你见过8㎜厚的“甲状腺滤泡性肿瘤”晕环吗?

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你见过8㎜厚的“甲状腺滤泡性肿瘤”晕环吗?

病史:患者女,57岁,行甲状腺常规检查发现甲状腺结节,甲状腺功能及抗体检查正常。

超声所见:甲状腺右侧叶见32x23㎜的中等回声,形态规则,边缘光整,周围见低回声晕,晕非常厚,最厚处约8㎜,且厚薄不均,CDFI:晕环及中等回声处均见血流,但是没有环状及半环状血流。左侧叶基本正常,甲状腺右侧叶见少许正常的甲状腺组织。

问题1:中央中等回声是不是结节?

问题2:结节良性还是恶性?

分析:中央中等回声一般考虑两种可能性:

1、残存的正常甲状腺组织,周围甲状腺炎,包括亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等,似乎形态太规则,残余甲状腺右侧叶及左侧叶甲状腺正常,甲状腺功能及抗体检查正常均不支持。

2、结节良性还是恶性:从二维上看不排除周围囊性变吸收后形成的皱缩结节,但是还是形态太规则+低回声及中等回声均有血流,因此可以排除结甲部分囊性变吸收;因此最大可能性就是滤泡性肿瘤,但是不同于平常见到滤泡性肿瘤,这个晕环似乎太厚了(最厚处8㎜)且晕环厚薄不均(4-8㎜),这个滤泡性肿瘤是良性还是恶性?滤泡性肿瘤穿刺难以确定良恶性,滤泡性肿瘤超声上恶性指标:(1)单发;(2)钙化;(3)晕环厚薄不均;良性指标:(1)多发;(2)内部多发蜂窝样无回声;(3)晕环厚薄均匀一致。从这些指标看,此例良性指标没有,符合恶性指标中的单发、晕环厚薄不均,似乎倾向恶性。

总结:(这段主要参考内容来自“梁的超声”公众号):从晕环形成来看有两种:一是环绕血管所引起;二是包膜外甲状腺组织的受压萎缩,周围组织的炎性渗出,间质水肿,黏液性变引起。从本例病理结果来看符合慢性炎症反应、纤维结缔组织增生引起的晕环,根据众多研究来看此例晕很厚且厚薄不均,与“梁的超声”公众号文章里面的甲状腺滤泡癌包膜形成原因很符合(2010年一篇外文指出甲状腺滤泡癌的声晕就是其包膜,根据大体病理所见,甲状腺滤泡癌包膜由

于受到肿瘤细胞的浸润而引起反应性纤维增生,多伴不规则增厚)。

但是此例病理结果良性,分析不同之处:

1、晕环太厚,远远超出平常所见的一般晕的厚度,晕环这么厚的情况下,形成过程估计经历一个比较长的时间,这么长时间且这么厚的晕没有侵犯周围组织,也间接推测其良性可能;

2、晕环特厚,不能再以薄晕环标准评价,随着晕环不断增厚,即使良性晕环也会出现厚薄不均,就像乳腺纤维腺腺瘤小的一般椭圆形,长得巨大了可能呈分叶甚至不规则形。

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