢静脉曲 张患者提供康复指南，帮助他 们有效管理病情并改善生活质 量。
静脉曲张概述：简要介绍下肢 静脉曲张的定义、病因和临床 表现。
康复指南
康复指南
保持适当体重：解释体重对下肢静脉曲 张的影响，并提供一些建议和方法来控 制体重。
下肢静脉曲张的综合治疗共67页PPT共69页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
下肢静脉曲张的综合治疗共67页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
下肢静脉曲张护理
目录 简介 护理方法 注意事项
简介
简介
静脉曲张是一种常见的下肢病 症，主要因为下肢静脉的血液 回流不畅而导致血液堆积，形 成静脉曲张。正确的护理对于 缓解症状和预防疾病的进展非 常重要。
简介
本PPT将介绍下肢静脉曲张的护理方法 和注意事项。医生可能会 开具药物来改善下肢静脉曲张 的症状。根据医生的指示正确 使用药物，并遵循剂量和用药 时机。
饮食调理：摄入富含纤维和抗 氧化物的食物，减少盐分和高 脂食物的摄入，有助于降低静 脉曲张发作的风险。
注意事项
注意事项
避免长时间站立或久坐不动：长时间站 立或久坐会加重下肢静脉压力，加重症 状。合理安排工作和休息时间，避免长 时间保持同一姿势。
注意事项
避免过度用力：重物搬运或剧 烈运动会加重下肢负担和血液 循环不畅，应尽量避免过度用 力。
压缩疗法：使用医用弹力袜或 弹力绷带来施加适当的压力， 促进下肢静脉血液回流。根据 个人情况选择适当尺寸和压力 级别的压缩装具。
护理方法
保持适当体重：控制体重在健康范围内 ，减轻下肢的负担，有助于改善下肢循 环。
定期活动：避免久坐或久站不动，定期 进行走动或运动，有助于促进下肢静脉 回流。
护理方法
定期检查：定期就诊并接受医 生的检查，及时发现并干预下 肢静脉曲张的进展。
注意事项
遵循医生指示：遵循医生的治疗方案和 护理建议，定期复诊，积极配合治疗。
谢谢您的观赏聆听
下肢静脉曲张的综合治疗共67页共69页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
下肢静脉曲张的综合治疗共67页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张是由慢性静脉高压引起的永久性扩张，可呈圆柱状或囊状。
静脉曲张可分为原发性和继发性。
原发性静脉曲张与家族易感性、年龄增加、静脉瓣缺如、肥胖和妊娠等因素有关。
继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
临床表现包括下肢沉重感、疲劳、疼痛、踝部肿胀、受热时症状加重、下肢抬高时症状改善、足靴区色素沉着和溃疡形成等。
诊断可通过临床表现、辅助检查如彩色多普勒超声、静脉压测定、静脉顺、逆行造影等进行。
鉴别诊断包括下肢深静脉血栓形成后遗综合症、XXX综
合症和动静脉瘘等。
治疗原则是减轻下肢淤血和促进静脉回流。
手术是治疗静脉曲张的主要方法，适用于患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象，以及反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂等指征。
在年轻患者，治疗静脉曲张可看做一种预防疾病的方法。
非手术治疗方法包括：卧床休息，避免长时间站立，加压治疗，穿戴弹力袜。
弹力袜的压力一般根据病情选择，通常为30-40mmHg，从下往上递减。
此外，口服降低毛细血管通透性的药物也是一种常见的治疗方法。
手术治疗可采用高位加曲张静脉剥脱或高位加曲张静脉硬化剂注射等方法。
激光腔内闭合手术需要在术前做好准备工作，包括备皮和硬外麻醉等。
术后处理需要穿戴弹力袜或使用弹性绷带，持续时间约为3-6个月。
预防静脉曲张的方法包括避免长时间站立和激烈运动后用冷水浸泡下肢。