牙本质敏感的诊断和防治指南修订版(全文)
牙本质敏感的诊断和防治指南修订版(全文)
牙本质敏感的诊断和防治指南修订版（全文）牙本质敏感是口腔常见的一种牙齿疼痛症状，罹患率高，但由于可能与一些常见的其他口腔疾病或症状混淆，临床上对其诊断、预防和治疗等仍存在一些不确定的问题。
2009年由中华口腔医学会召集相关专家，撰写并发表了我国第1版"牙本质敏感的诊断和防治指南"[1]。
近10年来，学界对于牙本质敏感又有了新的发现和认识。
为此，由中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会牵头组成专家组，采用循证医学的方法，在回顾和分析国内外现有文献的基础上，对第1版指南进行补充与修订，重新修订了牙本质敏感的定义，增加了牙本质敏感的流行情况，并重点更新了诊疗流程图和治疗方法，以帮助口腔医师在诊疗和预防牙本质敏感症状时，做出更科学、合理的决策。
本防治指南的循证医学证据来源于Medline数据库中2009至2018年的综述（包括系统综述和叙述性综述），并纳入近年来国内外重要的成果和发现。
牙本质敏感的定义根据Holland等提出的牙本质敏感定义，参考加拿大牙本质敏感专家共识中的定义，专家组将牙本质敏感定义为：暴露的牙本质对外界刺激产生的短而尖锐的疼痛，这种疼痛不能归因为其他任何形式的牙齿缺陷或疾病，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激、渗透压刺激和化学刺激[1－3]。
定义中的"其他任何形式的牙齿缺陷或疾病"包括但不限于龋病、牙周病、牙隐裂和牙外伤等疾病。
使用排除法的定义有利于口腔医师更好地理解牙本质敏感的特点，有助于更好地诊断和进行临床处理。
推荐口腔医师将患者是否患有牙本质敏感作为有天然牙人群定期检查的内容[2,4]。
牙本质敏感的流行情况牙本质敏感的罹患率在不同研究报道中差异较大[2,5]，其原因可能是样本人群不同、诊断标准不同或数据来源有差别（如临床检查或患者自诉有牙本质敏感症状）[6]。
2008年我国学者开展针对牙本质敏感的横断面调查，分别对北京、上海、广州、武汉、成都、西安共6个城市7 939名20~69岁居民调查牙本质敏感的罹患状况及影响因素。
牙本质敏感的诊断与防治
02
牙本质敏感的诊断
诊断方法
询问病史
了解患者疼痛的性质、 程度、持续时间以及诱
发因素等。
口腔检查
观察牙齿外观、颜色、 质地，检查牙龈状况， 探查牙体缺损、磨损等
。
温度测试
使用冷热刺激测试敏感 区域，观察患者反应。
机械测试
使用探针或牙刷等工具 刺激敏感区域，观察患
者反应。
诊断标准
01
患者自述牙齿敏感，有 冷热刺激痛、酸甜刺激 痛等。
激光治疗
激光照射
通过使用激光照射敏感区域，可以封 闭牙本质小管，减少敏感。
激光手术
对于由牙龈萎缩引起的牙本质敏感， 激光手术可用于再生牙龈，覆盖暴露 的牙根表面。
其他治疗方法
口腔矫治器
使用定制的口腔矫治器，在夜间佩戴，以减轻牙齿磨损和敏感。
牙髓治疗
对于长期牙本质敏感且其他治疗方法无效的情况，可能需要牙髓治疗，包括根 管治疗和牙髓摘除。
定期到口腔科进行检查，以便早期发现和解决牙 齿问题。
避免烟草和酒精
吸烟和过量饮酒对口腔健康有害，应尽量避免或 戒除。
3
选择合适的牙刷和牙膏
使用软毛牙刷和含氟牙膏，可以增强牙齿的抗酸 能力，减少牙菌斑的形成。
THANKS
感谢观看
液体动力学传导
外界刺激导致牙本质表面 的液体动力学变化，引发 神经末梢的兴奋。
炎症反应
外界刺激可能引发牙本质 的炎症反应，导致敏感。
牙本质敏感的治疗
药物治疗
局部药物
使用含有麻醉剂或抗敏感成分的 牙膏、漱口水或凝胶，直接涂抹 在敏感牙齿上，以减轻疼痛。
口服药物
对于严重的牙本质敏感，医生可 能会开具口服药物，如抗抑郁药 或抗过敏药，以缓解症状。
牙本质敏感的诊断与防治课件
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12
牙本质敏感发病机制
• 神经学说 认为牙本质中存在牙髓神经末梢
• 牙本质纤维传导学说 认为牙本质细胞的原浆突中 含有乙酰胆碱酶
• 流体动力学理论 由Brannstrom提出,最为广泛接受。 刺激作用于暴露的牙本质小管表面，导致牙本质 小管中的液体流动发生改变，此种改变刺激牙本 质小管内的纤维末梢,产生敏感症状。
14
牙本质敏感的预防
• 建立餐后漱口的习惯 • 减少酸性食物及饮料的摄入 • 进食酸性食物和饮料后，不要即可刷牙，一小时
后再刷 • 选着合格的牙刷，查用正确刷牙方法，避免刷牙
时用力过大 • 有牙周疾病夜磨牙牙齿过度磨耗等相关疾病的患
者应及时诊治 • 有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病
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5
开放的牙本质小管
封闭的牙本质小管
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6
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8
导致牙本质敏感的条件
• 牙本质暴露，存在病损。 • 牙本质小管在口腔和牙髓两方面开放 • 牙本质受到外来刺激
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9
牙本质敏感的病因及发病机制
• 牙本质敏感的发生是磨损，酸蚀及应力作用下釉 质内碎的综合结果。异常的咬合状况可导致磨牙 症，是牙体磨损的一个重要因素。酸蚀作用也是 牙本质小管口暴露的重要原因。酸蚀会导致牙本 质表面覆盖物溶解，此时即刻刷牙会对牙釉质产 生显著的磨损效果。刷牙不当导致牙龈退缩，暴 露的牙骨质很薄并易磨损，会使牙本质更快更广 泛的暴露。
六 牙本质敏感的治疗
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3
牙本质敏感的定义
牙本质敏感的诊断和防治指南
牙本质敏感的诊断和防治指南(2008版)定义: 暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损和病变，典型的刺激包括温度刺激、吹风刺激、机械刺激或化学刺激。
导致牙本质敏感的条件：a. 牙本质暴露；b. 牙本质小管在口腔和牙髓两面开放；c. 牙齿受到刺激病因: 磨损、酸蚀、釉质内碎联合作用的结果，进程缓慢，早期症状不明显。
除洁治术和牙周手术所引起的敏感有医源性因素外，大多数病例都与患者自身因素有关。
机制: 神经学说；牙本质纤维传导学说；流体动力学理论（被最广泛接受）鉴别诊断: 根据定义，牙本质敏感属于排除性诊断，因此，必须排除具有牙本质敏感症状的实体性疾病。
如牙折裂、充填体边缘微渗漏、牙体缺损、龋病，牙髓炎等。
鉴别诊断或首先诊断这些疾病很有必要。
1 牙齿微裂，充填体边缘微渗漏：一般可通过放大装置或染色剂渗透的方法发现。
2 磨损、酸蚀、釉质内碎：可使釉质或牙骨质丧失，导致牙本质表面小管口暴露从而造成牙本质敏感。
对于这些原因造成的严重牙体组织缺损，一般需要粘结修复，在诊断牙本质敏感的同时也可以直接诊断为磨损、酸蚀或楔状缺损等。
3 牙本质敏感的症状特点：一般刺激产生的牙本质敏感症状持续时间短暂，且不随时间延长而加剧（如不可复性牙髓炎等），也不会因咀嚼压力而激发（如牙隐裂等）预防：首先必须改变或去除危险因素。
建议a. 餐后漱口；b. 减少酸性食物和饮料的摄入；c. 进食酸性食物和饮料后不要即刻刷牙，1小时后再刷；d. 选择合适的牙刷，采取正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大；e. 有牙周病，夜磨牙症，牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治；f. 有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病。
治疗原则和方法：分为创伤性和非创伤性两类方法，应优先考虑非创伤性治疗方法。
1 治疗首选：抗敏牙膏。
其常采用含钾化合物，如硝酸钾，氯化钾等为其主要有效成分。
2 根据症状选择治疗方法；a 敏感症状中等严重：推荐在使用抗敏牙膏基础上，应用高浓度含氟涂料，或使用玻璃离子，树脂封闭剂或粘结剂等治疗方法。
牙齿感觉过敏症的临床表现、检查、治疗和预防
牙齿感觉过敏症的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于口腔科。
牙齿感觉过敏症（tooth hypersensitivity）又称过敏性牙本质（hypersensitive dentine）或牙本质过敏（dentine hypersensitivity），是牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热），化学物质（酸、甜）以及机械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速，疼痛尖锐、时间短暂。
牙齿感觉过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
二、临床表现：主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。
最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。
国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。
然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。
三、检查：最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。
国外报道一种机械刺激器，用螺丝调节不锈钢针的压力，来测试牙齿的敏感度，也有用电控温度计来测试者。
然而，迄今为止，牙齿的敏感程度，还只能靠患者的主观感觉来表达。
四、治疗：牙齿感觉过敏症应该如何治疗？牙齿感觉过敏症的发病机理中，液体动力学说被广为接受。
根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。
由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。
常用治疗方法有：1、氟化物有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏症。
氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。
体外实验也证明：酸化氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导；用氟化钠液电离子透入法所减少的液压传导则高达33%。
（1）0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH=6）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。
牙本质敏感症
牙本质过敏症是一种常见、多发病，常由于牙齿硬组织的缺损，如磨损、酸蚀症、楔状缺损等所引起。
多见于成人，男性多于女性。
表现为牙齿对温度、化学性、机械性刺激产生酸痛不适感。
牙本质过敏症还可以由某些系统因素所引起，如神经官能症，妇女妊娠期、放疗后，以及胃溃疡反酸者等，此时全口多数牙齿出现敏感症状，其程度随个体、部位、年龄、牙本质暴露的面积和时间而有差异。
名词解释牙本质敏感症是指一些人的牙齿遇到酸甜冷热食物的刺激，就会因牙根酸疼而不敢咀嚼，俗称“倒牙”，医学上把"倒牙”叫做牙本质敏感症。
发病原因1.病因：凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙齿感觉过敏症。
但并不是所有牙本质暴露的牙齿都出现症状，通常与牙本质暴露的时间、修复性牙本质形成的快慢有关。
虽然临床上多数情况是由牙本质暴露所引起，也是重要的原因，但还不能解释所有的临床表现，如敏感症状可随健康和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程，这就不是修复性牙本质形成的速度所能解释的。
个别釉质完整的牙也能产生敏感。
苏联学者称本症为“釉质和牙本质感觉性的增高”，简称“牙齿感觉过敏”是比较确切的。
2.发病机制：该疾病的发病机制尚不十分清楚，目前有以下三种假说。
⑴神经学说：认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，故感觉可由牙本质表层传导入牙髓。
但从形态学和功能方面的观察，目前尚未取得一致的见解，不少学者认为：在牙髓的成牙本质细胞层内的无髓鞘神经，仅有一部分进入前期牙本质和牙本质的内层，而其外2/3也并未见神经结构。
许多实验结果也不支持“神经对各种刺激的反应是直接的”观点。
氯化钾、组织胺、乙酰胆碱等作用于表浅牙本质并不产生疼痛；局麻药作用于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。
⑵牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，它在受刺激后能引起神经传导，产生疼痛。
持反对意见者认为，实验性干扰人牙成牙本质细胞，未降低牙本质敏感性，说明成牙本质细胞并不具有感觉器的特性，可能在牙本质过敏中仅起被动作用。
治疗牙本质过敏最常用的方法
治疗牙本质过敏最常用的方法
首先，对于轻度的牙本质过敏，可以通过改变日常生活习惯来缓解症状。
比如，选择使用温和的牙膏，避免使用过于刺激的漱口水，减少食用酸性食物和饮料，避免用力刷牙等。
这些简单的改变可以帮助减轻牙本质过敏带来的不适感。
其次，牙科医生常用的治疗方法之一是涂抹氟化物。
氟化物可以帮助加强牙本质，减少牙本质对刺激的敏感。
医生会在患者的牙齿表面进行氟化物的涂抹，通过一定时间的治疗，可以有效改善牙本质过敏的症状。
除此之外，医生还可以进行牙本质封闭术来治疗牙本质过敏。
这是一种通过填充或涂覆特定材料来覆盖牙本质表面的方法，从而减少对刺激的敏感。
这种方法需要在牙科医生的指导下进行，可以根据患者的具体情况选择合适的封闭材料和方式进行治疗。
最后，对于严重的牙本质过敏症状，医生还可以考虑进行根管治疗。
这是一种通过清除牙髓组织和神经组织，然后填充根管的方法，来治疗牙本质过敏。
这种方法适用于牙本质过敏症状严重，已经影响到牙髓组织的情况。
综上所述，治疗牙本质过敏最常用的方法包括改变生活习惯、
涂抹氟化物、牙本质封闭术和根管治疗。
针对不同程度的牙本质过
敏症状，医生会选择合适的治疗方法进行治疗。
同时，患者在日常
生活中也可以通过一些简单的方法来缓解牙本质过敏带来的不适感。
希望本文对您有所帮助，祝您牙齿健康！。
牙本质敏感症的预防及治疗
牙本质敏感症的预防及治疗R78B2095-1752（2013）16-0285-01牙本质敏感症又称牙齿感觉过敏症, 指牙本质遇到机械(刷牙、摩擦、咀嚼)、温度(冷、热)、气流、触觉、渗透、化学(酸、甜、辣)等刺激迅速发生短暂、尖锐疼痛, 而又不能解释为其他任何口腔疾病。
多种牙齿疾病均可表现牙本质敏感, 通常在排除其他牙体疾病后才诊断为牙本质敏感症。
牙本质敏感症发病高峰年龄在30～40岁, 由于调查对象和调查方法不同, 发病率报道差异很大。
1临床表现牙本质敏感症最突出的临床表现是牙齿局部遇到机械、温度和化学等刺激立即发生酸软、尖锐疼痛, 去除刺激后疼痛消失。
由于咀嚼时牙齿酸痛乏力, 严重者往往影响漱口、饮食, 少数长期感觉过敏的牙也可能转化为慢性牙髓炎。
患者一般均能定位, 指出过敏牙齿, 敏感区常局限于暴露的牙本质以及牙釉质-牙本质界处。
酸痛的强弱与个体、牙齿部位、年龄和牙本质暴露的时间有关。
多数患者均有牙本质外露, 但患者的敏感程度与牙本质外露并不完全成正比。
牙本质敏感症还存在着明显的个体差异, 表现为不同患者病损程度相似, 敏感症状差异显著, 同一患者, 同一患牙因机体或环境的变化而敏感程度不同。
临床诊断首先要查明、排除可能引起牙齿过敏症状的其他因素, 如隐裂、邻面龋、楔状缺损、不良修复体等。
牙本质过敏症检查主要包括探诊、气流测试、温度测试和主观评价以判断病变的部位和程度。
2预防和治疗牙本质敏感症的预防常常被忽视, 影响其治疗效果。
治疗前去除病因、降低内源性和外源性致敏因素, 可明显降低牙本质敏感症的发生, 提高其治疗效果。
2.1去除病因制定牙本质敏感治疗计划应该考虑确定和排除患者因素, 如内源性和外源性酸以及牙刷创伤。
酸性食物是最常见的外源性因素, 果汁、含酸的葡萄酒和水果可造成牙齿表面脱矿、开放牙本质小管。
内源性的酸主要是指胃酸反流, 特异性影响牙齿的腭面。
牙刷创伤指用含有摩擦料的牙膏刷牙损伤牙本质表面。
牙本质过敏的诊疗及护理
牙本质过敏的诊疗及护理
牙本质过敏，又称过敏性牙本质，当牙受到外界刺激，如冷、热、甜、酸或咀嚼硬物时所引起的酸痛症状。
主要原因是牙齿磨耗缺损、牙折、龋齿等致釉质完整性受到破坏、牙本质暴露引起。
【主要表现】
(1)症状，多发于40岁左右，表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均可引起酸痛，对机械刺激最为敏感。
发作迅速、疼痛尖锐，时间短暂。
(2)体征：患者多能指出患牙，用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到一个或数个过敏区；也可用牙科椅的三用气枪将室温的空气吹向敏感牙面，出现酸痛感觉。
【治疗与护理】
(1)行脱敏治疗：可应用含氟糊剂、25%氟化钠甘油糊剂涂擦敏感部位。
(2)修复治疗：反复脱敏治疗无效者，可做充填术或人工冠修复；磨损严重而接近牙髓者，可考虑按牙髓病治疗。
(3)护理措施：避免刺激患牙，选用软毛刷牙，患病期间避免进食酸、甜、冷、热等刺激食物。
怎样防治牙本质过敏
龙源期刊网 怎样防治牙本质过敏作者：颜雨春来源：《保健与生活》2006年第07期牙本质过敏是口腔科的常见疾病之一，据安徽省第一次口腔健康流行病学调查发现，牙本质过敏发生率占健康人的3帆左右。
差不多每3人中就有1人患牙本质过敏，中老年人患牙本质过敏更多。
容易发生过敏的牙齿常为上下颁的尖牙、双尖牙和第一磨牙。
牙本质过敏是指当牙齿受到冷、热、酸、甜刺激所产生的短暂、尖锐的酸痛。
科学研究证明：牙本质过敏引起的疼痛是由感觉神经末梢纤维传递的。
由于长期不正确的刷牙方法，特别是拉大锯式横刷，久而久之，必然造成牙颈部的楔状缺损，导致牙本质酸痛。
根面刮治，导致牙龈退缩，牙颈部本质磨损，过多的食用酸性饮料等，都可导致牙周组织和牙骨质缺损，激发神经纤维感受器，引起牙齿疼痛不适。
预防牙本质过敏的关键在于防患于未然。
首先要掌握正确的刷牙方法。
选用磨毛保健牙刷，刷毛与牙面呈45°角，原位水平颤动，然后顺着牙缝向咬合面和牙颈部缓缓上下竖刷。
使用含氟化锶、氟化钠的牙膏刷牙和含氟凝胶可以封堵裸露的牙本质小管，刺激修复性牙本质再生，降低神经末梢的兴奋性，减轻过敏疼痛。
对过敏疼痛较严重的病人，则需要请口腔科医生进行治疗处理。
临床上针对发生过敏不同的牙面而采取不同的方法。
对于由牙本质缺损而引起的病例，采用玻璃离子或光敏复合树脂修复仍是效果最好的方法。
草酸盐或5％戊二酸醛反复烧灼或涂抹，亦可达到减轻过敏疼痛的效果。
氦氖激光／CO2激光是治疗牙本质过敏的有效方法之一，有效率在80％左右。
其主要作用机理是使管间牙本质熔融，降低小管的通透性，阻断神经末梢传人刺激引起疼痛。
牙本质敏感的诊断与防治共28页
牙本质敏感的诊断与防治
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
பைடு நூலகம் 谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
牙本质过敏症诊断与治疗PPT
牙周病：牙齿周围组织出现炎症，导致 牙齿松动、脱落
牙齿磨损：牙齿表面磨损，导致牙齿敏 感
牙齿断裂：牙齿受到外力撞击，导致牙 齿断裂，出现疼痛
牙齿发育异常：牙齿发育异常，导致牙 齿敏感
病情评估
病史询问：了解患 者是否有牙痛、牙 酸等症状
口腔检查：观察牙 齿表面是否有磨损、 裂纹等现象
预防性治疗
定期口腔检查：及时发现并治疗牙本质过敏症 保持口腔卫生：刷牙、使用牙线等，保持口腔清洁 避免过度刷牙：避免对牙本质的过度磨损 避免酸性食物：减少对牙本质的腐蚀 避免咬硬物：减少对牙本质的磨损 定期洗牙：去除牙结石，保护牙本质
康复指导
避免刺激性食物和饮料，如过热、过冷、过酸、过甜等 保持口腔卫生，定期刷牙、使用牙线等 避免过度刷牙，以免损伤牙釉质 定期进行口腔检查，及时发现并治疗牙本质过敏症
压力
建立支持系统： 鼓励患者与家 人、朋友分享 感受，建立支
持系统
提供健康教育： 向患者提供有 关牙本质过敏 症的科普知识， 提高其自我管
理能力
定期复查
复查时间：每半年 或一年进行一次
复查内容：检查牙 齿健康状况，包括 牙本质过敏症的复 发情况
复查目的：及时发 现并治疗牙本质过 敏症的复发
复查建议：保持良 好的口腔卫生习惯 ，避免过度刷牙或 使用刺激性牙膏
感谢您的观看
家庭护理
保持口腔卫生：每 天刷牙两次，使用 含氟牙膏
避免刺激性食物： 避免食用过冷、过 热、过酸、过甜的 食物
定期检查：定期到 医院进行口腔检查 ，及时发现问题
保持心情愉快：保 持良好的心态，避 免过度紧张和焦虑
心理支持
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极面
牙本质敏感症如何治疗
牙本质敏感症如何治疗牙齿敏感症又叫牙本质过敏，是中、老年人的常见牙病症状。
这种病的原因主要是牙的表面结构，牙釉质、牙骨质磨耗变薄，使牙本质暴露的部位受到冷热酸甜及刷牙等机械性刺激，牙齿感到酸痛，咬合无力。
俗称为“倒牙”。
当刺激去除后痛立即消失。
牙本质敏感的原因牙齿敏感症的出现，主要是由于牙本质暴露所致。
牙本质感觉的神经分布-反射学说。
我们知道，构成牙齿主体的是牙本质。
牙本质由牙本质小管构成。
小管一端与牙髓相通，另端与外界相连。
牙本质内有神经纤维，一旦牙本质暴露，受到外界刺激可引起酸痛感。
牙齿敏感症的病因有多种：龋齿、磨损、牙颈部的楔状缺酸医-学教育网搜集整理蚀、牙龈萎缩，牙颈部暴露，外伤牙裂，夜磨牙。
另外牙齿敏感症状也与全身的应激性增高有关，如神经官能症、失眠、月经期、妊娠期等全身应激性增高，牙本质神经末梢的敏感性增加而发病。
为什么年轻人发生牙本质敏感症较少呢?这是因为年轻人牙髓细胞丰富，活力强，当有牙本质暴露时，刺激成牙本质细胞再生牙本质——形成修复性牙本质。
而牙齿敏感性降低了。
有牙本质过敏症状的患者，该如何治疗呢?首先应到医院及时查明原因。
龋齿、隐裂、夜磨牙等需另外治疗，其他主要是进行脱敏治疗。
(1)氟化钠脱敏疗法：适用于前牙、牙颈部。
75%氟化钠甘油涂擦患牙1-2分钟。
氟化物钙盐氟磷灰石沉淀。
(2)碘化银脱敏法：由医生操作，因药物有腐蚀性，注意隔湿。
3%碘酊30秒，10%-30%硝酸银涂布30秒。
碘化银沉淀封闭牙本质小管。
用于后牙。
(3)碘酚或50%麝香草酚酒精溶液，脱敏法，医生操作。
用于后牙。
(4)药物牙膏(舒适达、氟化钠牙膏)(5)咀嚼茶叶、核桃仁、大蒜等脱敏。
(6)光固化粘结剂封闭牙本质小管。
(7)yag激光治疗。
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牙本质敏感的诊断和防治指南修订版（全文）牙本质敏感是口腔常见的一种牙齿疼痛症状，罹患率高，但由于可能与一些常见的其他口腔疾病或症状混淆，临床上对其诊断、预防和治疗等仍存在一些不确定的问题。
2009年由中华口腔医学会召集相关专家，撰写并发表了我国第1版"牙本质敏感的诊断和防治指南"[1]。
近10年来，学界对于牙本质敏感又有了新的发现和认识。
为此，由中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会牵头组成专家组，采用循证医学的方法，在回顾和分析国内外现有文献的基础上，对第1版指南进行补充与修订，重新修订了牙本质敏感的定义，增加了牙本质敏感的流行情况，并重点更新了诊疗流程图和治疗方法，以帮助口腔医师在诊疗和预防牙本质敏感症状时，做出更科学、合理的决策。
本防治指南的循证医学证据来源于Medline数据库中2009至2018年的综述（包括系统综述和叙述性综述），并纳入近年来国内外重要的成果和发现。
牙本质敏感的定义根据Holland等提出的牙本质敏感定义，参考加拿大牙本质敏感专家共识中的定义，专家组将牙本质敏感定义为：暴露的牙本质对外界刺激产生的短而尖锐的疼痛，这种疼痛不能归因为其他任何形式的牙齿缺陷或疾病，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激、渗透压刺激和化学刺激[1－3]。
定义中的"其他任何形式的牙齿缺陷或疾病"包括但不限于龋病、牙周病、牙隐裂和牙外伤等疾病。
使用排除法的定义有利于口腔医师更好地理解牙本质敏感的特点，有助于更好地诊断和进行临床处理。
推荐口腔医师将患者是否患有牙本质敏感作为有天然牙人群定期检查的内容[2,4]。
牙本质敏感的流行情况牙本质敏感的罹患率在不同研究报道中差异较大[2,5]，其原因可能是样本人群不同、诊断标准不同或数据来源有差别（如临床检查或患者自诉有牙本质敏感症状）[6]。
2008年我国学者开展针对牙本质敏感的横断面调查，分别对北京、上海、广州、武汉、成都、西安共6个城市7 939名20~69岁居民调查牙本质敏感的罹患状况及影响因素。
调查发现，40.7％（3 231名）的受检者自述有牙本质敏感症状，调查进一步采用气枪吹气诊断的方法，并排除龋齿等其他引起疼痛的疾病，结果显示可以确诊为牙本质敏感的居民占调查总人数的29.7％。
人均牙本质敏感牙数为1.4颗，女性牙本质敏感的罹患率（35.9％）显著高于男性（23.4％）。
牙本质敏感好发于前磨牙（7.8％），其次为第一恒磨牙（6.2％）[7]。
2009年对我国部分中小城镇和农村地区20~69岁居民进行牙本质敏感的流行病学调查[8]。
从8个代表性地区的64个样本点抽取成人6 843名，通过冷空气喷吹检查发现，34.8％的受检者存在牙本质敏感，人均敏感牙数1.5颗。
女性牙本质敏感的罹患率高于男性，且程度重于男性。
50~59岁年龄组牙本质敏感罹患率最高，20~29岁年龄组最低。
参考国外资料，2010至2011年在美国西北部采取横断面调查787名成年人，12.3％的受检者存在牙本质敏感，其中18~44岁人群高发[9]。
2010年横断面调查研究报告显示，澳大利亚人群中牙本质敏感罹患率为9.1％。
，其中每人有2.3颗牙受累，每颗牙有1.2个牙面受影响。
女性（60.7％）高于男性（39.3％），30~49岁（48.8％）最常见，前磨牙（36.5％）和颊面（54.8％）是最常受影响的牙齿和牙面[10]。
2011年在法国、西班牙、意大利、英国、芬兰、拉脱维亚和爱沙尼亚3 187名18~35岁成年人参加的调查显示，牙本质敏感的罹患率为41.9％[11]。
牙本质敏感的解剖学基础和发生机制1 牙本质敏感的解剖学基础牙本质敏感发生的解剖学基础是牙本质暴露，牙本质小管在口腔和牙髓两端开放。
仅有牙本质的暴露不足以引起牙本质敏感反应，相应的牙本质小管必须开放以造成牙本质液的流动。
在此基础上任何冷、热、甜、酸、机械刺激等均可导致牙本质液在牙本质小管中流动，从而激活牙髓牙本质复合体中的机械感受器，刺激神经纤维，引起疼痛[12－13]。
牙本质小管的直径、通畅状态和开放小管的数量可能是区分敏感和非敏感牙的因素[14]。
扫描电镜结果显示，敏感牙本质单位面积平均暴露的牙本质小管数量是不敏感牙本质的8倍[1]。
敏感牙本质小管直径是不敏感牙本质小管的2倍。
根据泊肃叶定律（Poiseuille low），液体流动与管道半径的4次方成正比，开放的敏感牙本质小管内液体流动速率是不敏感牙本质小管的16倍[6]。
2 牙本质敏感的发生机制牙本质敏感的发生机制主要有神经学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学说等理论[15]，被广泛接受的是流体动力学说，即外界温度、机械性或化学因素刺激作用于暴露的牙本质小管面，导致牙本质小管中液体流动的速度或方向发生改变。
这种改变刺激成牙本质细胞周围A－δ神经纤维和部分A－β神经纤维，从而产生敏感症状[16]。
牙本质敏感的危险因素牙本质敏感的危险因素包括磨损、磨耗、酸蚀、牙龈退缩及使用漂白剂等[17]。
1 磨损不正确的口腔卫生措施，包括刷牙力量过大、使用硬质刷毛牙刷、高频率刷牙或延长刷牙时间等与牙本质敏感有重要关系。
进食酸性食物和饮料后即刻刷牙可能刷除脱矿软化的牙体表面硬组织。
使用高摩擦值的牙膏可加重牙釉质和牙本质的磨损。
2 磨耗牙体磨耗包括异常的咬合状况、夜磨牙症等。
3 酸蚀酸蚀作用包括外源性酸和内源性酸。
外源性酸主要来源于酸性食物、饮料、药物（如维生素C、阿司匹林）以及工作环境（如电池工业车间、氯制剂消毒的游泳池等）；内源性酸来源于胃食管反流、妊娠反应等情况下的胃酸。
4 牙龈退缩牙龈退缩后牙骨质暴露并易磨损，可导致牙本质进一步暴露。
先天性解剖结构缺陷、根面菌斑堆积、牙周病以及牙周病的不当治疗、正畸治疗、增龄性因素等均与牙龈退缩密切相关。
5 使用漂白剂漂白剂是引起牙本质敏感的一种化学物质，有研究认为过氧化物漂白剂可直接作用于神经纤维，也有报道牙美白凝胶由于是高渗溶液，漂白时容易引起牙体组织脱水导致牙本质敏感症状持续存在。
总之，牙本质敏感的发生是单因素或多因素联合作用的结果。
牙本质敏感的诊断1 诊断过程牙本质敏感的诊断应建立在病史收集及患者的主观感受上，获得患者的敏感史及症状的精确描述对诊断非常重要[18]。
为避免误诊，对每位患者都要进行常规检查，首先询问在进食热、冰、冷、酸、甜食物或饮料时是否有牙痛症状，并明确疼痛特征如部位、特点、严重程度、时间及疼痛的诱发因素等。
之后询问个人生活习惯如酸性饮料和食物的摄入量和频率、刷牙方法等；牙病治疗史如洁治、刮治和其他牙周治疗，活髓牙的漂白术和充填修复等。
临床检查需要明确与牙本质敏感有关的临床体征，如牙齿磨耗、酸蚀症、牙龈退缩、牙颈部暴露等。
临床检查一般采用冷空气喷吹、温度刺激、探诊等方法，但这些方法往往不能诊断所有的牙本质敏感，还需根据患者在治疗前后对疼痛的感受作为辅助诊断依据[18－19]。
2 鉴别诊断根据定义，牙本质敏感属于排除性诊断[18]，需结合敏感史、临床和影像学检查，排除具有牙本质敏感症状的实质性疾病，其诊疗流程见图1[2,4,18,20－22]。
牙本质敏感的预防预防牙本质敏感首先必须去除或减少危险因素[19]。
推荐：①选择刷毛圆钝的软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，日常使用较低摩擦值的含氟牙膏或抗敏感牙膏刷牙；②及时诊治牙周疾病、夜磨牙症、牙齿过度磨耗等相关疾病；③减少酸性食物和饮料的摄入；④进食酸性食物和饮料后及时漱口，至少1 h后再刷牙；⑤内源性酸来源的患者建议治疗全身疾病；⑥在牙周刮治时避免过度刮治和根面平整（尤其是牙颈部），在牙周洁治时避免对暴露的牙本质过度抛光，可采用含脱敏剂的抛光膏抛光；⑦谨慎使用牙齿漂白产品。
牙本质敏感的治疗1 治疗原则牙本质敏感的治疗主要通过阻塞牙本质小管，抑制牙本质小管内液体的流动，或通过降低牙本质感觉神经纤维的活动阻止痛觉传导至中枢神经[23]。
治疗牙本质敏感的关键首先应考虑去除危险因素，其次，使用个性化的治疗措施阻断牙本质敏感的病理生理学因素[14,22]。
2 治疗方法牙本质敏感的治疗分为家庭护理和专业干预。
2.1 家庭护理家庭护理主要是使用抗敏感牙膏或漱口水。
使用抗敏感牙膏刷牙是缓解牙本质敏感的首选方法，患者每天使用两次，使用时间持续4~8周，能在很大程度上缓解牙本质敏感[24]。
以手指涂布抗敏感牙膏于患牙处也有效[19]。
如果患者不能使用牙膏，可使用含抗敏感成分的漱口水，但目前关于漱口水缓解牙本质敏感的证据等级不高[25]。
抗敏感牙膏中有效的抗敏感成分包括：①钾盐产品，含钾离子包括硝酸钾、氯化钾、草酸钾等钾盐的牙膏[26]。
②氟化亚锡，含氟化亚锡的牙膏能有效缓解牙本质敏感[26]。
③钙复合物，含有精氨酸重碳酸盐－碳酸钙复合物（Pro－Argin技术）等钙复合物的牙膏[26]。
④生物活性玻璃，含磷硅酸钠钙（NovaMin）的牙膏[26－27]。
⑤乙酸锶，含乙酸锶的牙膏能有效缓解牙本质敏感[28]。
2.2 专业干预如家庭护理2~4周症状未缓解，可以进行专业干预。
2.2.1 局部药物脱敏治疗2.2.1.1 与家庭护理产品活性成分相近的脱敏剂含钾盐的溶液及凝胶制剂，氟化物包括氟化钠、氟化亚锡、氟化硅和氟化氨银等[19]。
2.2.1.2 树脂及粘接剂通过树脂和粘接剂阻塞牙本质小管，缓解牙本质敏感[19]。
2.2.1.3 其他产品生物玻璃和硅酸盐水门汀[19]。
2.2.2 激光治疗GaAIAs激光、Nd：YAG激光、Er：YAG激光等能有效缓解牙本质敏感[29]。
单独使用激光可阻塞牙本质小管从而降低牙本质敏感，与氟化钠或粘接剂等其他脱敏剂联合使用可以增强脱敏效果[30]。
2.2.3 其他治疗当上述治疗2~4周症状尚未缓解，可考虑采用树脂充填、牙髓治疗或冠修复等方法消除症状。
同时开展牙本质敏感预防的定期复查[19]。