大隐静脉曲张临床路径

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下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径

下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。

行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。

2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。

（四）标准住院日为6-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。

（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。

如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。

建议使用第一代、第二代头孢菌素。

大隐静脉临床路径

□开具检查单及化验单
□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案（必要时）
□伴随疾病会诊
□术前病情评估，根据评估结果确定手术方案
□完成术前准备
□完成术前小结
□签署手术知情同意书，自费/贵重用品协议书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□下达术前医嘱
长期医嘱
□外科下肢浅静脉曲张疾病护理常规
□二级护理
□普通饮食
□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg静滴Qd
□0.9%NS250ml+肝素钠1.25万u,5ml封管bid
□低分子肝素钙4100IU皮下注射Qd
临时医嘱
□曲马多100mg肌注（必要时）
医师签名：
住院日第4天（术后第2天）年月日
主要诊疗工作
□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及切口评估，确定下一步治疗方案。
□交班前医师查看患者情况并记录交班
长期医嘱
□外科下肢浅静脉曲张术后护理常规
□二级护理
□平卧位
口6小时后流食
口指脉氧监测bid
□紫外线消毒
□气压治疗(2部位）bid
□患者基础用药
□患肢持续抬高30度
□患肢加压包扎
□测血压bid（必要时）
□10%GS500ml+V_c3.0+V_B60.2+10%氯化钾10ml静滴Qd
□外科下肢浅静脉曲张术后护理常规
□二级护理
□半卧位
□普通饮食
口指脉氧监测，bid
□紫外线消毒
□气压治疗(2部位）bid
□微波治疗bid
□患者基础用药
□患肢持续抬高30度
□测血压bid（必要时）
□10%GS500ml静滴Qd

【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规

大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。

主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。

【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。

4、下肢深静脉通畅。

【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。

【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。

【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。

大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。

大隐静脉曲张诊疗常规

大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。

2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

大隐静脉曲张手术临床路径(医师篇)

□尿、大便常规
□心电图、胸片、彩超等
□大隐静脉曲张手术医嘱
医师签名：
住院日第2天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□心脏血管外科术后护理常规
□Ⅱ护理
□测血压 bid
□普通饮食
□持续导尿1天
□注意患肢血运
□生理盐水250ml+血塞通800mg静滴qd
□川芎嗪葡萄糖注射液100ml+中性胰岛素6iu静滴qd
大隐静脉曲张手术临床路径（医师篇）
适用对象：大隐静脉曲张(ICD-10：I83.901)，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年ห้องสมุดไป่ตู้月日
长期医嘱：
□临床路径管理
□心脏血管外科外科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□马栗种子提取物200mg po bid
临时医嘱：
□马栗种子提取物2盒
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
医师签名：
住院日第6天（术后第5天）年月日
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□测血压 bid □普通饮食
□换药 □出院
医师签名：
标准住院日≤6天
□生理盐水250ml+七叶皂苷钠20mg静滴qd
住院日第3-5天（术后第2-7天）年月日
□心脏血管外科术后护理常规
□Ⅱ护理
□测血压 bid
□普通饮食
□注意患肢血运
□生理盐水250ml+血塞通800mg静滴qd
□川芎嗪葡萄糖注射液100ml+中性胰岛素6iu静滴qd
□生理盐水250ml+七叶皂苷钠20mg静滴qd

下肢静脉曲张日间手术临床路径+表单(2020年版)

量表完成打分;满分 10 分,评分 ≥9 分的患者结合实
成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认。
(十一 ) 变异及原因分析。 1. 严重基础疾病可能对手术造成影响者,术前准备时间会延长。 2. 术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时, 住院恢复时间相应延长。
四标准住院日为12第一诊断必须符合icd10i83下肢静脉曲张疾病编当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路胸片心电图下肢静脉彩超包括髂静脉下肢静脉肌间静脉大隐静脉小隐静脉
下肢静脉曲张日间手术临床路径
一、下肢静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适用对象。第一诊断为下肢静脉曲张 (ICD-10:I83) 行手术治疗 (ICD-9-CM -3:38.59) (二 ) 诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社) 1. 有或无明显的临床症状:肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。 2. 典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。 3. 排除继发性下肢静脉曲张。 4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 (三 ) 治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1. 手术:大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术或局部点状剥脱、硬化剂治疗。

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。

下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。

下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。

下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。

继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。

临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。

大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。

小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。

交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。

此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。

小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。

手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。

下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。

01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。

在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。

具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。

麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。

大隐静脉曲张护理临床路径

□自行完成
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
不适症状能及早告知医护人员
□部分描述
□完全描述
□部分描述
□完全描述
□部分描述
□完全描述
保持敷料清洁、绷带固定良好
□是□否
□是□否
□是□否
护士签名
变异：□有□无
原因
护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
患者姓名_________性别_______年龄_________住院号___________
外一科
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径
住院日第九天（术后第6天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
生命体征测量，bid
□是□否
□是□否
□是□否
检查敷料部位是否有渗液
观察下肢弹力绷带固定情况
观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
患肢肿胀
症状缓解
口是口否
口是口否
口是口否
护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：规律普食
□是 □否
□是 □否
□是□否
适当下床、功能锻炼：初次下床前，下肢下垂5分钟后休息5分钟，持续3-5次
□协助完成
外一科

大隐静脉曲张行手术治疗临床路径(护理篇)

济宁医学院附属医院
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第十天（术后7天）年月日
出院护理记录
出院评估执行时间签名
测量生命体征：BT：°C PR：次/分
RR：次/分BP：mmHg
精神状态：口好口一般口差
刀口愈合：口良好口红肿口渗液
患肢肿胀：口无口轻度
患肢活动能力：口自主口需协助
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
患肢肿胀
症状缓解
口是口否
口是口否
口是口否
护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：规律普食
□是 □否
□是 □否
□是□否
适当下床、功能锻炼：初次下床前，下肢下垂5分钟后休息5分钟，持续3-5次
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
防止跌倒：初次下床护士陪伴
济宁医学院附属医院
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）
住院日第九天（术后第6天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
生命体征测量，bid
□是□否
□是□否
□是□否
检查敷料部位是否有渗液
观察下肢弹力绷带固定情况
观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标

大隐静脉曲张

（二）注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成硬索条状物。适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术后残留的曲张静脉。（三）弹力袜压迫疗法适用于范围小、程度轻又无症状者；妊娠期妇女；全身情况差，不能耐受手术者。

（四）激光治疗
从大隐静脉远端切口，将光纤逆行插入到大隐静脉至近端，缓慢地回退，烧灼血管腔。可配合高位结扎或硬化剂治疗。

（三）慢性溃疡为最常见的并发症。多发生在小腿下端前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。
治疗：控制感染和改善静脉高压。应用高渗盐水溶液湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，弹力绷带包扎小腿或穿弹力袜，急性炎症期可应用抗生素。若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待创面愈合后，即行正规的手术治疗。
概述

一、病因、病理二、临床表现三、诊断四、鉴别诊断五、防与治

六、并发症及处理
大隐静脉
一、病因、病理

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 1、静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 2 、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，关闭不全。 3 、循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。

4 、当隐 - 股或隐 - 腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。 5 、由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部比大腿部明显。

临床路径指南(大隐静脉曲张)

河南省按病种付费治疗临床路径指南编码：183.901 疾病名称：大隐静脉曲张适用对象：大隐静脉曲张拟行：大隐静脉曲张（高位结扎+剥脱术）住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：15 天/实际住院天数：天预期治疗前住院天数： 2 天/实际术前住院天数：天患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：住院日期第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估□病史询问及体格检查□评估基本生命体征□护理级别：三级□首程及入院记录□住院诊察□床位费□评估生命体征□护理级别：三级□住院诊察□床位费□归档各种检查结果□术前讨论和术前小结□护理级别：一级□住院诊察□床位费□整理手术记录处置与手术□测血压、脉搏、呼吸□静脉采血□皮试□备皮□下达手术及麻醉通知书□签手术、麻醉同意书□科内会诊术前讨论□药敏试验□硬膜外+蛛网膜下腔麻醉□大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术□肌肉注射□静脉输液检查□血常规□尿常规□粪常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□凝血四项□乙肝五项□丙肝抗体□艾滋病抗体□梅毒抗体□患侧下肢静脉彩超□患侧深静脉造影□腹部B超□全导心电图□胸部正位片（DR）会诊麻醉科、手术室会诊药剂□76%泛影葡胺□1%普鲁卡因□青霉素□生理盐水□5%葡萄糖盐水□二代头孢□阿托品针□氨甲环素手术室用药□羟基淀粉胺麻醉药□2%利多卡因□布比卡因卫生材料□弹力绷带营养□普食□普食□术后6h进食排泄活动不受限制不受限制□术后仰卧位、抬高患肢30度；术后6h指导病人做患肢屈伸运动医疗卫教护理及卫教□入院宣教，入院护理评价，患者检查指导，用药指导□术前准备与指导，术前病人用品准备，术前心理护理，术前访视□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，术后生活护理，术后卧位指导，指导病人床上运动变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术□静脉输液□静脉输液□静脉输液□大换药检查药剂□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢□氨甲环素□生理盐水□5%葡萄糖□二代头孢卫生材料营养排泄活动下床活动适当活动适当活动医疗卫教指导病人下床活动护理及卫教□手术后护理及注意事项，用药指导，观察病情，术后心理护理，各种引流管护理术后，生活护理，术后卧位指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字住院日期第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费□护理级别：一级□住院诊察□床位费处置与手术检查药剂卫生材料营养排泄活动护理及卫教□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导□病情观察；分级护理康复指导；用药指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签字。

大隐静脉曲张行手术治疗临床路径(护理篇)

大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）住院日第二天（手术日）年月日护理记录送患者到手术室前准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：T：°C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等，嘱患者排空膀胱手术前给药：口苯巴比妥钠口硫酸阿托品携带用物：□病历□片袋□术中用药□其它送病人去手术室时间：月日时分术后护理处置后护理处置白班夜班转入病房时间：时分□是□否□是□否吸氧2L/分□是□否□是□否监测生命体征： 4次/小时□是□否□是□否检查敷料部位是否有渗液□是□否□是□否观察下肢弹力绷带固定情况□是□否□是□否观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉口良口差口良口差观察患肢肿胀口无口轻口中口重口无口轻口中口重患者问题预期目标白班小夜患肢肿胀症状缓解□是□否□是□否排尿困难症状缓解□自行排尿□导尿□自行排尿□导尿刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分护理指导结果评价结果评价禁饮食的目的：预防腹痛腹胀□是□否□是□否术后下肢功能锻炼：踝泵运动，膝、髋关节主被动伸屈活动，20次/小时 4-6次/天□协助完成□自行完成□协助完成□自行完成保持敷料清洁、绷带固定良好□是□否□是□否防止坠床：加护床挡□是□否□是□否患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无执行护士签名变异：□有□无原因：护士签字：其他护理记录护士签字：大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）。

大动脉炎和大隐静脉曲张日间手术临床路径

大动脉炎临床路径
一、外周性大动脉炎临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为大动脉炎（ICD-10：I77.604，M31.601， M31.4）。（二）诊断依据。根据《大动脉炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2011 年）。 1.发病年龄≤40 岁：40 岁前出现症状或体征。 2.肢体间歇性活动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。 3.肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 4.血压差>10mmHg：双侧上肢收缩压差>10mmHg。 5.锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 6.血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。符合上述 6 项中的 3 项者可诊断本病，敏感性 90.5%，特异性 97.8%。（三）治疗方案的选择。
住院第 2-4 天 □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录
长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食/低盐普食/半流食 □ 阿司匹林 □ 激素 □ 免疫抑制剂临时医嘱： □ 血管造影、增强 CT 血管
重建或磁共振血管检查（必要时）
住院第 5 天
□ 观察患者有无药物副反应
□ 上级医师查房及诊疗评估
□ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗
和疾病监测的宣教长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食/低盐普食/半流
食 □ 阿司匹林 □ 激素 □ 免疫抑制剂临时医嘱： □ 根据病情变化及检查
异常结果复查 □ 请血管外科会诊（必
要时）
主要护理工作
病情变异记录护士签名医师签名

下肢静脉曲张诊疗常规

下肢静脉曲张【概述】单纯性下肢静脉曲张为隐-股静脉瓣膜功能不全所引起，亦称为原发性大隐静脉曲张；继发性类型则是深静脉病变导致深静脉压增高，破坏隐没静脉和交通支静脉瓣膜，而引起浅静脉曲张，单纯性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发病，单纯小隐静脉曲张较少见，下肢浅静脉曲张发病率有显著的地区差异，在工业发达国家的发病率远远高于发展中国家；下肢静脉曲张发病率随年龄增长而升高，国外统计女性病人多于男性，南在我国男性发病率高.【临床路径】1.病人久立，坐位或行走后患肢沉重，酸胀或胀痛，易疲劳，平卧休息或抬高患肢后症状可减轻，有晨轻尊重的特点，病情轻者可无明显不适。

2.好发因素（1）长时间站立或坐位。

（2）体型高大和肥胖（3）妊娠和腹压增高（4）遗传和习惯性便秘可能与下肢浅静脉曲张有关.。

3.下肢浅静脉迂曲扩张，甚至迂曲成团，站立时明显，平卧时消失，病情严重者可出现患肢轻度肿胀，但多局限于踝部和足背部，病情长者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿：疹甚至经久不愈的溃疡。

4.曲张静脉容易并发浅静脉炎，出现局部红肿、热、痛，可扪及红肿的索条，有压痛。

【诊断要点】1.患肢沉重、酸胀，且晨轻暮重，下肢浅静脉迂曲扩张。

2.踝都和足背部肿胀，病情严重者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变。

试验可发现有无大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能不全；Perthes试验阴性，证明深静脉通畅，对怀疑有深静脉瓣膜功能不全者，应做血管彩色超声及血管Doppler检查或静脉造影。

4．血管彩色超声及血管Doppler检查见深静脉通畅及浅静脉和交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功能良好，可以作为手术的依据；5.顺行性下肢静脉造影可鉴别单纯性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全，或深静脉血栓后遗症导致的浅静脉曲张，无创检查能够确诊的病例不必常规行静脉造影。

【治疗方案及原则】1.保守治疗适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的病人，保守治疗只能够减轻症状，而不能治愈本病。

大隐静脉曲张诊疗常规

大隐静脉曲张诊疗常规大隐静脉曲张(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV)（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：○1、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

下肢静脉曲张临床路径

合用标准文案下肢静脉曲张临床路径一、下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊疗为下肢静脉曲张（ICD-10 ：I83 ）行手术治疗 (ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊疗依照。

依照《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）1.明显的临床症状：肢体深重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩大、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.消除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）治疗方案的选择。

依照《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生初版社）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+ 抽剥 / 腔内激光炙烤术。

2.手术方式：依照小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除/ 环形缝扎 / 透光刨吸 / 电凝 / 激光闭锁等不同样手术方式。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊疗必定吻合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。

2.当患者同时拥有其他疾病诊疗，但在住院期间不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3 天。

1.必定检查的项目：（1）血老例、尿老例、大便老例；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.依照患者病情选择：下肢静脉造影、超声心动图和肺功能检查。

（七）选择用药。

抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可采纳革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为 1-2天。

（八）手术日为住院第3-5 天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔结合阻滞麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉老例用药、术后镇痛用药。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复5-7 天。

大隐静脉及其有关问题

大隐静脉及其有关问题一、大隐静脉的解剖大隐静脉位于浅筋膜内，深筋膜外（这句话要牢记），起自足背静脉网内侧份，经内踝前方沿小腿内侧伴随隐神经上行，绕股骨内侧髁后方，再沿股内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3cm～100px处穿隐静脉裂孔注入股静脉。

在接近注入处一般有五条浅静脉汇入大隐静脉，它们分别是：1.腹壁浅静脉：引流腹壁下部的浅静脉血；2.旋髂浅静脉：收纳腹壁下部和股上部、外侧部的浅静脉血；3.阴部外静脉：引流外阴部的浅静脉血；4.股内侧浅静脉：来自股内侧的浅静脉支；5.股外侧浅静脉：来自股外侧的浅静脉支。

大隐静脉体表投影正常大隐静脉大隐静脉定位大隐静脉在浅筋膜内的走行隐静脉裂孔附近的所有属支分别切断结扎，否则易导致术后复发。

此五条属支注入大隐静脉有各种类型，有单独一支静脉注入者，或其中2支～3支静脉合干后注入大隐静脉等。

大隐静脉内有较多静脉瓣，平均为8个，其中以大隐静脉注入股静脉开口处的最为恒定。

静脉瓣呈二瓣型袋状，通常两瓣相对，以保证静脉血向心流动。

瓣膜能防止血液向末梢部逆流。

大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以大腿下1/3和小腿上、中1/3处最为多见。

这些交通支皆具有瓣膜，引导浅静脉血流入深部静脉。

正常血液流向静脉瓣大隐静脉曲张的病理二、大隐静脉的临床问题1. 大隐静脉可做为休克病人的抢救快速输液的通路。

2.大隐静脉可作为冠状动脉搭桥术的移植物。

3.大隐静脉曲张手术高位结扎剥脱术。

三、单纯性大隐静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于大隐静脉、小隐静脉及其属支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，称为大隐静脉曲张。

病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。

单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

曲张的大隐静脉曲张的大隐静脉治疗1.大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。