分段诊刮标准【范本模板】

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医学实践-诊断性刮宫

处理污物
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）

妇产规培考试分段诊刮评分标准

妇产规培考试分段诊刮评分标准
姓名__ _科室___ _得分_ _ _
项目
分值
内容
满分
得分
1
6分
分段诊刮术
6分
2
4分
需检查血常规，凝血功能，血传染病，心电图等相关指标
（每项1分）
4分
3
90分
分段诊刮操作评分表
90分
准备
15分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
1
核对姓名
1
自我介绍
1
知情同意并签字，测量生命体征，术前无禁忌证（可口述）
3
嘱患者排尿并清洗外阴
2
用物准备：诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布，手套等。检查包装是否完好，是否在有效期内
2
评估环境（1分），保护隐私（2分）
3
男选手需一名女医务人员在场（可口述），女选手直接得分
2
操
作
过
程
70分
垫好臀下巾（1分），协助患者取膀胱截石位（1分）
2
打开诊刮包(1分)，检查灭菌指示卡（2分）
5
总分
100
100
3
将此次操作需要的棉球及纱布取出，络合碘倒入相应容器中，包布无渗湿
3
正确戴手套
2
常规消毒外阴，顺序正确（小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧1/3→会阴及肛周）
2
方向：从内到外，从上到下
1
消毒次数3次，不留空隙
2
铺孔巾
1
正确选择阴道窥器
1
消毒阴道（转动窥器1分，消毒3次1分）
2
双合诊了解子宫及附件情况
5
阴道窥器暴露宫颈、固定窥器
2

0404分段诊刮评分表

3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100
取出纱布，置于操作台治疗碗内探宫腔位置及深度
另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套协助患者整理衣物洗手术后处理（7）交代术后注意事项完成手术记录操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟整体情况（15）术者在操作时应避免不必要的反复搔刮无菌观念总分裁判签名
表 3-3-3 分段诊刮术评分标准项目（分）具体内容和评分细则核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时）测量患者生命体征，必要时建立静脉通路告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合准备（15）签署手术同意书环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场）准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内戴好口罩、帽子洗手满分得分备注（分）（分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1
打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备将络合碘倒入相应容器内正确戴手套消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序铺孔巾使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍双合诊确定子宫大小及位置阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈再次消毒宫颈与宫颈管手术过程（63）
程
准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位
湘
依次扩张宫颈管至 6 号
雅
临
阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织

分段诊断性刮宫

分段诊断性刮宫
为区分子宫内膜癌及宫颈癌，应做分段诊刮。

【适应证】
分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及。

【禁忌证】
滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。

【器械准备】
消毒无菌洞巾、窥阴器、无菌棉球、无菌手套和帽子、口罩、子宫探针、宫颈钳、5～10号宫颈扩张器、刮匙、无菌纱布、碘酒、酒精、10%的甲醛溶液。

【术前准备】
1）详细了解病史。

2）做好外阴消毒。

3）戴好无菌手套、口罩和帽子
【操作步骤】
先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。

用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。

刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定、送病理检查。

若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应该继续刮宫，以防出血及癌扩散。

若肉眼未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。

【注意事项】
1）不孕患者或功能失调性子宫出血者，应在月经前或月经来潮前6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。

2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。

【评分】
掌握适应症10分；掌握禁忌症10分；器械准备10分；操作步骤50分；术前准备10分；注意事项10分。

15.分段诊刮术

⑧ 刮出物置于纱布上
⑨ 取出刮匙，放于方盘左侧，手柄朝后
⑦ 长镊夹出纱布，放于方盘左侧后方
⑧ 观察宫颈有无活动性出血
⑨ 取出窥膜组织分别装入有固定液的瓶中，送病理检查
② 所有消耗的一次性物品丢弃于感染性垃圾袋中
③ 所有器械送去消毒
④ 交代术后注意事项并记录
④ 以棉球或棉签沾取酒精脱碘 2 次
⑤ 用过棉球或棉签丢于感染性垃圾袋
⑥ 宫颈钳弯向内横行钳夹宫颈前唇
⑦ 轻轻牵拉宫颈钳暴露宫颈
14
搔刮宫颈管
（一般诊刮时跳
过该步骤）
① 长镊夹纱布一角置于宫颈后方，阴道后穹窿处
② 小刮匙弯朝前放入宫颈管
③ 至稍有阻力时停止深入，深度约为2-3cm
④ 右手握持刮匙柄自宫颈内口至外口顺序搔刮宫颈管一周
4
注意
事项
1. 刮出物肉眼高度可疑为癌组织者，不应继续刮宫，以免出血及癌组织扩散。
2. 疑子宫内膜结核者，特别注意刮子宫两角部。
3. 注意避免反复刮宫，伤及子宫内膜基底层。
4. 应全面刮宫，以防漏诊 .
日期：评分者：
分段诊刮术评分标准
学员：姓名所属专业基地考核地点门诊12楼临床技能培训中心
操作项目
操作内容
分值
得分
体位
臀下垫治疗巾，取仰卧截石位
8
外阴消毒、铺巾
① 消毒液可以为粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘
② 消毒液倒入有纱布或大棉球的钢杯，消毒钳钳夹消毒
③ 消毒顺序：阴道前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿上 1/3 、会阴体、肛
⑤ 阴道内手放于侧穹窿配合下腹部手检查附件区情况
⑥ 取出检查手，以一纱布擦拭
⑦ 纱布丢弃于感染性垃圾袋

妇产科组初赛第8站评分卡1(分段诊刮)

5
17.取出纱布，注意保护标本
2
18.再次探测宫腔，再次消毒宫颈及阴道
2
19.检查阴道内无异物残留后，取下宫颈钳、窥器、擦拭外阴
2
20.分瓶收集标木，用甲醛固定送检
2
21.术后嘱患者禁房事、盆浴2周
2
22.病理结果回报：子宫内膜不典型增生。提问：建议该病人最佳手术方案是什么？答案：全子宫切除术。
8
23.总体评价
5
总分
70
5
10.放置阴道窥阴器
2
11.再次暴露阴道及宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇，再次消毒阴道、宫颈及宫颈外口
3
12.折好一块纱布垫于后穹隆，注意保护标本
2
14.探针探查子宫，扩宫棒逐步扩宫
2
15.折好一块纱布垫于后穹降
2
16.用小刮匙刮宫腔四壁及宫底宫角部，刮出宫内组织物
1、根据病史及B超结果分析出初步诊断。
2、围绝经期妇女，异常子宫出血，超声提示子宫内膜厚，回声不均匀，需行分段诊刮术明确病情。
评分细则
判断标准
满分
（分）
实际得分（分）
备注
1诊断：子宫肌瘤（4）；子宫内膜癌？/子宫内膜病变待查/异常子宫出血待查（2,答对1项即得分）
6
2.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，涂手速消液；男医师要有女性医务人员陪同
2
3.核对床号、姓名，询问病史
2
4.给患者说明手术的必要性，知情同意签名
3
5.嘱患者排尿，拉起屏风，保护患者隐私
2
6.垫好一次性垫单，协助患者取肺胱截石位，打开并对好光源
2
7.洗手（可口述）、戴手套
2
8.消毒外阴、阴道
2

分段诊刮术考核表

20分
小刮匙深度3厘米
3）子宫探针探子宫方向及宫腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度。
5分
探针手势均可
4）阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
20分
5）取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
项目
内容
题干
女，54岁。闭经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
10分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，行双合诊检查。
15分
双合诊（润滑剂）单手手套，手指方向
2、操作
10分
装取组织需不同镊子
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
10分
总分
100分
物品
诊刮包1个、纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、手套3副
考核者签名：
日期：
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
10分
外阴消毒顺序按接产顺序；
消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；
窥器两个45度（强力碘润滑）
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。

6 分段诊刮0728

分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。

既往体健。

妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。

（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。

（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。

分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。

既往体健。

妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述分段诊刮的定义和目的。

（2）手术过程中，观察刮出物，高度怀疑癌一次，即应停止操作。

简述其理由。

（3）简述刮宫术后注意事项。

分段诊刮【临床病例】李女士，60岁，绝经7年，阴道流血淋漓不尽15天就诊。

既往体健。

妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述分段诊刮的禁忌症。

（2）简述刮宫并发症。

（3）简述功血病人给予诊刮的目的。

分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。

绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。

3个月前出现阴道出血，量极少，血丝样，时有时无。

无其他不适。

近1月，症状加重，阴道流血淋漓不尽，色鲜红，量较月经量少。

既往体健，妇科检查：外阴阴道萎缩性改变，宫颈未见异常，宫体稍大，双侧附件未见明显异常。

【考核内容】1. 结合以上资料，在模型上完成分段诊刮。

2. 提问（1）简述诊刮和分段诊刮的目的。

（2）简要说明行分段诊刮时，宫颈管内膜搔刮取材先于宫腔深度探查之原由。

（3）简述诊刮术中，反复搔刮子宫内壁的不良影响。

分段诊刮【临床病例】陈女士，56岁，G4P1。

绝经6年，不规则阴道岀血3个月，加重1个月就诊。

分段诊刮评分标准

分段诊刮适应证：分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者怀疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

禁忌证：滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。

物品准备：诊刮包一个（内含外阴消毒用持物钳1个、无菌容器1个、洞巾、子宫探针、卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、小刮匙、宫颈扩宫器）、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、无菌持物钳、病理瓶2个、无菌橡皮手套1副、一次性垫巾、污物盘操作步骤：（一）核对患者信息；（二）明确适应证；（三）排除禁忌证；（四）签署知情同意书；（五）嘱患者做好操作前准备；备注：排尿后取膀胱截石位，对未婚、未产、精神紧张者可酌用镇静剂，臀下垫治疗巾。

1、六步洗手法洗手、戴口罩、帽子；2、调节灯光位置；3、核对消毒包是否消毒合格及有效期，用手打开诊刮包外层包皮，用持物钳夹持消毒容器和消毒持物钳，持物钳打开内层包皮，取无菌纱布、合适数量碘伏棉球分别放入消毒容器及诊刮包内层无菌盘内；4、消毒外阴三遍，依次为小阴唇、大阴唇、阴阜、腹股沟、大腿中上三分之一（上2/3由内向外，下1/3由外向内）、肛门，尽量不遗漏、不重复，第四块纱布沿宫颈后壁深入阴道轻柔旋转消毒宫颈口及阴道壁，消毒过程中消毒用持物钳头端始终不能高于尾端。

5、戴无菌手套，铺洞巾，要求一次成功，注意手套不要接触患者皮肤。

铺洞巾时充分展开洞巾，看准后铺下，尽量不要移动。

6、布置器械：卵圆钳、窥阴器、宫颈钳、探针、宫颈扩张器、刮匙按顺序依次放置，保证卵圆钳头朝下，宫颈钳头远离患者，宫颈扩张器一般只需5.5号的，如宫颈较大可以不使用扩张器。

整理顺序时手不可接触器械的头端，其余不需要的器械整齐放置一边。

7、双合诊行妇科检查，检查完毕向患者交待，妇检需要了解宫颈口大小、软硬、子宫大小、位置、屈曲度及两侧附件组织情况，检查完毕用碘伏棉球消毒手套。

8、右手持窥阴器，左手食指拇指分开两侧小阴唇，与会阴保持45度角度沿阴道后壁斜进，后逐渐转正。

技能操作流程和评分标准-分段诊刮

技能操作流程和评分标准（分段诊ห้องสมุดไป่ตู้术）
程序
规范项目
分值
评分标准
得分
操
作
前
准
备
1、仪表端庄，着装整洁
2
不符合要求一处扣一分
2、评估：1）确认患者咽喉部有异物阻塞；2）患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等；3）解释操作方法目的，取得患者合作
8
未评估扣7分，评估不全一项扣2分；未解释扣2分
3、洗手，戴口罩
3
不符合要求一处扣一分
4、用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头、T型管、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给养装置、盛污物容器
7
少一件或一件不符合要求扣1分
操
作
流
程
1、核对病人，携用物至患者床旁
5
未核对患者扣5分
2、向患者解释操作目的及配合方式，取得患者的配合。
5
未解释扣5分，解释不充分扣3分
3、予患者去枕仰卧，肩背部垫起20-30cm，头后仰；不能耐受者可取半卧位
6
一处不符合要求扣1分
11.洗手
3
未洗手扣3分
12.记录
2
未记录扣2分
质量
评定
按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
6
一处不符合要求扣1分
全程稳、准、轻、快，符合操作原则
6
一处不符合要求扣1分
总分
100
8
不符合要求一处扣4分
7.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多应注意止血，以免血液反流入气管内
5
未观察扣4分
8.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针，连接氧气装置；
10
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分

分段诊刮术

表 3-3-3 分段诊刮术评分标准项目（分）具体内容和评分细则核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时）测量患者生命体征，必要时建立静脉通路告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合准备（15）签署手术同意书环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场）准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内戴好口罩、帽子洗手准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备将络合碘倒入相应容器内正确戴手套消毒外阴 2 遍，注意消毒顺序铺孔巾使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道 2 遍双合诊确定子宫大小及位置阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈再次消毒宫颈与宫颈管手术过程（63）阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织取出纱布，置于操作台治疗碗内探宫腔位置及深度依次扩张宫颈管至 6 号另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用 10% 甲醛固定，标记后送病理检查撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套协助患者整理衣物洗手术后处理（7）交代术后注意事项完成手术记录操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于 6 分钟整体情况（15）术者在操作时应避免不必要的反复搔刮无菌观念总分裁判签名满分得分备注（分）（分） 2 1 1 1 1 2 2 1 1 3 2 1 3 4 1 3 3 2 1 10 2 3 2 10 3 5 5 2 1 5 2 2 3 10 100

手术讲解模板：诊断性刮宫

事项： 5.需行刮宫止血时医学教育罔搜集整理，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 1，判断月经失调的类型
手术资料：诊断性刮宫
适应证：无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证：黄体功能不足：月经来潮12小时内。
手术资料：诊断性刮宫
适应证：黄体萎缩不全：月经周期第5天。
手术资料：诊断性刮宫
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 4，了解有无宫腔黏连、宫腔形态：随时，如有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解宫腔内情况。
手术资料：诊断性刮宫
适应证： 5，不规则阴道出血或大量出血：随时，并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。 [。
手术资料：诊断性刮宫
手术禁忌：合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
手术步骤： 2.行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

手术讲解模板：诊断性刮宫

手术资料：诊断性刮宫
术前准备：一、子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：二、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：三、不孕症，需了解有无排卵者；
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：四、疑有子宫内膜结核者；
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 2.条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为未婚者可酌情予以镇痛剂或静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 3.阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 4.如为了解卵巢功能而作诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 5.需行刮宫止血时医学教育罔搜集整理，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
6.放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项： 7.术后根据病情予以抗生素防止感染。一般禁盆浴及性生活2周。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：（1）了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。
手术资料：诊断性刮宫
注意事项：
（2）功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。出血多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。
手术资料：诊断性刮宫
术前准备：五、因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者，不仅起诊断作用，还起治疗作用。

操作评分表

10
适应症
1女性生殖器官疾病诊疗2妇女妇科健康检
5
禁忌症
1处在月经期者2危重患者不能耐受妇检者3无性生活史者
5
目的
诊疗妇科疾病
5
操作前准备
1、器械准备：臀垫、窥器、棉签、手套、妇检床
5
2、患者准备：排空膀胱（尿失禁除外），取膀胱结石位
5
3、医生要求：态度严肃、语言亲切、动作轻柔
5
4、注意事项1：男医生检查至少需1名女性医护人员在场
分段诊刮术操作的评分表
考试
项目
评分细则
分值
考生
得分
仪表
仪表端庄、着装整齐、
5
适应症
1不规则阴道出血；2绝经后阴道出血；3月经紊乱；4子宫内膜增厚5子宫内膜增生，药物治疗后复查者。
5
禁忌症
1各种疾病的急性期2生殖器的急性或亚急性炎症3全身情况不能胜任手术者
5
目的
止血及进一步明确诊断
5
操作前准备
1、术前评估：查看病历，告知病情，填手术同意术并签字
2、操作时注意手部动作及器械的握持方法。（2）
3刮宫前不用探针探宫腔深度，也不用扩宫棒扩宫，以免将宫颈的病灶带入宫腔内；刮宫顺序是先刮宫颈管再刮宫腔。（2）
4、如果刮出物肉眼观察怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血，癌扩散及子宫穿孔。如果肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。（2）
5、术后患者需禁性生活、游泳、盆浴2周，以防止感染。（2）
5将妇检情况记录病历，检查不配合或腹壁太厚触诊不满意者应做Ｂ超检查。
10
总分
100
④将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，另一手从同侧下腹壁髂嵴由上往下滑动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。（10分）

分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)

2.5
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别：姓名：报考专业：得分：
考官签名：年月日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。

临床技能比赛分段诊刮术评分卡

2、由B号选手进行操作，C号选手为助手协助。
3、要求手法正确，器械使用规范，操作质量高。
评分细则
步骤
满分
实际得分
备注
1、准备
1）与病人交待病情后，签署手术知情同意书。2号选手洗手、戴好口罩、帽子，准备器械。
0.5分
2）嘱病人排空膀胱后取膀胱截石位，以手戴无菌手套行双合诊检查。
1.0分
2、操作
1）消毒顺序、范围及手法正确：外阴、阴道常规消毒，铺无菌孔巾。放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。
1.0分
2）宫颈诊刮手法正确：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取的子宫内膜组织置于纱布上，取出带有内膜组织的纱布。
2.0分
3）子宫探针探子宫方向及宫腔深度。
0.5分
4）阴道后穹隆处再另置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜（注意：不更换刮匙扣除1分）。
宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇置纱布一块于阴道窥器后叶上顶端达阴道后穹隆处用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周将所刮20第二届吉林大学临床技能竞赛评分卡分段诊断性刮宫术裁判签名
决赛项目
内容
参赛队编号
题干
女，54岁。绝经5年，阴道不规则流血1个月，需行分段诊断性刮宫术明确诊断。
注意事项及说明
1、请B号、C号两名选手参赛进行分段诊断性刮宫术。
3.0分
5）取出带有子宫内膜的纱布，取出阴道窥器，将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。
1.0分
3、操作综合评价
（总体技术熟练、质量好）
1.0分
总分
10分
物品
诊刮包1个内含子宫探针、宫颈钳、小刮匙、另备无菌纱布2块、碘伏棉球若干、病理瓶2个、无菌橡皮手套3副

诊断性刮宫

诊断性刮宫【目的】刮取宫腔内容物（子宫内膜和其他组织）做病理检查协助诊断。

若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

【适应证】1.一般诊断性刮宫（1）子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

（2）月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

（3）不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

（4）因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

2.分段诊断性刮宫分段诊刮多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

【禁忌证】滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎。

【准备工作】1.患者准备（1）有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、备血并做好开腹手术准备。

（2）长期阴道流血者，宫腔内常有感染，术前应予抗生素。

2.器械准备阴道窥器，宫颈钳，扩宫器，刮宫器，吸管。

【方法步骤】1.一般诊断性刮宫（1）排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置。

（2）常规消毒外阴，铺孔巾。

阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口。

（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。

（4）将小刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取（避免来回刮），夹出组织置于无菌纱布上。

术毕取下宫颈钳，收集全部组织固定于10%甲醛溶液中送检。

2.分段诊断性刮宫（1）（2）步同上。

（3）以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置于纱布上。

（4）刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。

（5）刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶，固定，送病理检查。

【并发症】出血、子宫穿孔、感染。

【注意事项】1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。